术中电生理检测在外周神经损伤中的应用

目的 探讨电生理检测在外周神经手术中应用的临床价值。方法 对16例17条外周神经分三组行术中电生理检测，指导术中决策和判断预后，并与术前肌电图结果或核磁共振检查结果对比。结果臂丛损伤组9例，术中体感诱发电位与核磁共振对检查完全根性损伤的检出率，经，检验差异无显著性。对臂丛损伤的大体定位，术前结合体格检查、肌电图及核磁共振结果的诊断与术中电生理检测结果完全吻合。四肢外周神经损伤组5条神经，3条术前肌电图结果与术中检测完全相符，2条不符。神经肿物组3条神经，在摘除神经瘤体后，术中电生理检测提示1例好转，2例出现不同程度的神经受损改变，术后随访与术中电生理检测的提示相符。在本组所有17条神经中，共有5条神经因术中电生理检测结果而改变了手术方案。结论 外周神经术中电生理检测的准确性优于术前的肌电图检查及核磁共振检查，具有准确、简便、实时等特点，可直接指导术中手术方案的选择；对神经肿块等原因引起的神经压迫损害，术中电生理检测可评价手术疗效，判断预后。     

周围神经损伤的再手术治疗

目的：探讨周围神经损伤的再手术治疗的方法和疗效。方法：对167例周围神经损伤手术疗效不佳的病人进行再手术治疗，手术方法包括单纯松解术，神经松解 部分吻合术，重新吻合术和神经移植术，根据英国医学研究院颁布的感觉，运动分级标准评定疗效。结果：本组125例获随访，随访时间10个月-7年，平均28个月，共142条神经中功能优52例，良45例，可23例，差22例，结论：对于初次吻合后疗效不佳的周围神经损伤，应尽早积极地再次手术探查，术中电生理监测对决定手术方式及预计术后神经功能的恢复情况有较大的帮助。     

术中持续肌电监测在周围神经损伤诊治中的应用

近年采用术中持续肌电电生理监测新方法对２４例周围神经损伤患者进行术中诊治，并取得良好疗效。我们认为，术中持续肌电监测不仅能明确周围神经损伤的部位与性质，帮助手术医师选择最佳手术方法，而且能了解手术疗效，避免手术中再生神经纤维损伤。并且通过持续电刺激能促进神经再生。术中持续肌电监测不失为一种提高周围神经损伤疗效的好方法。     

术中电生理动态监护下显微手术切除椎管神经鞘瘤（附65例报告）

目的 探讨术中电生理监护对椎管神经鞘瘤显微手术中的作用及意义，提高对椎管内神经鞘瘤的治疗水平。方法 回顾性分析65例术中电生理动态监护下，显微手术切除椎管内神经鞘瘤。结果 治愈60例（占92．3％），好转5例（占7．7％），无死亡；肿瘤全切62例，次全切除3例，全切率95．4％。结论 常规动态电生理监测下显微手术切除椎管神经鞘瘤，能保全脊髓神经的功能，减少副损伤，提高手术安全性；显微手术有助于提高肿瘤全切率，可有效减少术后复发。对影响脊柱稳定性的行脊柱融合内固定。     

术中持续肌电监测在周围神经损伤诊治中的应用

近年采用术中持续肌电电生理监测新方法对２４例周围神经损伤患者进行术中诊治，并取得良好疗效。我们认为，术中持续肌电监测不仅能明确周围神经损伤的部位与性质，帮助手术医师选择最佳手术方法，而且能了解手术疗效，避免手术中再生神经纤维损伤。并且通过持续电刺激能促进神经再生。术中持续肌电监测不失为一种提高周围神经损伤疗效的好方法。     

术中持续肌电监测在周围神经损伤诊治中应用

近年采用术中持续肌电电生理监测新方法对２４例周围神经损伤患者进行术中诊治，并取得良好疗效，我们认为，术中招标肌电监测不仅能明确周围神经损伤的部位与性质，帮助手术医师选择最佳手术方法，而且能了解手术疗效，避免手术中再生神经纤维损伤。并且通过持续电刺激能促进神经再生。术中持续肌电监测不失为一种提高周围神经损伤疗效的好方法。     

周围神经显微减压术治疗痛性糖尿病周围神经病变

目的探讨周围神经显微减压术治疗痛性糖尿病周围神经病变(painful diabetic peripheral neuropathy,PDPN)的临床应用及疗效。方法对2017年9月至2018年6月武汉市中心医院神经外科收治的33例PDPN患者,按DELLON术式行周围神经显微减压手术治疗。所有患者术中行神经电生理监测,术后随访0.5~1年。术前及术后0.5年均行肌电图检查及VAS疼痛评分,并对结果进行对照分析。结果PDPN患者行周围神经显微减压术后0.5年,肌电图检查所松解神经,显示所检测神经感觉传导速度(SNCV)较术前明显增快(P<0.05)。术后VAS评分(4.6±1.8)分,较术前(8.3±2.6)明显减低(P<0.05)。结论周围神经显微减压术对PDPN有良好治疗效果,术中电生理监测可有效避免医源性神经损伤。神经电生理检查,可作为明确诊断及评价手术疗效的客观依据。     

尼莫地平注射液对周围神经损伤再生的影响

目的 观察尼莫地平注射液对周围神经损伤再生动物模型的影响.方法 40只SD大鼠随机分为给药（尼莫地平）组与对照组,所有动物离断左侧坐骨神经后予以神经外膜间断缝合造周围神经损伤再生模型.给药组隔日术侧肌肉注射尼莫地平0.5ml,对照组给与等量生理盐水.术后定期行坐骨神经功能评估和神经生理指标测定,并于12周时取材行形态学观察.结果 给药组在坐骨神经功能、神经电生理及形态学指标上均优于对照组（P〈0.05）.结论 尼莫地平注射液可明显促进周围神经损伤的再生.     

颈椎前路减压植骨融合术的并发症分析

１９７６年４月～１９９３年８月共做颈椎前路减压植骨融合术１５０例，发生２４例（２６次）与手术有关的并发症。分为七类：（１）脊髓损伤８例，其中颈椎过伸性损伤２例，明显器械刺激损伤２例，植骨块挤压１例，无明显原因术后瘫痪加重者３例；（２）脊神经根损伤２例；（３）脑脊液漏５例；（４）喉上神经与喉返神经损伤各２例；（５）颈深部血肿１例；（６）椎间盘错切２例；（７）股外侧皮神经损伤３例。对以上并发症分析了原因并提出了预防措施。     

《临床实用神经肌电图诊疗技术》出版

《临床实用神经肌电图诊疗技术》由复旦大学附属华山医院手外科电生理室主任张凯莉、手外科教授徐建光主编，骨科、手外科顾玉东院士和神经科电生理专家李盛昌教授主审。全书共分四个章节，36万余字，插图百余幅，图文并茂。该书以临床病例为主题，描述周围神经各种损伤和疾病的电生理变化；以临床操作为主线，介绍周围神经电生理的新技术、新进展，特别是术中电生理检测与刺激疗法；以临床实际工作者为主体，较为贴切的介绍电生理检测的实践经验、教训与体会。     

周围神经损伤的电生理研究

用电生理技术诊断周围神经损伤及评价损伤程度,是一种灵敏和比较准确的方法。作者对68例81条损伤的周围神经进行了电生理检查,将神经损伤分为完全损伤、重度损伤、轻度损伤三类,完全及重度损伤均有手术指征。电生理检查各项数值个体变异很大,应同时检测双侧肢体,并以健侧为对照,可避免误差,减少误诊。     

甲状腺手术中喉返神经损伤的预防

目的 探讨甲状腺手术中喉返神经损伤的预防方法。方法 分析1990－2000年收治的986例各类甲状腺手术。术中采用如下措施：（1）良好的手术野显露；（2）主动解剖、显微喉返神经；（3）良性肿瘤采用腺体内切除：（4）如局部解剖不清，Ⅱ期手术时间利用Zuckerkandl结节寻找定位喉返神经；（5）避免大块结扎与缝扎，以免喉返神经受压或牵拉成角；（6）使用电刀时注意避免热力灼伤。结果 986例仅有4例在术后发生暂时声带麻痹，发生率0．4％（4／986），但均在8个月内恢复。结论 良好的手术野显露便于手术的进行，可减少术中及可能导致喉反神经损伤的盲目钳夹与结扎、缝扎。喉返神经的主动解剖与显露在甲状腺次全切除与全切除要中可有效避免其损伤。术者应谨记残留的腺体背面即可能有喉反神经通过，缝合及电灼时应倍加注意。     

甲基泼尼松龙局部应用对周围神经损伤修复后的形态学研究

目的 观察甲基泼尼松龙对周围神经损伤修复后的形态学变化。方法 采用45只成年SD雄性大鼠，取双侧股外侧切口，钳夹双侧坐骨神经造成神经损伤，即刻于神经损伤局部肌肉间隙内给药，根据药物不同分为5组。大剂量甲基泼尼松龙组：每侧剂量为30mg；小剂量甲基泼尼松龙组：每侧15mg；地塞米松组：每侧2mg；对照组：用等量生理盐水；及正常组。术后4周取损伤神经远端神经，作成横切片后锇酸染色，计数轴索总数目及单位视野再生髓鞘数目，并行统计学分析。结果 腓总神经轴索总数目：大剂量甲基泼尼松龙组及地塞米松组优于对照组（P〈0．05）；小剂量甲基泼尼松龙组明显优于对照组（P（0．01），与正常组相比差异无统计学意义（P〉0．05）。单位视野有髓神经纤维数目：大、小剂量甲基泼尼松龙组均明显优于地塞米松组及对照组（P〈0．01），与正常组相比差异无统计学意义（P〉0．05）。结论 神经损伤后局部应用甲基泼尼松龙可起到促周围神经再生的作用。     

周围神经损伤后的康复治疗

周围神经损伤后的康复治疗胡永善周围神经损伤的临床处理方法包括：药物、手术和支具。药物指一般神经营养药物、消除炎症的激素，促神经再生如神经节苷脂等的使用。手术是对各种神经损伤病例保守治疗无效时使用，常用的方法为神经松解减压术、神经缝接术、神经移植术、神...     

踝关节镜检查与镜下手术治疗

回顾性总结踝关节镜检查与镜下手术治疗的结果及经验体会，对38例44个关节的踝关节疾病患者施行踝关节镜检查与镜下手术。术后关节功能：优，31个踝（70.4％）；良，7个踝（15.9％）；一般，5个踝（11.4％）；差，1个踝（2.3％）。无血管及神经损伤并发症发生。踝关节镜手术的适应证广，经关节镜手术具有损伤小、恢复快、并发症少的优点。     

医源性胆管损伤再手术原因分析及防治

目的：探讨医源性胆管损伤再手术的原因及防治。方法：对19年中129例胆管损伤108例再手术病人的损伤部位和再手术时机进行回顾性分析。结果：再手术率83．1％（108／129）；病人性别、年龄与再手术率无显著关系（P＞0．05）；再手术率与损伤原因、首次手术方式、损伤部位、再手术时机、再手术术式和手术操作等因素有关；LC胆管损伤再手术率（93．3％）高于OC手术胆管损伤（82．5％），相差显著（P＜0．05）；LC胆管损伤再手术率最高（92．3％），OC次之（84％）、OC＋胆管探查术最低（75％），三组间相差显著（P＜0．05）；损伤部位再手术率：肝总管、肝门部胆管、高位胆管分别为92．3％、88．5％、89．6％，三者无显著差异（P＞0．05），而胆总管损伤再手术率最低36．9％，与前三个部位再手术率相差非常显著（P＜0．01）。结论：胆管损伤力争手术中、术后早期（＜24h）确诊并处理，术后被迫急诊手术只能作为急救措施进行胆汁外引流术。LC术中及其术后和OC手术术后胆管损伤短期内（＜4周）修复应慎用，4周后行损伤近端胆管与空肠Roux-Y端侧一侧吻合较合适，并内置于T管支撑半年以上，可降低术后胆管再狭窄及返流性胆管炎的发生率，从而降低再手术率。     

胸腔镜下取膈神经修复臂丛神经损伤的围手术期护理

臂丛神经损伤是由交通事故、工伤意外或产伤等多种原因引起的一种严重的周围神经损伤。由于生理解剖的特点，臂丛神经损伤后治疗较困难，疗效也不甚理想，受伤后患者上肢功能部分或完全丧失，遗留终身遗憾。因此，正确的临床诊断及不断发展的显微外科手术技术，患者围手术期的全面护理，科学的功能锻炼，都将对患者术后手功能的恢复有积极意义。     

手术合并周围神经损伤分析

报道３５年来，收治的１０７例手术合并周围神经损伤的临床资料，其中手术切割伤４４例，占４１％；牵拉、压迫伤２７例，占２５％。遭受损伤的周围神经中，桡神经４１例，腓总神经２４例，占全部神经损伤的６０．７％，在导致神经损伤的手术类型中，以骨、关节手术为最多，占８１％。对此类医源性周围神经损伤的原因、预防、诊断和治疗进行了讨论。强调，为预防此类神经损伤的发生，外科医生必须具有丰富的解剖知识，加强责任心，认真处理好每一个手术。一旦怀疑有这类损伤，应早期诊断，采用有效方法即时治疗。     

膈神经损伤与臂丛上干节前损伤的关系

目的：了解膈神经损伤与臂丛神经上干节前损伤的关系。方法：应用Ｘ线、电生理技术及术中观察和电刺激等方法回顾性评价４２例臂丛神经损伤合并膈神经损伤患者的膈神经功能状态。结果：４２例中２６例Ｘ线表现为膈肌抬高及活动度下降，术中观察膈神经瘢痕化、质地变硬，电刺激无膈肌反应；１４例Ｘ线无异常，其中１０例术中观察同前，４例见膈神经正常或粘连，电刺激有反应但反应稍差；２例未获资料。电生理检查膈神经有损伤的１２例中，８例为完全损伤，相应Ｘ线有膈肌抬高，电刺激无膈肌反应，４例为部分损伤，Ｘ线无异常，电刺激见膈肌有反应但反应稍差。所有病例均经手术证实有上干节前损伤。结论：膈神经损伤时提示臂丛上干损伤的部位在节前。     

心脏不停跳下改良迷宫手术治疗慢性心房颤动

目的：探讨心脏不停跳下施行改良迷宫手术治疗慢性心房颤动的可行性减少严重并发症,提高手术疗效。方法：回顾性总结16例风湿性心瓣膜病合并心房颤动患者,在心脏不停跳下行改良迷宫术的经验。结果：16例患者全部存活。随访3－14个月,14例为窦性心律,2例心房颤动复发;无Ⅲ度房室传导阻滞。结论：心脏不停跳改良迷宫手术有以下优点;（1）心脏不停跳手术有良好的心肌保护作用,可增加手术的安全性。（2）用电热凝代替左心房切口,缩短手术时间,减少出血;（3）无水酒精注射代谢冷冻简单可靠;（4）术中电生理监测对手术有一定的指导意义。