精细化甲状腺腺叶切除操作技术

甲状腺腺叶切除术是甲状腺外科核心手术.在我国,实施甲状腺手术的科室主要有普外科、头颈外科、甲状腺外科、耳鼻喉科等.因科室不同、理念差异、操作习惯和规范欠统一,术后疗效、术后并发症以及患者满意度均存在差异.     

全甲状腺切除术与腺叶切除术

甲状腺癌临床常见且预后特殊,一方面,早期分化型甲状腺癌100%可以治愈;另一方面,晚期甲状腺未分化癌100%死亡,这在全身肿瘤中是比较特殊的。甲状腺手术国内开展普及主要集中在3个学科:普外科、头颈外     

甲状腺腺叶切除术中喉返神经牵拉损伤的原因及对策分析

目的　探讨甲状腺腺叶切除手术过程中,牵拉导致喉返神经损伤的原因及其对策。方法　回顾性分析2016年7月~2017年12月,我院278例腺叶切除过程中被神经 监测证实的喉返神经牵拉损伤的病例资料。结果　共计损伤13例,被神经监测证实为腺叶切除过程中牵拉损伤9例,其中瞬间牵拉伤3例,持续牵拉伤5例,不明牵拉原因1例;损伤左侧7例,右侧2例;引起损伤的牵拉部位：下极4例,Berry韧带3例,入喉点1例,不明1例;术后出现不同程度声带检查异常,声音沙哑在2～9周后恢复。结论　在甲状腺腺叶切除术中,使用神经监测仪,必要时术者与解剖的喉返神经同侧站位,注意术中操作技巧以及避免瞬间的暴力牵拉动作,可减少相应的喉返神经损伤发生。     

甲状旁腺原位保护技术在甲状腺全切除术中的应用

目的 评估甲状腺全切术中甲状旁腺原位保护对术后甲状旁腺功能的意义.方法 同一医疗手术组连续实施的1019例甲状腺全切除术患者,术中在解剖游离甲状腺的过程中注意原位保护甲状旁腺,包括:正确辨认甲状旁腺,精确解剖甲状腺被膜,最大限度保护甲状旁腺血供,并记录保留甲状旁腺数目.检测并对比术前、术后24～48 h的血清钙离子和甲状旁腺激素(PTH)水平,对术后出现低钙血症以及甲状旁腺功能低下者进行1～6个月的支持治疗及随访.结果 1019例接受甲状腺全切除术的患者均原位保护至少1枚甲状旁腺.术后出现暂时性甲状旁腺功能低下者89例(8.7%),出现有症状低钙血症者42例(4.1%);治疗及随访6个月～2年甲状旁腺激素以及血钙水平均恢复正常.原位保护甲状旁腺3和4枚的患者术后出现PTH降低者(69/999)较保护1和2枚的患者(20/20)显著减少,低钙血症症状的发生比率也显著减少(分别为25/999和17/20),差异有统计学意义(P值均<0.01).结论 甲状旁腺的原位保护是预防术后永久性甲状旁腺功能低下的有效手段.     

腔镜下锁骨下入路甲状腺腺叶切除术

目的:探讨腔镜下锁骨下入路甲状腺腺叶切除术的临床医用并总结手术经验。方法:对35例符合指征的患者行腔镜下锁骨下入路甲状腺腺叶切除术。应用自动拉钩建立术腔,吸引剥离器与超声刀联合使用分离并切除腺叶,术中以甲状腺下动脉为标志寻找喉返神经。结果:患者手术均获成功,无并发症发生。33例术中冷冻病检诊断为甲状腺肿,2例诊断为甲状腺乳头状癌。良性病变者术后无术区肿胀,皮肤麻木及其他不适,并对美容效果满意。结论:腔镜下锁骨下入路甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺良性病变具有手术创伤小,安全性高,操作简便,美容效果好等优势,值得临床广泛应用。     

甲状腺手术喉返神经损伤危险因素及应对策略

目的探讨甲状腺手术出现喉返神经损伤的危险因素及避免损伤的方法。方法回顾性分析1902例甲状腺患者,按手术科别、性别、麻醉方法、病变性质、术中是否常规解剖喉返神经、手术次数及手术范围分组,观察喉返神经损伤率,进行单因素分析及多因素回归分析。结果喉返神经总损伤率为1.84%。单因素分析显示,在甲状腺恶性病变患者、多次手术及甲状腺广泛性手术中喉返神经损伤率升高有统计学意义(χ2分别为1.096、1.893、1.467,P<0.05)。在甲状腺广泛性手术中,术中显露喉返神经可有效降低喉返神经损伤率(χ2=1.758,P<0.05);而在保守性手术中,术中是否显露喉返神经,喉返神经损伤率的差异无统计学意义(χ2=0.638,P>0.05)。Logistic回归分析显示,多次手术及甲状腺广泛性手术是喉返神经损伤的重要危险因素。结论对于病变范围较小的甲状腺良性肿瘤,术中不显露喉返神经、保留部分甲状腺背侧组织是安全可靠的。而对于广泛性甲状腺切除手术,术中应常规解剖喉返神经。     

内镜下甲状腺切除术(附32例报告)

目的 通过在内镜下进行甲状腺切除术,探讨其优缺点。方法 用内镜为32例甲状腺肿物的患者实施了经胸壁皮下入路甲状腺次全切除术。结果 全部病例均手术成功,平均手术时间165分钟,无喉返、喉上神经损伤和术后出血等并发症。术后恢复良好,近期随访颈部皮肤感觉接近正常。结论内镜下行甲状腺切除术对良性甲状腺病变具有无颈部疤痕,损伤小,皮肤感觉接近正常,术后恢复快等优点。     

腔镜技术在甲状腺手术中的应用进展

随着腔镜设备及手术技术的不断发展,其在甲状腺手术中的应用也日益广泛,从一开始的腔镜辅助到目前的机器人腔镜手术,从治疗甲状腺良性病变到甲状腺恶性肿瘤的切除,甚至是进行侧颈淋巴结清扫术,极大满足了有美容需求的患者。但不同类型的腔镜甲状腺手术均有各自的优缺点及适应证,本文就不同类型的腔镜甲状腺手术的发展及应用进行总结,以利于临床工作者更合理的选择腔镜甲状腺术式。     

颈部小切口内镜辅助甲状腺切除术

目的探讨内镜辅助下经颈部小切口行甲状腺切除术的可行性及其微创和美容效果。方法2003年8月—2005年8月昆明医学院第三附属医院头颈外科对17例患者分别经胸骨切迹上及颏下入路行内镜辅助下甲状腺手术。包括甲状腺腺瘤12例，分别行单侧甲状腺部分切除术11例，单侧甲状腺切除术3例，单纯峡部肿物切除术1例；结节性甲状腺肿2例，行双侧甲状腺部分切除术。结果本组胸骨切迹上入路12例，颏下入路5例，均获成功。手术切口1．5～3．0cm，平均2．3cm，无中转开放手术。手术时间30～120min，平均61．3min。术中出血10～40ml，平均15．6ml。术后引流6～40ml，平均22．5ml。术后住院时间3～6d，平均4．5d。无声嘶及低血钙并发症。术后随访1～12个月，无颈部皮肤僵硬感，除1例瘢痕体质外均对伤口美容效果满意。结论内镜辅助下的甲状腺手术在临床上是安全可行的，术后颈部美容效果较好。可根据肿物的位置选择合适小切口入路。     

异位甲状腺疾病12例报告

异位甲状腺是一种少见的先天性疾病。不同的异位甲状腺疾病因其发生的部位及临床表现不具特征性 ,故常发生误诊误治。 1 975～ 1 997年我院共收治 1 2例异位甲状腺疾病 ,半数以上病例术前未能确诊。现报告其临床资料 ,以供同道参考。1　临床资料1 2例中 ,男 4例 ,女 8例 ;年龄 1 8～ 65岁 ,平均35.8岁。异位甲状腺位置 :颏下 1例 ,甲状舌骨间 3例 ,舌根 5例 ,颌下 1例 ,腮腺 1例 ,纵隔 1例 ;肿块大小为 1 .5cm× 1 .5cm× 1 .0 cm～ 5.0 cm× 5.0cm× 4.0 cm。发现时间为 0 .5～ 2 8年 ,平均 5.3年。初步诊断 :甲状舌管囊肿 2例 ,涎腺肿瘤 3…     

桥本病并发甲状腺癌的诊断和外科治疗

目的　探讨桥本病并发甲状腺癌的诊断及手术方法。方法　回顾性分析 1982～ 1998年手术治疗的 182例桥本病 ,其中合并甲状腺癌 18例 ,对其术前检查和诊断及治疗经验进行分析研究。结果　桥本病并发甲状腺癌发病率约为 9 9% (18/ 182 ) ,术前诊断率仅为 33 3% (6 / 18)。采取了不同的手术方式 ,其中 7例行Ⅱ期手术 ,5例局部扩大切除 ,2例加行同侧颈部清扫术。发现残余癌 2例(2 0 0 % ) ,甲状腺癌分化型的远期生存率 (88 2 % )远高于未分化型 (0 ) ,但统计学处理差异无显著性意义 (P =0 16 7) ,可能与病例数少有关。经随访 ,局部复发 2例、转移 2例 ,经再次手术均存活。 5年生存率 88 9% (16 / 18) ,10年生存率 81 3% (13/ 16 ) ,3例死于远处转移。术后甲状腺机能减退 6例 ,一侧声带麻痹 3例 ,低钙抽搐 3例。结论　桥本病并发甲状腺癌肿术前确诊率低 ,病史、细针针吸活检、CT等综合分析有利于术前诊断 ,手术是其最有效的治疗方法。     

甲状腺乳头状癌不规范手术的弊端和补救

目的分析甲状腺乳头状癌不规范手术的弊端，探讨甲状腺乳头状癌不规范手术后补救手术的必要性和方式。方法总结1990年1月—2000年1月因行甲状腺乳头状癌不规范手术后又在浙江省肿瘤医院头颈外科补救手术的332例和同期在头颈外科行初次规范手术的甲状腺乳头状癌561例的临床及病理资料，对相关内容进行对比。结果补救手术者术后病理证实原发灶区肿瘤阳性率53．9％（179／332），颈淋巴转移率39．2％（130／332），颈前肌保存率30．7％（102／332），甲状旁腺明确保存率74．1％（246／332），喉返神经损伤发生率3．3％（11／332），原发灶区5年复发率7．5％（25／332），总的5年、10年累积生存率分别90．2％、84．4％。初次治疗者颈淋巴转移率37．4％（210／561），颈前肌保存率96．1％（539／561），甲状旁腺明确保存率93．0％（522／561），喉返神经损伤发生率1．2％（7／561），原发灶区5年复发率3．7％（21／561），总的5年、10年累积生存率分别94．0％、92．5％。全组原发灶区复发患者10年累积生存率67．8％，未复发患者10年累积生存率92．9％。统计学分析显示补救组与初次组间颈前肌保存率、甲状旁腺明确保存率、原发灶区5年复发率的差异有统计学意义（P〈0．01）；喉返神经损伤发生率差异也有统计学意义（P〈0．05）。复发患者生存率低于无复发者，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论甲状腺乳头状癌不规范手术后原发灶区有较高的肿瘤阳性率，有必要行补救手术，但即使补救手术仍将导致较高的复发率，进而影响生存状况。同时二次手术将增加功能损伤的发生率，因而首次手术的规范化不容忽视。     

甲状腺癌局部切除术后再手术268例临床经验总结

目的分析甲状腺癌再手术临床资料，探讨其更合理术式。方法总结1984—2000年间高分化型甲状腺癌局部切除术后，进行再次手术治疗268例患者临床资料，其中男59例，女209例；首次在其他医院行甲状腺肿块切除术或甲状腺癌患侧腺叶部分切除术256例患者，在辽宁省肿瘤医院甲状腺癌患侧腺叶次全切除12例患者。第二次手术甲状腺全切除6例，均为双侧癌；峡部扩大切除1例，为峡部癌；一侧残叶及峡部切除261例。同期行颈清扫术196例，其中颈经典性清扫术94例，改良性颈清扫术102例。结果病理结果证实残叶有癌残留78例，无癌残留190例，癌残留率29．1％（78／268）。术后病理淋巴结转移癌95例，淋巴转移率48．5％（95／196）。喉返神经损伤发生率1．1％（3／268）。应用直接法计算生存率，甲状腺癌再手术5年生存率94．0％（251／267），10年生存率85．2％（127／149）。结论甲状腺癌局切术后癌残留率较高，有选择的手术治疗是必要的。正确选择适应证和术式，可以减少癌残留复发。     

不同术式初治分化型甲状腺癌复发率及并发症比较的Meta分析

目的 比较甲状腺全切或次全切除术与患侧腺叶加峡叶切除术分别作为初治TNM分期为Ⅰ和Ⅱ期分化型甲状腺癌的手术方式时术后复发率及并发症发生率的差异.方法 对1972-2012年期间Pubmed、Medline、万方数据库、中国生物医学文献数据库、中国学术期刊全文数据库和中国知网数据库进行相关文献检索.根据纳入及删除标准,将采用上述两类术式并比较了术后复发及并发症情况的随机对照或病例对照研究17篇文献纳入,其中涉及复发率13篇,涉及并发症11篇.采用RevMan5.0软件包对纳入文献进行荟萃分析(Meta分析).结果 13个关于复发率的研究中,总的病例数为3511例,复发414例,总复发率为11.59％,其中全切或次全切除组(试验组)150例,复发率6.51％;腺叶加峡叶切除组(对照组)264例,复发率为21.83％.两组相比较,比值比(OR)及其95％的可信区间(95％ CI)为0.26[0.21,0.33],Z值为11.33,P＜0.01,可见试验组复发率显著低于对照组.11个关于并发症的研究中,总病例数为2388例,有166例术后出现各种并发症,并发症发生率为6.95％.其中试验组109例,并发症发生率为8.52％;对照组57例,并发症发生率为5.15％.两组相比较,OR值及其95％CI为3.63[2.47,5.33],Z值为6.58,P＜0.01,试验组并发症发生率显著高于对照组.结论 Ⅰ和Ⅱ期分化型甲状腺癌采用甲状腺全切或次全切除术可能减少术后复发机会,但术后并发症的发生率较高;而腺叶加峡叶切除术的术后并发症发生率较低,但却可能增加复发的风险.     

甲状腺肿瘤外科手术2228例临床分析

目的探讨甲状腺肿瘤外科治疗效果，总结甲状腺肿瘤的诊疗经验。方法回顾性分析1992年-2004年间2228例甲状腺肿瘤(2072例甲状腺良性肿瘤，156例甲状腺癌)的临床资料及随访结果。结果2072例甲状腺良性肿瘤中，术后喉返神经损伤4例，永久性喉返神经损伤率是0．1％，暂时性喉返神经损伤率为0．1％；55例复发行二次手术，复发率为2．6％。术后无甲状旁腺功能低下和出血。甲状腺癌156例，8例复发，3例死亡，直接法统计5年生存率为95．50k，(64／67)，Kaplan-Meier法统计5年生存率为98．0％。60例微小癌中无1例复发或转移，5年生存率为100．0％。156例甲状腺癌中1例喉返神经损伤，发生率为0．6％，术后无出血和甲状旁腺功能低下。结论遵循甲状腺肿瘤正确外科治疗原则能有效降低甲状腺疾病患者手术并发症、复发率等，并改善预后。     

Impact of scalpel type on operative time and acute complications in thyroidectomies

IntroductionThyroidectomy is the most common surgery in the cervical region. Currently, several techniques are available for intraoperative hemostasis.ObjectiveTo compare the performance of three techniques (monopolar and bipolar electrical and ultrasonic) on operative time and postoperative complications.MethodsPatients submitted to total thyroidectomy without prior treatment were included in this prospective series study, using a scientific design.ResultsA total of 834 patients were included; 661 women (79.3%) and 173 men (20.7%). The diagnosis was malignant neoplasia in 528 patients (63.3%) and benign disease in 306 patients (36.7%). The monopolar electric scalpel was used in 280 patients (33.6%), bipolar scalpel in 210 patients (25.2%) and ultrasonic scalpel in 344 patients (41.3%). The operative time was significantly shorter with the ultrasonic or bipolar scalpel when compared to the electric scalpel. In a linear regression model, gender, malignancy diagnosis and power energy type were significant for the procedure duration. Patients who underwent surgery with an ultrasound or bipolar scalpel had a significantly lower incidence of hypoparathyroidism.ConclusionThe use of ultrasonic or bipolar scalpel significantly reduces operative time and the incidence of transient hypoparathyroidism.     

超声刀对比传统手术在甲状腺全切或近全切除术中安全性的Meta分析

目的 对比分析超声刀与传统手术在甲状腺全切或近全切除术中的安全性及优缺点.方法 全面检索MEDLINE、EMBASE、Cochrane Library等数据库收录的前瞻性随机对照研究的相关文献,排除腔镜及内镜辅助手术及非随机对照研究的文献.采用偏倚风险表对入选文献进行质量评价,从符合要求的文献中提取数据资料,应用RevMan5.2软件进行Meta分析.结果 入选文献13篇,共1620例甲状腺肿瘤患者,其中超声刀手术组802例,传统手术组818例.与传统手术组相比,超声刀组手术时间短,加权均数差(weighted mean difference,WMD)及其95％可信区间(confidence interval,95％ CI)为-21.06[-25.65,-16.47],Z=8.99,P＜0.00001;术中出血量少(WMD及其95％ CI为-14.36[-20.67,-8.06],Z=4.46,P＜0.00001);术后引流量少(WMD及其95％ CI为-7.47[-11.35,-3.58],Z=3.77,P=0.0002);住院费用低(WMD及其95％ CI为-117.97[-131.65,-104.29],Z=16.90,P＜0.00001);术后暂时性喉返神经麻痹、暂时性低钙的发生率两组相似.结论 超声刀组对比传统手术组,手术时间短,术中出血量少,术后引流量少,术后并发症无明显差别,是安全可行的.