房扑2：1传导伴交替性左后分支阻滞、左前分支阻滞1例

患者女性，73岁。因反复右上腹痛两日伴黄疸、呕吐入院。有明确慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾患数十年。查体：颈静脉怒张，巩膜黄染，肝肿大压痛，边缘不清，双下肢水肿，B超示胆囊毛糙，肝瘀血肿大，未见结石。X线胸片示双上肺陈旧性结核，右心扩大，主动脉增宽，肺动脉段突出，肺动脉主干阴影增深增宽，肺动脉上吊。诊断：慢性阻塞性肺疾患，肺源性心脏病，右心衰竭，心源性肝硬化可能。     

左前分支阻滞掩盖右束支阻滞

本文报告一例左前分支阻滞(LAH)完全掩盖右束支阻滞(RBBB)的病例。患者女性,78岁。因严重胸骨下疼痛而收入冠心病监护病房。既往有二尖瓣狭窄伴心房纤颤。临床表现及酶学检查符合典型的急性心肌梗塞(AMI)。入院时ECG示心房纤颤,心室率75次/分,心电轴-30°,QRS波群0.08秒,V 1至V4导联有异常的QS波及ST段抬高,诊断为前壁Ml。40小时后出现LAH伴QRS 波群增宽。ECG示电轴左倾-80°,QRS波群0.12秒,V2至V4导联由QS型转为grS型,aVR及V6导联有R波和S波,V 1、V2导联QRS波群有终未切迹。QRS波群增宽以及V1、V2导联的QRS波切迹提示为LAH合并隐匿性R BBB。V1、V2高一肋间记录到的ECG则显示出RBBB的终末R波图形。过5小时后ECG完全显示RBBB伴LAH的图形,     

急性心肌梗死伴完全性右束支阻滞合并室性并行心律1例

患者男性,89岁.因气喘3d,突发持续性胸痛就诊.查体:神清,心率88次/分,血压140/90mmHg.心律不齐,两肺呼吸音清晰,未闻及湿啰音.X线胸片示:左上肺陈旧性结核灶,右肺肺气肿.血清心肌酶学检查:肌酸激酶210U/L,肌酸激酶同工酶5.60ng/mL,肌红蛋白122.20ug/L,超敏C反应蛋白0.29ng/mL,12导联同步心电图示:窦性P-P间距约0.64s,P-R间21s,下传的QRS波群呈完全性右束支阻滞形.I ,aVL导联呈rs型,s波钝.Ⅲ导联呈qR型,R波降支挫折.aVR导联呈Q型,R波钝.V1、V2导联呈qR型.V3 ,V4导联呈qRs型,s波钝.     

心房扑动伴高度房室传导阻滞并4相左束支阻滞

患者男,65岁。以反复咳嗽、心悸、双下肢水肿入院。超声心动图(UCG)示:左房、右房、右室稍大,少量心包移液。CT示:双侧胸腔积液,心包少量积液,左心室扩大,双肺慢性支气管炎。临床诊断:肺心病合并冠心病。心电图(ECG)示P波消失,代之以F波,F-F间距匀齐,频率316次/min。其间可见细小的f波。QRS波形态有2种:①正常QRS波(R_(1～3.7)),R-R间期为     

房室结双径路伴3相束支阻滞1例

患者女性,32岁.因心悸、胸闷伴四肢无力2w就诊,既往外院诊断为心肌炎.查体:血压118/60mmHg,心率70次/分,律不齐,心界不大,心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音,双肺清,肝脾不大.实验室:血、尿常规、血糖及血电解质均正常.心电图(图1)示:窦性心律,心率75次/分,V1导联呈rsR′型,QRS时限0.12s,为完全性右束支阻滞.     

高血钙心电图1例

患者男性,70岁.因患多发性骨髓瘤4年,四肢关节疼痛两周人院.查体:体温38.2℃,心率99次/分,呼吸18次/分,血压130/70mmHg.消瘦,双肺未见异常.心界不大,心率99次/分,律齐,无杂音.四肢关节无红肿崎形,无压痛,双下肢不肿.X线胸片、DR报告示:双肺未见明显异常,主动脉硬化,双手掌、尺挠骨、胫骨、膝骨骨质及肋骨骨质改变,考虑多发性骨髓瘤.B超示:脾稍大,肝胆胰正常.超声心动图示:主动脉增宽,左室充盈性降低.入院时血钙4.35mmol/L,血钠134mmol/L,血钾3.8 mmol/L,临床诊断:多发性骨髓瘤,电解质紊乱.心电图(图1A)示:心率106次/分,QRS波群0.14s,呈完全性右束支阻滞.     

急性前壁、右室壁心肌梗死并完全性右束支阻滞1例

患者男性,74岁.因心前区反复疼痛4h来院就诊.查心电图示:窦性心律,心率125次/分,QRS波时限增宽,为0.14s,呈右束支阻滞(RBBB)图形;V3R、V4R、V1、V2导联呈QR型,V3、V4导联呈Qr型,V5、V6导联呈rs型,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rs型.     

不完全性室内三分支阻滞1例

患者男性,73岁.临床诊断:冠心病.曾发生晕厥3次.12导联同步心电图示:P-P间距0.92s,频率65次/分,P-R间期0.26s,无QRS漏搏,P.v.向下,VS,6向上.R_(Ⅱ、Ⅲ、svF、V1)呈rsr'型,在V5,6导联呈RS 2,R/S < 1,QRS时限0.139,电轴左偏-88°.图1长Ⅱ导联为非同次记录.P-P间距0.69s,频率87次/分.P-R间期0.269,呈2: 1～3: 2下传,QRS时限0.13s,3: 1下传时,第2个下传的R波呈室内差异性传导.心电图诊断:①窦性心律;②不完全性室内三分支阻滞(完全性右束支阻滞,完全性左前分支阻滞,一度左后分支阻滞,频率增快时左后分支呈二度莫氏Ⅱ型阻滞).     

2∶1房室传导阻滞合并右束支和左前分支阻滞1例

患者男性,56岁。因心悸、胸闷、反复晕厥1年,加重1周就诊。体检:T37℃,P32次/m in,R21次/m in,BP160/110m m H g。心律慢而匀齐,未闻及杂音。临床诊断:原发性高血压,冠心病。心电图(图1)示:窦性P波规则,P-P间期匀齐,心房率61次/m in,P波呈2∶1下传心室,心室率32次/m in,P-R间期0.20s,Q R S时间0.14～0.16s,Q R S波群V1呈讨论本例高血压、冠心病引起2∶1房室传导阻滞合并右束支和左前分支阻滞的机制比较复杂。阻滞部位可能为:①2∶1房室传导阻滞合并完全性右束支和左前分支阻滞,左后分支传导正常。②心室内三分支阻滞,即2∶1左后分支…     

三分支阻滞型心室内差异性传导伴蝉联现象1例

患者女,52岁。因发热、咳嗽3天入院。心电图曾示心房颤动。体检:T38.5℃,P140次/min,R24次/rain,BP14.7/9.33kPa(110/70mmHg)。无发绀,轻度颈静脉怒张。双肺阴性。心界向两侧扩大,心律不齐,心尖部可闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音。肝肋下3cm,质地软,压痛阳性。双下肢凹陷性水肿。临床拟诊扩张型心肌病,心功能Ⅱ—Ⅲ级。心电图(附图)示:心房扑动,心房率约为375次/nin,Ⅲ导联F波的频率和形态有轻度改变,其特点介于心房扑动和心房颤动之间,为不纯性心房扑动或称心房扑动颤动。R-R间期不规则,房室传导比例     

镜像右位心伴房颤及左前分支阻滞1例

患者男性,51岁,因心慌、胸闷、气短1周就诊.体检:BP150/100mmHg(20/13kPa),HR100次/min,缺脉,无病理性杂音.x线检查提示心影稍大,主动脉结位于右侧,右心缘相当于左心缘的弧度,双肺纹理增粗、紊乱,胃泡位于右侧膈下部位.B超示:肝、胆位于左上腹,脾位于右上腹,全内脏反位.实验室检查;血清胆固醇8.5mmol/L,甘油三酯2.7mmol/L.临床诊断:右位心、冠心病、慢性支气管炎.心电图     

心房扑动1∶1房室传导伴左束支下传型蝉联现象1例

患者男性,55岁。因“心悸、胸闷反复发作2年,加重1周”入院。体格检查:BP140/95mmHg。双肺呼吸音清晰,心界无明显扩大,心率114次/分,律不齐,未闻及病理性杂音。临床诊断:冠心病。24小时动态心电图示:P波消失,代之以F波,F波频率273次/分,R-R间距不规则,房室传导呈1∶1~6∶1。1∶1下传时可见一系列宽大畸形的QRS波,呈右束支阻滞型,持续4·2秒后自行终止(附图:记录时间为上午9时55分)。动态心电图诊断:①心房扑动(AF)(1∶1~6∶1传导),1∶1传导时伴左束支下传型蝉联现象;②ST-T改变;因为F-R呈不同比例下传,R7是发生在一长一短的R-R周期…     

交接性逸搏揭示3位相右束支左后分支阻滞、4位相左前分支阻滞1例

患者男性,88岁.因胸闷、心悸1d入院.既往有冠心病、糖尿病史15年.查体:神智清,体温36.5℃,血压135/75mmHg.肺呼吸音清,心率53次/分,心音低钝,未闻及病理性杂音.人院当日行12导联心电图(图略)示:①窦性心律;②频发室性早搏;③三度房室阻滞;④交接性逸搏心律;⑤ST-T异常.临床诊断:冠心病.次日11点开始行24h动态心电图记录,总心率59040次,平均41次/分,单独室性早搏4个,成对室性早搏10对,短阵室性心动过速6阵.QRS波群呈现三种形态的改变:第一种(图1A)QRS波群呈右束支阻滞+左后分支阻滞图形,QRS波时限0.148,心室率41次/分;第二种(图1B)QRS波群呈左束支阻滞图形,QRS波时限0.14s,心室率30次/分;第三种(图1 C )QRS波群呈左前分支阻滞图形,QRS波时限0.lls,心室率28次/分.     

三分支阻滞所致阵发性三度房室传导阻滞伴频发心室停搏1例

患儿女性,4岁。因突发抽搐2次于2003年6月5日急诊入院。体检:T38℃,BP80/50mmHg,精神萎糜,面色苍白。心界不大,心率60～120次/min,心律显著不齐,心音低钝,各瓣膜区未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清晰。腹软,肝脾未触及。实验室检查,血常规WBC13.1×109/L,G65%,L30%,M5%。临床诊断:抽搐原因待查,病毒性心肌炎?心律失常。急查心电图(图1)示窦性P波,P-P间期0.4～0.5s,心房率120～150次/min,在V2～V4导联窦性P波均能下传,心室波呈qRs或qRS型为窦性心动过速。Ⅱ导联R4、Ⅲ导联R2及aVF导联R2、R4均为窦性搏动呈rs型,SⅢ>SⅡ,aVL导联R3…     

房速伴左束支阻滞蝉联误诊室速1例

患者男、52岁,因"发作性心悸半小时"入院。入院前无心悸、胸闷、胸痛、黑蒙、晕厥等症状,无高血压及糖尿病病史。查体:血压110/80mmHg,双肺未闻及干湿性罗音,叩诊心界不大,心率:76bpm,律不齐。心肌损伤标记物、电解质正常。心电图示:窦性心动过缓,房性早搏,心动过速发作时P波不清楚,QRS波时限增宽,V4～V6导联起始部q波消失呈左束支阻滞图形(图略),考虑为起源于右室的室速(图1),立即给予利多卡因抗心律失常治疗,心动过速发作减少,停药后心动过速发作增多,给予胺碘酮抗心律失常亦有效。     

心房扑动1:1房室传导伴左束支下传型蝉联现象1例

患者男性,55岁。因“心悸、胸闷反复发作2年,加重1周”入院。体格检查：BP140／95mmHg。双肺呼吸音清晰,心界无明显扩大,心率114次／分,律不齐,未闻及病理性杂音。临床诊断：冠心病。24小时动态心电图示：P波消失,代之以F波,F波频率273次／分,RHR间距不规则,房室传导呈1：1～6：1。1：1下传时可见一系列宽大畸形的QRS波,呈右束支阻滞型,持续4．2秒后自行终止（附图：记录时间为上午9时55分）。     

加速性房性逸搏心律1例

患者男性，75岁。因喘息15年，加重伴双下肢肿胀4天入院。BP150／95mmHg，P88次／分，桶状胸，肺气肿征阳性，双肺哮鸣音，心界向左下扩大，心率88次／分，律齐，未闻及杂音，腹软，肝脾未触及，双下肢踝以下水肿。胸片示肺动脉高压，全心扩大，双下肺感染。既往有高血压性心脏病史。入院时心电图示：窦性心律，双心房及右室扩大，完全性右束支传导阻滞。临床诊断：①慢性支气管哮喘，阻塞性肺气肿，肺心病，心衰二度，全心扩大，肺炎；②高血压性心脏病，心衰二度，全心扩大，心律失常。入院后1天，突感上腹疼痛，描记心电图在原基础上可见P波有明显变化：如图1示Ⅱ导联中高尖P—P不齐，当其缩短后出现P’波变低，Pr-R稍延长，当Pr-R延长后又恢复高尖P波，且周而复始出现，其中P5’、P9’、P10’为房性融合波。心电图诊断：加速的房性逸搏心律。     

胺碘酮致窦停并心原性脑缺血1例报告

患者男,70岁,因反复心慌、胸闷、气喘、咳痰、胸骨后不适半月,拟慢支、肺气肿、肺心病房颤入院。查体:血压22/10.6kPa,消瘦,口唇轻度紫绀,桶状胸,剑突下见收缩期搏动。心率86次/分,心律绝对不齐,P_2>A_2,各瓣膜未闻器质性杂音,剑突部心音增强。双肺呼吸音粗糙。腹软,肝肋下1.5cm,质地稍韧。下肢无浮肿,余(一)。辅助检查:胸片示有下肺动脉增宽为1.6cm。心电图示窦性心律,肺型P波,频发房性早搏。4h后转为房颤,室率平均100次/分。     

房性心动过速伴右束支下传型蝉联现象1例

患者女性，因头昏20年，加重4天入院。查BP160／95mmHg，HR63次／分，双肺呼吸音清，心界向左扩大，心率63次／分，节律偶不齐，胸片示主动脉结增宽，左心室肥大。动态心电图图1示：A图示短阵房性心动过速，当房速频率增快时，可见QRS增宽呈左束支传导阻滞图形，B图示房速频率减慢时，可见增宽的QRS波变正常。心电图诊断为：短阵房性心动过速伴右束支下传型蝉联现象。     

特殊表现的双束支阻滞1例

患者女性,77岁。因反复胸闷气促2年,乏力、心悸半天人院,查体：神清,两肺呼吸音粗,右下肺可闻及湿哕音,心率45次／分,律不齐,心界向左扩大,双下肢无水肿。临床诊断：冠心病,心律失常,心功能Ⅲ级。心电图（图1）示：为V1、V3导联同步记录。窦性P波频率为83次／分,P—P间距0．64—0．88s,部分P波埋没于QRS中。