第十三讲 农村卫生院产权制度改革

1　我国乡镇卫生院产权制度的发展变化我国乡镇卫生院的前身是公社卫生院。 195 8年以前 ,农村基层卫生组织有国家办的区卫生所、高级社办的保健站、医生集体办的联合诊所和个体医生开业等几种形式 ,一般以联合诊所为最多。人民公社化后 ,联合诊所、农业社保健站和区卫生所联合起来 ,共同组成公社卫生院 ,由公社统一经营管理。公社卫生院是集医疗、预防为一体的综合性医疗卫生机构。到 196 1年 ,发现由于改变所有制过急过快 ,不适当地把联合诊所和个体开业医生由公社或国家包了下来 ,在布局上集中过多过大 ;在工作上统得过多 ,管得过死 ;对…     

苍南县重建乡镇卫生院的做法与经验

一、基本概况苍南县乡镇卫生院是上世纪50年代在联合诊所基础上建立和发展起来的 ,60年代转为乡镇小集体 ,70年代转为县属大集体。当时 ,全县有乡镇卫生院72所 ,乡镇妇幼接生站4所 ,在岗职工800多人。自80年代中期开始 ,由于市场经济体制的建立和发展以及卫生管理体制、卫生院内部管理等原因 ,我县乡镇卫生院纷纷解体。解体后的乡镇卫生院职工或自谋出路 ,或在家从事个体医疗活动。至2001年上半年统计 ,从事个体医疗活动的原乡镇卫生院职工多达500余人 ,其中大部分是无证行医 ,给农村安全医疗埋下了重大隐患。在乡镇卫生院人员大批离岗、卫…     

乐清市镇乡卫生院现状分析及对策

一、现状乐清市乡镇卫生院发展不平衡,有的难以生存,究其原因:一是卫生院实行承包之后,放松了对“人、财、物”管理,导致卫生院医疗技术骨干外流、集体资金和医疗设备严重流失.二是近年来医学院校自费生回乡申办了一大批个体医诊所.全市个体医、乡村医人数人由1992年的352人增加到1996年的600多人,并且集中分布在虹桥、北白象、黄华、翁洋等集镇.三是部分卫生院的业务骨干离开卫生院,独立设置医疗点,这些卫生院     

乡镇卫生院财会工作的回顾与设想

建国以来,乡镇卫生院的财会工作走过了漫长而曲折的道路。50年代后期,一般的乡镇都由个体联合诊所逐步过渡到集体所有制的乡镇卫生院。以前的联合诊所内一般都不设专门的会计,也没有一套完整的会计核算体系,只有一个兼职人员管帐,其帐也是流水帐,并且很不完善。乡镇卫生院建立后,国家对卫生院进行了必要的经济扶持,也要     

确定合理的分配结构规范乡镇卫生院的股份合作制

本文通过对温州两家乡镇卫生院实行股份合作制的产权制度改革情况的调查分析,认为在“改制”过程中应明晰产权,堵塞国有和集体财产流失的漏洞,要确定合理的分配结构,规范乡镇卫生院股份合作制的运作并逐步完善,使之健康发展。     

试论乡镇卫生院的困惑与对策

一、乡镇卫生院面临的困惑(一 )缺乏优势。长期以来医疗机构以行政区域设置了不同级别的医院 ,县以上的医院由国家扶持 ,乡镇卫生院由原来的个人集资入股的联合诊所的集体医疗机构演变而来。绝大多数的乡镇卫生院很少得到政府财政上的支持 ,其发展步履维艰。所以 ,论人才、技术、设备它无法与县医院相比 ,论医疗水平不比乡村医生高出多少 ,而乡村医生的广覆盖 ,方便群众却占绝对的优势 ,绝大多数的乡镇卫生院是大病看不了 ,小病乡村医生包 ,医疗市场被上、下医疗机构瓜分 ,历史的原因把乡镇卫生院推上了受两头击的尴尬境地。(二 )缺乏人才。…     

集体乡卫生院两权分离模式散论

农村集体卫生院一直发展缓慢,问题很多。尽管情况错综复杂,原因千差万别,但重要的原因是乡卫生院的卫生生产力和生产关系的反向运行。乡卫生院是在“左”的影响下,由医生的联合诊所拔高、过渡而成为县级集体所有制的,卫生局集中了人、财、管理三权;卫生院本来就条件差、设备缺、技术低,在失去三权     

乡镇卫生院管理体制改革的探索

一、原管理体制的缺陷 对乡镇卫生院管理,我县经历过三个阶段、三种管理体制。第一阶段:50年代中期,由个体医生自愿组合、自筹资金创建联合诊所,主要由县卫生协会管理。第二阶段:50年代后期到80年代后期,联合诊所改为卫生院,转由县卫生局管理。第三阶段:80年代后期,将乡卫生院交乡政府管理。这三种管理体制各有特点,都适应了当时社会经济状况,对促进农村卫生事业发展发挥了重要作用。但也暴露出一些缺陷和问题。 由县卫生局单独管理乡镇卫生院有以下缺陷:一是部分卫生院管不到。县卫生局是县卫生行政机关,要管理全县的医疗、卫生、预防、保健、教学、科研、中医事业、卫生执法等,工作繁重,又只有十几个编制,全县有57个乡镇,3 200平方公里地域,卫生局不可能对每一个乡镇卫生院都能进行具体的指导、监督,     

对石梯中心卫生院推行区域医疗卫生股份联合体的调查

一、调查对象及方法 １．调查对象。本次调查研究的对象是达县石梯镇医疗卫生股份联合体,包括石梯镇卫生院、辖区村卫生站及个体诊所。 ２．调查方法。主要采取现场调查、召开座谈会及个别访谈法,对石梯镇卫生院及个体诊所实行整群调查,对该镇愉活村卫生站作典型调查,同时广泛听取当地政府及主管部门意见。资料收集主要通过乡镇基本情况调查表（由政府组织填写）、乡镇卫生院调查表（由卫生院集体填写）、村卫生站调查表（由各村卫生站集体填写）等三种调查来完成。 二、结果分析 １．改革的模式和方案 区域医疗卫生股份联合制就是指通…     

关于乡镇卫生院“半边户”问题的思考

所谓“半边户”,在这里是指全民或集体企事业职工中夫妻双方有一方在农村的职工。“半边户”是我国特定历史条件下的产物,此种情况在农村基层医疗单位,特别是乡镇卫生院普遍存在。据笔者对衡阳、津市、浬县等地的部分乡镇卫生院调查表明:“半边户”占单位职工总数的30     

乡镇卫生院面临的问题及对策

乡镇卫生院是农村三级医疗预防保健网的枢纽,加强乡镇卫生院建设是农村工作的一个重要组成部分,是保护人民健康、促进农村经济发展的有力保障。本文结合我区实际,对市场经济条件下,发展乡镇卫生院所面临的问题及对策,进行初步研究。 一、正确认识乡镇卫生院现状及缺陷 1.机构设置重叠、布局不合理 现在的乡镇卫生院是在计划经济条件下,根据当时行政区划,由五十年代的联合诊所过渡而来,近年来,乡镇行政区划在改革中作了较大调整,我区原有61个乡镇,     

实施“错层下沉”构建新型农村医疗卫生服务体系

随着社会主义市场经济体制的逐步建立以及农村经济体制改革的深入 ,原有的农村医疗卫生服务网络面临着严峻的挑战。为使农村医疗卫生服务体系适应新的形势 ,我们采取措施 ,推动卫生资源“错层下沉” ,经过两年多的实践 ,取得了初步成效。一、主要做法所谓“错层下沉” ,具体讲就是“一个错层 ,三个下沉”。即市级医疗机构以“错层”的方式 ,将高素质卫生技术人员直接“下沉”到中心乡镇卫生院 ;各县级医疗机构的部分业务骨干“下沉”到一般乡镇卫生院 ;而乡镇卫生院的部分卫生技术人员“下沉”到中心村组建农村中心卫生室、社区卫生服务站 ,…     

改革运行机制创新直管体制 --对农村卫生改革与发展的思考

《关于农村卫生改革与发展的指导意见》明确指出 :“乡镇卫生院的人员、业务、经费等由县级卫生行政部门按职责管理”。如何保证区县直管体制的有效运转 ?关键在于改革农村卫生院产权制度和管理体制 ,建立充满生机与活力的运行机制。一、农村卫生管理体制的历史及现状1951年卫生部颁布《关于组织联合医疗机构实施办法》 ,将散在农村的以中医为主的个体行医者 ,逐步组成联合诊所 ,这些联合诊所在农村合作化及公社化运动中转为公社卫生院 ,实行社办公助 ,由公社统一经营管理。1962年国民经济调整时期 ,三权 (人权、财权、管理权 )下放 ,管理权…     

乡镇卫生院改革要在“两个适应”上做文章

我国卫生事业“九五”计划及2010年规划提出的卫生发展总目标是:形成具有中国特色、适应国民经济与社会发展、满足人民基本需求的卫生服务体系,提高人民健康水平。“九五”期间,乡镇卫生院的改革必须根据这一目标的要求,认真、扎实地在“适应农村经济发展、适应农民卫生需求”上狠下功夫,做好文章。 一、认真总结,正视农村经济发展和农村卫生需求变化对乡镇卫生院的影响 “八五”期间,乡镇卫生院的改革和发展取得了前所未有的好成绩。但对比县及县以上医疗机构体制改革而言,还有一定的差距。乡镇卫生院的建设和发展在整个卫生事业中的位置逐渐滞后。据江西省一项调查反映:近10年来,农民生病在村级诊所就医的比例维持在45—55％之间,到乡镇卫生院就     

北京市顺义,房山两县区“规模办医”特点研究

“规模办医”是指近年来在农村中建立起来的一种村间联合举办的集体办医形式,其特点是财产归乡卫生院和村集体共有,行政、业务、核算和分配由乡卫生院管理。本次调查针对“规模办医”这种形式与一般集体办卫生室、个体办卫生室、乡设分院等形式在卫生室基本情况、医疗保健制度。卫生服务提供、卫生室管理、乡村医生报酬及对办医形式的意向等方面,进行对照比较,对“规模办医”的特点做一初步探讨,旨在为进     

广汉市医疗机构法定传染病报告分析

目的了解广汉市医疗机构传染病报告管理现状。方法对广汉市部分医疗单位（其中所有县级以上医疗单位6所、乡镇卫生院18所、部分村卫生站及个体诊所80家）进行法定传染病管理与报告质量调查。结果全市传染病报告率为96、18％。传染病报告率县级医疗机构高于乡镇卫生院，乡镇卫生院高于村卫生站及个体诊所（县级医疗单位报告率为98、25％，乡镇卫生院报告率为96、75％，村卫生站及个体诊所报告率为71、43％）。传染病报告及时率、准确率、完整率分别为：88、56％、90．62％、83、78％。结论传染病报告和管理不规范直接影响了医疗机构传染病报告质量。强化传染病报告工作的队伍建设，可提高传染病报告率及报告质量。     

组建县乡医疗联合体 巩固三级预防保健网

<正> 由县(市)医疗卫生机构和乡镇卫生院及村卫生室三级医疗保健机构组成的我国农村三级预防保健网,曾为解决我国农村缺医少药,提高农民健康水平发挥了不可估量的作用。随着社会主义市场经济体制的确立和卫生改革的不断深化,农村三级预防保健网在运行过程中遇到了不少新情况和新问题。因此,如何在新形势下继续巩固和发展农村三级预防保健网,就成为当前亟待解决的一个重要课题。笔者认为,如由目前运行质态较好的县(市)卫生机构与乡镇卫生院联合,组建多种形式的医疗联合体,既可使乡镇卫生院摆脱困境,又可使在三级预防保健网中承上启下的乡镇卫生院得以发展和壮大,可收到“固网”和“强网”的功效。     

乡村卫生组织一体化管理的基本政策与措施模式和实施过程

基本政策与措施一、坚持集体举办村卫生组织实行乡村卫生组织一体化管理 (以下简称一体化管理 ) ,要体现“村级卫生组织以集体办为主”的宏观管理政策。通过实施乡村卫生组织一体化管理 ,将一些过去由村集体和村医个体举办的卫生室转变为由乡镇举办 ,以充实集体办医的内涵 ,为村级卫生组织的生存和发展注入新的活力。二、对村卫生组织实行统一管理实行一体化管理的核心是由乡镇卫生院对村卫生室实行“三证”、“三制”、“五统一”管理 ,通过统一管理 ,强化乡镇卫生院应承担的村卫生室管理和指导职能。“三证”即“行医许可证”、“药品使用…     

集体所有制卫生院实行股份联合体制的构想

集体所有制卫生院实行股份联合体制的构想四川省达川地区卫生局（６３５０００）马兴敏，朱丰年，林守渊农村集体所有制卫生院实行“股份联合制”是深层次的改革。“股份联合制”不是“股份制”，也不是“股份合作制”，而是在总结五、六十年代联合诊所体制成功经验的基础...     

卫生院下放到乡镇后的财务问题及对策

为加快改革的步伐,增强乡镇一级政府总揽经济全局的能力,省委、省政府的决定要将卫生院的人事管理权、财务管理权、财产物资所有权、工作协调指挥权(简称“四权”)全部下放移交给乡镇管理。这一重大决策,把卫生改革推上了一个新台阶。卫生院下放乡镇管理,促进了机关精兵简政,转变职能,调动了乡镇政府办院的积极性,增强了卫生院的自主经营能力。但这一转变带来一些问题,特别是卫生院的财务管理问题,尚需进一步进行协调和理顺。