畏寒多汗心悸脉压差大--思考病例(94)讨论部分

病历摘要见1998年第7期378页。临床讨论第1次临床讨论(2月25日)住院医师　本例特点:1男,60岁;2病程较长,进行性发展;3主症为极度畏寒及多汗、心悸、乏力、睾丸痛1年半,近2个月加重,伴腹胀痛,体重锐减;4体征是脉压差过大,心率快,心脏有杂音,消瘦神萎,表情抑郁,皮肤棕黑弹性差,颈动脉搏动增强,周围血管征( ),附睾肿胀有触痛;5实验室检查血钾过低,血钙偏低,血清三碘甲状腺原氨酸(T3)及基础代谢率过高;6按冠心病、高血压病、植物神经功能紊乱或泌尿系感染治疗无效。究竟原发病是什么,请指教。主治医师　本例发病隐袭,病程较长,临床表现复杂,住…     

心悸多汗咯血蛋白尿血尿--查房选录(266)

1病历摘要 患者，女，31岁，因心悸、多汗20年，恶心、呕吐2个月，咯血3日于2003-08-12入院。患者10岁时因心悸、多汗、多食、手抖而诊断为甲状腺功能亢进症(甲亢)，予口服药物治疗(具体不详），用约不规则，仍时有心悸，未定期复诊1998年因明显心悸，查三碘甲状腺原氨酸、甲状腺素升高，B超示双侧甲状腺肿大，诊断为甲     

高热畏寒胸腹水截瘫乙型肝炎血清标志物阳性--思考病例(91)讨论部分

高热畏寒胸腹水截瘫乙型肝炎血清标志物阳性——思考病例（９１）讨论部分上海市北医院周汉高汪永录病历摘要见１９９７年第１０期５５５页。临床讨论本病例有以下临床特点：①中年男性，营养中等；②以中等度发热开始，后转为高热，呈稽留热型，伴畏寒、寒战；③起病时即...     

高热 畏寒 胸腹腔积液 截瘫 乙型肝炎血清标志物阳性——思考病例(91)

高热畏寒胸腹腔积液截瘫乙型肝炎血清标志物阳性——思考病例（９１）省市县镇区路号收中山医科大学《新医学》思（９１）病历摘要男性，４４岁。高热、畏寒２周，于１９９２年１２月２９日上午入院。患者自诉，２周前起突然浑身不适，体温３８．５℃，自以为感冒未重视。...     

高热,畏寒,右上腹痛,黄疸,白细胞升高——思考病例(62)

病历摘要女,35岁,农民。因发热、畏寒、右上腹痛伴恶心、呕吐6天,黄疸进行性加深4天,于1987年11月24日上午入院。自诉11月19日晨起,觉右上腹持续性隐痛,体温37.8℃,无食欲。次日上午超腹痛加重,呈持续性隐痛,阵发性加剧,有时难以忍受,无放射性痛。体温升高达39.8℃,持续不退,伴畏寒。少量进食后恶心加重,呕吐3～5次/日,吐物为胃内容     

胸痛心悸低血压--查房选录(277)

1病历摘要 患者男,71岁.因反复心前区闷痛3年余,心悸1年,胸骨后疼痛频繁发作2个月于2004-07-09收住本院.入院前2个月患者胸痛频繁发作,呈压榨感,疼痛非持续性,但偶尔于静息时也出现胸痛,发病与体位变化及进食无关,用力呼吸和身体转动时无加重,经休息并含服硝酸酯类药物后数分钟可缓解.     

反复呕吐四肢无力意识模糊--思考病例(119)

1病历摘要 患者女,67岁.因反复呕吐4日,四肢无力、意识模糊1日于2002-03-04入院.4日前患者无明显诱因出现恶心、呕吐,吐出胃内容物,无咖啡色样物,呕吐频繁,呕吐物量共计600 mL左右.无发热、畏寒、腹痛、腹泻,不思进食.在当地卫生院予支持、输液止吐治疗(5%～10%葡萄糖溶液及生理氯化钠液,每日共1 500 mL),2日后仍反复呕吐,反应淡漠,四肢无力.     

抽搐记忆力下降低血钙--思考病例(114)

1病历摘要男,18岁,学生。因反复发作抽搐伴意识丧失1年,记忆力下降半年于1996-03-22入院。患者1年前无明显诱因出现阵发性四肢抽搐伴意识不清,每次持续1～2分钟,每周发作2～3次,清醒后对发作过程不能记忆。院外诊断为“癫癆”,予口服卡马西平0.1g,每日3次,治疗2个月,仍反复发作。改服苯妥英0.1g,每日3次,半个月后发作次数减少为每1～2周1次。近半年出现记忆力下降,伴四肢不自主舞蹈样动作及震颤,言语少,构音不清,烦躁不安,腹痛腹泻,食欲降低。既往身体健康,适龄入学,学习成绩中等。家族中无类似病史。体格检查:体温36.8℃,脉搏72次/分,呼吸2…     

思考病例(七)

病历摘要黄姓男孩,1岁4个月,增城县人,于1965年1月25日入院。缘患孩于5个月前面色日渐苍白,胃纳欠佳。4个月前尿量减少,并有全身浮肿,服中药无效。3个月前因发热、咳嗽,进食后呕吐,再诊中医服中药,两天热退、咳止,但浮肿及面色苍白加重。于2个月前到当地医院留医,谓“重度贫血”,予输同型     

思考病例(五)

从本期开始,本刊再增辟一种规模较小的思考病例专栏。根据病例的临床表现特点,提出若干条思考提纲,让读者先行自已思考或组织讨论,然后在下一期刊出其正确答案。为了把这一栏办得更好,欢迎读者提出宝贵的意见和建议,并提供有关这方面的病例资料。     

阵发性头晕、心悸、多汗、心前区压榨痛——查房选录(108)

病历摘要患者女,49岁,因阵发性头晕,心悸,多汗8年,于1988年8月3日入院。患者有高血压史8年,范围在18.7/12.0千帕(140/90毫米汞柱)至24.0/16.0千帕,高值可达26.7/16.0千帕,呈阵发性发作,伴头晕、心悸及多     

突然高热,畏寒,出汗,右上臂及双下肢肿痛(思考病例之二十八)

患者杨某,男性,22岁,四川合江人,兰州军区某部战士。1974年10月7日因发冷发热、右上臂及双侧大腿肿痛2天入院。病前无何诱因。突然发冷、发热、出汗、头痛头昏、全身不适,右上臂及双侧大腿肿痛,且活动受限,不思饮食,腹胀便秘,小便黄。病后无咳嗽吐痰,无心慌气短,无尿急尿频,也无关节红肿疼痛。1973年1月入伍到西北地区,发病前未到过其它地区。既往体健。病前半年曾参加过放牧羊     

上腹部疼痛2月余--思考病例(120)

1病历摘要 患者男,46岁,工人.因上腹部疼痛2月余于2003-03-02入院.患者2个月前无明显诱因出现上腹部疼痛,呈持续性隐痛,夜间疼痛明显,不向其它部位放射.无呕血、黑便,无腹泻,于当地医院治疗无好转(具体不详).1个半月前于当地医院行胃镜检查示"慢性浅表性胃炎",经服用"雷尼替丁"无效(具体不详).2周前于当地医院做B超示"胆囊炎"、"脂肪肝",腹部CT示"胰头部可疑饱满".因腹痛明显曾肌内注射"哌替啶"2日共4次,无效.以腹痛待查收入院.发病以来,食欲差,大、小便正常,睡眠欠佳.既往体健,无肝炎、结核病史.     

头痛呕吐走路不稳--思考病例(117)

1 病例摘要 患者,男,42岁。因头痛1周,伴头晕、复视、恶心、呕吐、走路不稳3日于1999-11-05入院。患者1周前无任何诱因突发右后枕部持续性胀痛,无发热及其他不适。4日后头痛加剧,波及右额部及右上面部,伴右面部潮红、多汗,头晕、视物旋转,时有复视、恶心、呕吐、走路不稳、身体向右倾倒,偶有饮水后呛咳。当地医院行     

皮肤紫癜黄疸意识障碍--思考病例(113)

1病历摘要患者,男,21岁。因皮肤淤点、黄染2周,昏迷4分钟于2001-02-06入院。患者2周前受凉、发热后全身皮肤出现散在淤点、黄染,鼻易出血,量不多。在当地医院查血常规示血红蛋白55g/L,红细胞2.1×1012/L,白细胞7.0×109/L,中性粒细胞0.64,淋巴细胞0.36,血小板55×109/L。予口服“阿胶口服液、卡巴克洛”等治疗,病情无好转。5日前步行时突然昏迷跌倒,呼之不应,持续约4分钟,清醒后感头晕,遂来我院就诊。在神经内科住院第4日无明显诱因出现失语、四肢抽搐、神志恍惚、右侧肢体活动障碍及大、小便失禁。查脑脊液:无色透明,压力2.7kPa,细胞数5…     

血压高心脏增大白细胞增多--思考病例(123)

1病历摘要 患者女,47岁.因发作性心悸、胸闷、头晕、乏力、气促,伴恶心、呕吐18个月,加重2日,于2002-06-12入院.入院前18个月患者感冒后出现发作性心悸、胸闷、头晕及乏力,每次持续10～15分钟,伴恶心、呕吐,曾于本院就诊被诊断为病毒性心肌炎、频发房性期前收缩.给予抗生素、营养心肌药物等治疗,共住院治疗27日病情好转出院,出院后病情较稳定,但劳累后仍有轻度心悸、胸闷及胸部隐痛,未作正规治疗.入院前2日,患者于感冒后又出现心悸、胸闷,伴头晕、乏力、恶心、呕吐及气促,遂再来本院就诊.患者否认有高血压史,无结核、肝炎等其他病史,无药物过敏史,家族无遗传病病史.     

腹痛腹胀腹部包块--思考病例(93)

病历摘要患者女,43岁,农民。因中下腹部疼痛、腹胀、腹部包块12小时,于1996年9月7日入院。患者于12小时前,无明显诱因出现中下腹部隐痛,呈持续性伴阵发性加剧,向腰背部放射,有时难以忍受,在当地医院治疗(用药不详)后腹痛好转。但1～2小时后腹痛又逐渐加剧,并出现腹胀、腹部包块,伴有恶心、无呕吐。发病来无畏寒发热,大小便正常,肛门排气正常。既往有慢性脐周隐痛史,但发作无何规律。4年前有类似腹痛发作史,某医院住院予抗炎解痉治愈。否认肝炎、肺结核病史。月经史14730天。26岁结婚,孕1产1,健在。末次月经1996年8月30日,无痛经史。入院体检…     

思考病例(七)答案

本例为一男孩,广东增城县人,生后6个月生长发育正常,但继而生长发育落后,出现进行性严重贫血及水肿。寻找贫血原因是解决诊断问题的关键。一、贫血的原因: 患孩贫血的发展是非常快的,以致2个月前输血     

新生儿呼吸困难双肺湿啰音肝脾大--思考病例(95)

病历摘要病儿男,12天。因反应差、吃奶少1天,呻吟、面色苍白、不吃6小时于1997年1月8日入院。为第1胎第1产,足月顺产。生后吃奶量可,哺乳时间长,哭声偏低,出汗多。于第6、7天发热2天,体温38℃,未予治疗而退热。1天前吃奶减少,反应差。6小时前开始呻吟,面色苍白,不吃、不哭、不动,症状逐渐加剧,呼吸急促,哭泣无力,全身发凉。病后无尿。查体:体温34℃,脉搏160次/分,呼吸60次/分,体重3.5kg。面色苍白,危重面容。对刺激无反应。前囟1cm×1cm,平坦,张力不高。呼吸浅表、节律整,呼气性呻吟,鼻翼扇动,口唇发绀,呼吸“三凹征”。双肺呼吸音低,闻及细…