睑袋手术中皮肤及眼轮匝肌处理原则及方法

目的：探讨睑袋手术时皮肤切除及眼轮匝肌处理的最佳方案。方法：摘除膨出的脂肪球后，患者眼睛向头顶注视时行垂直于睑缘的多个纵形切口切开皮肤至与下睑缘对应位置，再以各纵形切口前端为连线切除多余皮肤及松弛的眼轮匝肌，将切除后分开的眼轮匝肌纤维缝合，并向外眦部提拉固定，缝合皮肤。结果：本组50例，男性9例，女性41例，年龄30岁－63岁，术后下睑平整，皱纹消除，美容效果满意。结论：该方法可以最适度地祛除下睑部松弛的皮肤及肌肉，并保证术后下睑平整及适度的皮肤和肌肉张力，恢复下睑的支持结构，防止睑袋的复发，延长手术的有效时间。     

显微镜下激光治疗颜面部痣瘤48例

颜面部的痣瘤常影响美容,有的还有引起恶变的可能,手术切除为常用的治疗方法,但术后易造成瘢痕影响美观,特别是皮肤张力较大的部位,如鼻部、睑缘等,如果痣瘤较大,手术切除后将很难修复。显微镜下采用激光治疗颜面部痣瘤,因为光照度好、分辨力高、立体感强、视野清晰,所以能最大     

颞侧眼睑分裂痣Ⅰ期手术临床治疗

目的探讨颞侧眼睑分裂痣Ⅰ期手术的临床疗效。方法术中先完全切除患侧浸及皮肤、睑缘及睑板的痣组织,并制作共蒂双斧状皮瓣。根据病变切除范围的大小及皮瓣转位后的张力,做相应睑缘缩短。通过睑板下移做睑缘重建。根据睑板切除的高度计算上睑提肌-Muller肌的延长量。皮瓣转位覆盖缺损的眼睑皮肤,在低张力下缝合。结果8例8只眼均为单侧,术后经22个月至3年的随访,患眼睑缘位置正常,皮肤无明显色差,瘢痕不明显,患眼睑裂大小及上下睑活动良好,未见痣复发。结论针对较大的颞侧眼睑分裂痣,治疗中除需考虑皮瓣修复的设计外,睑板缩短、睑缘重建和上睑提肌力量的均衡也同样不可忽视。     

眼轮匝肌蒂皮瓣修复眼睑分裂痣切除后皮肤缺损

目的：采用眼轮匝肌蒂皮瓣Ⅰ期修复眼睑分裂痣切除后的皮肤缺损。方法：切除上、下睑病变区皮肤,上睑缺损可行全厚皮片移植或局部A-T皮瓣修复。下睑根据皮肤缺损面积于缺损缘左右两侧各设计眼轮匝肌蒂皮瓣,酌情游离,向中间推进拼合,按睑袋术式缝合睑缘皮肤,Ⅰ期修复上、下睑皮肤缺损。结果：共治疗13例,皮瓣最大面积2cm×1.5cm,均Ⅰ期愈合,形态满意。结论：下睑双侧眼轮匝肌蒂皮瓣可Ⅰ期修复中度大小的眼睑分裂痣,方法简单,疗效满意。     

睑缘劈开联合局部“V-T”皮瓣在下睑缘色素痣治疗中的应用

目的：探讨应用下睑缘劈开联合局部“V-T”皮瓣修复下睑缘色素痣切除后下眼睑全层缺损的方法.方法：手术行下睑缘色素痣完全切除,术后局部形成下眼睑全层缺损,根据创面的大小及形状,采用睑缘劈开联合局部“V-T”皮瓣修复.结果：2011年8月～2013年8月,下睑缘色素痣患者13例,采用睑缘劈开术结合“V-T”皮瓣修复.随访1～12个月,平均7.4个月.患者切口愈合良好,切口Ⅰ期愈合,下睑缘弧度流畅自然,睑缘切迹不明显,无睑裂闭合不全,眼睑外观形态较自然,无明显继发畸形出现.随访期间无肿瘤复发,效果满意.结论：因下睑缘色素痣位置比较特殊,并且结构复杂,采用睑缘劈开术结合“V-T”皮瓣修复下睑缘色素痣切除后的创面,能获得满意的治疗和美容效果.     

眼睑局部皮瓣在修复睑缘色素痣切除后创面中的应用

目的：介绍睑缘色素痣手术切除后创面修复的方法。方法：根据睑缘色素痣切除后眼睑缺损创面的层次、大小及形状,选用适当的眼睑局部皮瓣修复睑缘缺损,如：＂A-T＂皮瓣、＂风筝＂皮瓣、＂H＂形推进皮瓣。共施行手术38例,其中缺损创面位于上睑缘者23例,下睑缘者15例;睑缘全层缺损9例,睑缘前层皮肤缺损29例;睑缘缺损面积最小者约为0.5cm×0.6cm,最大者约为1.6cm×0.8cm。共利用＂A-T＂皮瓣16例、＂风筝＂皮瓣13例、＂H＂形推进皮瓣9例。结果：本组患者术后皮瓣全部成活,切口均Ⅰ期愈合,其中33例术后获得随访1周～16周,眼睑外观形态良好,眼睑切口无明显瘢痕,睑缘弧线正常自然,双眼睑形态对称,眼睑闭合功能正常。结论：睑缘色素痣因其位置的特殊性,灵活选用眼睑局部皮瓣修复睑缘缺损,能获得满意的眼睑功能和美容性重建效果。     

内眦赘皮矫正同期小切口重睑成形术

目的探讨内眦赘皮矫正术与小切口重睑成形术联合美容手术方法的可行性。方法在设计小切口重睑成形术的同时,在内眦部设计新型的“Z”形切口内眦赘皮矫正术（无皮瓣交错）,上睑的切开线重叠于重睑线,下睑隐藏于睑缘。结果全组56例,均获得令人满意的美学重睑形态和内眦部的良好形状效果。结论由于术式使用小切口的重睑形成方法的同时,采用了内眦赘皮矫正方法,最大限度地减少瘢痕,该手术方法设计简单、操作容易、符合生理要求、术后重睑及内眦形象良好。     

分层设计多瓣转移I期修复眼睑分裂痣

眼睑分裂痣的治疗，因同时波及上下睑板的缺损以及周围组织皮肤的缺损，在修复上手术难度较大，常常需分期完成手术。自１９９４年至２０００年６年间，笔者收治５例上睑分裂痣的患者，采用分层设计多瓣转移的方法，Ⅰ期完成修复手术，效果满意。现报道如下。１临床资料本组病例５例，男３例，女２例，年龄１７～３６岁。病变分布：１例色素痣达上下睑缘宽度的１／２，２例波及上下睑缘１／３，１例位于外眦部侵犯睑缘０．５cm，１例位于上下睑缘正中部形如剖开两半黄豆大小。术后随访时间６月～５年，效果满意。２典型病例某男，１４岁，右…     

“柳叶刀形”重睑术的整形美容效果分析

目的：探讨上睑皮肤松弛就医者实施“刀腹”位置在外眦部内上方的“柳叶刀形”切开去皮重睑术的手术效果。方法：对56例上睑皮肤松弛的就医者,设计“刀腹”位置在外眦部内上方的“柳叶刀形”个性化切开去皮重睑术,沿设计线锐性切开皮肤,去除多余松弛上睑皮肤、部分眼轮匝肌、自然疝出脂肪,一定程度上保留睑板前疏松结缔组织和毛细血管网,根据重睑成形原理,精细解剖对位缝合。结果：56例就医者采用此术式,术后随访6个月至1年,术后效果满意。愈后重睑自然柔和,外眦角充分显露,外眦部无臃肿,形态自然,仿生效果好。结论：对上睑皮肤松弛者,采取“刀腹”位置在外眦部内上方的“柳叶刀形”个性化切开去皮重睑术,去除多余松弛上睑皮肤,更为关键的是对外眦部常规处理的改良,术后充分显露外眦部,外观自然,美容效果良好。     

皮肤色素痣的六种治疗方法比较

目的：筛选皮肤色素痣的最佳治疗方法。方法：用三种物理治疗法(CO2激光器、高频治疗仪、液氮冷冻)和三种外科治疗法(微型环钻切除缝合法、单纯环形切除法、梭形切除缝合法)治疗皮肤色素痣，3个月后随访，比较不同方法的复发率和美学效果。结果：三种物理治疗法治疗色素痣复发率大于66．5％，美容效果差。三种手术疗法治疗色素痣复发率小于2．0％，美容效果优良。结论：三种物理治疗法不宜用于治疗皮肤色素痣。1～3mm的色素痣应首选微型环钻切除缝合法、3～8mm的色素痣应选择单纯环切缝合法或梭形切除缝合法。     

睑缘缩短法治疗睑袋切除术后致睑外翻畸形

目的 探讨睑缘缩短术对睑袋切除术后致睑外翻畸形的治疗效果。方法 应用睑缘楔形切除术、睑缘劈开楔形切除术和不对等睑缘楔形切除术，使睑缘缩短而矫正睑外翻畸形15例(18只眼)。结果 15例患者中13例(15只眼)术后7天睑外翻矫正，2例(3只眼)术后7天时仍有轻度睑球分离，经过物理治疗1个月后基本恢复。结论 睑缘缩短术是一种手术简单、损伤小、恢复时间短的睑外翻矫正方法，值得推广。     

Conservative excision for cutaneous melanoma on the face

Summary The optimal excision margin of cutaneous malignant melanoma remains controversial with recent trends towards more conservative surgery. This study documents the incidence of local recurrence after conservative excision in 36 patients (women: 23; men: 13) with melanoma of the face who were followed up for a mean of 61.3 months. The narrowest margin of excision was determined by measuring the pathological specimen and arbitrarily divided into 4 groups with (a) less than 5 mm, (b) 5–10 mm, (c) 10–20 mm, (d) greater than 20 mm margins. Local recurrence occurred in 2 of 14 patients who had excision margins < 5 mm. No local recurrence occurred in 22 patients who had minimum excision margins exceeding 5 mm. Flap or primary wound closure was achieved in two thirds of patients. These data support the concept that the face represents a privileged anatomical area associated with a favourable prognosis. We conclude that conservative local excision can be safely applied for melanoma on the face, provided that a minimum 5 mm margin is observed with confirmation of complete histologic excision.     

Radiographically guided shave margins may reduce lumpectomy re‐excision rates

Minimizing margin re‐excision optimizes patient care by providing appropriate oncologic resection and reducing costs. This study aims to assess margin positivity rate in two groups: shave margin based on gross specimen (control group, CG) vs shave margin based on intraoperative imaging (radiographic group, RG). A total of 182 patients who underwent lumpectomy for stage O‐III breast cancer at a single institution from January 2013 to January 2014 were evaluated. There was statistically significant decrease in margin re‐excision rate with intraoperative mammography but not with ultrasound. Surgeons are ideally equipped to use intraoperative imaging to guide margin excision, thus, improving care and reducing costs.     

Simultaneous laparoscopic abdominal and transanal excision for low rectal tumours

Aim: In performing laparoscopic sphincter‐preserving total mesorectal excision, one of the technical challenges is to obtain an adequate distal mural margin of 2 cm in the case of low rectal tumours. Herein we describe a technique, known as simultaneous laparoscopic abdominal and transanal excision, where an adequate distal margin can be safely achieved at the beginning of the operation. Methods and Results: As the specimen is delivered per anum, the patient can enjoy the full benefits of minimally invasive surgery. Additionally, the simultaneous approach helps to shorten the operating time. The technique was attempted in five patients with radiological T2 or T3 disease, with two patients having received neoadjuvant chemoirradiation. The outcomes of these five patients are presented. Conclusion: As treatment of rectal cancer is increasingly stage dependent, the simultaneous laparoscopic abdominal and transanal excision procedure offers a clear alternative for treating patients with low rectal tumours in this laparoscopic era.     

低位直肠癌的局部切除结果及预后因素分析

目的 总结低位直肠癌局部切除的结果,分析影响预后的因素,探讨提高低位直肠癌局部切除疗效的方法.方法 回顾性分析1985年2月至2007年10月收治的76例低位直肠癌局部切除患者的临床病理资料.结果 76例患者中采用经肛切除69例,经骶切除6例,经阴道切除1例.肿瘤分期其中T1期48例,T2期25例,T3期3例.手术并发症发生率为7.9%,无手术死亡.局部复发率为22.4%,5年总体生存率84.5%.单因素分析提示肿瘤复发与肿瘤的T分期、切缘阳性显著相关,多因素分析显示T分期和切缘距离是与局部复发相关的独立影响因素.生存分析显示黏液腺癌、切缘阳性、血管淋巴管浸润显著影响术后的长期生存,而切缘阳性和血管淋巴管浸润是影响术后长期生存的独立预后因素.结论 局部切除安全性高,合理选择病例是低位直肠癌治愈性局部切除成功的关键.低位直肠癌局部切除的适应证为无高危因素(分化差、血管淋巴管侵犯、黏液腺癌)的T1-2,NO期患者;12期术后应行放化疗.     

经外眦部手术行睑裂开大术

目的：探讨睑裂短小经外眦部手术行睑裂开大术的方法。方法：经外眦隐裂横行切开皮肤长约5mm达外眦角,但不切开结膜囊,然后将切口延长到上下睑颞侧1／4处的上下睑缘的前后唇之间的灰线上,切开上下睑,使眼睑分为前后两部分。前部是皮肤和眼轮匝肌,后部是睑板和结膜,切口各长约5mm,完成了横向的“Y”形切口。电刀切断外眦隐裂皮肤切口下面的眼轮匝肌,使外眦处结膜囊游离。将外眦处游离的结膜囊缝合固定于外侧眶缘的骨膜上达到外眦韧带缩短的目的。术中根据睑裂开大的需求及可能,确定游离结膜的缝合点。可以开大睑裂3～5mm,仍然呈“Y”形缝合皮肤切口。结果：32例睑裂开大效果明显,睑裂延长,随诊3个月,没有出现组织回缩导致睑裂变短现象及结膜囊变浅,外眦无粘连,瘢痕不明显。结论：此方法为一种实用而有效的经外眦部手术行睑裂开大的手术方式。     

A comparison of published rates of resection margin involvement and intra‐operative perforation between standard and ‘cylindrical’ abdominoperineal excision for low rectal cancer

Aim The study aimed to compare recent reports on standard and alternative methods of abdominoperineal excision for low rectal cancer regarding the rates of circumferential resection margin involvement and intra‐operative bowel perforation. Method Data on rates of margin involvement and perforation were obtained from eight recently published reports and also from a prospective registry of resections at Concord Hospital. Rates of these outcomes and their 95% confidence intervals were evaluated. Results There was no evidence that extralevator abdominoperineal excision yielded significantly lower rates of resection margin involvement or intra‐operative bowel perforation compared with standard abdominoperineal excision in six independent hospital‐ and population‐based patient series. Abdominosacral resection of the rectum, on the other hand, did show significantly lower rates of these endpoints, albeit in selected patients. Conclusion The role of extralevator abdominoperineal excision and abdominosacral resection of the rectum should be investigated further in randomized controlled trials.     

经结肠系膜入路在经肛全直肠系膜切除术中的应用价值

目的探讨经结肠系膜入路在经肛全直肠系膜切除术(TaTME)中的应用价值。方法采用回顾性队列研究方法。收集2018年1-12月川北医学院附属南充市中心医院收治的61例中低位直肠癌患者的临床病理资料;男41例,女20例;平均年龄为62岁,年龄范围为43~81岁。61例患者中,30例行TaTME采用常规腹腔镜直肠癌手术入路设为传统入路组;31例行TaTME采用经结肠系膜入路设为结肠系膜入路组。观察指标:(1)手术情况。(2)术后情况。(3)随访情况。采用门诊和电话方式进行随访,术后每3个月随访1次,了解患者术后肿瘤局部复发和转移情况。随访时间截至2019年6月。正态分布的计量资料以±s表示,组间比较采用t检验。偏态分布的计量资料以M(范围)表示,组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ^2检验或Fisher确切概率法。等级资料组间比较采用Mann-Whitney U检验。结果(1)手术情况:两组患者均顺利完成TaTME,无中转开腹。传统入路组患者经腹游离时间,术中出血量,肿瘤标本远切缘长度,肿瘤标本近切缘长度,系膜完整度(系膜完整、系膜近完整)例数,环周切缘阳性率,远切缘阳性率,淋巴结检出数目分别为(126±56)min,41.0 mL(17.5~71.4 mL),1.3 cm(0.8~2.0 cm),(10.0±5.0)cm,10、20例,3.3%(1/30),0,13.7枚(9.0~17.0枚)。结肠系膜入路组患者上述指标分别为(101±30)min,44.0 mL(25.0~67.5 mL),1.6 cm(1.1~2.2 cm),(12.0±3.0)cm,23、8例,6.5%(2/31),0,13.0枚(10.9~17.3枚)。两组患者经腹游离时间、肿瘤标本近切缘长度、系膜完整度比较,差异均有统计学意义(t=2.133,-2.286,χ^2=10.250,P<0.05);两组患者术中出血量、肿瘤标本远切缘长度、淋巴结检出数目比较,差异均无统计学意义(Z=-0.662,-1.107,0.304,P>0.05)。两组患者环周切缘阳性率、远切缘阳性率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)术后情况:传统入路组患者术后首次肛门排气时间为51 h(48~64 h)。传统入路组患者中,3例术后发生并发症,1例吻合口瘘(Clavien-Dindo分级Ⅱ级),经充分引流、肠外营养支持及抗感染等保守治疗后痊愈出院;1例乳糜漏(Clavien-Dindo分级Ⅱ级),经保守治疗后好转出院;1例重度肺部感染(Clavien-Dindo分级Ⅳa级),经转ICU治疗后痊愈出院。传统入路组患者术后住院时间为(11.3±4.5)d。结肠系膜入路组患者术后首次肛门排气时间为59 h(49~70 h)。结肠系膜入路组患者中,1例术后发生麻痹性肠梗阻(Clavien-Dindo分级Ⅰ级),经保守治疗后痊愈出院。结肠系膜入路组患者术后住院时间为(9.6±1.8)d。两组患者术后首次肛门排气时间、术后住院时间比较,差异均无统计学意义(Z=-0.554,t=1.884,P>0.05)。两组患者并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(3)随访情况:61例患者均获得随访,随访时间为6~18个月,中位随访时间为12个月。随访期间所有患者未出现肿瘤局部复发及转移。结论经结肠系膜入路在TaTME中安全、可行,符合肿瘤根治原则,能降低系膜裁剪难度,缩短经腹游离时间,提高肿瘤标本近切缘长度,系膜完整度更好。     

中国中年女性下睑皮肤组织学特点的初步研究

目的对我国中年女性下睑皮肤的组织结构进行研究，探讨下睑近睑缘处与远睑缘处皮肤组织学特点的差别。方法取70例下睑整形术患者切除的皮肤标本，对其近睑缘处与远睑缘处，分别进行光镜、电镜观察。通过IPP图像分析软件进行测量、计数等，分析近睑缘处、远睑缘处皮肤的特点，寻找差异。结果近睑缘处皮肤角质层、表皮厚度均明显小于远睑缘处（P〈0．05）；近睑缘处表皮内黑色素细胞较远睑缘处致密，且黑色素颗粒含量多；近睑缘处肥大细胞、真皮内神经束数目均明显高于远睑缘处（P〈0．05）。结论下睑下方皮肤分界线的存在，与此处皮肤结构特点有关。