尿崩症合并肾积水4例报告

尿崩症合并尿路扩张、肾积水较少见,而由于肾积水到泌尿科门诊就诊诊断为尿崩症者也很少见.1999年6月至2007年2月我院共收治了4例,现报告如下.     

折叠术在严重上尿路扩张手术中的应用

目的：探索合理矫正严重上尿路扩张、较大程度地恢复上尿路形态和功能的方法。方法：对 ６ 侧巨输尿管症的下段管腔和９ 例严重肾积水的萎缩皮质进行手术折叠，缩小上尿路扩大的内腔。结果：手术后随访６ 个月～１ 年，尿路造影显示：４ 侧巨输尿管管径缩小，具备了一定的抗膀肮尿液返流能力，肾功能改善；５ 例肾积水患者的肾体积和内腔缩小，尿液引流通畅，肾功能改善。结论：折叠手术有利于严重扩张的上尿路形态和功能的恢复，保护肾功能，减少手术后并发症。     

经皮肾镜联合球囊扩张治疗复发性肾结石合并输尿管上段狭窄 48 例

目的探讨经皮肾镜下气压弹道碎石联合球囊扩张治疗复发性肾结石合并输尿管上段狭窄的方法与临床疗效。方法回顾性分析2009年8月至2012年8月收治的48例复发性肾结石合并输尿管上段狭窄患者的临床资料。其中男20例,女28例;年龄22—61（35．7±11．8）岁。患者均有肾、肾盂或输尿管上段手术或治疗史,术后结石残留或复发。合并肾积水深度1．0—8．0（2．5±1．1）cm。合并结石直径0．4～3．5（1．2±0．7）cm。输尿管狭窄长度0．3～2．0（0．8±0．4）cm。应用经皮肾镜气压弹道碎石治疗肾结石,联合使用顺行性球囊扩张治疗输尿管上段狭窄。统计结石清除率、肾积水变化及并发症情况,对比手术前后静脉尿路造影（IVU）及CT尿路成像（CTU）检查结果。结果45例（93．8％）成功建立经皮肾通道,3例中转开放手术。术后并发肾出血4例（8．3％）,3例给予超选择肾动脉栓塞止血,1例给予肾切除术;肾周脏器损伤3例（6．2％）,保守治疗2例,开放手术处理1例。44例手术成功患者获随访,随访时间6～42（20．3±4．2）个月。随访复查B超及CT示结石清除、肾积水明显减轻或减轻37例,IVU或CTU示输尿管显影通畅无明显狭窄;肾积水无明显变化7例。总有效率84．1％（37／44）。结论经皮肾镜下气压弹道碎石联合球囊扩张治疗复发性肾结石合并输尿管上段狭窄手术效果确切,患者痛苦小、术后恢复快。     

上尿路梗阻致肾功能不全39例诊治分析

目的　探讨上尿路梗阻致肾功能不全理想的诊断治疗方法。方法　回顾分析了 1990年 1月～ 2 0 0 2年 12月收治的 10 49例上尿路梗阻患者 ,其中 3 9例合并肾功能不全 ,对其在诊断治疗中的资料进行总结分析。结果　本组患者经治疗后 10例肾积水消失 ,肾功能完全恢复正常 ,占 2 5 .6% ;19例肾积水减轻 ,肾功能基本恢复正常 ,占 48.7% ;6例患者肾积水减轻 ,肾功能恢复不理想 ,占 15 .4% ;4例多囊肾患者肾实质受到损害 ,肾功能恢复不佳 ,占 10 .3 %。结论　对上尿路梗阻致肾功能不全患者 ,要做到早期诊断、及时治疗 ,及时行肾穿刺造瘘或输尿管置管引流、针对病因解除梗阻、防止感染及肾减压后出血是减少肾功能损害的主要因素 ,也是提高治疗效果的关键     

继发于肾性尿崩症的巨膀胱-巨输尿管综合征(附1例报告)

目的探讨肾性尿崩症所致巨膀胱-巨输尿管综合征的临床特点及诊疗方法。方法分析北京联科中医肾病医院去年收治的1例罕见继发于肾性尿崩症的巨膀胱-巨输尿管综合征病例,探讨其诊断思路及治疗方法。结果本例患者为肾性尿崩症所致的肾脏积水、巨大膀胱合并尿潴留、输尿管重度扩张,肾功能正常,影像尿流动力学及肾脏B超、肾脏CT、肾脏逆行造影均未见尿路梗阻表现。氢氯噻嗪及垂体后叶素治疗后尿量明显减少,但是膀胱残余尿及肾积水、输尿管积水情况未见明显好转。给予24小时持续性无夹闭导尿后,测量膀胱残余尿为0 m L,输尿管扩张完全消失,治疗效果显著。结论肾性尿崩症无尿路梗阻的情况下合并肾脏积水、巨大膀胱并尿潴留、输尿管重度扩张比较罕见。临床对本病易误诊为神经源性膀胱,早期诊断及治疗对于患者的预后至关重要。     

胎儿肾积水6例出生后的处理

目的:探讨胎儿期检出的肾积水在出生后的转归及治疗。方法:对1996年至2005年收治的6例胎儿肾积水临床资料进行回顾性分析。6例中男、女各3例,发现肾积水时间为胎龄28～40周,左肾3例,双肾3例,共9只肾。病因及治疗:肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)4例5只肾,4只肾做了Anderson-Heny’s手术,1只肾无功能行肾切除术;2例3只肾为巨输尿管症,均行Cohen’s法输尿管膀胱移植术,其中1例合并膀胱重复畸形,手术中同时行共同壁切除;1例出生后肾积水渐减轻,未特殊处理,正在随访中。其中两例单侧病变及1例双侧病变(其一侧病变轻,单侧手术)患儿于术后5～8天检测了双肾相对肾小球滤过率(RGFR)及尿Na 、K 、Cl-、Ca2 、Mg2 离子排泄分数。结果:3例患肾尿离子排泄分数增加,患肾RGFR>25%,但<50%,提示患肾功能不同程度损害。结论:胎儿肾积水应于出生后早期复查确诊,轻、中度肾积水且肾功能基本正常者,可短期密切观察,若无改善应及时进一步检查;重度肾积水或伴有肾功能损害者则须及时手术。     

小儿肾积水肾功能损害检测探究

目的探讨小儿肾积水肾功能损害检测的方法与价值,探究病肾功能损害程度评定的客观指标与有效方法。方法回顾性分析湖南航天医院2010年1月-2012年4月收治的67例小儿肾积水患者的临床资料。结果在67例小儿肾积水患者中,病理分级为:I级4例,Ⅱ级19例,Ⅲ级9例,Ⅳ级19例,Ⅴ级16例。通过共同检测尿β2-MG/Cr、THP/Cr、Alb/Cr及IgG/Cr,准确、客观地评定病肾。结论病理组织学检测、尿蛋白检测、肾血流动力学检测、病肾组织MCP-1mRNA表达检测等方法,是检测小儿肾积水肾功能损害的有效方法,在临床实践中应当根据患者病情综合运用,以提高小儿肾积水肾功能损害检测的准确性。     

彩色多普勒超声评估肾积水患者肾功能的价值

目的：探讨彩色多普勒超声肾动脉血流阻力指数评估肾积水患者肾功能可复性的临床价值。方法：利用彩色多普勒超声分别测定梗阻解除术前及术后2～3个月内的肾内动脉血流阻力指数（HI）和肾实质厚度，分析两者与肾积水肾功能可复性之间的关系，同时与静脉尿路造影（IVU）对比。结果：梗阻解除术前肾显影组、肾无显影组RI和肾实质厚度有明显差异（P〈0．05）。肾皮质厚度为3mm，RI为0．81判断肾功能不可复性准确度为88．1％、灵敏度95．3％。结论：RI和肾实质厚度可以反映积水肾的肾功能损害程度并可作为临床上预测肾功能可复性的客观指标。     

梗阻性重度肾积水临床治疗观察

目的：观察梗阻性重度肾积水手术治疗效果。方法：上尿路梗阻合并重度肾积水患者31例,其中引起上尿路梗阻原因为肾盂输尿管连接部梗阻2例,输尿管结石21例,肾结石8例。术前均行腹部平片及静脉尿路造影,采取开放手术解除上尿路梗阻,术中均设置双J管内引流。术后6-12月复查静脉尿路造影。结果：所有患者术后症状缓解,患肾泌尿功能均有不同程度恢复。结论：对梗阻性重度肾积水患者应尽早手术治疗,术中尽可能保存患肾,术中设置双J管内引流,患侧肾的肾功能可有一定程度恢复。     

肾盂、输尿管连接部梗阻30例外科治疗报告

目的 探讨肾盂、输尿管连接部梗阻性肾积水的外科治疗方法。方法 对30例肾盂、输尿管连接部梗阻性肾积水施行各种形式的成形术20例次，肾切除术12例次。结果 20例成形术病人术后随访6个月至10年，18例肾积水消失或明显减轻，肾功能恢复；2例病人术后肾积水不见减轻，肾功能丧失伴严重感染而行肾切除术。结论 肾盂、输尿管连接部梗阻性肾积水，各种形式的成形术效果良好。     

输尿管内置支架管治疗妊娠合并肾绞痛40例报告

目的：总结引起妊娠合并肾绞痛的原因和缓解妊娠合并肾绞痛有效的治疗措施。方法：妊娠合并肾绞痛30例,超声影像学检查明确有输尿管梗阻、扩张、肾积水征象,有的同时伴有输尿管结石、血尿、发热、感染或肾功能损害等异常者,经尿道膀胱镜下置输尿管内支架管（双＂J＂管）后观察妊娠患者肾绞痛的好转情况,通过相应检查手段评价肾脏损伤、肾功能损害、血尿、感染、损伤其他脏器及意外等相关并发症的发生率。结果：妊娠合并肾绞痛最常见的原因是输尿管结石,目前常用的治疗输尿管结石引起肾绞痛的方法对妊娠期患者而言较局限且慎用,行输尿管内置支架管（双＂J＂管）治疗后引起相关并发症的发生率较其他治疗方法明显降低。结论：输尿管内置支架管（双＂J＂管）是缓解妊娠合并肾绞痛安全、简单、有效的治疗措施。     

成年人先天性肾积水的诊治（附36例报告）

目的：探讨成年人先天性肾积水的诊治方法，方法：回顾性分析36例（41侧）成年人先天性肾积水诊治情况，并结合文献就其诊治问题进行讨论。结果：离断性肾盂成形术25例，肾盂Y－V成形术3侧，UPJ纵切横缝术2例，迷走血管离断术1例，UPJ纤维组织切除松解术1侧，6侧因患肾功能失，继发结石或严重感染行患肾切除，1例双肾重度积水因尿毒症行肾造瘘，1侧肾轻度积水放弃手术治疗，离断性肾盂成形术一期治愈为88．0％（22／25），结论：逆行尿路造影是诊断成人UPJO的重要方法，早期诊断是防止患者肾功能进一步损害的关键，离断性肾盂成形术是首选术式。     

气压弹道碎石联合肾盂切开取石治疗复杂性肾结石（附14例报告）

目的：本文探讨气压弹道碎石联合肾孟切开取石治疗复杂性肾结石的疗效。方法：对14例复杂性肾结石患者采用肾盂切开联合瑞士EMS气压弹道碎石机气压弹道碎石治疗复杂性肾结石。结果：手术时间100—180分钟。术后残余小结石8例,经ESWL、体位排石、药物排石,6例排出,无继发性出血及尿漏发生。术后随访3～6个月,14例复查尿路平片＋静脉尿路造影、泌尿系彩超,原有6例轻度肾积水患者肾积水消失,7例中度肾积水患者中有5例明显消退,1例血肌酐异常者较术前明显改善。结论：气压弹道碎石联合肾孟切开取石具有操作简便、结石取尽率高、肾功能损伤小、术中出血少等优点。     

肾实质放射状切开取石术治疗复杂肾结石的疗效分析

目的：探讨复杂肾结石的合理手术方式。方法：回顾性分析20例复杂肾结石采用放射状肾实质切开取石手术治疗的临床资料。结果：所有病例术后无结石残留，患肾功能均有不同程度的改善，无肾积水加重或肾萎缩。结论：肾实质放射状切开取石术治疗复杂肾结石具有出血少、结石残留率低、肾功能损害小及并发症少的优点。     

小儿先天性肾积水肾切除指征的探讨

先天性肾积水是小儿常见的泌尿系统疾病,欧洲的1项流行病学调查显示每1万名出生儿中11.5名存在先天性肾积水[1],目前对于其处理多倾向于保守治疗加长期随访,因为产前诊断的肾积水中85%是一过性、生理性的肾盂扩张,出生后随着时间的推移会自发缓解。小儿先天性肾积水最常见的原因是肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）,经典的离断性肾盂成形术（Anderson-Hynes术式）为其首选术式。虽然直接行肾切除术在小儿肾积水中越来越少应用,但其仍是肾功能极差的巨大肾积水患儿不可避免的手术方式,目前对于其适用指征仍有较大的争议,有文献统计巨大肾积水手术切除率可达33%～70%[2],本文就小儿先天性肾积水肾切除的指征及其相关问题作一综述性探讨。（1）巨大肾积水与肾实质厚度;（2）尿液pH值和生化指标;（3）合并泌尿系统感染;（4）肾动态显像评价分肾功能及肾造瘘术的意义（5）肾血管阻力指数（RI）。     

成人先天性巨输尿管症20例诊治分析

目的探讨成人先天性巨输尿管症（CM）的诊断和治疗方法。方法回顾性分析20例成人CM的临床资料,其中左侧13例,右侧5例,双侧2例。主要临床表现有间歇性腰痛及肉眼血尿,反复尿频、尿急、尿痛,发热及腹部肿块等。实验室检查尿常规异常及尿培养阳性等。B超均显示患侧输尿管扩张和肾积水。静脉尿路造影（IVU）提示肾积水13例,肾脏不显影5例。磁共振泌尿系成像示肾积水5例。手术治疗19例,其中Ⅰ期行输尿管裁剪整形加输尿管膀胱再植术14例;行肾输尿管切除术2例;肾造瘘3例,其中1例1个月后行肾输尿管切除术,2例3个月后行输尿管裁剪修整加输尿管膀胱再植术。间断性双J管置入1例。术后随访3个月至5年。结果行输尿管下段裁剪整形加输尿管膀胱再植术治疗的16例,患侧肾积水均减轻,肾功能好转或正常;先后期行肾输尿管切除术的3例,术后对侧肾代偿良好;置入双J管的1例,肾积水减轻。结论 B超、IVU等检查是成人CM的主要诊断方法。治疗原则为及早手术以去除病因、解除梗阻、保留和恢复肾功能。输尿管裁剪修整加输尿管膀胱再植术是治疗成人CM的首选手术方式。     

胎儿肾盂扩张的超声诊断和预后的探讨

目的探讨胎儿肾盂扩张积水的超声诊断和预后。方法对孕20~41周的胎儿进行超声检查,共诊断胎儿肾盂扩张30例,按肾盂扩张的程度分3型:A型:单纯肾盂扩张,扩张范围1.0~1.5 cm;B型:肾盂扩张虽在1.5 cm以内,但肾实质扩大;C型:肾盂明显扩张,超过1.5 cm,肾实质变薄。生后随访3 d~9个月。结果共24例胎儿肾脏先后恢复正常,其中A型19例,B型3例,孕末期即恢复正常而未分型2例;有4例婴儿行手术治疗;有2例胎儿行引产。结论胎儿期肾盂积水若仅为肾盂扩张(1.0~1.5 cm)生后积水可消失。若同时伴有肾实质扩大,部分胎儿生后肾积水持续存在。若肾盂扩张>1.5 cm,伴肾实质变薄,生后肾积水均持续存在,需行手术治疗。     

巨大肾积水36例保肾治疗

以往临床巨大肾积水合并肾功能损害常为手术切除肾脏的指征，为探讨巨大肾积水的保肾治疗，本文选择性地对巨大肾积水患者行保肾治疗，使其中多数患者肾脏得到保留，现将其临床经验总结、报道如下。     

不同程度肾积水手术治疗前后对肾脏血流动力学的影响

目的 :评估彩色多谱勒血流成像 (DCFI)与静脉尿路造影 (IVU)对不同程度肾积水手术治疗前后的相关性。方法 :观察 6 4例 76个积水肾脏手术前后肾脏动脉三级分支 (肾主动脉、肾段动脉和肾叶间动脉 )收缩期峰值血流 (S)与舒张期末血流 (D)的比值 (S/D)和阻力指数 (RI)的变化 ,并与IVU结果进行比较。结果 :重度肾积水时S/D和RI值均增高 ;中度肾积水时仅S/D增高 ;轻度肾积水时血流频谱无明显改变。梗阻解除后 1月 ,中度肾积水血流频谱恢复正常 ;重度肾积水RI值也恢复正常 ,但S/D值 3月后仍未完全恢复。彩色多谱勒血流成像与静脉尿路造影结果相类似。结论 :DCFI对肾积水程度的观察和肾功能恢复的预测 ,是一种方便、无创伤性的手段 ,尤其对积水所致肾功能不全的临床评估更具有指导意义。     

原发性干燥综合征合并肾小管酸中毒15例临床分析

目的：总结原发性干燥综合征（pss）合并肾小管酸中毒的临床表现与免疫学特点，为临床诊断和治疗提供帮助。方法：回顾性分析15例pSS合并肾小管酸中毒患者的临床表现、免疫学检查及肾小管功能等资料。结果：11例为pSS合并Ⅰ型肾小管性酸中毒（RTA），4例合并Ⅱ型或混合型肾小管性酸中毒，10例合并低血钾性麻痹或肾性尿崩症、肾性骨病等；高免疫球蛋白G血症12例，抗SS-A阳性12例，抗SS-B阳性10例：8例患者应用糖皮质激素治疗，2例合并应用环磷酰胺。结论：pSS并发RTA常见，长期中小剂量激素治疗可减轻肾小管间质损害．改善肾功能。