乳腺癌组织ERβ表达与内分泌治疗效果和预后的关系

目的探讨ERβ表达对乳腺癌患者预后和内分泌治疗效果的影响。方法选取经根治性手术治疗的乳腺癌患者97例为研究对象。以回顾性研究为主，采用免疫组织化学S—P法测定乳腺癌组织中ERa、ERβ的表达。根据ERβ表达情况将患者分成ERβ阳性组（61例）和阴性组（36例），并结合临床病理指标和预后作对比分析。采用Kaplan-Meier法计算生存率，Log-rank法进行显著性检验，Cox模型行多因素分析。结果单因素分析结果显示E即阳性组患者的3年和5年累积生存率、无病生存率分别为93．44％、93．44％和83．61％、81．97％；ERβ阴性组患者3年和5年累积生存率、无病生存率分别为61．11％、55．56％和27．78％、27．78％。ERβ阳性组的3年、5年累积生存率及其无病生存率均高于ERβ阴性组，其差异具有非常显著性（P〈0．01）。多因素分析结果显示ERβ、腋淋巴结转移、月经状况和ERα都是影响总生存率和无病生存率的独立因素（P〈0．05或0．01）。ERβ阳性患者，行内分泌治疗后5年累积生存率和5年无病生存率（分别为91．18％和88．24％）均高于未行内分泌治疗的患者（分别为74．07％和74．07％），P〈0．05或0．01。结论ERβ表达状况对乳腺癌患者预后的判断有一定价值，为独立的预后影响因素。ERβ阳性患者内分泌治疗有效。     

ER阳性绝经后乳腺癌术后化疗联合内分泌治疗的临床探讨

目的:探讨化疗联合内分泌治疗对ER阳性绝经后乳腺癌患者术后生存率的影响.方法:将接受乳腺癌改良根治术后ER阳性的绝经后乳腺癌患者随机分为两组,联合组67例,术后应用CMF或CAF方案6个疗程后口服TAM 5年;内分泌组59例,术后口服TAM 5年.结果:临床Ⅱ、Ⅲ期及术后腋窝转移淋巴结≥4枚的患者两组5年无瘤生存率分别为82.7%、46.7%,58.3%、28.1%,63.9%、28.7%;5年总生存率分别为86.4%、49.5%,61.1%、33.8%,69.8%、34.8%(P＜0.05);而临床Ⅰ期和腋窝淋巴结转移＜4枚的患者两组5年无瘤生存率和总生存率无显著差异(P＞0.05).结论:ER阳性绝经后Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌改良根治术后和腋窝转移淋巴结≥4枚的患者术后化疗联合内分泌治疗效果优于单纯内分泌治疗.     

雌激素受体阳性可手术乳腺癌三苯氧胺辅助治疗的远期疗效

目的：探讨三苯氧胺（TAM）辅助治疗雌激素受体阳性可手术乳腺癌的远期疗效。方法：414例雌激素受体阳性可手术乳腺癌患者按服用TAM与否分成TAM组和非TAM组，并随访观察至少10年，用Kaplan-Meier法计算两组生存率和无瘤生存率，Log-rank统计分析行显著性检验，Cox模型进行多因素分析，结果：TAM组生存率和无瘤生存率均高于非TAM组，服药时间与生存率和无瘤生存率均呈正相关（P＜0．05），进一步分层比较，腋淋巴结阴性患者两指标无差异（P＞0．05），腋淋巴结阳性患者两指标差异有显著性（P＜0．05），结论：TAM用于雌激素受体阳性可手术乳腺癌患者术后辅助治疗可提高远期生存率和无瘤生存率。     

ER阳性乳癌病人全身辅助治疗的研究

目的研究雌激素受体阳性(ER+)乳癌病人接受不同全身辅助治疗的预后,以期指导病人的治疗。方法387例ER+乳癌病人分成三组辅助内分泌治疗组(178例)绝经后(绝经前病人先切除卵巢)病人服用三苯氧胺(TAM)5年。辅助化疗组(154例)主要化疗方案有CMFVP;CMF;CF;FVC等。联合治疗组(55例)化疗+TAM,其中绝经前病人未切除卵巢。采用生命表的方法观察三组病人的5年无病生存率(DFS)和总生存率(OS)。结果在不同年龄、不同月经状态、不同局部肿瘤T期及不同转移淋巴结数目的病人中,都显示出辅助内分泌治疗的5年无病生存率和总生存率明显好于辅助化疗者,差异有显著意义。在转移淋巴结≥10个组内,虽然仍是内分泌治疗结果好于化疗组,但未显示统计学意义。联合治疗的病人,在各个亚组分析中,都不优于辅助内分泌治疗。结论ER及绝经状态应作为决定取舍辅助内分泌治疗的主要依据,对于ER阳性乳癌病人,术后内分泌治疗为最合适。     

乳腺癌pS2蛋白表达与内分泌治疗的关系研究

目的：探讨乳腺癌pS2蛋白的表达与内分泌治疗的关系。方法：应用免疫组化S－P法检测100例原发性乳腺癌组织中pS2蛋白的表达情况，并结合治疗及随访资料进行分析。结果100例原发性乳腺癌组织中，pS2蛋白阳性表达组与ER阳性表达组用TAM治疗后的生存率曲线显示，前者生存率高于后者（P＜0．05），结论：pS2蛋白表达的检测对乳腺癌患者的内分泌治疗有一定的指导意义。     

体质指数对绝经后ER阳性乳腺癌新辅助内分泌治疗预后的影响

摘 要：［目的］ 探讨体质指数（BMI）对绝经后ER阳性乳腺癌患者的新辅助内分泌疗效及对预后的影响。［方法］ 对118例经新辅助内分泌治疗乳腺癌患者进行回顾性分析,评估BMI对无病生存率和总生存率的影响。肥胖定义为BMI≥28kg/m2。生存分析采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验,单因素和多因素分析采用Cox风险比例模型。［结果］ 118例乳腺癌均为绝经后女性,其中BMI≥28kg/m2 46例（38．9％）,BMI＜28kg/m2 72例（61．1％）。BMI≥28kg/m2患者经新辅助内分泌治疗后有效率为56.5%（20/46）,BMI＜28kg/m2患者有效率为62.5%（45/72）,两组差异具有统计学意义（P=0.033）。中位随访时间39个月,BMI＜28kg/m2和BMI≥28kg/m2组乳腺癌患者的39个月无病生存率分别为91.7%和73.9%(P=0.008);BMI＜28kg/m2和BMI≥28kg/m2乳腺癌患者的39个月总生存率分别为93.1%和80.4%,差异有统计学意义(P=0.013)。多因素分析显示,BMI≥28kg/m2是影响乳腺癌患者新辅助内分泌疗效和预后的不良因素。［结论］ 超重和肥胖是影响乳腺癌患者内分泌治疗效果和预后的不良因素。     

乳腺癌术后辅助放疗联合芳香化酶抑制剂或他莫昔芬对放射性肺损伤的影响

目的探讨乳腺癌术后辅助内分泌治疗和放疗（同步或序贯）对放射性肺损伤发生的影响。方法收集于2003年1月至2007年12月间行乳腺癌根治（或改良根治）术后辅助放疗和内分泌治疗的患者,根据入组条件筛选出118例患者,分为4组,放疗（RT）同步芳香化酶抑制剂（AI）组（RT＋AI）,放疗同步他莫昔芬（TAM）组（RT＋TAM）,放疗序贯AI组（RT—AI）,放疗序贯TAM组（RT—TAM）。通过网络影像系统查阅其放疗后1个月和至少12个月间的胸部CT影像资料。结果放射性肺损伤发生率：RT＋AI组（22．7％）和RT—AI组（20．0％）差异无统计学意义（P=0．806）,RT＋TAM组（35．7％）和RT-TAM组（24．2％）差异无统计学意义（P=0．328）。高龄患者发生率高于低龄患者（33．9％,16．9％）（P=0．05）。术后有化疗史的患者高于无化疗史的患者（P=0．039）。结论乳腺癌术后辅助化疗以及老年患者存在肺内基础疾病会增加术后放疗放射性肺损伤的发生;放射性肺损伤的发生与是否同步应用TAM或AI内分泌治疗无关。     

局部进展期乳腺癌新辅助化疗前后生物标志物表达变化与疗效的相关性

目的：探讨局部进展期乳腺癌行新辅助化疗前后相关生物标志物的表达变化情况与化疗疗效的相关性。方法：采用免疫组化方法检测102例新辅助化疗前后局部进展期乳腺癌组织中雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人类表皮生长因子受体－2（HER －2）、p53和增殖细胞核抗原（Ki －67）等表达,分析化疗前后生物标志物表达变化与化疗疗效的相关性。结果：ER 阴性组、PR 阴性组、Ki －67高表达组的新辅助化疗有效率分别为50．0％、49．1％、51．4％,高于 ER 阳性组26．0％、PR 阳性组25．5％、Ki －67低表达组9．4％（P ＜0．05）。Logistic 多因素回归分析显示,ER、Ki －67的表达水平是评估化疗疗效的独立因素（P ＜0．05）。Luminal 型乳腺癌总生存期高于 non －Luminal 型（Long －rank 检验,P ＜0．05）。结论：ER、Ki －67、分子亚型可作为局部进展期乳腺癌新辅助化疗疗效判断的重要预测指标。     

ER(-)PR(+)乳腺癌辅助内分泌治疗的疗效

背景与目的：孕激素受体（PR）状态是雌激素受体（ER）状态预测乳腺癌辅助内分泌治疗的补充，临床上推荐ER阳性（＋）或PR（＋）患者均可接受内分泌治疗。ER阴性（-）PR（＋）肿瘤应用辅助内分泌治疗的疗效如何还存在争议。本研究将探讨辅助内分泌治疗对ER（＋）PR（＋）与ER（-）PR（＋）乳腺癌的疗效，并研究ER（-）PR（＋）患者的临床病理特性及预后。方法：回顾了1991年1月-2001年12月间的1863位ER／PR资料可用的可手术乳腺癌患者资料，ER、PR均采用免疫组化法检测。中位随访48个月，比较ER（-）PR（＋）组（205例）和ER（＋）PR（＋）组（798例）接受或不接受辅助内分泌治疗（3～5年的他莫昔芬）的无病生存（DFS）和总生存（0s）的差异。结果：ER（-）PR（＋）患者占全部乳腺癌患者的11．0％，中位年龄49岁，肿块中值大小3．0cm，其中未绝经者比例高达63．9％。ER（-）PR（＋）组较ER（＋）PR（＋）组而言，腋淋巴结转移数高、肿块大、分期晚。ER（＋）PR（＋）组和ER（-）PR（＋）组未行内分泌治疗时，组间生存差异无显著性；内分泌治疗后，两组的生存率均有所提高，但ER（＋）PR（＋）组的预后比ER（-）PR（＋）组更好（DFS：P=0．016，OS：P=0．007）。多因素分析显示对ER（-）PR（＋）患者，仅有腋淋巴结状态是独立的预后指标。结论：辅助内分泌治疗对ER（＋）PR（＋）乳腺癌的疗效优于对ER（-）PR（＋）乳腺癌的疗效，ER（-）PR（＋）患者能从内分泌治疗中得到一定收益，但较有限。     

PS2表达在判断乳腺癌预后和指导内分泌治疗中的价值

目的：检测PS2基因在乳腺癌组织中的表达，并探讨其对判断乳腺癌预后和指导内分泌治疗中的价值。方法：应用免疫组化S－P法检测89例乳腺癌组织中PS2、ER、PR蛋白的表达。结果：PS2阳性表达率为38．2％（34／89）；PS2基因的表达与肿瘤的组织学分级、腋淋巴结状况和月经 状况相关（P＜0．05）；单因素分析PS2、ER表达均与5年无瘤生存率和5年总生存率相关（P＜0．05）；PS2与ER、PR表达呈正相关（P＜0．01）；PS2、ER表达与内分泌治疗疗效相关（P＜0．01）。结论：在指导内分泌治疗时，PS2可以作为1个重要的指标补充ER、PR的不足，三者结合可进一步提高乳腺癌内分泌治疗的针对性和疗效；PS2对判断乳腺癌的预后有一定价值，但不是独立的预后指标。     

Direct comparisons of adjuvant endocrine therapy, chemotherapy, and chemoendocrine therapy for operable breast cancer patients stratified by estrogen receptor and menopausal status

Based on estrogen receptor (ER) and menopausal status, operable breast cancer (UICC stage I, II, III-a) patients were randomized for adjuvant endocrine therapy, chemotherapy, and chemoendocrine therapy, and the effects on the relapse-free survival (RFS) and overall survival (OS) were compared. Tamoxifen (TAM) 20 mg/day was administered orally for 2 years after mastectomy as an adjuvant endocrine therapy in postmenopausal patients. In premenopausal patients, oophorectomy (OVEX) was performed before TAM administration. In the chemotherapy arm (CHEM), patients were given 0.06 mg/kg of body weight of mitomycin C (MMC) intravenously, followed by an oral administration of cyclophosphamide (CPA) 100 mg/day in an administration of a 3-month period and a 3-month intermission. This 6-month schedule was repeated 4 times in 2 years. The chemoendocrine arm (CHEM + TAM) was composed of TAM with MMC + CPA chemotherapy. The patients were randomized according to ER and menopausal status. ER-positive patients were randomized to three arms: OVEX ± TAM, CHEM, and CHEM + TAM. For ER-negative patients there were two arms: CHEM and CHEM + TAM. 1579 patients entered the trial between September 1978 and December 1991, with median follow-up of 8.2 years. In ER-positive, premenopausal patients, there were no significant differences in RFS or OS among OVEX ± TAM, MMC + CPA, TAM + MMC + CPA arms. On the contrary, in ER-positive, postmenopausal patients, the chemoendocrine therapy showed a significantly higher RFS (p = 0.0400) and OS (p=0.0187) as compared with TAM to chemotherapy alone. There were no significant differences in RFS or OS by addition of TAM on the chemotherapy, in both pre- and post-menopausal ER-negative patients. It was concluded that in ER-positive premenopausal breast cancer, endocrine therapy alone may be equivalent in prolonging RFS and OS to chemotherapy or chemoendocrine therapy, and that ER-positive postmenopausal breast cancer may be better controlled with the combination of TAM and chemotherapy, as compared to TAM or chemotherapy alone. The importance of stratification of operable breast cancer by ER and menopausal status, as well as the direct comparisons of different treatments, were stressed.This revised version was published online in October 2005 with corrections to the Cover Date.     

男性乳腺癌的诊断与治疗

目的探讨男性乳腺癌的诊断与治疗方法。方法回顾性总结男性乳腺癌３２例,中位年龄５４岁。分析了男性乳腺癌的诊断、治疗及预后。结果临床Ⅰ期７例,Ⅱ期１７例,Ⅲ期７例,Ⅳ期１例。３２例患者中,３１例有乳腺肿块。腋窝淋巴结转移率５７．１％。总５年生存率６５．６％,根治术与改良根治术后患者５年生存率分别为６８．４％及６６．７％,非根治术患者５年生存率为５７．１％。结论对于确诊为乳腺癌患者首选改良根治术根据患者不同情况辅以放射治疗、化疗或内分泌治疗     

隐匿性乳腺癌的诊断和治疗

目的分析隐匿性乳腺癌的诊断、治疗及其预后情况,总结其诊断及治疗经验。方法回顾性分析47例隐匿性乳腺癌的诊断治疗方法以及各种方法治疗的效果。结果23例患者接受了同侧乳腺改良根治术,18例患者仅行同侧腋窝淋巴结清扫术,6例患者在腋窝淋巴结活检证实为隐匿性乳腺癌后未行进一步手术治疗。行改良根治术组与仅行腋窝清扫组两者间总生存率差异无显著性(P=0.646),但后者复发率(33.3%,6/18)明显高于前者(8.7%,2/23),两者无病生存率比较差异有显著性(P=0.008)。结论腋窝淋巴结活检及免疫组化分析对隐匿性乳腺癌的诊断具有重要意义,治疗方式首选改良根治术并辅以化放疗综合治疗。     

可手术乳腺癌6263例临床分析

背景与目的:欧、美国家的乳腺癌患者以中老年居多,中位年龄约57岁左右;改良根治术已取代传统根治术而被称为标准根治术,早期患者则行保乳手术;肿瘤的分期(尤其淋巴结状况)明显影响预后;辅助治疗能提高疗效。在国内,有关乳腺癌临床研究的大宗报道甚少。本研究分析我院可手术乳腺癌6263例的临床特点、手术方式与治疗效果,分析影响预后的因素和辅助治疗的作用等情况,以期提高乳腺癌的诊治水平。方法:将我院1964年6月～2003年6月收治的6263例可手术乳腺癌的临床资料输入计算机并分析可手术乳腺癌患者年龄的分布和临床特点。用SPSS10.0统计软件,分析手术术式与治疗效果以及影响预后的因素和辅助治疗的作用等情况。结果:6263例可手术乳腺癌中,女性占98.8%。按每5岁年龄段计算,45～49岁最多(25.2%)。按每10岁年龄段计算,40～49岁最多(41.0%)。临床表现以乳腺肿块为主(96.2%)。全组总5年和10年生存率分别为75.2%和40.4%,0～Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期的5年生存率分别为96.8%、73.7%和46.4%,10生存率则分别为78.7%、64.6%和33.5%。腋窝淋巴结阴性和阳性的5年生存率分别为80.3%和55.6%,而10年生存率分别为59.2%和31.9%。20世纪80年代后作传统根治术和改良根治术后各期的5年和10年生存率相比较,均无统计学意义(P>0.05)。早期     

A randomized study of adjuvant treatments for operable breast cancer patients stratified by estrogen receptor and menopausal status

According to estrogen receptor (ER) and menopausal status, operable breast cancer patients were randomized for adjuvant endocrine therapy with tamoxifen (TAM) in premenopausal patients, after oophorectomy (OVEX), chemotherapy, CHEM (mitomycin C+ oral cyclophosphamide), or chemo-endocrine therapy (TAM + CHEM). Some 1579 patients were entered in the trial between 9, 1978 and 12, 1991, with a median follow-up of 10 years. In ER-positive, premenopausal patients there were no significant differences in relapse-free (RFS) or overall survival (OS) among the OVEX + TAM, CHEM, and CHEM + TAM arms. On the contrary, in ER-positive, post-menopausal patients, the chemoendocrine therapy showed a significantly better OS (p = 0.0254) with a trend of better RFS (p = 0.0674), as compared with TAM or CHEM groups. ER-negative, premenopausal patients showed no significant differences in RFS or OS between CHEM and CHEM + TAM arms. In ER-negative, postmenopausal patients, there was a non-significantly better RFS (p = 0.0888) and a significantly better OS (p = 0.0332) in CHEM + TAM group than in the CHEM alone group. These results suggest that ER and menopausal status are important criteria to select early breast cancer patients for adjuvant treatments.     

乳腺癌新辅助化疗后改良根治术后放疗开始时间对预后的影响

目的 本研究旨在分析接受新辅助化疗的局部晚期乳腺癌患者改良根治手术时间到放疗开始时间(SRI)对患者预后的影响。方法 回顾性分析全国11家肿瘤中心的1087例接受新辅助化疗和改良根治术后放疗的乳腺癌患者。用Maxstat方法寻找手术到放疗间隔时间对预后影响的最佳界值。采用Cox多因素回归和倾向配比评分(PSM)分析手术距放疗间隔时间对预后的影响。结果 全组中位随访72.9个月,5年无瘤生存(DFS)率和总生存(OS)率分别为68.1%和81.8%。全组患者分为SRI≤18周(917例)和 SRI>18周(170例)两组。多因素分析显示激素受体状态、病理T分期、病理N分期和SRI是DFS影响因素(P<0.001、<0.001、<0.001、0.023)。激素受体状态、病理T分期、病理N分期、内分泌治疗和SRI是OS影响因素(P=0.013、0.006、<0.001、0.013、0.001)。采用PSM均衡两组患者临床病理因素后SRI≤18周患者DFS和OS仍然优于SRI>18周者。结论 新辅助化疗后乳腺癌患者改良根治手术到放疗间隔时间影响预后,患者应尽量在手术后18周内开始放疗。     

可手术的乳腺癌术前化疗的远期效果

目的探讨术前化疗对可手术的乳腺癌的远期疗效。方法可手术的乳腺癌患者５３７例,分为两组：术前化疗组（Ａ组）２５３例;术后辅助化疗组（Ｂ组）２８４例。Ａ组术前联合化疗,每周一次共４次,休２周行根治性手术。两组患者术后两周内开始化疗、化疗方案和完成化疗周期相同。结果（１）Ⅲ期患者,Ａ组５年总生存率（ＯＳ）５９％,无病存活率（ＤＦＳ）５４．９％,均明显高于Ｂ组２８．３％和２０．８％（Ｐ＜０．０５）。（２）Ⅱ期患者,Ａ组８年ＯＳ８１．４％,ＤＦＳ７６．３％,均高于Ｂ组６７．４％和６２．９％（Ｐ＜０．０５）。Ⅲ期患者,Ａ组８年ＯＳ４６．９％,ＤＦＳ４０．６％,也高于Ｂ组２０．７％和１３．３％（Ｐ＜０．０５）。（３）Ａ组Ｔ３、Ｔ４和转移淋巴结数≥４个的患者,５年、８年生存率均高于Ｂ组（Ｐ＜０．０５）。结论可手术的Ⅲ期乳腺癌,术前化疗可提高患者５年、８年生存率,明显改善Ⅱ期患者的远期疗效。     

转移性三阴乳腺癌的临床特征和治疗结果

目的 分析转移性三阴乳腺癌的临床病理特征、生存情况和局部治疗在转移性三阴乳腺癌中的作用。方法 回顾分析1998—2013年间收治的 220例转移性三阴乳腺癌患者的临床特征和治疗结果。全组 206例初诊Ⅰ~Ⅲ期患者治疗后出现远处转移(186例接受改良根治术、14例保乳手术+放疗、5例单纯保乳术、1例未接受手术;化疗 196例,88例改良根治术后局部区域放疗),14例Ⅳ期初诊时即有远处转移(8例接受改良根治术、1例区段切除术、5例未接受手术)。用Kaplan-Meier法计算生存率,Logrank法检验和单因素预后分析转移后治疗对生存的影响。结果 最常见转移部位为肺和骨,实质性脏器转移182例(82.7%),单器官转移 63例(28.6%),多器官转移 153例(69.5%),4例不详。三阴乳腺癌初诊 3年内转移达高峰,5年后很少发生转移(6.4%)。中位随访时间22个月,全组转移后 5年OS为25.0%,中位生存时间21个月。单器官转移、多器官转移的 5年OS分别为38.2%、17.5%(P=0.005)。合并内脏转移、局限骨转移的 5年OS分别为20.3%、56.2%(P=0.049)。62例单器官转移病例中接受手术或放疗局部治疗组和无局部治疗组的转以后 5年OS分别为48%和29%(P=0.006)。结论 转移性三阴乳腺癌常见内脏实质器官转移,单器官转移预后好于多器官转移;对于单一器官转移,挽救性局部治疗能改善生存;局限于骨转移好于合并内脏转移预后。     

乳腺癌新辅助化疗疗效的评价及影响因素分析

目的分析不同评价方法评估乳腺癌新辅助化疗疗效的价值,探讨化疗疗效的影响因素。方法对171例Ⅱ、Ⅲ期可手术乳腺癌患者分别行CEF、NE和TEC方案新辅助化疗。完成2个周期化疗者11例,3个周期者111例,≥4个周期者49例。采用触诊、超声和病理学方法评价疗效。化疗效果影响因素的判定采用单因素分析和多因素Logistic回归分析方法。结果触诊评价完全缓解（CR）32例（18．7％）,总有效率为88．3％。超声评价CR7例（4．1％）,总有效率为74．9％。病理组织学评价CR26例（15．2％）。触诊和超声评价与病理组织学评价的CR符合率分别为43．8％和42．9％。多因素分析结果表明,肿瘤大小是影响乳腺癌新辅助化疗病理CR的独立因素。结论化疗疗效的临床评价与病理组织学评价缺乏很好的一致性,触诊和超声评价CR易高估和低估。肿瘤大小是影响乳腺癌新辅助化疗病理CR的独立因素,肿块不易达到病理CR。