心脏永久起搏器安置术后囊袋血肿临床诊治

目的总结分析32例心脏永久起搏器安置术后患者囊袋血肿形成的原因及治疗。方法回顾性分析我院自2008年01月份开始至2012年06月份期间32例行心脏永久起搏器安置术后患者囊袋血肿形成的原因及其治疗,总结起搏器安置术后囊袋血肿的治疗经验。结果32例患者中早期囊袋血肿（起搏器植入术后1周内出现的囊袋内出血称为中早期囊袋血肿）22例,迟发性囊袋血肿10例,（起搏器植入术后1周以上出现的囊袋内出血称为迟发性囊袋血肿）,均取囊袋内液体行细菌培养结果为阴性。所有患者均予抗生素预防感染并积极治疗原发病,均未发生起搏器囊袋感染,32例患者术口均愈合出院。结论早期发现囊袋血肿,及时进行正确的治疗,有利于术口愈合。     

经皮冠状动脉介入治疗术后近期行永久起搏器治疗的安全性探讨

为探讨经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)术后 7天～ 2个月内行起搏器安置术的可行性 ,选择 2 3例冠心病行经皮冠状动脉腔内成形术 (PTCA) +支架术后近期需行永久起搏器治疗的患者作为观察组 ,按距PCI术后时间长短、停用和不停用抗血小板药分成三个亚组 ,另选同期行单纯起搏器置入的患者 132例作为对照组 ,观察伤口渗血情况及短时间内停药对再狭窄影响。结果 :术前未停用抗血小板药术中、术后渗血严重 ,皮囊内血肿发生率 10 0 % ,术前停药的两组血肿发生率亦高 ,分别为 2 5 %和 9% ,总发生率 30 .4 % ,远高于对照组 5 .2 % (P <0 .0 1)。观察本组短时间停用抗血小板药无相关血管事件 ,再狭窄发生率 2 6 %。结论 :起搏器手术尽量推迟至PCI术后 1个月 ,至少 2周以上 ,术前停用抗血小板药 3～ 5天 ,笔者认为是安全的。     

植入起搏器同时行冠状动脉造影的可行性及临床意义

对２３例植入起搏器患者（病窦综合征１２例、房室阻滞１１例，其中临床诊断冠心病１９例）在起搏器安置术同时作冠状动脉造影，结果发现冠状动脉狭窄２例。围手术期１例高龄患者合并股动脉穿刺部位出血，其余患者无并发症发生。表明在起搏器植入同时行冠状动脉造影是可行的。提出对过缓性心律失常作出冠心病的病因诊断应慎重     

头静脉造影在安置人工心脏起搏器中的价值

我院自 1 998年 5月至 1 999年 5月 ,对 73例安置人工心脏起搏器患者 ,除 1例碘试验阳性 ,7例头静脉寻找困难 ,余 65例患者术前行头静脉造影 ,指导起搏电极送入 ,结果提高了从头静脉送入电极成功率 ,现报告如下。1　资料和方法1 .1　一般资料 :65例均为 1 998年 5月以来住院植入起搏器患者 ,男性 31例 ,女性 34例 ,平均年龄 36～ 90 ( 68± 1 0 )岁 ,临床诊断 :冠心病 ～ 度房室传导阻滞 31例 ,冠心病病态窦房结综合征 2 6例 ,冠心病三分支传导阻滞 7例 ,心肌炎 度房室传导阻滞 1例。1 .2　方法 :术前一天作碘过敏试验 ,阴性者术前用 2 5 …     

影响埋藏式起搏器寿命的因素

随着埋藏式起搏器(pacemaker，PM)临床应用的迅速增加，在安全有效的前提下，如何最大限度地延长PM的寿命，以减少患者的痛苦和经济负担，成为目前研究的重要课题。     

植入埋藏式起搏器的并发症、故障原因分析及防治

近年来 ,心脏起搏在国内发展较快 ,植入永久性起搏器的病例不断增加 ,相关的并发症也不断出现。1 982年 8月至 2 0 0 0年 1 2月 ,我院对 491例患者植入人工埋藏式起搏器 ,其中 94例出现并发症及起搏器故障 ,现将其原因分析如下 ,并探讨相应的防治措施。1　临床资料分析本组植入埋藏式起搏器者共 491例 ,男 2 75例、女 2 1 6例 ,年龄 1 4～ 87(6 2 .5± 1 3 .9)岁。其中冠心病2 5 8例、心肌病 82例、特发传导系统退行性变 83例、高血压病 5 0例、风心病 1 1例、先心病术后 4例、肺心病 1例、先天性 QT间期延长综合征 2例。起搏指征包括病态…     

永久起搏器与埋藏式心脏复律除颤器的相互干扰

埋藏式心脏复律除颤器 (ＩＣＤ)目前已广泛用于治疗心源性猝死和严重室性心律失常的高危患者。据估计约有 5 %～ 17%的置入ＩＣＤ的患者因心动过缓而需要起搏治疗[1～ 4] 。虽然早期的ＩＣＤ没有起搏功能 ,但当今绝大多数ＩＣＤ具有单心腔心室起搏功能 ,然而研究表明 ,患者更应选择保证房室顺序收缩的起搏系统 ,特别是伴有心功能不全的患者[5～ 7] 。虽然目前已有几种正在研究的ＩＣＤ带有双腔起搏功能 ,但尚未广泛应用于临床。最近的研究表明 ,在现有的ＩＣＤ上加上双腔起搏功能面临许多困难[8] ,其中之一是由于ＩＣＤ过度感知噪声或重复计…     

永久性心脏起搏器置入术后囊袋出血的分析及处理

分析10例心脏起搏器置入术后囊袋出血的原因及处理。结果5例与口服华法令,1例与服用阿司匹林停药不科学有关,另4例与血小板减少、低蛋白血症有关;4例术中预留封闭式负压引流管术后无囊袋血肿形成,另6例术后出现囊袋血肿。结论:术中预留封闭式负压引流管可避免术后囊袋血肿形成。     

起搏器置入患者的640层CT冠状动脉成像初步研究

目的 探讨心脏起搏器置入患者应用640层动态容积CT行冠状动脉(冠脉)成像的可行性和图像质量.方法 16例体内置入心脏起搏器的连续病例应用640层容积CT行前瞻性心电门控冠脉成像.由两位有经验的放射诊断医师双盲评价冠脉15个节段的图像质量以及起搏器电极的金属伪影对冠脉节段的影响,同时记录扫描过程中的心电资料,进行统计分析.结果 起搏器置入患者640层CT冠脉造影图像质量优良率达到99.07%,1级占到83.64%,低心率组与高心率组、正常起搏心律组与心律失常组的冠脉图像质量评分以及起搏器电极的金属伪影对冠脉节段的影响差异均无统计学意义,P＞0.05.起搏器电极的金属伪影可降低右冠脉近段(S1)、中段(S2)、远段(S3)及后降支(S4)、左前降支远段(S8)的图像质量,其中以右冠脉近段(S1)、中段(S2)多见.调整重建期相后,冠脉节段的图像质量明显改善,重建期相调整前后的差异有统计学意义(x2=151.818,P＜0.01).结论 心脏起搏器置入患者行前瞻性心电门控640层容积CT冠脉成像能提供优秀的图像质量,起搏器电极金属伪影可降低部分冠脉节段的图像质量,改变重建期相能显著改善伪影.

Abstract：

Objective To investigate the feasibility and image quality of coronary artery angiography with 640-slice CT system in the pacemaker patients. Methods ECG-triggered 640-slice CT coronary angiography was performed in 16 pacemaker patients. Image quality of the fifteen coronary segments and metal-related artifact originating from pacemaker were assessed by two experienced radiologists in consensus.Image quality was assessed using a 4-point grading scale. ECG trigger information was recorded. Results The rate of available diagnostic images was 99. 07% ( Grade 1 in 83.64%, Grade 2 in 15.42%, Grade 3 in 0. 47% and Grade 4 in 0. 47% of patients, respectively). Image quality and the effect of streak artifact were similar between the high heart rate group and low heart rate group ( P ＞ 0. 05 ) and between normal pacing group and arrhythmia group ( P ＞ 0. 05 ). In coronary MSCT angiography, streak artifact of the pacemaker can render segments of the coronary artery uninterpretable, especially on S1, S2, S3, S4 and S8 segments of the coronary artery. Small shifts in the reconstruction window resulted in significance reduction of streak artifact ( x2 = 151. 818, P ＜ 0. 01 ). Conclusions 640-slice gated CT coronary angiography could provide excellent image quality for patients with pacemaker. The streak artifact induced by pacemaker on some segments of the coronary artery could be improved by small shifts in the reconstruction window.     

双腔起搏器术后阵发性心房颤动患者导管消融治疗的安全性及疗效

目的评价病窦综合征双腔起搏器术后心房颤动(简称房颤)射频消融治疗的安全性和有效性。方法 12例因病窦综合征行双腔起搏器植入的患者,均伴发房性心动过速(简称房速)、心房扑动(简称房扑)和阵发性房颤,且药物疗效差。行CARTO标测系统指导下的环双肺静脉电隔离术或伴辅助线消融术。术前,术后1周、1个月、3个月观察24h动态心电图和心脏超声。检测手术前后各起搏参数。结果术后房速、房扑、房颤阵数和房颤发作持续时间,心室起搏比率、模式转换次数于术后1周与术前相比明显减少(P0.05);这种变化持续至术后3个月。术后1周与术前相比左房前后径(LAD)无变化;左房最小容积增大,左房射血分数(LAEF)减少(P0.05);但术后1个月与术前相比,LAD及左房容积减少,LAEF增加(P0.05);术后3个月与术后1个月相比LAD、左房容积有进一步减小,LAEF进一步增加(P0.05)。手术前后心房和心室起搏阈值、导线阻抗、感知阈值等参数无变化。结论 CARTO标测系统指导下的环双肺静脉电隔离术可使双腔起搏器置入术后患者房性心律失常的发生明显减少,心房功能改善,且安全可靠。     

经肱动脉路径开展经皮冠状动脉介入治疗术后复查冠状动脉造影的可行性与安全性

目的评价经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后复诊经肱动脉路径开展冠状动脉造影的可行性与安全性。方法回顾分析2010年1月至2012年12月在广东医学院附属医院PCI术后复诊的患者,按血管路径分为经肱动脉组（1000例）和经桡动脉组（1000例）进行冠状动脉造影复查。主要观察指标包括造影成功率、导管插入时间、X线曝光时间、对比剂用量、血管路径并发症（包括血肿、假性动脉瘤、骨筋膜室综合征、动脉痉挛和闭塞）及不良事件（包括死亡、心肌梗死、靶病变血运重建、冠状动脉痉挛、冠状动脉穿孔、冠状动脉夹层）。结果两组患者的导管插入时间、X线曝光时间、对比剂用量比较,差异均无统计学意义。与经桡动脉组比较,经肱动脉组血肿以及动脉痉挛血管路径并发症发生率显著降低（1.5%比6.0%,0.1%比24.7%,均P〈0.05）;经肱动脉组冠状动脉造影的操作成功率显著高于经桡动脉组（98.8%比87.0%,P〈0.05）。经桡动脉组骨筋膜室综合征、桡动脉闭塞、假性动脉瘤和冠状动脉痉挛发生率分别为0.1%、0.1%、0.2%和0.2%,而经肱动脉组未见以上不良事件。结论在PCI术后的患者中开展经肱动脉冠状动脉造影检查安全、可行,经肱动脉行冠状动脉造影可降低患者血管路径并发症的发生率,提高冠状动脉造影操作的成功率。     

Atrial overdrive pacing in patients with sleep apnea with implanted pacemaker

RATIONALE: Atrial overdrive pacing markedly improved sleep-disordered breathing in a recent study. OBJECTIVES: Using a single-blind, randomized, crossover design, we aimed to reproduce these findings and investigate the possible underlying mechanisms. METHODS: Twenty ambulatory patients with an implanted pacemaker or cardioverter defibrillator were studied by polysomnography on 3 consecutive nights in a randomized, single-blind, crossover study in which devices were programmed for nonpacing or for overdrive pacing at 7 or 15 beats/minute faster than the mean nocturnal heart rate. Ventilation and biomarkers (urinary norepinephrine excretion, amino-terminal portion of the precursor of brain natriuretic peptide, or NT-proBNP, were also evaluated. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: Neither the primary endpoint apnea-hypopnea index, nor the apnea index, oxygen desaturation, ventilation, or biomarkers were affected by the nocturnal atrial overdrive pacing. A small, clinically insignificant, rate-dependent reduction in the hypopnea index was evoked by pacing (nonpacing, 13.4 +/- 1.4; pacing 7, 12.9 +/- 1.4; pacing 15, 10.9 +/- 1.0; p < 0.01, analysis of variance). CONCLUSIONS: The lack of effect on the apnea-hypopnea index means that atrial overdrive pacing is inappropriate for treating sleep-disordered breathing.     

对永久起搏器植入患者焦虑抑郁的干预研究

目的：研究植入永久心脏起搏器术后患者的焦虑与情绪反应及其进行心理教育和药物干预的效果。方法选取58例经静脉植入心脏起搏器的患者,并且其焦虑及抑郁指数≥50％;按照随机数表法分成干预组和对照组各29例。干预组在药物治疗基础上予以心理护理干预,对照组采用单纯药物治疗。结果治疗前对照组和干预组SAS、SDS评分比较,差异均无统计学意义（P＞0．05）。干预组治疗后较对照组的SAS、SDS评分降低,且差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论对植入永久起搏器合并焦虑与抑郁的患者进行心理护理及药物干预,较单纯药物治疗的效果更为显著。     

频率适应性起搏器治疗冠心病患者运动耐量评价

频率适应性起搏器（rate adaptive pacemaker）具有运动时起搏频率相应加快，以适应机体代谢需求的特点，有良好的血流动力学效应。理论上讲，由于频率适应性心率的增加可导致心肌耗氧增加，诱发或加重冠心病心肌缺血的发生，对合并有冠心病心绞痛的患者植入频率适应性起搏器的处理是不适合的。为进一步了解频率适应性起搏器的临床可行性及疗效，