原发性高血压血瘀证患者活化血小板、胰岛素抵抗及动态血压变化特点

目的:观察原发性高血压血瘀证患者活化血小板、胰岛素抵抗、动态血压变化,并与非血瘀证及健康体检者相对照。方法:①选择2001-03/2002-12厦门市中山医院老年科住院或门诊就诊的原发性高血压患者60例,男38例,女22例,年龄60～80岁。均对检测项目知情同意。高血压血瘀证组22例,男13例,女9例;年龄63～80岁。高血压非血瘀证组38例,男25例,女13例,年龄63～80岁。选择同期本院体检健康人30名为对照组,男20名,女10名;年龄60～80岁。均对检测项目知情同意。②采用无创携带式全自动监测仪监测24h收缩压变异性。采用EPICX-XL型流式细胞仪测定外周血活化血小板的表面分子标志物血小板α-颗粒膜糖蛋白、血小板溶酶体膜糖蛋白的阳性表达率。分别用葡萄糖氧化酶法及放射免疫法测定空腹血糖和空腹胰岛素,胰岛素敏感指数=ln[1/(空腹血糖×空腹胰岛素)]。计算体质量指数[体质量(kg)/身高2(m2)]。③两组差异用成组数据t检验,采用多元逐步回归分析,并进行直线相关分析。结果:原发性高血压患者60例和健康人30名均进入结果分析。①高血压患者、高血压血瘀证组、高血压非血瘀证组患者空腹胰岛素、血小板α-颗粒膜糖蛋白阳性表达率及血小板溶酶体膜糖蛋白阳性表达率明显高于对照组(P<0.05～0.01)。高血压组和高血压血瘀证组患者胰岛素敏感指数明显低于对照组(P<0.05,0.01)。高血压血瘀证组患者血小板溶酶体膜糖蛋白阳性表达率明显高于高血压非血瘀证(P<0.05)。②原发性高血压患者血小板α-颗粒膜糖蛋白阳性表达率与胰岛素敏感指数呈显著正相关(r=0.440,P<0.05),血小板溶酶体膜糖蛋白阳性表达率与胰岛素敏感指数无明显相关性(r=-0.17,P>0.05)。③以24h动态收缩压变异性为应变量,以血小板溶酶体膜糖蛋白阳性表达率、血小板α-颗粒膜糖蛋白阳性表达率及体质量指数为自变量X建立逐步回归方程Y=-4.42 0.750×血小板α-颗粒膜糖蛋白阳性表达率 0.747×体质量指数。以24h动态收缩压变异性为应变量Y,Y=0.963 0.836×血小板溶酶体膜糖蛋白阳性表达率,表明动态收缩压变异性与活化血小板和体质量指数关系密切。结论:原发性高血压血瘀证患者存在着明显血小板活化及胰岛素抵抗的异常,血小板溶酶体膜糖蛋白、血小板α-颗粒膜糖蛋白、胰岛素敏感指数可能是血瘀证微观辨证的指标之一。     

肥胖与血瘀证形成的相关性

背景：原发性高血压、糖尿病等肥胖相关性疾病往往出现血管并发症，活血化瘀法治疗肥胖症有一定疗效，据此推测肥胖与血瘀证可能相关。目的：分析瘦素与胰岛素、糖脂代谢、内皮素、血压、体质量指数等的关系，比较血瘀证与非血瘀证患者瘦素、体质量指数的差异，判断肥胖症与血瘀证的相关性。设计：以原发性高血压、糖尿病患者为研究对象的观察对比研究。单位：一所中医药大学的心血管内科及内分泌科病房。对象：病例均来源于山东中医药大学第二附属医院(山东省济南市)内科2000-09／2001-01的住院患者。其中心血管内科共收治原发性高血压126例，内分泌科共收治2型糖尿病133例。纳入标准：①糖尿病诊断符合WHO1980年制定的糖尿病诊断标准；②原发性高血压诊断采用《中国高血压防治指南(试用本)》的标准；③年龄在45～76岁之间。排除标准：①继发性高血压、糖尿病患者。②伴有严重并发症者。③伴重度心、肺、肝、肾功能不全或造血系统严重原发性疾病者。④精神病患者，或妊娠、哺乳期妇女。⑤年龄不满45岁或超过76岁者。⑥拒绝参加研究者。符合纳入标准的原发性高血压患者84例、糖尿病患者85例，合计169例，其中男73例，女96例。按患者临床表现分为血瘀证组与非血瘀证组，血瘀证组中男23例，女37例。方法：空腹取静脉血制备血浆、血清，采用放射免疫方法，使用内皮素放免药盒检测血浆内皮素、瘦素放免药盒、胰岛素放免药盒检测空腹血清瘦素、胰岛素。利用AMS—SaBa／8全自动血液生化分析仪(酶法)检测空腹血清血糖、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白-胆固醇及低密度脂蛋白-胆固醇。主要观察指标：不同病、证的瘦素、胰岛素、内皮素水平的差异，瘦素与胰岛素、体质量指数、血脂血糖、血压等的关系。结果：糖尿病组血瘀证检出率高于原发性高血压病(P&;lt;0．05)；血瘀证组内皮素浓度、瘦素浓度、体质量指数、脂肪百分比高于非血瘀证组(P&;lt;0．05)；血瘀证组胰岛素浓度低于非血瘀证组(P&;lt;0．01)。瘦素、体质量指数、脂肪百分比、内皮素、收缩压、脉压差均呈正相关(P&;lt;0．05或P&;lt;0．01)。结论：肥胖与血瘀呈正相关，糖尿病较原发性高血压更易形成血瘀证。2型糖尿病、原发性高血压患者血清瘦素与体质量指数、脂肪百分比、血浆内皮素水平呈正相关。     

赖诺普利对高血压病血小板活化和胰岛素抵抗的影响

目的 :探讨赖诺普利对高血压患者血小板活化功能、胰岛素抵抗的干预作用。方法 :对 12 0例高血压患者用赖诺普利治疗 4周 ,治疗前后观察血中血小板颗粒膜蛋白、空腹血糖、空腹胰岛素、计算胰岛素敏感指数并与 60例正常人对照。结果 :赖诺普利有效降低高血压患者血压 ( P <0 0 5 )。并且显著降低空腹血糖、胰岛素、血小板颗粒膜蛋白 ,升高胰岛素敏感指数。结论 :高血压病存在胰岛素抵抗、血小板粘附力增强。赖诺普利在有效降压同时 ,可以纠正基础代谢紊乱     

肥胖与血瘀证形成的相关性

背景原发性高血压、糖尿病等肥胖相关性疾病往往出现血管并发症,活血化瘀法治疗肥胖症有一定疗效,据此推测肥胖与血瘀证可能相关.目的分析瘦素与胰岛素、糖脂代谢、内皮素、血压、体质量指数等的关系,比较血瘀证与非血瘀证患者瘦素、体质量指数的差异,判断肥胖症与血瘀证的相关性.设计以原发性高血压、糖尿病患者为研究对象的观察对比研究.单位一所中医药大学的心血管内科及内分泌科病房.对象病例均来源于山东中医药大学第二附属医院(山东省济南市)内科2000-09/2001-01的住院患者.其中心血管内科共收治原发性高血压126例,内分泌科共收治2型糖尿病133例.纳入标准①糖尿病诊断符合WHO1980年制定的糖尿病诊断标准;②原发性高血压诊断采用<中国高血压防治指南(试用本)>的标准;③年龄在45～76岁之间.排除标准①继发性高血压、糖尿病患者.②伴有严重并发症者.③伴重度心、肺、肝、肾功能不全或造血系统严重原发性疾病者.④精神病患者,或妊娠、哺乳期妇女.⑤年龄不满45岁或超过76岁者.⑥拒绝参加研究者.符合纳入标准的原发性高血压患者84例、糖尿病患者85例,合计169例,其中男73例,女96例.按患者临床表现分为血瘀证组与非血瘀证组,血瘀证组中男23例,女37例.方法空腹取静脉血制备血浆、血清,采用放射免疫方法,使用内皮素放免药盒检测血浆内皮素、瘦素放免药盒、胰岛素放免药盒检测空腹血清瘦素、胰岛素.利用AMS-SaBa/8全自动血液生化分析仪(酶法)检测空腹血清血糖、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白-胆固醇及低密度脂蛋白-胆固醇.主要观察指标不同病、证的瘦素、胰岛素、内皮素水平的差异,瘦素与胰岛素、体质量指数、血脂血糖、血压等的关系.结果糖尿病组血瘀证检出率高于原发性高血压病(P＜0.05);血瘀证组内皮素浓度、瘦素浓度、体质量指数、脂肪百分比高于非血瘀证组(P＜0.05);血瘀证组胰岛素浓度低于非血瘀证组(P＜0.01).瘦素、体质量指数、脂肪百分比、内皮素、收缩压、脉压差均呈正相关(P＜0.05或P＜0.01).结论肥胖与血瘀呈正相关,糖尿病较原发性高血压更易形成血瘀证.2型糖尿病、原发性高血压患者血清瘦素与体质量指数、脂肪百分比、血浆内皮素水平呈正相关.     

原发性高血压血瘀证患者的热休克蛋白70基因及c-fos基因——基因表达与微观辨证的关联

背景：c-fos和热休克蛋白70基因均为原发性高血压血瘀证患者密切相关基因，参与了原发性高血压血瘀证的发生发展，研究二者的相关性对于原发性高血压的防治有重要意义。目的：通过免疫组织化学方法检测原发性高血压血瘀证患者热休克蛋白70与c-fos基因表达水平，探讨其相关性。设计：病例分析。单位：暨南大学医学院中医系。对象：选择2002-03／2003-03山东中医药大学第二附属医院心血管内科住院和门诊确诊为原发性高血压患者148例。男80例，女68例。干预：入院第3天在晨起7：30～8：00抽取空腹静脉血2mL，进行热休克蛋白70及c-fos蛋白免疫组织化学检测，评估标准：阴性表达(-)，未见棕黄色染色的细胞；阳性表达(+)，每高倍视野阳性细胞数&;lt;20％；显性表达(++)，每高倍视野阳性细胞数20％-50％；强阳性表达(+++)，每高倍视野阳性细胞数&;gt;50％。并应用Ridit分析统计学方法对两者相关性进行分析。主要观察指标：热休克蛋白70与c-fos基因表达。结果：参加试验148例原发性高血压患者，所有患者血样均进入结果分析。①热休克蛋白70和c-fos基因表达均为阳性6例。②热休克蛋白70基因表达显性，c-fos基因表达阳性4例。③热休克蛋白70基因表达强阳性，c-fos基因表达阳性12例。④热休克蛋白70基因表达阳性，c-fos基因表达显性6例。⑤热休克蛋白70和c-fos基因表达均为显性19例。⑥热休克蛋白70基因表达强阳性，c-fos基因表达显性16例。⑦热休克蛋白70基因表达阳性，c-fos基因表达强阳性1例。⑧热休克蛋白70基因表达显性，c-fos基因表达强阳性28例。⑨热休克蛋白基因表达70和c-fos基因表达均为强阳性56例。⑩热休克蛋白70与c-fos基因表达阳性等级有显著相关性(R=0．2811-0．6446，P&;lt;0．01)。结论：在原发性高血压血瘀证中，热休克蛋白70和c-fos基因均有较高的表达，具有明显的相关性。     

中药熏洗法对闭塞性动脉硬化症血瘀证患者血小板活化分子颗粒膜蛋白基因的调控

目的：从基因水平探索中药熏洗法的微观作用：方法：病例均来自2003—12／2004—06广州中医药大学附属医院和暨南大学第一附属医院的收治的闭塞性动脉硬化症患者。以病证结合方式，严格按照诊断标准选取160例闭塞性动脉硬化症血瘀证（100例）和非血瘀证患者（60例）。血瘀证组予活血通络洗剂（主要组成：透骨草30g，伸筋草30g，当归尾15g，威灵仙15g，海桐皮15g等）煎汤熏洗患肢。2次／d，60min／次，20d为1个疗程。3个疗程后，用流式细胞技术，进行治疗前后血小板活化分子颗粒膜蛋白基因表达的观察、对比、分析，并以健康人（30例）为对照，从基因水平对行气活血复方的微观机制进行探索。结果：纳入160例患者和30例正常对照组，均进入结果分析，无脱落者。闭塞性动脉硬化症患者血小板活化分子颗粒膜蛋白的表达水平显著高于正常对照组[（4．29&;#177;1．85）％，（2．05&;#177;1．08）％，P〈0．01]；血瘀证组和非血瘀组血小板活化分子颗粒膜蛋白的表达水平均高于正常对照组[（5．85&;#177;2．98）％，（3．81&;#177;2．61）％，P〈0．01或P〈0．05]，而血瘀证组血小板活化分子颗粒膜蛋白的表达水平显著高于非血瘀证组（P〈0．01）；治疗后血瘀型组患者血小板活化分子颗粒膜蛋白的表达水平低于治疗前[（3．12&;#177;1．05）％，（5．85&;#177;2．98）％，P〈0．05]。结论：闭塞性动脉硬化症血瘀证患者存在血小板活化分子颗粒膜蛋白基因的异常表达，血瘀证比非血瘀证患者血小板活化和破坏更严重，并且活血中药外用可有效抑制血小板活化分子颗粒膜蛋白基因的异常表达。中药熏洗良好的临床治疗作用有其确切的分子生物学依据。     

血小板活化与高血压分期、危险度分层的关系

目的　探讨血小板α颗粒膜糖蛋白 (CD6 2p)、溶酶体颗粒膜糖蛋白 (CD6 3)与高血压分期、危险度分层的关系。方法　应用流式细胞术测定 85例高血压患者及 2 9名正常对照组的血小板糖蛋白CD6 2 p、CD6 3的百分率 ,同时用放射免疫法检测血浆内皮素。结果　高血压病组血小板CD6 2 p、CD6 3阳性的百分率显著高于正常对照组 (P <0 .0 5～ <0 .0 1) ,且随着高血压患者血压分期水平及危险度分层递增而增加 ,差异有显著性 (P <0 .0 5～ <0 .0 1)。血小板CD6 2p、CD6 3与血浆内皮素呈显著正相关 (r分别为 0 .4 1、0 .4 0 ,P均 <0 .0 5 )。结论　活化血小板标志物测定与高血压病分期、危险度分层具有显著的相关性 ,对于高血压恶化的早期诊断具有一定的应用价值。     

福辛普利联合罗格列酮治疗原发性高血压伴胰岛素抵抗的临床疗效观察

目的：观察福辛普利联合罗格列酮治疗原发性高血压（ET）伴胰岛素抵抗（IR）患者的降压疗效和对IR的影响。方法：将82例原发性高血压伴IR的患者分为治疗组和对照组（各41例），治疗组给予福辛普利和罗格列酮治疗，对照组单子福辛普利治疗，疗程均为3个月。观察2组治疗前后血糖、胰岛素敏感指数、血压的变化及不良反应。结果：治疗组服药后空腹血糖、空腹胰岛素及餐后2小时血糖均下降，胰岛素敏感指数升高，与对照组比较差异均有统计学意义（p〈0．05～0．01）。2组服药后收缩压与舒张压均下降，但治疗组收缩压降压幅度较对照组大。结论：使用福辛普利和罗格列酮联合治疗原发性高血压合并IR患者，可明显改善患者的胰岛素抵抗状况，有利于提高降压疗效。     

2型糖尿病合并高血压患者血清脂联素水平与胰岛素抵抗的关系

目的：观察2型糖尿病患者加之高血压、肥胖因素血清脂联素水平与单纯2型糖尿病患者及正常人群的差异，分析血清脂联素水平与胰岛素抵抗的关系。方法：选择2004-11／2005-12桂林医学院附属医院内分泌科、糖尿病防治中心住院及门诊2型糖尿病患者240例，以是否合并有高血压为标准分为两组，即高血压组120例，肥胖者（体质量指数≥25kg／m^2）68例，非肥胖者（体质量指数〈25kg／m^2）52例；非高血压组120例，肥胖者62例，非肥胖者58例；另纳入健康者50例为对照组。分别检测以上3组患者的空腹脂联素、瘦素、肿瘤坏死因子、胰岛素、空腹和馒头餐后2h血糖、糖化血红蛋白、体质量指数、血压、总胆固醇、三酰甘油，计算胰岛素敏感指数，比较脂联素水平变化，并与其他因素进行相关分析及逐步回归分析，观察其与胰岛素抵抗的关系。结果：参与观察的2型糖尿病患者240例及健康者50例全部进入结果分析。①2型糖尿病合并高血压组空腹血糖、胰岛素、C肽及餐后2h血糖与其他两组比较，差异有非常显著性意义（P〈0．01）；体质量指数、瘦素、肿瘤坏死因子、收缩压、舒张压、总胆固醇、三酰甘油、糖化血红蛋白、胰岛素敏感指数与其他两组比较，差异有显著性意义（P〈0．05）。②2型糖尿病合并高血压组和单纯2型糖尿病组血清脂联素水平低于正常对照组（P〈0．01）；2型糖尿病合并高血压组血清脂联素水平低于单纯2型糖尿病组（P〈0．01）；肥胖者均低于非肥胖者（P〈0．05～0．01）。③多元线性相关分析显示，2型糖尿病合并高血压组中，脂联素与体质量指数、收缩压、空愎血糖、胰岛素、三酰甘油、瘦素、肿瘤坏死因子α之间存在显著负相关，与胰岛素敏感指数呈独立正相关，进入回归方程的因素为脂联素、瘦素、肿瘤坏死因子α、体质量指数，三酰甘油、收缩压；2型糖尿病非高血压组中，脂联素与空愎血糖、胰岛素、三酰甘油，瘦素、肿瘤坏死因子α之间存在显著负相关，与胰岛素敏感指数呈独立正相关，进入回归方程的因素为脂联素、瘦素、肿瘤坏死因子α，三酰甘油。结论：在2型糖尿病患者中，血清脂联素水平明显降低，合并高血压者血清脂联素水平更低，与胰岛素敏感指数呈独立正相关，脂联素水平与高血压之间存在一定的相关性。     

葛根素对老年原发性高血压患者胰岛素抵抗的临床研究

目的：观察葛根素对老年原发性高血压患者胰岛素抵抗的影响。方法：将60例控制不良的老年原发性高血压患者随机分为2组，在原有治疗不变的情况下，治疗组35例采用葛根素治疗，对照组25例未采用葛根素治疗。观察葛根素对老年原发性高血压患者空腹血糖、胰岛素及糖化血红蛋白、血压、血脂、血液流变学、胰岛素敏感指数（ISI）的影响。结果：治疗组治疗前后糖化血红蛋白、血压、血脂、血液流变学均有显著下降（P＜0．05），ISI明显升高（P＜0．05），而对照组治疗前后上述指标无改变（P＞0．05），两组治疗前上述参数比较差异无显著意义（P＞0．05），而治疗后大多数参数差异有显著意义（P＜0．05－0．01）。结论：葛根素具有改善老年原发性高血压患者胰岛素抵抗的作用。     

Safe transfusion of blood and blood components

Nurses are integral to the blood transfusion process. This article, which forms part of Nursing Standards clinical skills series, outlines the role of the nurse in evidence-based transfusion practice. Patient assessment, preparation, pre-transfusion checks, documentation and adverse reactions are discussed.     

Current viral risks of blood and blood products

A number of viruses may be transmitted by blood transfusion, the most important of these are HIV, human T-cell lymphotrophic retrovirus (HTLV), hepatitis B virus (HBV), and hepatitis C virus (HCV). A series of overlapping safety measures are in place and are being improved and supplemented continuously. As a result, the risk of transmission of these viruses in the USA has been reduced to between one and four per million blood components transfused.     

Transfusion of blood and blood products: indications and complications

Red blood cell transfusions are used to treat hemorrhage and to improve oxygen delivery to tissues. Transfusion of red blood cells should be based on the patient's clinical condition. Indications for transfusion include symptomatic anemia (causing shortness of breath, dizziness, congestive heart failure, and decreased exercise tolerance), acute sickle cell crisis, and acute blood loss of more than 30 percent of blood volume. Fresh frozen plasma infusion can be used for reversal of anticoagulant effects. Platelet transfusion is indicated to prevent hemorrhage in patients with thrombocytopenia or platelet function defects. Cryoprecipitate is used in cases of hypofibrinogenemia, which most often occurs in the setting of massive hemorrhage or consumptive coagulopathy. Transfusion-related infections are less common than noninfectious complications. All noninfectious complications of transfusion are classified as noninfectious serious hazards of transfusion. Acute complications occur within minutes to 24 hours of the transfusion, whereas delayed complications may develop days, months, or even years later.     

Practical dosimetric aspects of blood and blood product irradiation

The method of choice to reduce susceptibility to transfusion-transmitted graft-versus-host disease is irradiation of allogenic blood and blood products for transfusion to immunosuppressed recipients. Optimal irradiation requires delivery of a known and homogeneous absorbed dose. The use of absorbed dose in air measured at the center of the irradiation volume without proper compensation for sample absorption can lead to approximately 20 percent underexposure. A lucite cylinder was used to provide the delivery of a homogeneous irradiation dose to blood products of different volumes by allowing rotation of the product.