NF-κB阻断剂对腹腔镜胆囊切除术后非切口疼痛及应激的防治研究

[目的]探讨核转录因子-κB(NF-κB)阻断剂乌司他丁对减轻腹膜损伤,减少机体应激反应,防治腹腔镜术后非切口疼痛的作用.[方法]通过选取腹腔镜胆囊切除手术病例,随机分为两组,每组20例;A组(腹腔镜手术);B组(乌斯他丁+腹腔镜手术);术中切除腹膜组织,测定NF-κB mRNA表达量变化;术后6 h抽取静脉血,检测IL-6,皮质醇(COR);术后6h采用视觉模拟评分法(VAS),观察患者手术后非切口疼痛等症状.[结果]腹腔镜CO2气腹后,非切口疼痛发生部位以膈下及肩端疼痛、腹部胀痛等为主,A组发生率为75%,共计15例,VAS评分6.1;B组发生率为30%,共计6例,VAS评分3.1;A、B两组相比较差异有显著性(P＜0.05).NF-κB mRNA在各组腹膜组织中均有不同程度的表达,术前两组无差异;术后两组均较术前增高(P<0.05),A组更为明显;B组与A组术后相比,可明显降低NF-κB mRNA的量(P<0.05);术后6 h,A、B两组血清IL-6的水平,明显高于术前(P<0.05),术后B组血清IL-6的水平明显低于A组,且差异有显著性(P<0.05);两组手术6 h后COR均较术前上升,B组术后可降低COR,与A组术后比较差异有显著性(P<0.05).[结论]CO2气腹后非切口疼痛与 NF-κB高表达相关,NF-κB阻断剂(乌司他丁)在一定程度上可阻断NF-κB高表达,减少应激,减少术后非切口疼痛发生率和程度.     

护理干预对腹腔镜胆囊切除术后非切口疼痛的影响

目的 探讨预防或减轻腹腔镜胆囊切除患者术后非切口疼痛中西医护理措施的有效性.方法 将住我院外科行腹腔镜胆囊切除术,出现非切口疼痛并通过视觉模拟评分(VAS)＞2分的60例患者随机分为实验组和对照组各30例,对照组按术后常规护理,实验组经及时调整术后体位,延长吸氧时间6～12 h,耳穴贴压和辨症饮食调护等中西医护理措施.结果 实验组患者术后非切口疼痛时间和程度明显低于对照组P＜0.001,两组对比有显著性差异.结论 护理干预措施可有效预防和缓解腹腔镜胆囊切除患者术后非切口疼痛,提高手术患者护理品质.     

电视腹腔镜胆囊切除术后并发症的处理

本院自１９９５年９月至１９９７年１２月共行电视腹腔镜胆囊切除术（ＴＶＬＣ）２３２例。术后３例分别出现了出血、胆漏、肝下脓肿等较严重并发症,现就其发生原因及处理作一浅析。１临床资料１．１一般资料本组３例女性,反复右上腹痛,Ｂ超确诊为慢性结石性胆囊炎,无...     

循证护理对腹腔镜胆囊切除术患者术后非切口疼痛及舒适度的影响

目的探讨循证护理对腹腔镜胆囊切除术患者术后非切口疼痛及舒适度的影响。方法将100例腹腔镜胆囊切除术患者随机分为2组,对照组采用常规护理,观察组采用循证护理,比较2组术后非切口疼痛情况、焦虑、舒适度以及不良反应。结果观察组术后24 h、48 h、72 h的非切口评分均低于对照组,镇痛药物使用率低于对照组,SAS评分低于对照组(P0.05);观察组术后在生理、精神等方面的舒适度高于对照组,不良反应少于对照组(P0.05)。结论循证护理能够显著减少腹腔镜胆囊切除术非切口疼痛的程度,减少不良反应,提高术后舒适度。     

实施早期活动方案对腹腔镜胆囊切除术患者非切口疼痛的影响

目的 观察实施早期活动方案对腹腔镜胆囊切除术患者非切口疼痛的影响.方法 对50例腹腔镜胆囊切除术后患者实施早期活动方案,分4阶段进行,从局部运动到全身运动,逐步增加活动量及活动范围.结果44例未发生非切口疼痛,6例轻度颈肩部疼痛,持续时间＜24 h.结论 对腹腔镜胆囊切除术患者实施早期活动方案,能减少非切口疼痛的发生.     

腹腔镜胆囊切除术后并发症9例分析

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术并发症发生的原因、预防措施及处理方法,提高手术安全性。方法：回顾性分析360例腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料,其中9例发生并发症。结果：360例中出现各种并发症9例,其中胆漏2例,出血5例,切口感染1例,胆总管损伤1例,均治愈。结论：（1）掌握正确操作要点是减少并发症的关键;（2）术后须认真监测生命体征,及时发现各种意外,并给予恰当处理。     

循证护理在经腹腔镜胆囊切除术后非切口疼痛病人中的应用

[目的]探讨循证护理在经腹腔镜胆囊切除术后非切口疼痛病人中的应用.[方法]回顾性分析52例腹腔镜胆囊切除术术后非切口疼痛病人的临床资料.[结果]本组病人对术后非切口疼痛的发生、疼痛程度、持续时间能理解,能接受和配合护士的指导与护理.[结论]应用循证护理的方法,能较好地提高经腹腔镜胆囊切除术后非切口疼痛病人的整体护理质量.     

腹腔镜胆囊切除术后并发症的护理对策

[目的]探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)后并发症护理方法.[方法]回顾性分析本院行LC 525例患者术后并发症的临床资料,针对并发症情况采取相应的护理对策.[结果]出现并发症38例,其中:恶心、呕吐15例,肩部疼痛10例,术后出血3例,黄疸2例,胆漏4例,皮下气肿1例、切口感染3例.经采取有效的护理措施,患者均治愈出院.[结论]加强术后针对性的护理,严密观察病情变化及早发现并发症对防止LC手术不良后果有重要意义.     

腹腔镜B超在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的探讨腹腔镜B超在腹腔镜胆囊切除术中的作用，利用腹腔镜B超，对肝胆系统进行探查，代替术中胆道造影，以降低手术难度及风险，减少漏诊及胆道损伤。方法收集并分析2002年6月-2003年6月间69例LC中应用腹腔镜B超进行检查的病例。结果手术过程均顺利，轻易找到胆总管位置及其病变，其中1例发现胆总管变异，1例胆总管癌变，2例胆总管结石，无中转开腹及术后并发症。结论腹腔镜B超对肝外主胆管能作出准确的术中定位，避免术中胆道损伤，也可判断胆总管内有无结石，对指导LC手术和提高诊断准确率有实用价值，可代替术中胆道造影。     

腹腔镜胆囊切除术后并发疼痛的护理进展

胆囊疾病是世界范围的常见病、多发病，腹腔镜是新发展起来的微创外科技术。已经广泛被外科医师和病人所接受。腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）保留了传统的剖腹胆囊切除术（open cholecystectomy，OC）和非手术疗法的优点，并取得了与OC的同样效果。具有手术后病人切口疼痛轻，恢复快，生活质量高，住院时间短和瘢痕小的优点。然而由于手术操作及术后并发症的出现难免导致患者出现疼痛的症状，这就给LC术后患者的恢复带来了一定的痛苦，也给LC术后患者的护理工作带来了问题。     

腹腔内局麻药和丁丙诺啡对腹腔镜术后镇痛效果观察

目的 :评价腹腔内给予局麻药物和丁丙诺啡对腹腔镜胆囊切除术后镇痛效果。方法 :腹腔镜胆囊手术结束 ,90例病人被随机分配到 3组 ,每组 30例病人 ,组 1在腹腔内注射 0 .2 5 %布比卡因 30ml,组 2在腹腔内注射 0 .2 5 %布比卡因 30ml+丁丙诺啡 0 .15mg ,组 3注射 0 .2 5 %布比卡因 30ml+丁丙诺啡 0 .3mg。分别在术后的 1、2、6、12h记录病人在安静和咳嗽状态下的模拟镇痛评分 ,记录术后镇痛时间和各种不良反应。结果 :术后 6和 12h ,在安静和咳嗽状态下 ,组 3对切口和腹腔内疼痛的镇痛效果均较其余两个组好 (P <0 .0 5 ) ,组 3的肩膀疼痛的发生率较其余两个组明显降低 (P <0 .0 5 ) ,术后镇痛时间 3组依次分别是 4 .6± 2 .3h ,15 .3± 5 .4h和 2 3.6± 5 .6h ,组 3较其他两组明显延长 (P <0 .0 5 ) ,组 2较组 1亦明显延长 (P <0 .0 5 )。术后恶心、呕吐的发生率在组 2和组 3之间没有差异 ,但较组 1明显增加 (P <0 .0 5 ) ,其余并发症无明显差异。结论 :在腹腔镜胆囊切除术后的病人 ,腹腔内给与局麻药和丁丙诺啡的术后镇痛效果较单纯使用腹腔内局麻药效果更加明显 ,同时可以明显减少术后肩膀疼痛的发生 ,但应注意恶心、呕吐的发生。     

腹腔内布比卡因和芬太尼对腹腔镜术后镇痛效果

目的 :评价腹腔内给予局麻药物和芬太尼对腹腔镜胆囊切除术后镇痛效果。方法 :腹腔镜胆囊手术结束 ,90例病人被随机分配到 3组 ,组 1在腹腔内注射生理盐水 30ml;组 2在腹腔内注射 0 .2 5 %布比卡因 30ml;组 3腹腔内注射 30ml0 .2 5 %布比卡因 +5 0 μg芬太尼。组 2在腹腔内注射完毕后 ,静脉注射芬太尼 5 0 μg ,组 1和组 2则注射 2ml生理盐水。分别在术后的 1、2、6、12、2 4h记录病人在安静和咳嗽状态下的模拟镇痛评分、曲马多的累积用量、曲马多的PCA追加用量和各种不良反应的发生。结果 :除了术后 2h ,在安静和咳嗽状态下 ,组 3腹腔内接受布比卡因和芬太尼药物对切口和腹腔内疼痛的镇痛效果均较其余两组好 (P <0 .0 5 ) ,组 3肩膀疼痛的发生率较其余两组明显降低 (P <0 .0 5 ) ,在术后的 12h ,曲马多的PCA追加累计剂量组2较组 1明显降低 (P <0 .0 5 ) ,3组的相后 2 4h曲马多用量分别是 (4 0 6± 10 4mg ,6 4 2± 12 3mg和 6 6 3± 12 6mg ;P <0 .0 5 )。结论 :在腹腔镜胆囊切除术后的病人 ,腹腔内给与局麻药和芬太尼的术后镇痛效果较单纯使用腹腔内局麻药效果更加明显 ,同时可以明显减少术后肩膀疼痛的发生 ,可以降低术后其他镇痛药物的用量     

围术期耳穴贴压护理对腹腔镜胆囊切除术后疼痛的影响

目的观察围术期耳穴贴压护理对腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystetomy,LC)患者术后疼痛的影响。方法将80例在外科行LC的患者随机分为耳穴贴压护理干预组(耳贴组)和对照组各40例,比较两组患者的术后疼痛评分、平均住院日、止痛药的使用及术后并发症发生情况。结果围术期耳穴贴压能减少和降低LC术后疼痛时间和程度,并能减少平均住院日、止痛药的使用和术后疼痛并发症的发生(P均<0.01)。结论耳穴贴压护理对LC术后疼痛疗效确切,且无不良反应和成瘾性,操作简便,具有良好的应用前景。     

腹腔镜胆囊切除术并发症的预防及治疗

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术并发症的预防及治疗。方法：回顾性总结分析本院从2001年7月至2005年4月行腹腔镜胆囊切除术病例，共计1300例。分析手术引起的各种近期并发症，如胆管损伤，胆漏，胆囊动脉出血等。结果：胆管损伤4例，胆漏3例，胆囊动脉出血转开腹止血1例。结论：规范的手术操作，充分暴露、钝性分离、准确识别胆囊壶腹和胆囊管交界部，适时把握中转开腹时机可大大减少腹腔镜胆囊切除术的并发症。     

氟比洛芬酯超前镇痛对腹腔镜胆囊切除术全麻苏醒拔管时患者应激反应的影响

[目的]探讨腹腔镜胆囊切除手术(LC)围术期应用氟比洛芬酯超前镇痛对气管拔管时应激反应的影响.[方法]择期LC手术患者50例,随机分为氟比洛芬酯超前镇痛治疗组(F组,n=25)和对照治疗组(C组,n=25).手术开始前20 min开始使用氟比洛芬酯或等容量生理盐水.比较给药前(T1)、拔管时(T2)、拔管后20 min...     

罗哌卡因切口预注射联合曲马多对腹腔镜下胆囊切除术后疼痛的影响

目的评估罗哌卡因切口预注射联合曲马多对腹腔镜下胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）术后疼痛的影响。方法选取2010年6月2011年4月行择期LC患者120例,年龄18～65岁,美国麻醉师协会Ⅰ～Ⅱ级,采用完全随机的设计分组：0.75%罗哌卡因10mL切口注射＋术毕静脉注射曲马多（2mg/kg）组（A组,n=30）;生理盐水10mL切口注射＋术毕静脉注射曲马多（2mg/kg）组（B组,n=30）;0.75%罗哌卡因10mL切口注射＋术毕静脉注射生理盐水10mL组（C组,n=30）;生理盐水组（D组,n=30）。术后2、4、6、12、24h分别评估右上腹部、右肩背部和腹壁切口疼痛进行视觉模拟评分（visual analog scale,VAS）。结果右上腹部及右肩背部疼痛VAS比较：与D组相比,A、B组VAS评分明显减少（P〈0.05）,而C组无明显统计学差异（P〉0.05）;B组与A组相比,2～24hVAS评分明显增加（P〈0.05）;C组与A组相比,2～24hVAS评分增高（P〈0.01）。腹壁切口疼痛VAS比较：与D组相比,A、B、C组VAS评分明显减少（P〈0.05）;B组与A组相比,2～24hVAS评分明显增加（P〈0.05）;C组与A组相比,2～24hVAS评分显著增高（P〈0.01）。结论腹腔镜胆囊切除术术前切口罗哌卡因预注射-术毕曲马多静脉注射对减轻术后疼痛有良好效果。     

改良法气腹减轻腹腔镜胆囊切除术患者术后疼痛

目的探讨改良法气腹对减轻腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）患者术后疼痛的效果。方法将75例拟实施LC术的患者按随机数字表法分为两组，分别用改良法（呼吸机湿化器应用于CO2气腹）和传统法进行气腹，比较两组患者的术后疼痛评分、止痛药使用情况、术前后肛温差值及肛门排气时间。结果改良气腹组和传统气腹组在术前后肛温差值、术后疼痛评分方面差异非常显著（P〈0．01）；在止痛药使用及肛门排气时间方面也有统计学差异（P〈0．05）。结论改良法气腹可以减轻LC患者术后疼痛的发生率、减少术后镇痛药的使用量、避免术后低体温的发生，使患者尽早康复。     

腹腔镜、传统开腹和小切口胆囊切除术的效果比较

【目的】比较腹腔镜胆囊切除术(LC)、传统开腹胆囊切除术(OC)和小切口胆囊切除术(MC)的手术效果。【方法】1 276例患者接受胆囊切除,其中接受LC者952例,OC者210例,MC者114例。分析三种不同手术方法的手术时间,住院时间,术后并发症发生率以及住院费用情况。【结果】LC组中有37例患者(3.9%)需要中转为OC;并发症发生情况为:LC组36例,1例死亡;OC组8例;MC组1例。OC组和LC组(3.8%)的并发症发生率相近(P>0.05),但是在MC组中并发症发生率较低(0.8%;P<0.001)。MC组的平均手术时间(从切开皮肤至关腹)明显短于LC组[(48.2±10.6)min vs(68.0±6.3)min,P<0.001]。LC组的术后住院时间短于MC组[(3.6±1.6)d vs(3.8±1.8)d],但是没有显著性差异(P>0.05)。OC组的术后住院时间为6.2±2.4d,明显长于LC和MC组[(3.6±1.6)d和(3.8±1.8)d,P<0.05]。LC组的手术费用明显高于OC组和MC组(P<0.05);OC组平均住院时间和病房住院费用明显高于MC组(P<0.05)。【结论】MC术式有着与LC相近的优势,并且费用较低,技术设备要求低,更适合广泛推广。     

腹腔镜胆囊大部分切除术在复杂胆囊手术中的应用

【目的】总结腹腔镜下胆囊大部分切除在复杂胆囊切除术中应用的经验。【方法】回顾分析本院2002年1月至2005年9月施行的36例腹腔镜胆囊大分部切除术的病例,对手术方法、手术疗效及并发症进行分析。【结果】36例均在腹腔镜下行胆囊大部分切除,无中转开腹、无术后出血及肝外胆管损伤,手术时间为(56±16.5)min,开始下床活动时间(13±4.3)h,开始进食时间(23±8.5)h,住院时间(5±1.5)d,术后胆漏1例,经保守治疗治愈。随访7~28个月,未见与手术有关的并发症。【结论】在复杂胆囊手术中,腹腔镜胆囊大部分切除术可简化手术,降低手术风险,可收到胆囊造瘘与标准胆囊切除相结合的疗效。