肝外科技术在肝内胆管结石治疗中的应用

肝叶切除术是目前治疗肝内胆管结石的有效方法。胆管结石分为原发性胆管结石和继发性胆管结石。继发性胆管结石是指结石来源于胆囊内结石排出，原发性胆管结石又可分为肝内胆管结石、肝外胆管结石和肝内外胆管结石。肝内胆管结石是指位于肝管汇合部以上的肝管内结石，又称肝胆管结石。由于结石的存在致胆管炎反复发作，常合并胆管狭窄及肝纤维化等病理改变，一部分病例可发展为胆管癌。     

肝内胆管结石的诊治进展

肝内胆管结石 ,是指胆石分布在左右肝管汇合部以上的结石 ,是亚洲地区的常见病。在我国 ,肝内胆管结石仍有较高的发病率 ,近 1 0年来 ,对肝内胆管结石的认识逐步深化 ,外科手术治疗的效果有了显著的提高 ,由于肝内胆管结石所处的解剖位置特殊 ,引起的病理改变严重 ,肝内胆管结石在手术治疗后 ,有较高的残余结石发生率和结石复发率 ,疾病后期还会引起一系列严重后果 ,是当今外科具有挑战性的治疗。本文就其诊治情况进行综述。1　肝内胆管结石病的认识与发展　　 5 0年代初期 ,我国专家报道了 60例原发性胆管结石 ,手术时 1 7例发现肝内胆管结…     

肝内胆管结石的诊治进展

肝内胆管结石,是指胆石分布在左右肝管汇合部以上的结石,是亚洲地区的常见病.在我国,肝内胆管结石仍有较高的发病率,近10年来,对肝内胆管结石的认识逐步深化,外科手术治疗的效果有了显著的提高,由于肝内胆管结石所处的解剖位置特殊,引起的病理改变严重,肝内胆管结石在手术治疗后,有较高的残余结石发生率和结石复发率,疾病后期还会引起一系列严重后果,是当今外科具有挑战性的治疗.本文就其诊治情况进行综述.     

胆管结石超声诊断

胆管结石是指肝内外胆管内有结石形成,是最常见的胆道系统疾病.胆管结石分为原发性胆管结石和继发性胆管结石,原发性胆管结石系指在胆管内形成的结石,主要为胆色素结石或混合性结石.继发性胆管结石为胆囊结石排至胆总管者,主要为胆固醇结石.根据结石所在部位分为肝外胆管结石和肝内胆管结石.肝外胆管结石多位于胆总管下端;肝内胆管结石可广泛分布于两叶肝内胆管,或局限于某叶胆管,其中以左外叶和右后叶多见.     

肝内胆管结石的外科治疗

近10年来,肝内胆管结石的发病率有下降趋势,但单纯肝内胆管结石的病例无明显改变。肝内胆管结石病因复杂,但与肝内感染、胆汁淤滞、胆道蛔虫等因素有关。肝内胆管结石属于原发性胆管结石,占全部原发性胆管结石的13.7％～50．0％。现将其外科治疗综述如下。     

用组织化学法探讨肝内胆管结石成因和治疗原则的研究报告

近年来,不少作者对胆石的成因,从胆石和胆石汁的理化性质作了研究,但迄今还有许多问题没有完全明了,尤其是对肝内胆管的多数性结石或泥沙样结石的形成与肝内胆管上皮分泌物的量和性质究竟有无关系,未见指道。本文用组织化学法,观察10例肝内胆管结石病尸检的肝组织,发现肝内胆管上皮的粘液组织化学变化与肝内胆管结石的核和网架有一致的化学反应,经过研究,认为肝内胆管上皮的酸性粘多糖,特别是硫酸性粘多糖的增多,起着粘集、凝固和网络胆色素等沉淀物的作用,从而导致结石的形成。据此,提出纠正胆管上皮的分泌或/和改变胆汁的酸性是治疗此病的原则。     

复杂性肝内胆管结石并胆管狭窄124例治疗体会

目的探讨肝内胆管结石并胆管狭窄的外科治疗方法。方法对10年来收治的124例肝内胆管结石并胆管狭窄的术前检查、结石及狭窄的部位和分布情况、手术方式、术后并发症及残余结石的处理进行分析。结果124例中,左肝内胆管结石、左右肝内胆管结石和右肝内胆管结石分别是70、43和11例;左外叶和左半肝切除89例,右肝段切除9例,高位胆管切开整形胆肠大口吻合101例;术后残余结石11例,结合胆道镜等治疗,残石率3%。6例出现并发症。随访103例,优良效果94%。结论肝叶肝段切除联合肝胆管空肠大口吻合并结合胆道内镜的使用是治疗肝内胆管结石并胆管狭窄的有效方法。     

肝圆韧带修复肝门胆管治疗肝内胆管结石并胆道狭窄

目的 :探讨肝圆韧带修复肝门胆管治疗肝内胆管结石并胆道狭窄的价值。方法 :有选择性的对 6例肝内胆管结石并胆道狭窄病人采用肝圆韧带修复肝门胆管前壁缺损 ,治疗肝内胆管结石并胆道狭窄。结果 :本组病例术后恢复均较好 ,经临床观察 4～ 2 5个月 ,无腹痛、发热、黄疸等胆管狭窄、胆管炎症状。结论 :采用肝圆韧带修复肝门胆管前壁缺损治疗肝内胆管结石并胆道狭窄 ,疗效满意     

肝内胆管结石的诊治进展

肝内胆管结石系指分布在左右肝管汇合部以上的结石,约占胆系结石的15％,它在我国乃至亚洲仍有较高的发病率。自20世纪90年代以来,国内肝内胆管结石的相对发病率有所下降,不过随着影像诊断技术的进步,当前对肝内胆管结石病人已能做出准确的手术前诊断和结石在肝脏中的定位,对肝脏的伴同改变亦能达到清楚的认识。     

术中超声在肝内胆管取石术中的应用价值

肝内胆管结石,是左右肝管汇合部及其肝内各级胆管内的结石,可以单独存在,也可以与肝外胆管结石并存。基本病理改变是肝内胆管扩张和狭窄,并胆管机械性梗阻、胆管感染和胆实质损害,其病情特点是处理棘手及复发率高。原发性肝胆管结石为亚洲常见疾病,在我国沿海、西南、香港、台湾等地区发病率高。目前治疗以手术为主,结石的准确定位是取石成功的关键。本文介绍术中超声与外科手术密切配合准确定位,取尽结石,对肝脏的损伤降低到最小程度的具体方法。     

超声对肝内胆管结石与肝内钙化灶及肝内胆管积气的鉴别诊断

目的 探讨超声对肝内胆管结石、肝内钙化灶及肝内胆管积气的鉴别诊断价值.方法 对我院2004年1月～2008年10月经临床和病理证实上述三种病例声像图资料进行系统件分析.结果 肝内胆管结石形态各异,铸形排列,大都是多发,多位于左叶或左右叶同时发病,沿肝内胆管走行分布,常伴肝内胆管扩张;肝内钙化灶右叶较左叶多见,形态较小,呈点状或斑片状,呈簇状、"S"形等排列,常远离肝内胆管,不伴肝内胆管扩张;肝内胆管积气表现为肝内胆管内强同声团随体位改变形态、大小发生变化,强回声团靠近肝内胆管前壁,后方出现"慧星尾征".结论 超声对肝内胆管结石、肝内钙化灶及肝内胆管积气的鉴别诊断具有重要的临床意义.     

肝叶切除治疗肝内胆管结石

肝叶切除是治疗肝内胆管结石的最有效手段。本文概述了肝叶切除治疗肝内胆管结石的临床病理基础和改变、手术适应症、手术方式的选择、肝切除的技术要领、治疗效果和手术并发症;总结了肝叶切除术较之其他治疗肝内胆管结石的方法的优势在于减少了的肝组织增生-萎缩和肝内胆管癌等病变的发生率,具有肝门部胆管狭窄完全解除率高、结石清除率高和复发率低等优点。术后死亡率与其他手法方式无明显不同。     

肝内胆管结石时胆管粘膜上皮的超微病理观察

本实验选用167只大耳白家兔,采用结扎部分胆总管加注入细菌造成部分胆道狭窄和胆道感染的方法,制作肝内胆管结石等5组动物实验模型,即正常对照组、单纯注菌组,单纯结扎组、胆管炎症组,胆管结石组。并对肝内胆管结石时胆管粘膜上皮超微病理进行了观察和对比研究。结果表明,裸露的胆管壁胶原纤维呈交织的网状结构,支架上有颗粒状物质和多糖蛋白,尤其有粘蛋白与粘液样物质的聚合物沉析。胆总管壁内基本上没有平滑肌结构,胆总管是一个由胶原纤维构成的纤维弹性管道。并对肝细胞内亚细胞结构进行了观察,为探索肝内胆管结石的形成提供了可靠的超微结构形态学资科。     

复杂肝内胆管结石11例的治疗体会

目前对复杂肝内胆管结石并无明晰而统一的定义,我们认为左右叶肝内同时存在多发肝内胆管充满型成堆结石,或全肝5个或以上肝段内存在多发肝内胆管充满型成堆结石,而且不能通过肝段和/或肝叶切除来除净的肝内胆管结石即可称为复杂肝内胆管结石.复杂的肝内胆管结石是肝胆外科临床的一个难题,少数复杂的肝内胆管结石甚至需要行肝移植术治疗[1].我们从2003年6月至2006年6月对11例复杂肝内胆管结石进行了综合治疗,现报告如下.     

肝内胆管结石的治疗

肝内胆管结石是原发性胆管结石的组成部分,系指原发于左右肝管分叉部位以上的结石。肝内胆管结石在我国农村和乡镇中仍较多见。在我国1132例胆石调查中肝内胆管结石占16.1％。一、发病机理近年来通过大量研究表明肝内胆管结石在病因及治疗方面都不同于胆固醇性胆囊结石。并在治疗上也较肝外胆管结石复杂。有人认为它是一种独立疾病。由于解剖位置特殊,病理变化复杂。对肝脏及全身损害大是良性胆道疾病死亡的主要原因。其     

肝内胆管结石外科治疗的研究

肝内胆管结（hepatolithiasis）在亚洲的东亚和东南亚一带国家和地区发病率很高,也是我国常见胆道疾病,在临床上肝内胆管结石是指位于肝总管分叉部以上胆管内的结石,占原发性胆管结石的13．7％-50．8％。其病因复杂,但与肝内感染、胆汁淤滞、胆道蛔虫等因素有关,在其发生和病变发展过程中可引起肝脏不同部位的病理改变,     

肝内胆管结石的外科治疗

肝内胆管结石（hepatolithiasis）在亚洲的东亚和东南亚一带国家和地区发病率很高，也是我国常见胆道疾病，在临床上肝内胆管结石是指位于肝总管分叉部以上胆管内的结石，占原发性胆管结石的13．7％-50．8％。其病因复杂，但与肝内感染、胆汁淤滞、胆道蛔虫等因素有关，在其发生和病变发展过程中可引起肝脏不同部位的病理改变，常并发慢性炎症和急性感染，后期出现胆汁性肝硬化，另外肝胆管结石长期刺激及继发感染也是肝内胆管癌发生的重要因素。随着对该病认识的深入，     

肝内胆管结石的超声诊断价值

目的探讨肝内胆管结石的声像图特征及其诊断价值。方法对183例肝内胆管结石的超声诊断和漏、误诊情况进行分析。结果87例左肝内胆管结石误诊2例,诊断符合率为97.7%;58例右肝内胆管结石漏诊1例,诊断符合率为98.3%;34例左右肝内胆管结石误诊2例,诊断符合率为94.1%。结论超声检查是肝内胆管结石诊断与鉴别诊断的首选方法。     

胆道镜治疗肝切除术后肝内胆管结石并胆管狭窄的临床研究

目的:探讨胆道镜治疗肝切除术后肝内胆管结石并胆管狭窄的临床疗效。方法:300例肝切除术后肝内胆管结石合并胆管狭窄患者随机分为观察组(n=164)与对照组(n=136),观察组予胆道镜治疗,对照组予传统开腹手术治疗,对比两组临床效果。结果:观察组肝内胆管结石清除率95.7%,显著高于对照组的74.3%(P<0.01);胆管狭窄解除率97.6%,显著高于对照组的76.5%(P<0.01);观察组总优良率为93.9%,显著高于对照组的81.6%(P<0.01);观察组术后并发症发生率为6.7%,显著低于对照组的18.4%(P<0.01)。结论:胆道镜用于肝切除术后肝内胆管结石并胆管狭窄患者的治疗,能够在彻底清除胆管结石的基础上有效解除胆管狭窄,疗效确切,并发症少,值得应用。     

Oddi括约肌在肝内胆管结石手术治疗中的作用

肝内胆管结石在我国常见而且治疗困难。50多年来,我国外科同道一直在探索它的治疗方法。随着对Oddi括约肌在肝内胆管结石手术治疗中作用的认识逐渐接近客观实际,治疗肝内胆管结石的手术方式也随之有所改变。1“Oddi括约肌起不良作用:阻碍肝内结石顺利排入肠道,引起胆管炎。”__