54例肝门部胆管癌手术切除技术体会

目的 总结肝门部胆管癌手术治疗中提高根治切除率和减少并发症发生率的经验。方法 回顾性分析1998年1月至2004年12月手术切除肝门部胆管癌病例的临床资料及随访结果。结果 本组共54例患者切除肝门部胆管癌,切除率63．5％（54／85）。其中合并肝切除14例;合并胰头十二指肠切除3例;合并门静脉壁部分切除2例;合并肝固有动脉切除2例,重建1例。根治手术为30例。手术根治切除率由27．0％（2001年以前）提高到41．7％（2001年后）,严重并发症如肝功能衰竭、感染的发生率以及围术期死亡率均得以良好控制。总体1、2、3年生存率为67．4％、28．1％和13．5％,根治手术1、2、3年生存率分别为86．5％、36．4％和23．7％,姑息切除1、2年生存率分别为41．2％和17．6％。结论 提高肝门部胆管癌的手术技巧能够显著改善根治切除率,降低严重并发症发生率。     

联合尾叶的规则性肝叶切除术治疗肝门部胆管癌

目的:探讨如何提高肝门部胆管癌根治性切除率和生存率的方法。方法:回顾性分析8年余收治的58例肝门部胆管癌行联合尾叶和规则性肝叶切除术患者的临床资料。结果:肿瘤切除联合行规则性左半肝切除26例，规则性右半肝切除25例，右三肝切除4例，中肝叶切除3例；所有患者同时附加全尾叶切除手术和肝十二指肠韧带淋巴结骨骼化清扫。根治性切除率为72.4 ％(42/58)。1，3年生存率分别为79.5 ％和36.2 ％。有3例现已无瘤存活6年。结论:肿瘤切除联合尾叶的规则性肝叶切除可以提高肝门部胆管癌根治性切除率和术后生存率;熟练掌握手术技巧是关键。     

肝门部胆管癌的外科治疗体会

目的总结肝门部胆管癌的外科治疗经验。方法回顾性分析2009年1月至2011年7月期间哈尔滨医科大学附属第二医院胆胰外科收治的87例肝门部胆管癌患者的临床和随访资料。结果本组87例肝门部胆管癌患者手术切除率为67.8%(59/87),其中根治性切除率即R0切除率为48.3%(42/87),R1切除率为11.5%(10/87),姑息性切除即R2切除率为8.0%(7/87)。本组无围手术期死亡患者。42例获得R0切除的患者术后1、3、5年生存率分别为92.9%(39/42)、31.0%(13/42)、19.0%(8/42);R2切除和内外引流患者均无超过3年的患者,10例R1切除者1年生存率为70.0%(7/10)、2年生存率为20.0%(2/10),7例R2切除者1年生存率为57.1%(4/7),28例内外引流患者1年生存率为35.7%(10/28)。R1、R2切除患者的1、3、5年生存率均明显低于R0切除者(P0.05)。结论对于肝门部胆管癌,根治性手术是唯一可能治愈的方法,术前精确评估、经皮经肝穿刺胆管引流解除胆管梗阻、合理的肝脏切除、术中行切缘冰冻病理检查是根治性切除的重要保障;姑息性切除仍可延长患者生存期及提高生活质量。     

103例肝门部胆管癌的外科手术切除治疗

目的总结103例肝门部胆管癌采用手术切除治疗的经验。方法回顾性分析10年来行手术切除的肝门部胆管癌103例患者的临床资料和随访结果。结果本组行根治性（‰）切除43例,根治性切除率为41．7％,非根治性（R,,R2）切除60例（58．3％）,术后发生并发症34例,手术死亡8例。根治性切除组中位生存期29．9个月,1、3、5年生存率分别为69．6％、42．0％、20．9％,明显优于非根治性切除组34．1％、10．2％、0（P＜0．05）。本组近5年术前减黄治疗42例,合并肝切除达53．8％,根治性切除率达45．7％,中位生存期24．7个月,疗效明显提高（P＜0．05）。结论肝门部胆管癌作根治性手术切除能更好延长患者生存期,使手术治疗获得良好的疗效。随着近年来加强围手术期处理、术中行切缘冰冻病理检查、联合肝切除等提高了肝门部胆管癌根治性切除率。     

肝门部胆管癌的手术治疗及预后的多因素分析:附41例

目的 探讨肝门部胆管癌的手术治疗及生存预后的影响因素.方法 回顾性分析中南大学湘雅二医院1999年1月至2007年2月手术治疗的41例肝门部胆管癌的临床特点,手术方式,及随访结果.COX比例风险模型进行预后的多因素分析.结果 41例手术治疗中,切除手术21例,其中R0根治性切除11例,R1切除6例.R2切除4例,手术切除率51.2%(21/41),根治性切除率52.4%(11/21).该组病例总体1、3、5年生存率分别为41.5%,14.6%,4.9%.切除术组1、3、5年生存率分别为71.3%,28.6%,9.5%.R0,R1,R2切除术后1、3、5年生存率分别为81.8%,45.5%,18.2%;66.7%,16.7%,0;50%,0,0.结论 手术切除仍然是治疗HCC惟一有可能获得治愈和长期生存的有效手段.切缘无瘤.联合肝叶切除及肿瘤分期是影响预后的重要因素.     

肝门胆管癌根治性手术中联合脏器和血管切除的临床价值

肝门胆管癌因肿瘤发生部位的解剖有门静脉、肝动脉和肝门板等重要脏器,同时其生物学特性具有局部浸润性生长和跳跃性生长特点,向上极易侵犯肝脏和重大血管,致使手术切除的难度明显增加.近年来,随着肝切除技术及血管外科技术的不断进步和完善,联合肝脏和血管切除使得肝门胆管癌的手术根治性切除率明显提高.最近国外文献[1-3]报道根治性切除率已达34.8％(16％～64％),国内报道[4]肝门胆管癌根治性切除后5年生存率也有13.6％～31.0％,但手术安全性及围手术期病死率受到外科医师的高度关注.本文就联合半肝切除手术和血管切除治疗肝门胆管癌的适应证和如何规避围手术期风险作一个人经验总结.     

Ⅲ型肝门部胆管癌的治疗策略及疗效分析

目的 探讨Ⅲ型肝门部胆管癌的治疗策略及效果.方法 回顾性分析解放军总医院2009年1月-12月收治的32例Ⅲ型肝门部胆管癌患者的临床资料,总结其手术情况及预后.结果 32例患者中,27例行手术切除治疗,5例行姑息性减黄治疗;10例联合门静脉受侵部分切除重建,4例联合门静脉及肝动脉切除重建.手术切除率为84.3％,根治性切除率达34.4％.6例术后出现胆瘘,4例出现胆瘘合并腹腔内感染,1例出现肠瘘,2例出现上消化道出血,1例术后出现腹腔出血,均经治疗后痊愈.无围手术期死亡病例.术后并发症发病率为43.7％.R0切除组患者术后1、3、5年生存率分别为81.8％、45.5％、27.3％;R1/R2切除组则分别为66.7％、14.3％、0.结论 对于Ⅲ型肝门部胆管癌,行联合半肝和（或）尾状叶,甚至联合肝门部血管切除重建的根治性手术,不会增加患者术后并发症发病率及围手术期病死率,可大大提高手术的根治性切除率及远期生存率.     

肝门部胆管癌的手术治疗：附41例报告

目的:探讨肝门部胆管癌手术疗效及其预后的相关因素。方法:对近7年来收治的经病理诊断确诊的41例肝门部胆管癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果:41例肝门部胆管癌患者中，术前影像检查联合诊断正确率为95.1%；行手术切除32例，总手术切除率为78.1%，其中根治性切除15例，姑息性切除17例；胆管内引流术9例。全组住院期间死亡2例，病死率4.9%。手术切除组中位生存时间和1，3，5年生存率分别为28个月和70.0%，40.0%，23.3％,内引流组为8个月和44.4%，11.1%，0，手术切除组患者的生存率优于引流组（P<0.05和P<0.05）。其中施行R0有14例，占46.7%，其中位生存时间和1，3，5年生存率为52个月和85.7%，64.3%，35.7%，不同手术级别的术后疗效存在差别（P<0.05）。Bismuth分型以Ⅱ型生存率最高，有7例，占18.0%，其中位生存时间和1，3，5年生存率为72个月和85.7%，71.4%，42.9%;不同病理类型切除率中以乳头腺癌和高分化腺癌为最高的切除率分别为77.8% 和78.3%，其1，3，5年的生存率分别为77.8%，44.4%，33.3%和73.9%，65.2%，17.4%；低分化癌为20%,0,0。结论:肝门部胆管癌手术治疗的预后主要与肿瘤的临床病理特征和手术方式相关，根治性切除是改善肝门部胆管癌长期生存和预后的关键因素。     

精准外科技术在肝门部胆管癌手术治疗中的应用

目的:探讨精准外科技术在肝门部胆管癌手术治疗中的应用及治疗效果.方法:回顾性分析2007年5月-2012年12月应用精准外科技术行手术治疗的44例肝门部胆管癌患者的临床资料.结果:44例患者中行R0切除19例(43.2％),R1切除7例,R2切除5例,姑息性手术5例,活检加内/外引流8例;联合肝切除18例,联合肝固有动脉切除重建2例.手术平均用时为(5.8±1.6)h,术中平均出血量为(810±509)mL,术后发生各种并发症28例次,术后1个月内死亡1例(1/44).39例患者获得随访4～62个月,总体术后1,3,5年生存率分别为67.7％,30.8％,10.6％.R0根治性切除者术后1,3,5年生存率分别为93.3％,43.2％,13.9％.非根治性切除手术术后1,3,5年生存率分别为50.5％,26.8％,0,获R0根治性切除者生存率明显高于非根治性手术患者(x 2=4.61,p＜0.05);联合肝叶切除术后1,3,5年生存率分别为94.1％,52.7％,11.8％,未行联合肝叶切除的术后1,3,5年生存率分别为69.2％,25.4％,0,前者生存率明显高于后者(x2=15.26,P＜0.05).结论:精准外科技术在肝门部胆管癌手术治疗中的应用,可提高其根治性手术切除率,减少术后并发症的发生率,改善治疗效果.     

肝门部胆管癌根治性切除的抉择与手术方式改进—157例手术病例总结及随诊分析

目的 评估肝门部胆管癌根治性切除的手术方法,改进和提高手术治疗水平。方法 对157例肝门部胆管癌进行回顾性总结与分析。男104例,女53例,平均年龄51.4岁（17－75岁）。结果 总手术切除率67.5%(106/157),根治性切除率37.6%(59/157)。根治性切除组与姑息性切除组的1、3、5年生存率分别为96.7%、23.3%、13.4%;61.5%、3.8%、0％。结论 术中病理诊断是选择根治性切除术的重要参考指标之一,改进术式为：①先自肝门部横切开近端肝胆管;②联合肝固有动脉切除的门静脉骨骼化;③肝胆管空肠吻合后不放置内支撑引流管等。     

肝门部胆管癌手术加立体定向放射治疗临床分析

目的:探讨肝门部胆管癌手术加立体定向放射治疗疗效。方法:32例不能手术切除的肝门部胆管癌行姑息内引流术,术后行立体定向放射治疗,随访1年以下。结果:32例阻塞性黄疸完全缓解,立体定向放射治疗一月后观察肿瘤大小变化:CR46.9％(15/32),PR40.6％(13/32),NC12.5％(4/32),PD0％(0/32),半年生存率87.5(28/32),1年生存率71.8％(23/32)。结论:姑息性内引流术加术后立体定向放疗是不能手术切除肝门部胆管癌患者的有效手段。     

肝切除在肝门胆管癌根治术中应用

目的 总结肝切除在肝门部胆管癌根治术中应用经验.方法 回顾分析1993年1月至2007年12月手术切除的肝门部胆管癌病人临床资料及随访结果.结果 全组共有69例肝门胆管癌,切除率66.4%(69/104).其中局部切除31例;合并肝叶部分切除38例;合并胰头十二指肠切除3例;合并门静脉壁部分切除2例.根治手术为44例.手术根治切除率由28.2%(2000年以前)提高到50.8%(2000年后),肝功能衰竭、感染等严重并发症以及围术期死亡率均控制较好.总体1,2,3年生存率为73.9%,38.4%和14.9%,根治手术1,2,3年生存率分别为87.1%,58.2%和23.6%,非根治切除1,2,3年生存率分别为44.0%,21.6%和11.4%.结论 根治性切除的生存率比非根治切除显著提高,联合肝部分切除能明显提高根治性手术的切除率,可考虑为首要的治疗选择.     

肝门部胆管癌86例的诊断与治疗

目的：总结近7年来肝门部胆管癌的诊断及手术治疗经验。方法：回顾性分析1992年1月至1998年10月手术治疗的肝门部胆管癌86例的临床资料及随访结果。结果：本组手术切除率为37％（32／86）,手术并发症率为47％,围手术期死亡率为7％,切除组中位生存期为16个月,1年,3年,5年生存率分别为63％,21％,15％,根治性切除中位生存期为19个月,1年,3年,5年的生存率分别为80％,35％,25％,明显优于姑息性切除（P＝0．038）,引流组的中位生存期为5个月;1年,3年,4年生存率分别为28％,8．4％,5％。结论：提高早期诊断率,改善患者术前状态与提高手术者的操作技巧,可能提高根治性手术切除率,减少术后并发症及围手术期死亡率,并且是提高肝门部胆管癌患者预后的关键。     

肝叶切除术在肝门胆管癌手术中应用的价值

目的探讨联合肝叶部分切除在肝门部胆管癌根治术中的应用价值.方法对42例行手术治疗的肝门部胆管癌患者的临床资料进行回顾性分析.结果42例患者中有34例行肿瘤切除术,其中局部切除15例,右半肝切除8例,左半肝切除3例,左半肝切除联合尾叶切除4例,左肝外叶切除联合尾叶切除1例,方叶切除3例,总体手术切除率为81%.其中25例根治性切除,包括8例局部切除,及17例联合肝叶部分切除,根治性切除率为60%.根治性切除组的中位生存期28个月,姑息性手术组的中位生存期14个月,根治性切除术的1年生存率为90%,2年生存率73%,4年生存率28%,姑息性手术1年生存率为57%,2年生存率27%.结论根治性切除的生存率比姑息性手术显著提高,联合肝叶部分切除能明显提高根治性手术的切除率.     

肝叶切除与肝门胆管癌根治术联合应用的临床价值研究

目的探讨肝叶切除与肝门胆管癌根治术联合应用的临床价值。方法选取2010年1月~2013年1月我院收治的72例肝门胆管癌患者作为研究对象,按照手术方式分为两组:对照组(n=36)行常规肝门胆管癌根治术治疗,观察组(n=36)行肝叶切除联合肝门胆管癌根治术治疗。比较两组患者手术情况、根治性切除率、术后并发症发生率及1、2、3年生存率。结果观察组患者手术时间(305.5±16.7)min,术中出血量(341.6±20.7)ml,高于对照组的(244.3±15.8)min和(67.5±4.1)ml,差异均有统计学意义(P0.05),而两组住院时间比较无统计学差异(P0.05)。观察组根治性切除率达77.78%,高于对照组的27.78%,术后并发症发生率为36.1%(13/36),高于对照组的13.9%(5/36),差异均有统计学意义(P0.05)。观察组1、2、3年生存率分别为83.3%、50%及33.3%,高于对照组的52.8%、22.2%及8.3%,差异有统计学意义(P0.05)。结论肝叶切除与肝门胆管癌根治术联合应用能有效提高根治性切除率,提高患者生存率,临床应用价值显著。     

肝门部胆管癌的诊治

目的 总结肝门部胆管癌的临床诊断及治疗经验.方法 回顾性分析1993年5月至2006年4月97例肝门部胆管癌患者的临床资料.结果 97例患者中,首诊原因为进行性无痛性黄疸85例.根治性切除29例,姑息性切除26例,胆管引流42例.总手术切除率为57%(55/97).根治性切除术后1、2、3年生存率分别为69%(67/97)、31%(30/97)、21%(20/97),姑息性切除术后1、2年生存率分别为42%(11/26)、23%(6/26).引流的患者生存时间均＜12个月.结论 要重视无黄疸患者肝门部胆管癌的诊断;为保证治疗的根治性可适当扩大联合脏器切除的范围,以延长患者生存期.     

肝门胆管癌根治性切除的结果和预后

目的:评估肝门胆管癌根治性切除的治疗效果,分析影响预后的因素。方法 :回顾性分析2004年3月至2014年12月我院肝移植中心单个治疗组手术切除肝门胆管癌病人的临床资料和随访结果 ,分析影响病人预后的因素。结果:166例肝门胆管癌病人接受治疗,其中127例经手术切除,切除率为76.5%。手术切除病人的1、3、5年生存率分别为72.0%、34.0%、20.0%。中位生存时间为22.9个月。术后发生并发症共35例(27.6%),其中死亡3例,2例为肝功能衰竭,1例为消化道大出血,死亡率为2.4%。单因素Log-Rank检测结果显示,手术切缘(χ~2=50.30,P<0.001)为重要的预后影响因素。多因素分析显示,手术切缘阳性及肿瘤TNM分期差为肝门胆管癌的独立预后不良因素。结论:肝门胆管癌的治疗以手术切除为主,根治性切除(R0切除)是改善病人预后的最佳选择,扩大手术切除范围可提高R0切除率,但需充分的术前评估和准备,以减少术后并发症和死亡率。     

联合肝叶及肝门部血管切除治疗肝门部胆管癌

目的 探讨联合肝叶及肝门部血管切除在肝门部胆管癌根治术中的应用.方法 回顾性分析解放军总医院肝胆外科2008年1月-2011年12月手术治疗的74例肝门部胆管癌患者的临床资料.74例患者均行手术探查,手术根治性切除33例(44.6％),其中26例联合部分肝切除及血管切除重建;行姑息性切除19例(25.7％);行内引流或外引流术22例(29.7％).结果 联合肝叶及肝门部血管切除的根治性切除组的中位生存时间为27个月,姑息性手术组的中位生存时间为14个月,引流手术组中位生存时间为9个月;根治性切除术的1、2、3年生存率分别为79％、64％、49％;姑息性手术组1、2、3年生存率分别为56％、25％、19％;引流手术组1、2、3年生存率分别为23％、15％、0.结论 根治性切除组的生存率较姑息性手术及引流手术组明显提高,合并肝叶、肝门血管切除可提高肝门胆管癌的手术根治率和生存率;联合肝叶切除有利于肝门胆管癌的根治性切除,提高生存率.     

67例肝门部胆管癌的治疗体会

目的探讨肝门部胆管癌的治疗方法。方法回顾性分析我科2004年1月～2007年12月行手术治疗的67例肝门部胆管癌的临床资料。结果手术切除32例,手术切除率为47.7%。1,3年生存率分别为78.6%,17%。各类引流组35例,1年生存率为55.3%、3年生存率为0,手术切除组疗效优于姑息引流组（P〈0.05）。结论手术切除是目前治疗肝门部胆管癌最有效的方法。对于不可切除的肝门部胆管癌患者,充分合理的内外引流可以改善其生活质量。     

肝门部胆管癌的外科治疗

目的 探讨肝门部胆管癌的临床特征、治疗方法对远期生存率的影响.方法 对1995 —2005年收治的98例肝门部胆管癌的临床特点、诊断及随访结果进行回顾性分析,并将手术方式和治疗效果进行对比研究.根据数据类型分别进行x2检验、t检验,生存率计算采用Kaplan-Meier 法,并作log-rank检验.结果 83例施行了外科手术,15例施行保守治疗.83例中行根治性切除术者33例,姑息性切除术者16例,内或外引流术者34例.肝门部胆管癌切除者1、3、5年生存率分别为79％、42％、17％,其中根治性切除1、3、5年生存率分别为88％、54％、24％;姑息性切除1、3年生存率分别为55％、9％,无5年存活者.根治性切除、姑息性切除生存率差异有统计学意义(log-rank test,P＜0.001).结论 根治性切除是提高肝门部胆管癌远期生存率及改善生活质量的有效手段,早期诊断和治疗是提高远期疗效的关键.