急性癌性结肠梗阻的诊断与治疗

目的：探讨急性癌性结肠梗阻的诊断，围手术期处理及手术方式的选择。方法：回顾１９９１年１月至１９９７年１１月手术治疗的急性结肠梗阻５７例，对其中４１例（７１．９％）急性癌性结肠梗阻进行总结分析，结果：急性癌性结肠梗阻术前确诊率仅３１．７％（１３／４１）术前选用预防性抗生素静滴，术中行肠减压及结肠灌洗，行Ｉ期切除手术３４例，占８２．９％（３４／４１）同时Ｉ期吻合２６例，占７６．５％（２６／３４），其中     

丙种球蛋白治疗难治性过敏性紫癜及预防紫癜肾临床研究

目的分析大剂量丙种球蛋白治疗难治性过敏性紫癜的疗效及预防紫癜肾的效果。方法采用随机对照方法,将难治性过敏性紫癜67例分为对照组（32例）和观察组（35例）,对照组按照常规治疗,观察组在常规治疗基础上给予大剂量丙种球蛋白0．4g／（kg·d）静脉滴注,连续5d冲击治疗,并随访半年。结果观察组皮肤紫癜消退时间、腹痛缓解时间及便血消失时间明显短于对照组,而关节肿痛、血管神经性水肿缓解时间与对照组比较差异无统计学意义。随访半年,观察组肾损害发生率为8．6％（3／35）,明显低于对照组的34．4％（11／32）（P〈0．05）。结论大剂量丙种球蛋白静脉滴注治疗明显缓解难治性过敏性紫癜的临床症状,缩短住院时间,并预防紫癜肾损害。     

全结肠型巨结肠患儿术后远期疗效及营养状况评估

目的评估全结肠型巨结肠（TCA）患儿术后远期疗效及营养状况。方法对1999年1月至2010年12月广州市妇女儿童中心收治的11例TCA患儿进行随访调查．通过体格测量及实验室检查进行营养评估：采用问卷进行直肠肛门功能Kelly评分及生活质量评分;分析远期疗效及营养状况的影响因素。结果11例患儿获得8．147个月的随访,其中有10例获得较满意的肛门功能（Kellv评分5-6分）,另1例Kellv评分为3分;随访时间不足48个月的患儿Kelly评分明显高于随访时间48个月以上者（P〈0．05）。生活质量评估为优者（9～10分）9例,良者（7～8分）2例。按年龄别体质量（WFA）：术后正常者2例,轻度营养不良6例,中度营养不良3例;按年龄别身高（HFA）：术后正常者6例．轻度营养不良3例,中度营养不良2例。家长接受过高等教育（13年以上）的患儿血清白蛋白为（49．0±2．7）g／L,明显高于家长受教育程度低的患儿（44．3±1．9）g／L（P〈0．05）。结论TCA患儿术后远期疗效满意．能获得较满意的直肠肛门功能和生活质量。患儿术后体质量不足较身高不足更为多见。父母受过高等教育的儿童营养状态较佳。     

腹腔镜Soave根治术治疗新生儿及小婴儿巨结肠

目的 介绍腹腔镜Soave根治术治疗新生儿及小婴儿巨结肠的初步经验。方法 应用腹腔镜行Soave根治术治疗新生儿及小婴儿巨结肠患儿10例，手术年龄13～70天。体重2．5～4．2公斤。术中建立人工CO2气腹，腹部置3个套管至腹腔。在腹腔镜直视下分离病变的乙状结肠及近端直肠系膜至盆底。手术转至会阴部，牵引线牵开肛门，于齿状线上1cm环行切开直肠粘膜，下拖并向上分离直肠粘膜约4～5cm约达腹内直肠游离处，肛门处环行切开翻转脱出直肠肌鞘，将病变肠段经直肠肌鞘内拖出肛门切除，近端结肠切缘与直肠粘膜齿状线上切缘吻合。另选10例应用消化道吻合器常规开腹行改良Ikeda根治术的年龄匹配的患儿作为对照组，与腹腔镜手术组进行比较。结果 两组手术时间无差别。腹腔镜组较对照组术后禁食时间短，开始进食时间早(1：4．5天)。应用抗生素时间及输液时间均短(分别为3：5天；3．5：6．3天)。平均术后出院时间：腹腔镜组为7．3天，对照组为10．6天。结论 腹腔镜Soave根治术较常规开腹根治术手术打击小，术后患儿恢复快。新生儿及小婴儿巨结肠采用此方法是安全可行的，也是可推荐的。     

内括约肌部分切除在经肛门Soave巨结肠根治术中的应用

目的探讨内括约肌部分切除对经肛门Soave巨结肠根治手术疗效的影响。方法前瞻性人组2003-2012年间广东省东莞市人民医院收治的153例先天性巨结肠患儿,均予以经肛门Soave巨结肠根治术治疗。按简单单双号法将患儿分为部分切除组（77例）和单纯切开组（76例）,分别于术中进行内括约肌部分切除或仅单纯切开直肠后壁肌鞘。比较两组患儿术后并发症及排粪控制功能的差异。结果部分切除组患儿较单纯切开组术后直肠肌鞘内感染[1．3％（1／77）比11．8％（9／76）,P〈0．05]、小肠结肠炎[2．6％（2／77）比13．2％（10／76）,P〈0．05]、吻合口狭窄[3．9％（3／77）比22．4％（17／76）,P〈0．01]及腹胀[10．4％（8／77）比25．0％（19／76）,P〈0．05]的发生率均明显降低。两组术后1年排粪控制功能比较差异无统计学意义（Kelly评分：5．1±0．5比5．2±0．6,P〉0．05）。结论与单纯切开直肠后壁肌鞘相比,内括约肌部分切除能明显降低经肛门Soave巨结肠根治术后直肠肌鞘内感染、腹胀、吻合口狭窄和小肠结肠炎的发生率,同时并不会加重术后远期排粪控制功能的损害。     

成人结肠冗长症的诊治(附42例分析)

目的：探讨成人结肠冗长症的诊断与围手术期处理经验，提高对该病的诊治水平。方法：回顾性分析42例成人结肠冗长症的临床资料，并作了随访观察。结果：32例患者（75．7％）有顽固性便秘，18例患者（42．9％）存在反复不完全肠梗阻，16例患者（38．1％）便秘与腹泻交替出现，以便秘为主。39例经X线钡剂灌肠透视确诊。急诊手术3例，择期手术39例。41例（97．6％）病理检查于镜下可见典型改变。42例均行不同长度的肠段切除，4例加行乙状结肠固定术。术后随访率为83．3％（35／42），28例症状消失，4例仍有症状，保守治疗有效果，3例再次手术，术后症状消失。结论：典型的病史和X线钡剂灌肠可确诊成人结肠冗长症，外科手术是治疗本病的最终有效措施。     

空腔镜对围绝经期子宫出血病因诊断中的应用价值

目的：探讨空腔镜检查（Hysteroscopy HS)对妇女围绝经期异常子宫出血（Perimenopausal uterine bleeding PMUB)病因诊断的价值。方法：对158例PMBU进行病因诊断，在术中同时定位取活检及诊断性刮官做病理检查。结果：HS诊断子宫内膜病变的敏感性为87．8％（79／90），对子宫内膜息肉样病变为96．2％（25／26），子宫粘膜下肌瘤病为（3／4），子宫内膜增殖症为62．5％（20／32），子宫内膜癌为（3／5）。结论：HS是PMUB患首选的检查方法。可直视下观察子宫内膜的形态变化。与诊断性刮宫，取活检行病理检查联合应用是早期诊断宫腔病变的最佳手段。     

结肠透析机用于结肠镜检查前肠道准备的效果

为探讨结肠透析机用于结肠镜检查前肠道准备的效果,将150例结肠镜检查者随机分为A、B两组,各75例,A组应用结肠透析机进行肠道准备,B组口服甘露醇进行肠道准备,对比观察两组患者肠道清洁度和不良反应。结果显示,（1）肠道清洁度：A组患者肠道清洁度（65／75,86．7％）明显高于B组（55／75,73．3％）,P〈0．05。（2）不良反应：A组不良反应发生率（3／75,4．0％）明显低于B组（16／75,21．3％）,P〈0．05。结果表明,应用结肠透析机对结肠镜检查者进行肠道准备肠道清洁度高、患者耐受性好、不良反应少,值得临床推广应用。     

直肠肌部分切除在便秘治疗中的探讨

目的：探讨直肠肌部分切除治疗顽固性便秘的适应证，手术方法及疗效。方法：经肛门直肠肌部分切除术，治疗便秘患儿64例。其中先天性短段型巨结肠（HD）36例；HD根治术后便秘复发10例；乙状结肠冗长症7例；特发性便秘11例。结果：随访38例（60％），随访时间最长7．5年，最短2个月，平均26．4个月。疗效满意，能自行排便32例（88％）；欠满意，偶而需要辅助方法排便2例（5．2％）；疗效差，便秘复发4例（10．5％）。结论：本手术方法简单，容易掌握，损伤小，并发症少，效果好。     

三十七年来北京儿童医院肾小球疾病类型的变化

１９９２年中国北京儿童医院对住院的内科患者进行了分析，其中肾脏疾病５０５例，占儿内科住院患者数（６．８８５例次）的７．３％。急性肾小球肾炎占３０％，肾病综合征占２８％，紫癜性肾炎占１６％。肾脏疾病的病死率是０．４％（２／５０５）。随访表明１５３例急性肾小球肾炎都康复或改善。１２４例单纯性肾病综合征，９１％完全缓解或部分缓解。２７８例过敏性紫癜中，８１例（２９％）并肾炎。观察表明自１９５６年以来，急性肾小球肾炎明显减少，而肾病综合征却显著增多；虽然过敏性紫癜患者数呈逐年增多之趋势，但紫癜性肾炎的发病率３７年来始终是２９％。     

腹会阴联合直肠癌根治术造口探讨

通过３６例腹会阴联合直肠癌根治术（Ｍｉｌｅｓ手术）后患者的随访，３６例患者结肠造口的部位、大小、造型三方面皆满意者Ｚｏ例（５５．６％），造口部位不良者５例（１３．８％），造口过小者４例（１１．１％），造口的造型不良者７例（１９．４％）．我们提出结肠造口部位的一种定位方法，尽量应用结肠造口一期开放、造口结肠粘膜与皮肤即时缝合，则可控制造口的大小，以防术后结肠造口狭窄之弊，在结肠造口的造型上则选择结肠造口轻微突出于造口腹壁皮肤平面的方式。     

转化糖对胃肠术后患者血糖的影响

目的解决患儿手术前结肠灌洗时的保暖问题。方法采用医用看护垫，根据患儿年龄制作成2种型号的一次性医用纸裤（下称纸裤）。将需行术前结肠灌洗的80例患儿随机分为观察组和对照组各，10例。对照组按常规进行结肠灌洗，观察组在灌洗时使用纸裤。观察两组灌洗后上呼吸道感染、小肠结肠炎发生率及患儿家长满意度。结果观察组上呼吸道感染、小肠结肠炎发生率均为0，与对照组比较，差异有显著性意义（均P〈0．05）；且观察组家长满意率显著高于对照组（P〈0．05）。结论患儿穿纸裤后行灌洗可避免腹部暴露时间过长，内裤浸湿、受凉后感冒的问题，有效地保证了术前准备工作的顺利进行。     

川芎嗪对儿童过敏性紫癜肾损害的预防作用临床研究

目的：探讨应用川芎嗪预防儿童过敏性紫癜肾损害的临床疗效。方法：将58例过敏性紫癜（HSP）患儿随机分成川芎嗪治疗组（治疗组，30例）和常规治疗组（对照组，28例），另设非HSP对照组（健康组）20例，追踪监测尿微量白蛋白（Alb）、尿β2-微球蛋白（β2-MG）、尿免疫球蛋白G（IgG），及血尿变化，从而判断肾损害的发生情况。结果：过敏性紫癜两组在治疗前尿Alb、尿β2-MG和尿IgG相比，无统计学差异（P〉0．05），与健康组相比，有统计学差异（P〈0．01）。过敏性紫癜两组在治疗前所有病人均没有血尿发生（镜下或肉眼血尿）。治疗3个月后，川芎嗪治疗组尿Alb、尿β2-MG和尿IgG明显低于对照组（P〈0．01或0.05），但与健康组相比无明显差异（P〉0.05）；川芎嗪治疗组有2例出现镜下或肉眼血尿，而对照治疗组有8例出现镜下或肉眼血尿，两组相比有统计学差异（P〈0.05）。结论：川芎嗪可以有效的预防儿童过敏性紫癜肾损害，且安全、可靠、无明显副作用。     

血清P-选择素与儿童过敏性紫癜的相关性研究

目的：探讨黏附分子P-选择素在儿童过敏性紫癜（HSP）及紫癜性肾炎（HSPN）血清中表达水平及临床意义。方法：采用ABC-ELISA法以35例健康儿童为正常对照组,检测了56例初发过敏性紫癜患儿急性期和恢复期血清P-选择素表达水平,同时检测患儿尿微量白蛋白（mAlb）。以尿常规检查结果将患儿分为HSPN组（24例）和HSP组（32例）,比较不同组及不同病期血清P-选择素表达水平的差异。结果：急性期HSP及HSPN组患儿血清P-选择素表达水平均明显高于正常对照组（P〈0．05）;HSPN组较HSP组血清P-选择素表达水平高（P〈0．05）;恢复期血清P-选择素表达水平较急性期降低（P〈0．05）,较正常对照略高（P〈0．05）;急性期患儿血清P-选择素与尿微量白蛋白表达水平呈明显正相关（r=0．622,P〈0．01）。结论：HSP患儿血清P-选择素异常表达与过敏性紫癜发病发展有关,对于紫癜性肾炎的早期诊断及HSP病情变化监测具有一定的参考价值。     

Cajal间质细胞在先天性巨结肠分布的研究

目的：通过观察cajal间质细胞（interstitial cells of cajal，ICC）在正常结肠及先天性巨结肠先天性巨结肠（hirschsprung’s disease，HD）患者痉挛段、移行段、扩张段的分布，探讨HD的发病机制。方法：收集25例HD患儿标本，于术中分别选取扩张段、移行段、痉挛段肠壁的全层组织，另取6例手术患儿的正常结肠全层组织标本，常规固定石蜡包埋组织切片备用。对标本行c-Kit免疫组织化学染色。光镜观察ICC的分布，计数并进行统计学分析。结果：正常结肠ICC主要分布在环肌内侧面与黏膜下层之间即黏膜下ICC（submucosal ICC．ICC—SM）、环肌与纵肌之间的肌间神经从周围即肌间ICC（myenteric ICC，ICC—MY）以及环肌与纵肌内。HD患儿痉挛段ICC—SM、ICC—IM细胞数较扩张段和正常对照组明显减少（P〈0．01），且ICC的细胞突起的分支亦减少，彼此之间不能形成完整的细胞网络。而扩张段ICC与正常对照组比较无明显差异（P〉0．05）。结论：HD患儿结肠ICC的异常分布，可能是HD发病、肠管蠕动障碍以及排便异常的原因之一。     

52例非梗阻性结肠脾曲癌脾曲解剖学特点及外科治疗

目的探讨52例非梗阻性结肠脾曲癌患者的脾曲解剖特点、手术要点及疗效。方法回顾性分析河南省肿瘤医院普通外科2004年3月至2011年3月间收治的52例非梗阻性结肠脾曲癌患者的临床资料。结果根据术中所见,52例患者结肠脾曲为系膜型者37例,游离型者5例,粘连型者10例。所有患者均行根治性手术,18例患者行原位结肠吻合,其中系膜型者12例（32．4％）,游离型者4例（4／5）,粘连型者2例（20．0％）,粘连型比例低于系膜型,但差异并未达到统计学意义（P=0．062）：另32例患者行回肠后结肠吻合。3种脾曲解剖类型患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫总数、阳性淋巴结数量、术后并发症的差异均无统计学意义（均P〉O．05）。52例患者术后均获随访,系膜型者、游离型和粘连型患者术后5年生存率分别为62．5％、59．2％和58．7％,差异无统计学意义（P〉O．05）。结论解剖学类型并不影响脾曲癌根治术中结肠吻合的方式,但经回肠后方吻合可有效保障结肠脾曲癌的切除范围．有助于提高手术根治性．     

腹腔镜下右半结肠血管解剖及血管并发症分析

目的探讨腹腔镜下右半结肠的血管解剖关系及血管相关并发症。方法收集2008年9月至2011年10月间南方医科大学南方医院普通外科实施的55例腹腔镜扩大右半结肠癌D3根治术的手术录像．研究右半结肠血管的解剖关系及术中明确出血的血管。结果55例患者均存在肠系膜上动、静脉和回结肠动脉及中结肠动脉。右结肠动脉出现率为45．5％（25／55）,胃结肠静脉干的出现率为74．5％（41／55）。腹腔镜扩大右半结肠癌根治术中,血管出血的总概率为43．6％（24／55）,胰头前区域血管（包括胃网膜右动脉、胃结肠静脉干及其属支）术中出血概率（16．4％,9／55）略高于中结肠血管（14．5％．8／55）,术中出现血管并发症可明显延长术中淋巴结清扫时间（P=0．014）和腹腔镜手术时间（P=0．042）。亚组分析显示,胰头前区域血管的出血不会明显延长术中淋巴结清扫和手术时间（P〉0．05）：而中结肠血管出血可明显延长术中淋巴结清扫时间（P=0．011）和手术时间（P=0．004）。结论腹腔镜扩大右半结肠癌D3根治术中需处理的血管复杂多变,术中血管出血概率较高。清楚了解腹腔镜下右半结肠血管的解剖关系,有利于降低术中血管并发症的发生率。     

腹腔镜结肠全切除回直肠吻合术治疗慢传输型便秘

目的评价腹腔镜结肠全切除回直肠吻合术治疗结肠慢传输型便秘（STC）的疗效。方法回顾性分析34例行腹腔镜结肠全切除回直肠吻合术的STC患者的临床及随访资料。结果本组患者手术时间170～230（平均185）min,术后肠蠕动恢复时间为17～72（平均32）h,住院时间9～14（平均11）d,出血量30～120（平均60）ml,切口平均长度5．4cm。术后6个月排便功能评定：正常26例（76．5％）,基本正常7例（20．5％）,不正常1例（3％）。结论腹腔镜下结肠全切除回直肠吻合术治疗STC是一种安全、有效且创伤小、恢复快的手术方式。     

术中结肠灌洗对左侧结肠癌性梗肠道内细菌的影响

我们观察了左侧结肠癌性梗阻患者行术中结肠灌洗前后肠道内细菌的变化。结果明显与对照组比较灌洗前癌性梗阻患者结肠内容物及肠粘膜需氧和厌氧菌量显著增高（Ｐ＜０．００１）；灌洗后结肠内容物及肠粘膜需氧和厌氧菌量显著下降（Ｐ＜０．０１），达到甚至低于择期结肠手术行口服抗生素及机械性肠道准备患者的水平。这表明，术中结肠灌洗作为左侧结肠癌性梗阻一期切除吻合的肠道准备，就细菌学而言是安全的。     

巨结肠及类缘病诊断和治疗的临床研究

目的：探讨巨结肠类缘病的病理形态学特征，提高其诊断率。方法：对97例行巨结肠根治术后的病变肠段进行常规HE染色，观察肠神经元及神经节细胞形态和数量的变化并与正常组进行比较，并21例采用NSE和S－100蛋白免疫组化染色。结果：巨结肠类缘病（allied HD）标本的神经元与神经节细胞细胞数与正常组及巨结肠症（HD）比较差异有显著性（P＜0．01）。结论：巨结肠类缘病的诊断主要根据病理特征而定，在HWE染色基础上结合NSE及S－100蛋白免疫组织化学染色提高确诊率。