ASD封堵术前后右室功能变化的对比研究

目的 探讨ASD封堵术前后右室功能的变化.方法 应用彩色多普勒超声仪对ASD患者封堵术前后测量右心室舒张末期内径(RVED),三尖瓣环运动速度(RT),舒张早期运动速度(Em),舒张晚期运动速度(Am)及二者比值(Em/Am)比值.结果 ASD封堵术后UCG显示,右心室舒末内径明显减小(P＜0.05),三尖瓣环运动速度略减小(P＞0.05),Em/Am比值增加(P＜0.05),肺动脉收缩压明显降低(P＜0.05).结论 ASD封堵术后右室功能明显改善.     

Ruptured sinus of Valsalva aneurysm in two patients with subarterial ventricular septal defect

Summary Rupture of a sinus of Valsalva aneurysm (SVA) is a rare, but life–threatening, event and requires immediate recognition and intervention. We present two previously healthy and physically active patients who were 12 and 33 years of age when rupture of a right coronary SVA into the right ventricle occurred. A subarterial ventricular septal defect (VSD) was detectable in both patients. Cardiac surgery involved VSD closure as well as reconstruction of the aortic valve. Considering complications of subarterial VSD, such as aortic cusp prolapse, aortic insufficiency or SVA, we suggest close follow–up and surgical closure of the VSD in case of any aortic valve deformity.     

膜部室间隔缺损介入治疗的临床探讨

目的:探讨膜部室间隔缺损介入治疗的方法,评价国产封堵器治疗膜部室间隔缺损的临床疗效和安全性。方法:对22例成人先天性心脏病膜部室间隔缺损病例经国产膜部室间隔封堵器行封堵介入治疗,术前所有病例经胸超声心动图初筛选,左室造影最终筛选确定。男性13例,女性9例,年龄18～36岁,平均30岁,术中所有病例均使用经胸超声心动图监测。随访3个月～1年,胸超声心动图、X线观察疗效和安全性。结果:22例封堵手术成功,即刻手术成功率100%,无残余分流,无主动脉瓣反流、房室瓣反流,未发生感染性心内膜炎,术后患者胸闷、心悸症状消失,心电图随访无房室传导阻滞也无束支传导阻滞并发症,封堵伞位置良好。结论:国产封堵器封堵介入治疗成人膜部室间隔缺损是有效、安全的。     

膜周部室间隔缺损合并三尖瓣返流的超声心动图表现

目的通过超声心动图观察膜周部室间隔缺损(室缺)合并三尖瓣返流的超声表现,探讨三尖瓣返流的发生机制。方法本组60例膜周部室间隔缺损合并三尖瓣返流病例,应用超声心动图观察室缺周围组织与三尖瓣返流的关系,在彩色多普勒模式下应用Simpson’s法测量三尖瓣返流量的长度、面积、容积。结果4种不同的机制导致了膜周部室缺合并的三尖瓣返流。结论彩色多普勒超声心动图是观测三尖瓣返流的理想方法,为治疗提供良好术前诊断信息。     

Tei指数对成人房间隔缺损封堵术后右室功能变化的评价

目的探讨右室Tei指数评价成人房间隔缺损封堵术后右室功能变化的应用价值。方法24例成人房间隔缺损（ASD）患者,常规超声心动图检查,并计算右室Tei指数;根据三尖瓣反流估测肺动脉收缩压;并于术后1d、1个月、3个月、6个月复查上述检查。结果24例患者术后右心变小,肺动脉压降低,主肺动脉血流速度降低,左室长轴切面右室径／左室径之比变小。术后1d Tei指数轻度升高,1个月左右上升到最大值,与术前比较,P〈0．05;术后6个月Tei指数降低,与术前比较,P〈0．05。结论Tei指数可用以评价成人ASD封堵术后右室功能的改善状况。     

双平面经食管超声心动图在Amplatzer堵塞器经心导管关闭小儿房间隔缺损中的价值

目的评价经食管超声心动图(TEE)在Amplatzer堵塞器经心导管关闭房间隔缺损(ASD)中的应用价值.方法对57例继发孔型ASD患者,在TEE监测下应用Amplatzer堵塞器经心导管关闭ASD.结果48例获得成功,由于术前经胸超声心动图诊断不准确,9例未成功.ASD的经胸超声测量值与球囊伸展径间差异有显著性意义(P＜0 01),但相关(r=0.87,P＜0.01);TEE测值与球囊伸展径间高度相关(r=0.93,P＜0.01).术后即刻TEE检查显示7例患者存在微量残余分流.结论TEE可以准确地显示ASD的大小、部位及其边缘的解剖形态,有利于术前病例的选择、术中闭合器的安置及术后即刻疗效的判定,是一种安全、有效的监测手段.     

Repetitive monomorphic ventricular tachycardia of left coronary cusp origin

Repetitive monomorphic ventricular tachycardia with a morphology of inferior axis and left bundle branch block pattern in patients without structural heart disease commonly originates from the right ventricular outflow tract. We report the case of a 22-year-old man with an incessant, monomorphic ventricular tachycardia with a similar morphology originating from the left coronary cusp, which was confirmed by perfect pace mapping, local ventricular activation preceding the onset of QRS by 25 mse, and eliminated by a single delivery of low-energy (11 W) radiofrequency currents.     

应用国产封堵器经导管治疗膜周部室间隔缺损的临床疗效评价

目的评价应用国产封堵器经导管治疗膜周部室间隔缺损（VSD）的临床疗效。方法共20例膜周部VSD患者,男性9例,女性11例,平均年龄15.6岁（3～35岁）,其中10例伴有膜部瘤。采用国产室间隔缺损封堵器在透视及超声监测下进行VSD封堵术,术后即刻行左室造影、升主动脉造影及经胸超声心动图（TTE）检查验证即刻疗效,术后24h、1个月、3个月、6个月、12个月行心电图、TTE、X线胸片随访复查。结果18例患者经导管治疗成功,2例因未能成功建立动静脉轨道而放弃封堵,技术成功率90%（18/20）。5例患者术后即刻造影及TTE检查显示少量残余分流,24h后超声检查证实残余分流消失,其余均即刻达到完全封堵,24h内完全封堵率100%。1例患者术后24h出现交界性逸搏心律,3d后恢复正常,无其他严重并发症发生。18例患者平均随访7.8个月（1～24个月）,无封堵器移位、晚发心律失常等并发症发生。结论应用国产封堵器对膜周部室间隔缺损进行介入治疗,疗效确切,近期临床效果满意。     

超声心动图在房间隔缺损封堵术中的应用

目的 评价超声心动图在房间隔缺损（ASD）封堵术中的应用价值。方法 应用经胸超声心动图（TTE）和／或经食道超声心动图（TEE），按ASD封堵适应症筛选32例ASD患者，经导管在X线引导下进行封堵，术中超声心动图实时监测，术后即刻、1、3、6、12、24个月超声心动图随访。结果 1例患者因ASD残端过薄且软，无法支撑封堵器而放弃封堵术，余31例（96．88％）患者封堵成功。26例（83．87％）术中超声显示即刻过隔血流束消失，5例（16．13％）存在微量残余分流，随访至6个月后，残余分流全部消失。所有病例均未出现其他并发症。结论 超声心动图在ASD封堵术中，对术前筛选病例、术中实时监测、术后定期随访发挥不可替代的作用。     

介入封堵治疗儿童室间隔缺损并主动脉瓣脱垂疗效分析

目的探讨不同类型室间隔缺损（ventricularseptaldefect,VSD）并主动脉瓣脱垂（aorticvalveprolapse,AVP）介入治疗的个体化治疗方案。方法28例VSD并AVP患儿行经皮封堵术,经胸超声心动图及左心室造影进行诊断及分类。结果15例为膜周流出道型,7例为隔瓣后型,6例为膜周部型;患者均伴有局限AVP;VSD直径2．5～9．2mm,20例缺损口上缘距主动脉瓣〈2mm;介入治疗成功率89．3％（25／28）;未出现三尖瓣、主动脉瓣狭窄及主动脉瓣穿孔,无Ⅲ度房窀传导阻滞等严重心律失常发生。结论介入治疗不同类型VSD并AVP安全、有效。     

组织多普勒成像评价房缺封堵术前后右心功能

目的应用组织多普勒成像(TDI)评价房间隔缺损(ASD)封堵术前后右心室心肌长轴功能变化。方法选择18例行Amplatzer封堵术的房间隔缺损患者,应用组织多普勒成像技术记录并测量右室侧壁基底段和中间段射血期、舒张早期和舒张晚期心肌运动的峰值速度(Sm,Em,Am)、收缩期位移(DS)、射血期平均加速度(Acc)等;在二维模式下测量左、右心室舒张末期横径(LV、RV)和左、右心房收缩末期横径(LA、RA)、并计算RV/LV比值和RA/LA比值。结果与术前比较,RA、RV、RA/LA、RV/LV在术后显著减小(P0.01):术后右室侧壁基底段Sm、Acc和DS比术前减低,并具有显著性差异(P0.01)。结论右室侧壁基底段Sm、Acc和DS测值可作为评价右室收缩功能改善的有效指标。     

采用时间-空间相关技术联合常规超声检查诊断胎儿室间隔缺损

目的探讨时间-空间相关(STIC)技术辅助诊断室间隔缺损(VSD)的临床价值。方法对疑诊VSD的43胎胎儿先进行常规超声心动图检查,然后均加行STIC检查。对比常规超声与STIC技术联合常规超声诊断VSD的敏感度。结果产后确诊VSD 27胎。常规超声诊断19胎VSD,诊断敏感度为70.37%(19/27);单独使用STIC诊断VSD 20胎,诊断敏感度74.07%(20/27);STIC技术联合常规超声诊断VSD 25胎,诊断敏感度92.59%(25/27),与常规超声比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 STIC技术能为诊断胎儿VSD提供更多信息,可作为常规超声检查的补充。     

Concomitant ventricular septal rupture and interventricular septal aneurysm in neglected inferior myocardial infarction misdiagnosed with congenital ventricular septal defect: A case report

This study emphasizes that VSD should not be immediately diagnosed as a congenital disorder; instead, regional wall motion abnormalities in the left ventricle should also be taken into account since it may result from mechanical complications of neglected myocardial infarction.     

婴幼室间隔缺损心内直视术后心律失常的观察

目的 探讨3岁以内婴幼儿室间隔缺损（室缺）术后心律失常的发生特点及有效观察。方法 对1990年1月－1998年12月的389例婴幼儿室缺术后心律失常的发生情况,进行总结分析。分析其与年龄,术前心胸比值（C／T）,合并肺动脉高压,室缺大小,手术方式及主动脉阻断时间的关系。结果 389例中心律失常30例,发生率为7．7％,年龄≤1岁,C／T≤0．5,合并肺动脉高压,室缺≥1cm,手术为补片修补,主动脉阻断时间≥30min为高危因素,是手术的主要死亡的原因,本组死亡9例,死亡率为2．3％,婴幼儿室缺心内直社修复术后心律失常的发生与年龄,术前C／T,合并肺动脉高压,室缺大小,主动脉阻断时间,手术方式相关。结论 对高危因素的婴幼儿应是观察的特点,有针对笥的进行观察,及时采时效防治措施,可降低手术心律失常的发生率,从而提高手术手效果。     

超声心动图指导室间隔缺损堵闭术

目的评价超声心动图在儿童患者室间隔缺损(VSD)堵闭术中的作用.方法 154例VSD患儿,男81例,女73例,年龄2～15岁,平均5.3岁.选用Amplatzer封堵器,经导管介入治疗.超声心动图在术前、术中及术后进行诊断、监测、评价疗效和随访.结果 VSD均为膜周型,其中膜周向流出道部延伸的有109例,膜周向流入道部延伸的有34例,膜周向小梁部延伸的有11例.室间隔缺损伴膜部瘤46例.135例在超声的指导下即刻成功堵闭,成功率88%.术后超声复查,封堵处无左向右残余分流,无血栓形成,主动脉瓣及三尖瓣口无血液反流.结论超声心动图在介入治疗VSD中起着极其重要的作用.     

室间隔缺损介入封堵治疗失败原因分析

目的 分析室间隔缺损介入封堵失败病例,提高术前超声心动图筛选患者的手术成功率.方法 对50例室间隔缺损介入封堵手术失败患者的超声心动图检查结果进行分析.结果 14例术中出现房室传导阻滞,13例术后有残余分流,19例无法建立封堵轨道,2例嵴内置人封堵器后出现较明显的主动脉瓣反流,1例冠心病、1例急性心肌梗死伴室间隔穿孔,以上患者均未能完成手术.结论 应用超声心动图注意观察室间隔缺损的左右室侧大小及周边结构.对年龄较小、缺损复杂或年龄较大合并冠心病的患者,应慎用封堵方法.     

多普勒组织成像评价房间隔缺损并肺动脉高压患者右心室收缩功能

目的探讨多普勒组织成像(DTI)技术评价房间隔缺损(ASD)并肺动脉高压患者右心室收缩功能的临床意义.方法 56例ASD并肺动脉高压患者按肺动脉高压程度分为轻、中、重3组,并选取22例健康人作为正常对照组,采用DTI技术取四腔心切面检测所有受检者三尖瓣前叶瓣环收缩期峰值速度(S波)及收缩期峰值加速时间(AC),并进行组间比较.结果 ASD并轻、中度肺动脉高压组S波均高于正常组(P＜0.05或P＜0.01),而重度组S波则低于正常组(P＜0.05).ASD并轻、中及重度肺动脉高压组AC均长于正常组(P＜0.05),且3组间相比也有显著性差异(P＜0.05),并随肺动脉压力增加,明显延长.结论 DTI技术可用于评价ASD并肺动脉高压患者的右心室收缩功能,是一种无创、简便、定量评价右心室收缩功能的新技术.     

经胸超声心动图在辅助室间隔缺损封堵术的应用价值

目的探讨经胸超声心动图在室间隔缺损封堵术中的应用价值。方法选择我院行经导管室间隔封堵术的患者45例,超声心动图用于封堵治疗前患者的筛选,封堵术中封堵器放置的引导和监测以及术后的随访。结果44例患者封堵器置入成功,术后即刻超声及造影显示完全封堵40例;微量残余分流4例,但10min后造影显示分流消失;1例嵴内型室间隔缺损（VSD）由于距主动脉较近,封堵未成功。结论超声心动图在室间隔缺损封堵术前、术中及术后随访中有重要作用。     

经导管封堵术治疗室间隔缺损

室间隔缺损(VSD)是最常见的先天性心脏病,约占先天性心脏病的20%,传统的外科手术曾被认为是治疗VSD的金标准,但有一定的危险性和致死率.近10年来经导管封堵治疗VSD得到迅速发展,且Amplatzer封堵器已在临床广泛应用,是目前最常用的关闭肌部和膜周部VSD的封堵器.经导管封堵VSD术安全、有效,肌部和膜周部VSD的封堵治疗较外科手术并发症少和死亡率低.     

Cardiac function in open-chest dogs after left to right ventricular shunting and right coronary artery occlusion

Summary. Patients with acquired ventricular septal defect (VSD) after myocardial infarction have a particularly bad prognosis if right ventricular function is severely impaired. The significance of an ischaemic right ventricular free wall on cardiac function during interventricular shunting was examined in open-chest dogs. An external interventricular shunt could be opened and closed at will, and by occlusion of the right coronary artery (RCA), a part of the right ventricular free wall was rendered ischaemic. Aortic flow decreased by 8±2% when the shunt was opened in the presence of a normal right ventricle, and by 16±2% (difference: P<0.05) in the presence of right ventricular ischaemia. Aortic flow fell by 19±3% when the RCA was occluded. Right ventricular dyskinesia was demonstrated after occlusion of RCA, by recording segment lengths in the right ventricular free wall. The dyskinesia was aggravated when the shunt was opened. The left ventricle exerted a ‘negative’ work on the ischaemic right ventricular free wall. Retention of blood in the right ventricle, with a subsequent decline in left ventricular filling and an almost unchanged interventricular shunting of blood, explain why aortic flow fell more when the shunt was opened in the presence of right ventricular ischaemia.