股动脉损伤并感染的救治

目的：探讨感染性股动脉损伤的有效救治方法。方法：对14例股动脉损伤病例，在对感染区彻底清创引流后，根据不同的情况，选择血管修复方法。结果：采用自体静脉或人造血管移植旁路血管重建11例（78．58％），血管修补2例（14．29%），单纯血管结扎1例（7．14％）。8例肌皮瓣转位修复创面（57．14％）。全组术后肢体供血良好，功能正常，创面均愈合。术后8例随访无吻合口漏或血栓形成（57．14％）。结论：正确诊断，积极手术，术中彻底清创是关键。旁路血供重建和肌皮瓣转位是治疗感染性股动脉损伤的有效方法。     

八例开放性骨盆骨折伴股动脉损伤的救治

自１９８６年６月～１９９６年１２月，我院收治开放性骨盆骨折伴股动脉损伤有８例。现报告如下。临床资料本组男６例，女２例；年龄２１～４８岁，平均２９．３岁。受伤原因：摩托车车祸６例，重物压砸２例。合并伤：颅脑外伤５例；颜面部多处开放伤６例；肋骨骨折５例；...     

锁骨下血管损伤的救治

目的 探讨锁骨下血管损伤的有效治疗方法。方法 对15例锁骨下血管损伤的救治进行回顾性分析,本组6例行血管修补,3例行人造血管移植,2例行大隐静脉桥接,1例行直接端一端吻合。结果 手术修复成功12例,静脉修复后均无明显肢体肿胀,动脉修复术后1年随访,均可清晰地触及桡动脉搏动。其中2例并发臂丛神经损伤,术后1年随访未完全恢复。死亡3例。结论 对锁骨下血管损伤应做到诊断迅速,快速有效止血,及时补充血容量和纠正休克。手术修复应根据具体情况选择适当切口,严格遵循显微外科技术,针对不同的情况选择血管吻合、修补、自体静脉或人造血管移植。     

股动脉损伤7例诊治体会

股动脉损伤较为常见,须及时正确处理,以尽量挽救肢体。1989～1997年,我们共治疗股动脉损伤7例,均获成功。1　临床资料1.1　一般情况　7例均为男性,年龄10～35岁。开放损伤6例,闭合损伤1例,伴休克4例,股骨骨折2例。致伤原因:枪弹伤1例,刀伤2例,车祸2例,船舷挤压伤1例,跌伤1例。动脉损伤类型:完全断裂3例,刺破2例,压挫伤2例。1.2　手术方法　3例动脉完全断裂者行自体大隐静脉移植,端端吻合术;2例动脉刺破者行动脉伤口缝合术;2例压挫伤者,切除部分压挫受损动脉后,适当缩短股骨断端,行动脉端端吻合术。1.3　结果　7例手术全部成功。随访1年未见…     

重视四肢主要血管损伤的救治

四肢大血管损伤是常见创伤之一,20世纪40年代以前,为了保全生命,主要采用血管结扎或截肢等治疗方法。60年代以后,尤其是80年代以来,处理血管损伤的原则是在保证生命安全的前提下,行血管修复,重建血液循环,恢复肢体功能。本期报告我战创伤中心10余年来的一部分救治经验,其对四肢血管损伤的救治有一定参考意义,但救治水平仍有待于进一步提高。     

股动脉损伤20例的临床分析

通过对20例股动脉损伤临床资料的分析，认为对股动脉损伤应尽早手术探查，修复损伤血管，恢复血流，处理合并伤，彻底有效减压，充分引流，正确固定肢体，加强术后医疗护理，防止并发症。     

21例感染性四肢主要动脉损伤的救治

目的 探讨感染性四肢主要动脉损伤的有效救治方法。方法 对21例四肢主要动脉损伤病例,在对感染区彻底清创引流后,根据病情,分别行自体血管旁路血管重建、单纯血管结扎或截肢术,9例肌皮瓣转位覆盖创面,将移植物置于较健康的区域。结果 本组死亡1例(1／21,4．8％),截肢5例(5／21,23．8％),15例(15／21,71．4％)以旁路自体静脉移植成功修复,其中14例(14／15,93．3％)Ⅰ期血管通畅、1例(1／15,6．7％)血栓形成,Ⅱ期再行自体静脉移植成功。结论 彻底清创后,行旁路自体静脉移植和肌皮瓣转位是感染性四肢主要动脉损伤的较有效的治疗方法。     

血管腔内支架植入术治疗髂—股动脉狭窄梗阻性病变

血管腔内支架植入术主要适用ＰＴＡ不成功病例。笔者于１９９２年－１９９３年１０月成功地为４例实行了经皮穿刺血管内支架植入术，包括髂动脉狭窄合并斑块溃疡１例；髂动脉长段重度狭窄２例；股动脉长狭窄ＰＴＡ术后遗留５０％狭窄１例，分别植入球囊膨胀支架，取得满意效果。笔者对血管内支架植入术的适应证、方法、效果及并发症进行了讨论。     

锁骨下动脉损伤的处理:附3例报告

总结3例锁骨下动脉损伤救治成功经验,认为血管的修复重建必须在控制住出血、暴露良好的情况下,以平稳心态仔细操作,这是手术成功的关键,并就损伤血管出血的控制、手术径路提出了自己的观点。     

胰腺损伤的诊断与手术选择

目的　探讨胰腺损伤的诊断及合理的手术方式。方法　对 2 3例胰腺损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果　术前确诊 5例 ,其余 18例术中确诊。行单纯外引流 8例 ,胰头侧缝合加胰尾脾切除 6例 ,胰头侧缝合 ,胰体尾侧断端与空肠吻合 3例 ,胰腺次全切除 1例 ,十二指肠憩室化 5例。发生胰瘘 3例 ,腹腔内出血 1例 ,腹腔内感染 1例 ,胰腺内分泌功能低下 1例 ,死亡 5例。结论　术前确诊胰腺损伤较为困难 ,多需经术中探查确诊。根据胰腺损伤的部位和损伤程度以及伤者的全身状态 ,选择恰当的手术方式 ,可有效地减少其并发症 ,降低死亡率。     

周围血管损伤的诊断和治疗

周围血管损伤的诊断主要依靠病史和临床检查。必要时可以辅助以彩色多谱勒超声检查和血管造影。急救原则：首先是止血、抗休克、挽救生命,其次修复血管、重建血循环、保存肢体,兼顾功能。血管损伤修复的方法：侧壁修补、端一端吻合、端一侧吻合、侧一侧吻合以及局部缺损等方法。血管缺损修复的方法：游离血管、屈曲关节、血管交叉缝合法、利用损伤的动脉移植、静脉移植、旁路血管移植和带血管蒂的轴型皮瓣游离移植。血管移植的材料：自体血管、人造血管、人脐带血管以及用塑料管作暂时性动脉分流。     

C肽与创伤后糖代谢的研究进展

创伤体内糖代谢异常，会加重脑组织等脏器的继发性损伤，并且影响机体免疫系统功能，阻碍伤口愈合，延长恢复期，C肽有增加糖利用度，协同调控血糖，增加糖转运速度等作用。创伤后监测C肽含量变化较血管，胰岛素（INS）可能更有利于反映体内糖代谢的变化情况，也与创伤预后及判断伤情轻重有相关性，对临床治疗有指导意义。     

251例四肢主要血管损伤的围手术期护理

目的 探讨四肢主要血管损伤患者的护理方法。方法 总结251例四肢主要血管损伤护理经验：(1)术前护理：包括快速止血,控制损伤部位的血管出血;迅速补充血容量,积极抗休克,积极进行术前准备;(2)术后护理：加强生命征的监护及局部血循环观察,防止血管痉挛和血栓形成;严密观察伤口渗血,预防吻合口漏;(3)重视心理护理,正确指导功能锻炼。结果 规范化、程序化的护理为抢救四肢主要血管损伤的病人赢得了时间,减少了护理并发症的发生,降低了致残率。结论 在血管损伤的救治中,规范化、程序化的护理,是确保手术成功必不可少的重要环节。     

84例四肢血管急性损伤的治疗

目的 探讨有关四肢血管损伤的治疗效果。方法 在84例四肢血管损伤中，伤后6－8小时内重建损伤血管38例，8－12小时内重建34例，＞12小时重建12例。骨折采用内固定方式40例，行血管修补缝合20例，端－端吻合36例，静脉移植28例。结果 I期截肢9例，Ⅱ期截肢4例，6例发生缺血性肌挛缩。结论 四肢血管急性损伤的预后主要取决于肢体缺血时间、神经损伤程度、骨折严重程度、软组织损伤程度和其他脏器损伤情况等因素。诊断明确后，或高度怀疑有血管损伤者，应尽早手术探查。     

医源性胆管损伤的诊断和治疗

目的　探讨医源性胆管损伤的原因和治疗。方法　分析 1995～ 2 0 0 1年间收治的 17例医源性胆管损伤病例的致伤原因、手术方法及治疗结果。结果　本组病例初次手术均为胆囊切除术 ,其中 ,腹腔镜胆囊切除 (LC) 7例 ,开腹胆囊切除 10例。手术中发现胆管损伤 11例 ,其中 4例于术中同时行对端吻合术 3例 ,另 1例行右肝管结扎 ,效果满意。手术后发现 6例。其余病人均经再次手术 ,其中采用胆管空肠Roux y吻合 9例、脐静脉修补胆管狭窄 1例、行胆管缝线结扎松解和T形管引流 1例、胆管钛夹取出和T形管引流 2例。结论　医源性肝外胆管损伤是胆囊切除手术的一种常见并发症。只要注意掌握手术原则 ,大多数医源性胆管损伤是可以避免的。手术中发现胆管损伤 ,行对端吻合为宜 ;手术后发现宜行胆管空肠Roux y吻合术 ,大多效果满意。     

腹部闭合性损伤的早期救治(附87例分析)

目的：提高腹部闭合性损伤的救治水平，方法：回顾分析87例腹部闭合性脏器损伤患者的早期救治。结果：全组治愈81例。并发症9例，肺部感染3例，急性呼吸窘迫综合征1例，多器官功能衰竭1例，肾功能不全1例，切口感染1例，骨折畸形愈合1例，脾窝积液1例，死亡6例，结论：在对腹部闭合性损伤患者施行早期救治时，及早进行诊断性腹穿及B超检查，尽快明确诊断，积极正确地抗休克治疗，早期剖腹探查是提高腹部闭合性损伤病人救治成功率的关键。     

一期与择期带锁髓内钉治疗股骨干开放性骨折比较

目 比较开放性股骨干骨折一期与择期带锁髓内钉治疗效果和并发症。方法 34例41侧开放性骨折，分别按急诊清创后直接行带锁髓内钉固定和急诊清创缝合开放伤口择期行带锁髓内钉固定两种方法进行治疗。结果 随访半年以上，骨折全部愈合，髋、膝关节活动良好。1例发生皮肤窦道不愈合，未发生进一步深部感染，10个月后取钉，皮肤窦道愈合。2例发生下肢短缩，未发生髓内钉断裂，1例远端锁钉断裂，1例远端锁钉松动，但未影响骨折愈合及关节功能。一期髓内钉内固定组在手术总时间、住院日、住院费用、抗生素用量、部分负重时间等方面明显优于择期手术，而在手术后的疗效、并发症方面无显著差异。结论 感染发生的危险性不是开放性股骨干骨折带锁髓内钉治疗的禁忌症，彻底清创，条件允许可以一期行手术治疗。