肾病综合征、突发少尿、无尿

病例摘要患儿男,10岁。因反复水肿、蛋白尿、血尿8年,发热、少尿及无尿7天入院。8年前(2岁)曾患感冒,10天后出现肉眼血尿及颜面水肿,血压120/80mmHg,尿蛋白++,尿红细胞+++。诊断为急性肾炎。对症治疗一个月好转。此后每于感冒时出现肉眼血尿、面部水肿、蛋白尿加重。入院时查体跟睑及双下肢水肿,血压120/80mmHg。尿蛋白++++,24小时尿蛋白3.6～3.75g,尿红细胞满视野。末梢血常规正常,血浆白蛋白13.3g/L,胆固醇10.14～11.83mmol/L(390～455mg/dL),非蛋白氮16.42～19.99mmol/L(23～28mg/dL),血肌酐(Scr)     

血浆置换术后联合小剂量激素治疗溶血尿毒综合征

目的探讨血浆置换术后联合小剂量激素治疗溶血尿毒综合征(HUS)的疗效。方法回顾性分析近5 a来本院肾内科11例HUS患儿临床资料。男6例,女5例;年龄2～9岁,平均年龄5.2岁。重症10例,轻症1例。其中8例进行血浆置换治疗,每例2、3次,术后应用泼尼松(1.0～1.5 mg.kg-1)或甲泼尼龙(1 mg.kg-1)维持;其中1例联合血液透析治疗,1例联合连续性血液滤过治疗。轻症1例采用大剂量丙种球蛋白(丙球)治疗。1例重症HUS外院进行血液透析1个月余转本院继续血液透析治疗。1例重症HUS外院采用大剂量丙球冲击联合甲泼尼龙治疗后继续甲泼尼龙1 mg.kg-1治疗和肠道透析。结果 19例次血浆置换治疗均顺利实施,无明显并发症;8例血浆置换后联合小剂量激素治疗者中7例肝酶、心肌酶、肾功能恢复正常,尿常规镜下血尿或并轻中度蛋白尿出院,追踪观察2～26个月,复查肾功能均正常,尿蛋白阴性,5例镜下轻微血尿[RBC(9～36)×106L-1],1例感染后轻微镜下血尿,1例尿常规正常。轻症1例出院时尿常规和肾功能均正常,门诊随诊38个月尿常规正常。2例外院治疗的重症HUS患儿转入本科时病程1周～1个月,血小板已恢复正常,Hb无继续下降,尿常规示肉眼血尿和中量蛋白尿,处于肾衰竭期。其中1例血液透析6次,肾功能稍好转、肉眼血尿并中量蛋白尿,放弃治疗出院。1例经肠道透析和口服激素等措施后放弃治疗出院。结论重症HUS患儿宜早期应用血浆置换治疗,血浆置换治疗后联合小剂量激素治疗可改善重症HUS患儿预后,减少后遗症。     

儿童慢性血小板减少性紫癜继发膜性肾病1例报告

1临床资料患儿,男,13岁,因间断肉眼血尿7月余入院。患儿于7个月前接种麻疹疫苗后出现腹泻、呕吐,并出现双眼睑周围点状红色出血点,次日患儿出现肉眼血尿,无尿急、尿频、尿痛等症状。查尿常规提示蛋白+++,潜血+++;血常规提示白细胞8.16×109/L,血红蛋白127 g/L,血小板21.8×109/L;骨髓细胞学检查提示骨髓增生活跃,粒红系各阶段细胞形态未见异常,巨核细胞不减少。     

Alport综合征伴食管平滑肌瘤1例

患儿,男,1岁10个月,因“血尿1年9个月”住院。1年9个月（生后1月）前因上呼吸道感染后查尿常规潜血（2＋）,蛋白（-）,无浮肿、肉眼血尿、高血压,此后多次尿常规提示镜下血尿,未作治疗。1岁时发现患儿双眼晶状体白色絮状物,伴视力下降,当地医院诊断双眼白内障,行超声乳化治疗后视力恢复正常。     

来稿简报

施景阳刘景城卢义侠(江西景德镇市第二医院333000)报道1例以大量尿白尿为表现的IgA 肾病。患儿男,8岁。因蛋白尿3个月入院。入院前3个月无明显诱因发现尿沫多,查尿常规蛋白( )～( ),尿蛋白持续在( )～( )之间。发病来无水肿、尿少、高血压及血尿。既往体健,家族史无特殊。查体:血压14/9.3kPa,电测听双耳听力正常。血、粪常规、血小板、血沉、肝肾功能、电解质、C_3、免疫球蛋白均正常。尿常规:蛋白(( )。24小时尿蛋白定量3538mg。血浆总蛋白53g/L,白蛋白35g/L。胆固醇6.8mmol/L。肾活检诊断为IgA 肾病。     

以血尿为首发症状的肝豆状核变性1例临床分析

1临床资料 患儿,男,8岁,籍贯广东从化.因反复血尿1年余,再发半月余伴腹胀1周入院.入院前1年因"感冒"后出现肉眼血尿、水肿,无头痛及恶心呕吐,无腹泻,无肌肉关节疼痛,无尿频、尿急、尿痛,无腹痛及腰痛.尿常规示尿蛋白阴性,红细胞1000～3000个/HP,补体C3(0.12g/L)、C4(0.04g/L)降低.诊断"急性肾小球肾炎".予抗炎治疗后,血尿消失.入院前1年中,患儿血尿多次复发,按"迁延性肾炎"给予激素治疗1年余,病情时轻时重.入院前半月再发肉眼血尿,伴颜面部、双下肢浮肿和腹胀1周,到我院就诊.尿常规:蛋白+++,红细胞12267/μ1,白细胞(一),拟"血尿待查"收入我科. 患儿入院时精神可,胃纳差,大便正常.既往体健,否认家族类似病史.体检:T37C,P102次/min、R22次/min、BP109/71mmHg,体质量24.5kg.神志清楚,表情淡漠,轻度贫血貌,眼睑浮肿,巩膜无黄染,结膜苍白.心肺听诊正常,腹部膨隆,未见腹壁静脉曲张,肝脾触诊不满意,移动性浊音(+).双肾及输尿管区压痛(一)、双下肢轻度凹陷性水肿,肌力及肌张力正常,关节活动自如,双手轻度震颤,无肝掌、蜘蛛痣.血常规:白细胞计数(WBC)10.42×109/L,红细胞计数(RBC)3.6×1012/L,血小板计数(PLT)132x109/L,血红蛋白(Hb)93g/L,网织红细胞正常.     

儿童 IgA 肾病合并膀胱血管瘤 1 例报告并文献复习

目的探讨儿科临床血尿性疾病的诊断思路。方法总结分析1例IgA肾病合并多发性膀胱血管瘤患儿的临床资料。结果女性患儿,9岁,临床表现为多次呼吸道感染后诱发间断肉眼血尿、持续性镜下血尿,伴尿中血凝块6年余,尿常规蛋白+++,RBC满视野/HP;24 h尿蛋白定量0.54~1.02 g,肾早期损伤指标以微量白蛋白为主;腹部、泌尿系超声未见异常;泌尿系增强CT扫描未见异常;肾动脉造影未见动静脉畸形或瘘;肾活检病理诊断为局灶增生性IgA肾病;膀胱镜检查提示多发性血管瘤。结论儿童膀胱血管瘤临床较为罕见,对于表现为肉眼血尿伴血凝块,影像学检查无明确异常或其他疾病者,如IgA肾病诊断后治疗不满意,应行膀胱镜检查,以除外膀胱血管瘤的可能。     

过敏性紫癜并发不完全型远端肾小管酸中毒2例报告

例1 女,10岁。住院号7601。因反复双下肢紫癜伴肉眼血尿3月入院。既往体健,双下肢散在暗红色出血性丘疹及淡紫色色素沉着。心肺(一),肝脾未及,肾区无叩击痛。BP14/9.3kPa。实验室检查:Hb102g/L,WBC8.7×10~9/L,中性76%,BPC240×10~9/L。尿蛋白+～+++,尿RBC+～++++,颗粒     

幼儿肾综合征出血热四例误诊分析

例 1　男 ,2岁 1个月 ,因发热 5d ,肉眼血尿 5h入院。 5d前患儿无诱因发热 ,体温 38 7℃ ,外院化验尿蛋白( ) ,潜血 ( ) ,红细胞满视野 ,以“急性肾炎”转来我院。体检 :体温 36 3℃ ,血压 86 / 5 0mmHg (1mmHg =0 133kPa) ,轻度酒醉貌 ,心肺检查未见异常 ,双下肢无水肿。化验尿蛋白 ( ) ,潜血 ( ) ;血Hb 110g/L ,PLT 74× 10 9/L ;血BUN 5 1mmol/L ,肌酐 31μmol/L ,ALT 6 1U/L ,电解质正常 ;出血热IgG IgM抗体阳性。予抗感染、补液、激素及保护肝肾功能等治疗 ,5d后临床治愈出院。例 2　男 ,2岁 5个月 ,因发热、头痛 5d…     

血浆置换联合连续性静脉-静脉血液滤过治疗重症系统性红斑狼疮一例

1病历摘要 患儿,男,12岁,主因"水肿、蛋白尿2个月,加重10 d"入院.2个月前患儿出现眼睑、下肢水肿,尿蛋白阳性(4+),RBC 15～20个/高倍视野,当地医院诊断"肾病综合征",给予泼尼松40 mg/d,患儿水肿渐加重,并出现肉眼血尿和间断抽搐,血肌酐升高至289μmol/L,给予间断血液透析治疗,水肿减轻,血肌酐降至156μmol/L,未再抽搐.     

直立性蛋白尿发展为局灶性肾小球硬化症1例报告

直立性蛋白尿一直被认为是一良性疾病,不会发展为慢性肾脏疾患。木文报告1例直立性蛋白尿发展为严重慢性肾小球疾病。患儿,男,15岁。尿常规检查发现蛋白++～++++,尿蛋白定量171mg/24h。连续3周测晨尿15次,11次蛋白(一),而直立性蛋白尿持续存在。无浮肿和全身性疾病的表现,血压60/100mmHg。多次检查无血尿、糖尿、脓尿和管型。血清肌酐0.7mg/dl、尿素氮12mg/dl、C_3、C_4、血沉、抗“O”、血清白蛋白、胆固醇均正常。诊为孤立的直立性蛋白尿。此后,近1年内,一般情况良好。约至1年后出现肾病综合症表现,浮肿、大量蛋白尿(8.1～14.79g/24h)低蛋白血症(1.8g/dl)和高胆固醇血症(611mg/dl),尿蛋白++++,镜下血尿,但无细胞管型。血清肌酐0.7mg     

肉眼血尿外阴分泌物增多

患儿,女,10岁,因间歇肉眼血尿8年,外阴分泌物增多1个月入院。患儿2岁时因感冒后出现肉眼血尿,不伴尿路刺激征、水肿及少尿。外院予抗感染及对症治疗12d,肉眼血尿消失。8年来患儿多次于感冒后出现肉眼血尿,每次持续1～5d,均在感冒症状缓解后肉眼血尿消失,但仍有持续镜下     

中西医结合治疗过敏性紫癜49例疗效观察

过敏性紫癜(HSP)近年来发病率有增加趋势,病程迁延、反复发作者常累及肾脏。本院自1991年11月～1995年1月共收治79例,其中49例采用中西医结合治疗。经一年随访复发率明显低于对照组.现报告如下。 临床资料 一、临床资料 治疗组49例。男32例.女17例.年龄6～14岁·对照组30例.男21例。女9例.年龄7～14岁。两组79例均有皮肤紫癜,多见于四肢、臀部,尤以下肢伸面及膝、髁关节附近为多.呈双侧对称性分布.面部及躯干较少。治疗组发热27例.腹痛23例,呕血8例.便血8例,血尿16例.关节肿痛14例.血管神经性水肿4例。对照组发热19例,腹痛17例,呕血4例.便血4例,血尿5例,关节肿痛11例,血管神经性水肿2例。经统计学处理,两组临床表现无显著性差异(P>0.05). 二、实验室检查两组血小板及出、凝血时间均正常。治疗组白细胞4-10×10~9/L 32例,-12×10~9/L 17例,嗜酸性细胞0.005-0.05×10~9/L 38例,-0.06×10~9/L 11例尿常规镜下血尿 16例,蛋白尿 - 6例,管型2例。对照组白细胞4-10×10~9/L 15例,-12×10~9/L 11例,-15×10。/L 4例,嗜酸性细胞O.005～O.05×10~9/L 24例,-O.06×10。/L 6例;尿常规镜下血尿5例,蛋白尿 ～ 3例,管型1例。     

以肾小管间质肾炎为突出表现的狼疮肾炎一例

患儿男,11岁,主因低热、乏力47d,蛋白尿、糖尿40d入我院。入院前47d无明显诱因患儿自感发热,体温37．8℃,当地医院按“上呼吸道感染”治疗,无明显效果,体温波动于37～38℃之间。40d前查尿常规发现尿蛋白( )、尿糖( ),进一步查血沉63mm／1h、血尿素氮4．15mmol／L、血肌酐122μmol／L、     

过敏性紫癜并心、脑、肾、胃肠道损害1例

患儿,男,7岁,因双下肢紫癜20余天,伴腹痛、血便、血尿10d,诊断为过敏性紫癜混合型,收住华西医大附二院儿科。住院期间,9次EKG均有完全性右束支传导阻滞,Ⅱ、Ⅲ、avF导联T波低平、双向,心率48～68次/min,律齐。尿蛋白++～+++,RBC++～++++。蛋白定量1015.5～6300mg/24h,大便隐血+～++++。胆固醇9.12～5.76mmol/L,HBsAg(-),电解质正常范围,Bp、肝、肾功     

尿轻微改变的急性肾小球肾炎9例报告

尿轻微或无改变的急性肾小球肾炎,常易被忽视而误诊,现将我院1988～1990年收治的9例报告如下。临床资料一、临床资料男7例,女2例,年龄6～13岁。均在发病10天内入院,有前驱感染史者8例,1例不详。9例均有程度不等浮肿伴少尿,皆无肉眼血尿。入院时血压升高7例(20～18/16～12kPa),另2例在其年龄的正常高值,无1例高血压脑病、严重循环充血性心衰和/或肾功能不全。实验室检查:9例均多次查尿常规:尿蛋白定性(-)～(+);RBC0～6个/HP,仅     

支原体感染致粒细胞缺乏及急性肾功能损害1例

患儿 ,女 ,12岁 ,因发热伴发现粒细胞缺乏 3天 ,于 2 0 0 2年 10月 12日入院。入院前3天 ,因扁桃体化脓引起发热 ,血常规检查示白细胞 2 .7× 10 9/L ,中性 2 % ,给予抗感染治疗无好转 ,入院当日血常规检查示白细胞 1.2× 10 9/L ,中性 3 9% ,以发热待查 ,中性粒细胞缺乏收入院。查体 :双侧扁桃体Ⅱ°。肿大 ,可见脓苔附着。入院后查腹部B超示双肾大 ,弥漫性损害。肾功能 :尿素氮 3 0 .4mmol/L ,肌酐 2 80 μmol/L ,尿酸 712 μmol/L。尿常规 :蛋白 ( 1+) ,潜血 ( 3 +) ,镜下红细胞1-2 /HP。支原体抗体 1∶80 ;血沉 40mm/h ,C反应蛋白 1…     

鳃-耳-肾综合征一例

患儿 女,11岁,因“蛋白尿40d、间断浮肿20d”于2005年2月28日入院。入院前40d,因发热、咳嗽当地医院拟诊“支气管炎”给予抗炎对症治疗,查血、尿常规发现中度贫血（Hb 69g/L）和蛋白尿（尿蛋白＋＋）。入院前20d,患儿出现眼睑及双下肢轻度水肿,查全血生化：肌酐456.1μmol/L、尿素氨29.3mmol/L、尿酸667.9μmol/L,Ca1.91mmol/L,P2.44mmol/L、HCO3^- 13.7mmol/L。血IgG、IgA、IgM、C3、抗链O、类风湿因子、C反应蛋白及心电图均无异常。经口服利尿药、中药治疗（具体不详）,浮肿消退,为进一步诊治入我院。     

兰州市10 795名中小学生尿筛查及随访情况分析

目的了解中小学生尿异常情况,探讨儿童尿液筛查的意义。方法 2012年4月至2013年10月,以尿试纸法对兰州地区10 795名中小学生进行晨尿筛查,初次尿液筛查阳性者2周后复查,两次阳性者当地医院行尿常规检查。结果初次筛查发现尿潜血1 653例(15.31%),尿蛋白阳性516例(4.78%),潜血合并蛋白尿112例(1.04%),白细胞尿743例(6.88%);2周后复查潜血阳性815例(7.55%),尿蛋白阳性230例(2.13%),潜血合并蛋白尿74例(0.69%),白细胞尿271例(2.51%)。其中455例行尿常规检查,白细胞尿32例,血尿147例,蛋白尿23例,蛋白尿伴血尿13例,最终随访发现慢性肾疾病12例。初中生血尿、蛋白尿比例高于小学生。结论儿童尿液筛查是发现无症状性肾病及泌尿系统感染的有效办法,且需要加强随访。     

小儿闭合性肾损伤放射影像学检查必要性探讨

目的 探讨小儿闭合性肾损伤放射影像学检查的必要性，以降低医疗费用。方法 回顾性分析我科自2000年1月至2003年6月的69例6～14岁闭合性肾损伤患儿的临床资料。结果 69例闭合性肾损伤患儿，肉眼血尿11例，镜下血尿58例。11例肉眼血尿患儿行肾脏CT或IVU检查，检出9例Ⅱ-Ⅳ类肾损伤，2例肾挫伤，且9例Ⅱ～Ⅳ类肾损伤患儿中7例伴有不同程度的其他脏器损伤。镜下血尿58例患儿中，21例未行影像学检查，37例行螺旋CT或IVU检查，32例表现为正常或肾挫伤；5例表现明显的肾损伤(Ⅱ～Ⅳ类)，且均伴有其他脏器的损伤。结论 小儿闭合性肾损伤，镜下血尿的程度与肾损伤严重程度不一致，但肾损伤严重者(Ⅱ～Ⅳ类)，均伴有其他脏器损伤；闭合性肾损伤性镜下血尿，如果不伴有其他脏器损伤，不必行放射影像学检查，但肉眼血尿和镜下血尿疑有其他脏器损伤，需行放射影像学检查。