3种椎弓根螺钉植入法的对比实验研究

目的探讨椎弓根螺钉水平面植入的最佳方法。方法选用15具胸腰椎脊柱标本（T11～L5），随机分三组，分别模拟Roy—Camille、Magerl和节段性差异法先后植入直径5mm、6mm、7mm椎弓根螺钉，观测进钉点和进钉方向与椎弓根中心轴吻合情况、螺钉穿破椎弓根情况和位于椎体内的最大长度。结果Roy—Camille法进钉点多偏椎弓根中心轴内侧，进钉方向与大多数椎弓根E角吻合较差；Magerl法进钉点与腰椎椎弓根中心轴吻合较好，但进钉点方向与E角仍存在差异；节段性差异法与椎弓根中心轴吻合最好。Roy—Camille法螺钉位于椎体内相对较少，Magerl和节段性差异法螺钉位于椎体内较多。植入5mm螺钉时，3种方法的穿破量均极少，植入6mm和7mm螺钉时，穿破量和穿破率相应增加，三者中Roy—Camille法穿破率较高，节段性差异法较低。在胸腰椎交界处无论何种进钉法，使用6mm或7mm时螺钉均有不同程度椎弓根穿破，而在下腰椎使用7mm螺钉的穿破量仍极少或无。结论根据不同节段选用不同直径螺钉、不同进钉点位置和不同进钉方向植入螺钉，节段性差异法植入效果最佳。     

椎弓根螺钉植入方法的研究进展

椎弓根螺钉 (ＰｅｄｉｃｌｅＳｃｒｅｗ ,ＰＳ)是脊柱外科发展史上的重要里程碑 ,它是脊柱生物力学研究的产物。194 9年Ｈａｒｒｉｎｇｔｏｎ对脊柱植入物进行系统地研究后首先将ＨａｒｒｉｎｇｔｏｎＲｏｄ用于特发脊柱侧凸的矫正。1977年Ｌｕｑｕｅ提出了“脊柱节段性”概念 ,并建立了椎板下节段钢丝及ＬｕｑｕｅＲｏｄ的脊柱内固定手术。1983年Ｄｅｎｉｓ对 4 12例胸腰椎骨折进行回溯性研究后 ,将传统的“二柱理论”发展为“三柱理论” ,即脊柱可分为“前、中、后三柱” ,椎弓根为贯通并连接三柱的一个通道 ,“中柱”对脊柱的稳定起到关…     

椎弓根螺钉植入导向器的研制及体外应用研究

目的　分析自制椎弓根螺钉导向器提高椎弓根螺钉植入的准确性。　方法　根据椎弓根的解剖特点 ,研制椎弓根螺钉植入导向器。用多层螺旋 CT测量 2具胸椎标本 (T1 ～ T1 0 )椎弓根的三维定量解剖数据。依据其中轴的水平位角 (transverse section angle,TSA)和矢状位角 (sagittal section angle,SSA)值 ,调节导向器水平和矢状刻度盘角度。植入螺钉后拔出 ,用显影剂填充钉道。 CT测量显影钉道的 TSA和 SSA值。　结果　析因设计资料方差分析显示 ,椎弓根显影钉道的 TSA、SSA与其中轴的 TSA、SSA间差异无统计学意义 (P>0 .0 5 )。　结论　椎弓根螺钉导向器操作简便 ,其导向使钉道达到理想角度 ,能减少椎弓根穿破的发生。     

三维CT重建模拟三种腰椎椎弓根螺钉置入方法的安全性分析

目的：通过计算机三维CT重建，测量三种腰椎椎弓根螺钉置入方法的置钉参数，探讨其安全适用节段。方法：在40例腰椎CT三维重建图像上应用人字嵴顶点法、Magerl法及Roy-Camille法模拟置钉．测量进钉点至椎弓根轴线的距离及置钉水平面角的安全范围．比较三种方法在腰椎各节段安全性的差异。结果：在L1～L4。“人字嵴顶点法”的进钉点到椎弓根轴线距离小于它其两种方法（P〈0．05）；在L5，Magerl法的距离最短（P〈0．05）。在L1、L2．三种方法置钉水平面角（TSA）的安全范围无显著性差异（P〉0．05）；在L3、L4，“人字嵴顶点法”与Magerl法的置钉TSA的安全范围大于Roy-Camille法（P〈0．01）．但两者之间无显著性差异（P〉0．05）；在L5．Magerl法的安全范围最大（P〈0．05）。结论：在L1～L4，“人字嵴顶点法”是理想置钉方法：在L5，Magerl法是理想置钉方法：Roy-Camille法仅适合于L1、L2．不推荐在L3～L5应用。     

寰椎椎弓根螺钉进钉点的解剖定位研究

目的：建立简易可靠的寰椎后路椎弓根螺钉进钉点的定位技术。方法：设定寰椎椎弓根螺钉的进钉点，利用40套干燥配套寰枢椎标本，测量与进钉点相关的数据参数，分析数据之间的关系。结果：寰椎椎弓根螺钉进钉点和枢椎下关节突中线与后正中矢状面的距离分别是19.61mm、19．21mm，二者仅相差0．40mm。结论：枢椎下关节突中心点可作为术中判断寰椎椎弓根螺钉进钉点的解剖学定位标志。     

脊柱椎弓根螺钉的植入技术及RF手术要点

脊柱椎弓根螺钉的植入技术及ＲＦ手术要点邹德威经椎体椎弓根植入螺钉这一内固定技术，自１９６９年被介绍以来，在临床上已获得越来越广泛的应用。近年来，基于这一技术，各种具有良好生物力学特性的新型脊柱内植物不断问世，使脊柱外科这一领域中创伤骨折、畸形等的治疗...     

腰椎椎弓根螺钉人字嵴顶点进钉方法的放射解剖学研究

目的　探讨腰椎椎弓根螺钉人字嵴顶点进钉方法的科学性。方法　在 31套腰椎骨标本上 (310个椎弓根 )用 1mm软钢丝在椎弓根最狭窄处缠绕 ,按人字嵴顶点进钉的方法打入椎弓根直钢丝 ,摄正、侧及横断面片 ,观测直钢丝在椎弓根内的位置及关系。结果　在 14套腰椎标本上用直径 3mm钢珠固定在人字嵴顶点处 ,在腰椎正位片上观察钢珠与椎弓根显影的位置关系。椎弓根在正位片的显影的部位是其最狭窄的部位。结论　人字嵴定位方法 ,进钉角度在 5°～ 10°时 ,钢丝通过椎弓根中心 ,准确率高。     

腰椎椎弓根螺钉人字嵴顶点进钉方法的放射解剖学研究

目的 探讨腰椎椎弓根螺钉人字嵴顶点进钉方法的科学性。方法 在３１套腰椎骨标本上（３１０个椎弓根）用１ｎｍ软钢丝在椎弓根最狭窄处缠绕,按人字嵴顶点进钉的方法打入椎弓根直钢丝,摄正、侧及横断面片,观测直钢丝在椎弓根内的位置及关系。结果 在１４套腰椎标本上用直径３ｍｍ钢珠固定在人字嵴顶点处,在腰椎正位片上观察钢珠与椎弓根显影的位置关系。椎弓根在正位片的显影部位是其最狭窄的部位。结论 人字嵴定位方法,进钉     

胸腰段椎弓根螺钉准确植入方法的实验和临床研究

探索了一种旨在降低胸腰段椎弓根螺钉植入失败率的定位手段，用钢丝环扎标本的椎弓根，定位针入骨质处夹止血钳拍前后位Ｘ线片。定位针被标记止血钳分为骨内段和骨外段，通过判断骨内段中点与钢丝环的关系即可了解定位针与椎弓根内的位置，此点与钢丝环的最小距离大于４．５ｍｍ可保证螺钉在理想的位置。     

颈椎椎弓根螺钉定位系统的实验研究

目的 寻找～种新的颈椎椎弓根螺钉植入方法 ,提高手术安全性并减少手术费用. 方法 以不锈钢材料制造颈椎椎弓根螺钉定位系统.取自愿捐赠的尸体颈椎标本10个,按照配伍组设计,左、右侧分别为对照组和实验组.对照组采用Abumi徒手植钉法,实验组采用定位系统引导植钉法,于C2～7,各植入螺钉60枚.观察螺钉植入情况,以螺钉是否穿出椎弓根壁为标准衡量植钉准确性. 结果 对照组行椎弓根内植钉32枚(53.33%),椎弓根外植钉28枚(46.67%);造成神经根损伤9枚(15.00%),椎动脉损伤5枚(8.33%),无脊髓损伤;植钉准确率:优32枚,可14枚,差14枚,合格率76.67%.实验组行椎弓根内植钉54枚(90.00%),椎弓根外植钉6枚(10.00%);造成椎动脉损伤1枚(1.67%),无神经根和脊髓损伤;植钉准确率:优54枚,可5枚,差1枚,合格率98.33%,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05). 结论 颈椎椎弓根螺钉定位系统引导下植钉准确、操作简便、费用较低,通过进一步研究可应用于临床.     

螺旋CT三维测量在腰椎椎弓根置钉中的应用研究

目的:探索螺旋CT三维测量(SCT-3DM)引导腰椎椎弓根螺钉置入的有效方法。方法:取成人腰椎干骨标本(L1～L5)5具,各沿棘突髓腔插入钛合金定位针(针尾外露);行螺旋CT连续容积扫描,资源图像输入AW4.0工作站作多平面重组(MPR)、最大密度投影(MIP)及表面遮盖显示(SSD)等重建,并测量根针距(PND)、根轴距(PAD)及矫正角(PRA)、根轴角(PAA);并将5具标本作实体解剖测量,对照分析两种测量结果的统计学差异。结果:三维测量结果与实体解剖测量比较呈高相关性(均为γ>0.99)。临床应用此方法经腰椎椎弓根置钉30例,有效性为100%。结论:一针法定位及SCT-3DM对腰椎椎弓根螺钉的置入有重要实用价值。     

带棘突钛钉腰椎弓根螺旋CT三维测量的解剖学研究及临床应用

目的 :探索带棘突钛钉腰椎螺旋CT三维测量 (SCT 3DM)引导经腰椎弓根手术定位的准确性。方法 :取成人腰椎干骨标本 (L1～L5) 10具 ,沿棘突髓腔插入钛合金定位钉 (针尾外露 ) :行螺旋CT连续容积扫描 ,资源图像输入AW 4.0工作站做多平面重组 (MPR)、最大密度投影 (MIP)及表面遮盖显示(SSD)等重建 ,测量根针距 (PND)、根轴距 (PAD)及SSA角的矫正角 (PRA)、根轴角 (TSA) ;并将 10具标本做实体解剖观察 ,对照两种测量结果的有效性。临床应用三维重建椎体显示后部分结构 ,以横突平分线和上关节突外缘线为坐标 ,显示位于根针距、根轴距、矫正角及根轴角 (TSA)方向的椎弓根后缘坐标点。结果 :三维测量结果与实体解剖测量比较呈高相关性 (γ >0 .99) ,临床应用经椎弓根手术 2 0例 ,有效性为 10 0 %。结论 :经棘突钛钉定位及SCT 3DM可有效地指导经腰椎弓根定位手术。     

多平面CT重建下个体化改良寰椎椎弓根进钉路径的测量

目的:通过对寰椎椎弓根轴位、矢状位多平面CT重建,测量个体化改良椎弓根进钉路径数据,以期提高寰椎椎弓根置钉准确率。方法:20具成人颈椎标本,男11具,女9具,年龄不详。进行螺旋CT薄层扫描多平面重建,在寰椎椎弓根轴位像上建立改良的椎弓根进钉路径,即经椎管外缘和齿突孔外缘划切线L1线,经椎动脉孔内缘画L2线平行于L1线,经L1、L2线之间中点画A线平行于L1、L2线,A线即为改良的寰椎椎弓根进钉路径。根据A线确定并测量椎弓根进钉点、进钉方向等个体化置钉参数,根据测量的置钉参数在标本的寰椎椎弓根置入直径3.5mm皮质骨螺钉。置钉后行螺旋CT扫描,按Ludwing椎弓根置钉安全标准统计椎弓根螺钉误置率。结果:多平面CT重建后影像学测量表明,改良寰椎椎弓根进钉路径的进钉点距寰椎后结节:右侧25.8±1.9mm,左侧25.7±1.8mm,比传统的进钉点(距寰椎后结节18~20mm)更偏外;进钉内倾角度:右侧21.1°±4.6°,左侧20.0°±4.9°,比传统的内倾角(0~10°)更大。20具颈椎标本共置钉40枚,按照Ludwing椎弓根置钉安全标准:0级36枚(90%),1级4枚(10%)。结论:寰椎椎弓根多平面CT重建下建立的改良椎弓根进钉路径,能够获取进钉点、进钉角度的个体化置钉参数。该路径比传统的方法进钉点更偏外,内倾角更大,能够提高寰椎椎弓根置钉准确率。     

CT三维重建立体导航引导技术在胸椎弓根钉置入手术中的应用

目的探讨术前CT三维重建立体导航引导技术在胸椎弓根钉置入手术中的应用方法和临床意义。方法2003年5月-2006年5月采用CT三维重建导航对2t例（122枚）胸椎弓根钉置入手术进行立体引导,其中上胸椎38枚,中下胸椎84枚。男13例,女8例;年龄为13—76岁,平均43岁。术中使用C形臂X线机拍摄正侧位X线片,术后行CT扫描以了解椎弓根钉位置情况。结果术后CT椎弓根位置扫描显示：A级109枚（89．3％）B级6枚（4．9％）;C级3枚（2．5％）;D级4枚（3．3％）。结论术前CT三维重建立体导航引导技术使椎弓根钉按预期的路径精确置入,尤其提高了具有挑战性的胸椎椎弓钉置入的安全性和准确性。     

颈椎弓根置钉的影像不测量

目的：探索一种能指导颈椎弓根螺钉置钉手术操作的影像学测量方法。方法：随机取福尔马林浸泡的成人颈椎标本（Cl-Tl)共7具,保留完整的脊柱三柱结构及相关的韧带和椎旁肌。分别摄取颈椎标本的X线片及CT断层扫描,测量其颈椎弓根内、外径的高、宽、选择以颈椎侧块平面为参考平面,进行进钉点和进钉方向的测量,并将7具标本全部进行实体解剖肉眼观察,对比影像学测量结果的有效性。结果：影像学测量结果与实体解剖测量比较有效率为100%。结论：该影像学测量方法可为颈椎弓根螺钉的置钉提供参考。     

改良寰椎椎弓根螺钉固定置钉方法的轴位CT测量研究

目的:通过改变进钉点和进钉角度获得新的寰椎椎弓根螺钉钉道,运用轴位CT扫描测量评价改良置钉方法的安全性和准确性。方法:选择30具成人颈椎尸体标本,按标本提供的顺序随机将同一标本两侧分成A、B两组,A组经枢椎侧块中点作纵垂线,与寰椎后弓上缘交点的正下方3.0mm处作为螺钉的进钉点,向内倾斜10°、向上倾斜5°置钉。B组进钉点偏外2mm,内倾角为15°,上倾5°。置钉后通过轴位CT扫描,分别测量A组和B组可利用间隙(SAS)即钉道宽度;钉道长度(LST);外侧安全间隙(OSC),即横突孔内侧缘到螺钉外缘的最短距离;内侧安全间隙(ISC),即椎管外侧缘到螺钉内缘的最短距离;选出内外侧间隙中较小者(SSC),计算出内外侧安全间隙距离差的绝对值(|LSC-MSC|)。应用SPSS13.0软件比较两组间的差异。结果:SAS值A组为6.8±11.7mm,B组为7.8±13.0mm,两组间差异有显著性(P<0.01);A组的钉道长度比B组的钉道长度短(P<0.01);A组的SSC值为2.1±0.1mm,B组为3.0±0.1mm,两组间比较差异有显著性(P<0.01);A组的|LSC-MSC|平均值为1.5±0.1mm,B组为0.6±0.1mm,两组间比较差异有显著性(P<0.01)。结论:寰椎椎弓根钉进钉点选于枢椎侧块中点外侧2mm,与寰椎后弓上缘交点的正下方3.0mm处,向内倾15°,头倾5°置钉,充分使用了可利用间隙,识别标志与椎弓根的位置关系相对恒定,对临床准确置钉、提高固定效果具有较好的指导意义。     

计算机导航辅助椎弓根螺钉固定

目的将计算机导航技术应用于临床椎弓根螺钉固定并做仞步分析。方法2004年2～12月在计算机导航系统辅助下，对30例患(年龄18～60岁，平均45．3岁)共行134枚椎弓根螺钉固定。结果手术顺利，未发生血管和神经损伤并发症，螺钉大小选择合适，固定位置及方向准确．术中透视次数及手术室人员所受X线辐射量明显减少。结论计算机导航辅助椎弓根螺钉固定是一项安全的手术，且手术精度高。     

螺旋CT个体化测量辅助下颈椎椎弓根置钉的实验研究

目的：探讨螺旋CT测量辅助下颈椎椎弓根个体化置钉的准确性。方法：成人颈椎标本10具行螺旋CT扫描重建，在其多平面截面图像上设计出理想进钉路线，此路线在后方侧块上的投影点（O点）即为理想的进钉点，测量出O点与侧块外缘的距离（HO），或到横突根部的距离（HT），与侧块下缘的距离（HL），或与侧块上缘的距离（HU）。同时测量此路线与椎体中轴线的夹角（Am）以及与椎体上终板的夹角（AE）；测量椎弓根峡部松质骨核心的长径（IL）与短径（IS），并测量其向内倾斜角度（f）。在标本上依据上述测量得到的数据找出椎弓根内固定的进钉点即O点。并根据测量的角度确定进钉方向后插入克氏针模拟置钉。将置钉后的标本进行CT扫描，判断其准确性。结果：共置入98枚克氏针，89枚（90．8％）完全在椎弓根内，9枚（9．2％）穿破椎弓根。结论：利用螺旋CT测量的数据辅助下颈椎椎弓根置钉有较高的准确性，但仍有一定的椎弓根穿破率。     

引导通道辅助下经皮椎弓根置钉与传统经皮椎弓根置钉的比较

目的 :比较引导通道辅助下经皮椎弓根置钉与传统透视下经皮椎弓根置钉的手术时间、射线暴露时间和置钉准确性。方法:70例无神经症状的胸腰椎骨折患者,随机分为A、B两组,A组35患者采用传统透视下经皮置入椎弓根螺钉,共置入180枚椎弓根螺钉;B组35例患者采用引导通道辅助下经皮置入椎弓根螺钉,共置入178枚椎弓根螺钉,均由同一术者完成置钉。记录两组椎弓根置钉时间、射线暴露时间,术后连续2次复查手术节段CT对两组病例置钉准确性进行评估并分级。比较两组患者单枚椎弓根螺钉置钉时间、射线暴露时间和置钉准确性。结果:两组患者年龄、体重指数、合并疾病、骨折类型、性别比例均无统计学差异(P0.05)。A组单枚椎弓根螺钉平均置钉时间为14.11±3.32min,B组为11.35±2.82min,两组比较差异有统计学意义(P=0.0042)。A组平均射线暴露时间为12.07±3.06s,B组为8.06±2.15s,两组比较差异有统计学意义(P=0.0031)。A组155枚(86.11%)螺钉为A级置钉,23枚螺钉(12.78%)为B级置钉,1枚螺钉(0.56%)为C级置钉,1枚螺钉(0.56%)为D级置钉;B组156枚螺钉(87.64%)为A级置钉,20枚螺钉(11.24%)为B级置钉,1枚螺钉(0.56%)为C级置钉,1枚螺钉(0.56%)为D级置钉,两组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论 :引导通道辅助下经皮椎弓根置钉与传统经皮椎弓根置钉具有相同的准确性,但能明显减少置钉时间及辐射暴露时间。