脂肪肝供肝应用于肝移植的研究进展

笔者通过复习文献就脂肪肝供体在肝移植中的应用进展作一综述。脂肪肝作为边缘供体其使用对移植物和受体的存活来讲存在一定风险，但并非全部舍弃，应结合肝脏脂肪变性的病理分类及供受体具体情况作出取舍，改善和提高脂肪肝移植效果。     

肥胖与高脂血症及脂肪肝相关关系的调查分析

2001年1-12月,我科对10565人进行了健康体检,其中4279人为肥胖者。为了解肥胖与高脂血症及脂肪肝的相关关系,笔者对健康体检者的数据资料进行整理分析,     

中度脂肪变性供肝肝移植的早期疗效与安全性研究

目的研究总结浙江大学医学院附属第一医院肝移植中心在脂肪变性供肝肝移植方面的经验并对其临床价值进行评估。方法分析2003年5月至2005年6月采用中度脂肪变性供肝（大泡性脂肪变性肝细胞占30％-60％）的24例成人肝移植受者（观察组）相关临床和随访数据,根据年龄、性别、终末期肝病模型评分和冷缺血时间进行匹配后,将24例采用无或轻度脂肪变性（大泡性脂肪变性肝细胞〈30％）供肝的肝移植受者作为对照组,将两组受者资料和移植肝相关数据进行分析比较。结果移植后1周内两组间肝肾功能变化差异无统计学意义（P〉0．05）,两组间早期移植物功能不全和早期急性肾损伤的发生率以及术后3个月、6个月及1年受者存活率差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论中度脂肪变性供肝在移植后早期可以发挥足够的功能,在排除其他危险因素的前提下可以安全地作为供肝系统的一部分。     

妊娠急性脂肪肝诊治体会

目的总结妊娠急性脂肪肝治疗经验。方法对2000年1月至2008年5月收治的10例妊娠急性脂肪肝患者的临床资料进行回顾性分析。结果10例患者均发生于妊娠晚期。主要症状与体征：恶心、呕吐、黄疸等。实验室检查：肝酶及总胆红素升高，血清白蛋白降低，凝血酶原时间延长，持续性低血糖。影像学检查：肝脏超声诊断6例，CT诊断4例。阴道分娩4例，均死亡；剖宫产6例，死亡1例。死亡患者从发病至接受正规治疗时间超过1周。结论早期诊断和及时终止妊娠并加强支持疗法是治疗妊娠急性脂肪肝的关键。     

脂肪供肝对肝移植术后早期肝功能和预后的影响

目的 探讨脂肪供肝对肝移植术后早期肝功能和半年预后的影响.方法 中山大学附属第一医院近3年使用UW液体灌注的首次肝移植患者76例,其中脂肪供肝35例,按肝脂肪变性程度分3组(＜20%组,20%～40%组,≥40%组),无脂肪变性供肝41例为对照组,分别比较各组术后当天、1、2、3、7 d的丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)水平、总胆红素(TB)、凝血酶原时间(PT),ICU时间、迟发性无功能(DNF)发生率和3、6个月患者生存率等各项指标.并对35例脂肪变性供肝程度和术后肝功能关系进行相关性分析. 结果肝脂肪变性≥140%组的术后ALT、AST、TB、PT均高于脂肪变性20%～40%组,脂肪变性20%～40%组术后的AST,ALT,TB均高与脂肪变性＜20%,供肝脂肪变性＜20%组各项指标与对照组差异不显著,各组术后DNF发生率和3、6个月存活率均无统计学差异.脂肪变性程度和术后肝功能的相关性分析显示,随脂肪变性程度增大,肝功能损害逐步加重,相关性有显著意义.结论 供肝脂肪变性＜20%对肝移植术后肝功能影响较小,作为供肝较为安全;供肝脂肪变性≥20%对肝移植术后肝功能损害明显加重,增加术后肝功能衰竭的风险,应慎重使用;对脂肪变性≥40%供肝应更慎重或避免使用.     

肥胖与脂肪肝

随着人们生活水平的提高，生活方式的改变，特别是饮食结构的变化，体力活动的减少，肥胖和脂肪肝的发病率呈逐年上升趋势，且发病年龄趋于年轻化，已成为全球性公共卫生问题之一。肥胖的诊断标准按1998年WHO标准BMI≥30％为肥胖。中国目前尚无统一诊断标准，但倾向于BMI≥27％为肥胖。中国诊断标准与美国临床内分泌医师协会的共     

脂肪肝电视腹腔镜诊断与病理诊断相关性研究

目的 :探索腹腔镜诊断脂肪肝与病理诊断脂肪肝相关性。方法 :利用腹腔镜的直观性 ,在行腹腔镜胆囊切除手术时 ,对术前B超诊断为脂肪肝的 6 3例患者 ,做出腹腔镜下脂肪肝的诊断 ,并对肝脏进行图像采集 ,然后在肝表面切取小块肝组织进行病理检查 ,将病理结果与腹腔镜下诊断进行对比。结果 :腹腔镜诊断为轻度脂肪肝 2 2例 ,中度 2 9例 ,重度 8例 ,不是脂肪肝 4例。病理诊断为轻度脂肪肝 2 3例 ,中度 2 8例 ,重度 10例 ,有 2例不是脂肪肝 ,统计学分析显示 ,腹腔镜诊断脂肪肝与病理诊断脂肪肝符合率达 90 4 8%。结论 :腹腔镜可作为一种新的、直观的诊断脂肪肝方法。     

急性胰腺炎与脂肪肝的相关性研究

目的:探讨胰腺炎与脂肪肝之间的相关性。方法:150例胰腺炎都进行肝、胆、胰腺CT扫描。35例查血甘油三酯。结果:150例急性胰腺炎中只伴脂肪肝者43例,占28.7%;只伴胆系疾病者60例,占40%;其中既有脂肪肝又伴有胆系疾病者11例,占7.3%;不伴脂肪肝和胆系疾病者36例,占24%。35例查血甘油三酯,其中27例不同级别脂肪肝的甘油三酯呈不同程度的升高。结论:患脂肪肝的人易诱发胰腺炎,其机理是脂肪肝的病人血中甘油三酯升高。     

均匀性脂肪肝简易分度法探讨

目的探讨一种简单易行的均匀性脂肪肝的分度方法。方法对45例脂肪肝患者进行超声检查,其中轻度组16例,中度组20例,重度组9例,观察其肝后场衰减程度、肝前场门静脉管壁清晰度及肝实质点状回声强度。同时检查血脂及肝功能等生化指标。将上述指标分别量化、计分,计算轻、中、重度组每个病例的综合积分,从而推断不同程度脂肪肝的综合积分值。结果轻、中、重度脂肪肝三组间的综合积分值差异有显著的统计学意义（P=0.000）。轻、中、重度脂肪肝三组综合积分值逐渐增加,并且两两比较均有统计学意义（P=0.001,P=0.000,P=0.001）。结论综合积分分度法可能是判断均匀性脂肪肝病变程度的一种简易可行的方法。     

铁死亡在中医药治疗代谢相关性脂肪肝病中的作用机制及研究进展

代谢相关性脂肪肝（MAFLD）是临床常见的与肥胖、糖尿病、遗传等密切相关的以肝内脂肪堆积为特点的慢性肝病。铁死亡是一种铁依赖性和脂质过氧化驱动的程序性细胞死亡方式。由于铁超载和氧化应激是导致肝脏损伤及疾病进展的主要诱因,也是MAFLD的表现之一,因此铁死亡在MAFLD中的作用受到密切关注,多项研究证实中医药可以通过纠正铁死亡失衡改善MAFLD。该文对铁死亡在中医药治疗MAFLD中的作用机制进行综述。     

应用PDCA对脂肪肝病人实施家庭护理干预研究

目的为脂肪肝病人自我保健、自我康复探讨安全、有效的护理模式.方法按随机数字表抽取健康体检者中度脂肪肝病人240例,单号为观察组(120例),双号为对照组(120例),观察组应用PDCA循环行家庭护理干预,对照组行常规家庭护理干预,于6个月后比较两组干预效果.结果治疗有效率及健康行为,观察组显著优于对照组(均P<0.01).结论应用PDCA循环对病人实施家庭护理干预,能有效促使病人养成良好的行为习惯,从而提高治疗效果.     

超声造影鉴别诊断脂肪肝背景下局灶性低回声小病灶

目的探讨CEUS鉴别诊断脂肪肝背景下低回声小病灶（直径≤3 cm）的价值。方法回顾性分析48例脂肪肝患者共54个低回声小病灶的常规超声及CEUS表现。结果 54个低回声小病灶中,病理诊断恶性病灶15个,包括肝细胞癌5个,胆管细胞癌2个,转移癌8个,均表现为快进快出型增强;病理和综合诊断良性病灶39个,13个表现为快进慢出型,3个慢进慢出型,17个同步强化型,5个为无强化型,仅1个表现为快进快出型。实性良、恶性病灶的峰值时间及始退时间差异有统计学意义（P〈0.05）,而始增时间无显著差异（P〉0.05）。CEUS诊断脂肪肝背景下低回声小病灶的符合率为92.59%（50/54）,而常规超声诊断符合率为62.96%（34/54）,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 CEUS能为鉴别脂肪肝背景下良、恶性低回声小病灶提供重要诊断依据,具有重要临床应用价值。     

妊娠急性脂肪肝与急性肾功能衰竭

妊娠急性脂肪肝(AFLP)是一种发生于妊娠晚期的一种严重并发症,肝细胞在短时间内大量快速脂肪变性,主要表现为黄疽、凝血功能障碍和肝功能急剧衰竭.同时容易累及到肾脏.探讨AFLP的发病机理以及其并发急性肾衰(ARF)的原理,能够为临床的诊断及治疗提供一定的理论依据.     

脂肪变性供肝在背驮式肝移植中的应用

目的 探讨脂肪变性供肝(SLD)在背驮式肝移植中的应用.方法 将64例SLD进行了背驮式肝移植,其中脂肪变性程度分级为轻(S1级)、中(S2级)、重(S3级)者分别为22、25和17例,随机抽出同期80例供肝无脂肪变性者作为对照.观察手术当天受者的肝、肾功能,术后近期肝功能恢复情况,术后1个月的并发症发生情况,以及受者的死亡情况.结果 与对照组比较,手术当天各级脂肪变性组的肝、肾功能的差异均无统计学意义(P＞0.05).术后21 d,对照组95％受者的肝功能恢复正常,S1级组、S2级组和S3级组分别为90.9％、80.0％和70.6％,S3级组有2例(11.8％)发生移植物原发性无功能.S1、S2和S3组分别与对照组比较,出血、感染、肝动脉栓塞、腹水、败血症等并发症发生率的差异有统计学意义(P＜0.05).术后1年内,对照组死亡2例,S1级组死亡1例,S2级组死亡1例,S3级组死亡5例.结论 SLD可以用于移植,但对重度脂肪变性肝脏的移植,即使在目前供者紧张的情况下,也应审慎进行.     

妊娠合并急性脂肪肝肝移植一例报告

病例：女，27岁。孕35~(?)周因上腹部疼痛加重、呕吐咖啡 色内容物2周余，拟诊妊娠合并急性脂肪肝、胎儿宫内窘迫而 入院。查血 APTT 80． 1s，PT 22． 3s，ALT 85 U/L，AST 81 U/L， AKP 702 U/L，γ-GT 80 U/L，TBIL 232． 2 μmol/L，DBIL 144． 5 μmol/L，ALB 22g/L，Cr 177 μmol/L．BUN 7． 2 mmol/L。 戊型肝炎 IgG 阳性，IgM 阴性，余肝炎病毒指标阴性。当日全