结肠CT仿真内镜的研究进展

结肠仿真内镜检查是近年来迅速发展的一种新的影像学技术。1994年，Vining等首先报道了CT仿真内镜（CT Virtual Endoscopy，CTVE）检查的临床应用。该技术是应用计算机虚拟现实技术与现代医学影像结合后产生的一种新的无创伤检查手段。目前，国内外对于结肠CT仿真内镜的研究较多，技术相对较成熟并日益普及。     

能谱CT结肠成像探测结肠小息肉的体模研究

目的：评价能谱CT结肠成像提高小于10 mm结肠息肉检出率的有效性,并找到显示结肠息肉最佳的单能量图像。材料和方法：两段离体猪结肠通过结扎黏膜法分别获得连续的模拟息肉,第一段结肠内含有直径1~5 mm息肉20枚,第二段结肠含有1~10 mm息肉20枚。第一段结肠使用64排单源宝石能谱CT在40~140 keV范围内扫描,提取45、60、75、90、105、120和135 keV单能量图像数据,再使用普通64排多螺旋CT图像在同等条件扫描作为对照;第二段使用64排单源能谱CT结肠在三种固定辐射剂量（17.77 mGy、25.53 mGy和32.52 mGy）下分别进行45、60、75、90、105、120和135 keV单能量能谱CT扫描;各组图像经后处理获得CT仿真内窥镜、多平面重建和虚拟分割图像。对每组图像进行主观及客观评价,记录并比较每组图像中的息肉检出率以及平均对比噪声比。结果：结肠息肉离体模型研究显示应用单能量能谱CT对结肠息肉检出率略高于常规64排螺旋CT（P>0.05）;75 keV单能量图像显示结肠息肉的对比噪声比最高（P<0.05）。结论：能谱CT结肠成像可轻度提高小结肠息肉（≤5 mm）的检出率,显示结肠息肉的最佳单能谱图像为75 keV图像。     

16-MDCT仿真内窥镜检查猪结肠模拟息肉的实验研究

目的：探讨16层螺旋CT仿真内窥镜检查10mm以下不同大小的猪结肠模拟息肉的敏感性以及充气压力的选择。方法：猪结肠40cm 24段。每段制作1～2mm、3～4mm、5～6mm、7～8mm、9～10mm息肉模型5枚。24段猪结肠随机分为A、B、C 3组，每组8段。3组分别注入37.5mmHg、52.5mmHg、67.5mmHg压力的气体。每段猪结肠均行3个角度扫描，即猪结肠纵轴与扫描架平面成0°、45°、90°角。结果：不同角度、压力下息肉检出的敏感性较高，没有显著性差异。仅在气压为37.5mmHg时1～2mm的息肉检出的敏感性为75.0%，其它均为100％。结肠充气的3种压力37.5mmHg与52.5mmHg和67.5mmHg之间，结肠袋深距有显著性差异，52.5mmHg与67.5mmHg之间无显著性差异。结论：16层螺旋CT对1～2mm、3～4mm、5～6mm、7～8mm、9～10mm的息肉检出有较高的敏感性。建议52.5mmHg的气压应作为CT仿真内窥镜充气的首选压力。CT扫描时应始终维持这个压力，直到扫描结束。     

CT仿真结肠镜与腹部增强CT对炎症性肠病的对照研究

目的 对比观察CT仿真结肠镜(CTC)与腹部增强CT对炎症性肠病(IBD)的诊断价值,探讨IBD的影像学表现。方法 收集IBD患者36例及非IBD患者36例,IBD患者中17例接受增强CT检查,另19例接受CTC检查;非IBD患者中接受增强CT及CTC检查者各18例。对图像进行盲法阅片,对IBD检出的可信度分5级进行评价,采用ROC曲线进行分析,并以Logistic回归统计方法筛选能预测IBD的相关影像学征象。结果 ROC曲线显示CTC的曲线下面积(Az)为0.9354,明显高于增强CT (Az=0.6841,P=0.009)。多因素Logistic回归分析表明3项影像学改变可预测IBD,包括:①结肠黏膜不光滑、呈颗粒状;②肠壁增厚及强化;③结肠袋消失。以肠壁增厚及强化诊断IBD的敏感度最高,达80.62%;结肠黏膜不光滑、呈颗粒状+结肠袋消失相结合的特异度最高,达97.20%。结论 与腹部增强CT相比,CTC对IBD具有更高的检出率。结肠肠壁增厚伴强化是诊断IBD最具敏感性的征象,IBD最特异性的征象是同时具备结肠黏膜不光滑、呈颗粒状和结肠袋消失。     

仿真结肠内镜联合光学纤维结肠镜的临床应用

仿真结肠内镜是显示人体结肠内三维或动态三维解剖学图像的一种新检查方法,在结肠癌普查和提高检查成功率方面具有很大发展潜力,目前在国内还不够普及。本文简要介绍几种仿真结肠镜的特点和临床应用范围,并与传统光学纤维结肠镜进行比较,认为将二者联合应用,可以优势互补,在临床上发挥更大作用。     

双体位EBCT结肠成像术对结肠隆起性病变的临床应用研究

目的:通过双体位充气结肠EBCT连续容积扫描,探讨EBCT结肠成像技术对结肠隆起性病变的作用和临床应用价值。材料与方法:45例行充气结肠双体位容积扫描,得出数据在工作站中进行CT仿真内窥镜(CTVC)重建、多层面重建(MPR);以结肠镜检查结果为标准,将双体位下CTVC和MPR两种成像技术对结肠隆起性病灶的诊断表现作出分析、评价。结果:双体位下CTVC对病灶的敏感性为100%(病灶≥10mm)和76.2%(5~10mm的病灶);双体位MPR技术对病灶的敏感性为100%(病灶≥10mm)和52.3%(5~10mm的病灶)。结论:EBCT结肠成像术可以准确检出结肠内≥10mm的隆起性病灶;CTVC应作为结肠成像技术中的首选,MPR技术可作为CTVC技术的辅助手段对病灶内部密度、二维形态等作出准确判断。     

多排CT在结肠直肠癌术前诊断应用价值的分析

目的:评价多排CT(multi-detector computed tomography,MDCT)在结肠直肠癌术前分期中的应用价值,为临床选择合理的治疗方案提供依据。方法:收集自2010年1月至2012年12月经手术及病理证实且具备完整MDCT影像资料的136例结肠直肠癌患者,以Burton等的分期标准对术前CT影像资料进行分期,并与术后临床TNM分期对照。计算MDCT诊断结肠直肠癌的准确率,分析MDCT术前结肠直肠癌分期与临床术后分期间的一致性。结果:MDCT对结肠直肠癌TNM术前分期诊断的准确率,T分期为77.0%、N分期为71.2%、M分期为99.3%;MDCT对结肠直肠癌的术前分期诊断与术后临床分期一致性较高。结论:MDCT是一种无创、快捷、准确的检查方法,能为结肠直肠癌临床治疗方案的制定提供主要依据,对结肠直肠癌的术前分期诊断具有较高的应用价值。     

多层(四层)螺旋CT结肠仿真内窥镜的临床应用

目的：研究多层螺旋CT仿真结肠镜(MSCTVC)检查的临床应用价值。材料与方法：应用MSCTVC和电子结肠镜(EC)对30例病人进行检查对照。其中17例还作了病理学检查。结果：MSCTVC与EC诊断符盒，结肠癌15例，息肉9例(其中1例息肉直径6mm)，囊肿1例。MSCTVC与EC不符合5例，其中1例EC未插入升结肠，MSCTVC发现升结肠癌；l例EC发现多发性息肉，MSCTVC发现结肠癌；1例EC发现乙状结肠息肉，MSCTVC加SSD发现横结肠冗长；1例EC插不进，MSCTVC发现回盲部癌；1例EC发现左半结肠1个息肉，右半结肠插不进。MSCTVC发现升结肠、肝曲、脾曲各有1个息肉。17例作病理学检查，MSCTVC和EC诊断为结肠癌者病理诊断为腺癌9例。良恶性不能明确者2例，MSCTWC和EC诊断为息肉者，病理学诊断为腺瘤5例，慢性炎症1例。30例中，3例EC诊断为结肠炎症，MSCTVC诊断为正常。4例EC失败，MSCTVC完成检查，诊断正常。结论:MSCTVC对结肠隆起性病变是一种有效的检查方法。     

37例结肠血管扩张的临床及内窥镜表现

结肠血管扩张是结肠的一种退行性血管病变,好发于老年人,国外认为其是老年人下消化道出血的重要原因。该文总结了37例结肠镜诊断为结肠血管扩张者的临床及内窥镜表现。其临床表现主要为:不同程度下消化道出血、腹痛、腹胀、腹泻、便秘或腹胀便秘交替。血管扩张好发部位依次为肝曲、横结肠近肝曲、升结肠、横结肠、回盲部、横结肠近脾曲、脾曲、降结肠、乙状结肠及直肠。结肠血管扩张内窥镜下表现主要为粘膜血管扩张为红色,主要呈树枝状、网状,扩张的血管内常可见蜘蛛痣样、蝌蚪样及蛇形样血池形成。     

螺旋CT仿真结肠内镜的临床应用研究

目的　探讨螺旋CT仿真结肠内镜对结、直肠病变的检查方法及诊断价值。方法　采用螺旋CT机行 2 8例腹盆部扫描 ,并对图像行三维仿真结肠内镜重建。结果　正常 3例 ,直肠息肉 4例 ,结、直肠癌 11例 (2例为阻塞型 )。病理结果为正常 2例 ,直肠息肉 3例 ,结、直肠癌 13例 ,符合率 88.9%。结论　螺旋CT仿真结肠内镜是一种易操作的无创性检查方法 ,对结肠及直肠息肉、肿瘤等病变有很大诊断价值 ,可在术前提供重要信息。     

CT检出结肠结节状病灶的影响因素

目的：利用仿真模型研究结肠结节状病灶的特征、CT扫描参数、阅片视窗及仿真成像（CTC）对CT检出病灶的影响。材料与方法：利用仿真材料制造30个结节放置到仿真人的结肠内壁上，结节分别为0.5cm隆起形、0.3cm隆起形、0.2cm隆起形、0.2cm扁平形、0.2cm高密度扁平形，每种结节6个。分别应用方案8.0mm/2.5mm/17.5（层厚/准直/螺距）和方案5.0mm/1.0mm/7.0扫描并CTC成像。对横断面扫描图像分别应用3种视窗阅片。检测不同情况下结节的显示情况。结果：窗宽1000HU，窗中心-500HU时，8.0mm/2.5mmm/17.5横断面图像及CTC显示0.5cm、0.3cm所有结节，结节边缘清楚，影像测量值与实物大小相符，而0.2cm结节，横断面图像仅隐约显示1个高密度扁平形结节，CTC图像隐约显示1个高密度扁平形和3个隆起形结节。5.0/1.0/7.0扫描横断面图像及CTC图像除0.2cm低密度扁平形结节未见显示外，其余4种结节均全部显示。窗中心-1000HU时，上述结节边缘模糊，影像测量值略偏大。窗中心0HU时，0.3和0.2cm结节未见显示，0.5cm结节显示暗淡、变小。结论：结肠结节特征、CT扫描参数、阅片视窗及仿真成像均影响CT对结节的检出，CTC对检出小结节的敏感性优于原始横断面扫描图像。     

64层CT仿真内窥镜及其它后处理对肠道病变的价值

目的：探讨64层螺旋CT仿真内窥镜（CTVE）及其它后处理技术对肠道病变的诊断价值。方法：对75例临床怀疑肠道病变的病人进行了空气充盈法64层CT增强扫描,在ADW 4.4工作站进行重建,包括CTVE、MPR、VR、VD、MIP像。以手术、病理或随访结果作为参考标准,分析64层CT对肠道病变的诊断价值。结果：75例受检病人中,经临床综合诊断49例为器质性病变;64层CT检出病变45例,漏诊5例,假阳性1例,敏感度89.9%,特异度96.2%,阳性预测值97.8%,阴性预测值83.3%,准确性92%。CTVE对于黏膜面的细微病变及形态改变显示良好,但需与其他后处理方法相互结合才能做出正确诊断。结论：64层CTVE及其它后处理技术对肠道病变的诊断具有较高的临床价值。     

结肠CTVE成像的实验研究

目的探讨如何获取良好、准确和实用的结肠CTVE图像。方法利用猪结肠息肉模型,通过选择不同成像参数进行CTVE成像,分析各参数条件下CTVE图像的质量。结果共行10次螺旋CT容积扫描并进行CTVE成像及评分,10次图像总体统计学差别有显著性意义(F值为21.92,P<0.05)。其中:(1)改变层厚(Pitch=1、重叠重建率=50%):层厚为2、3、5、7、10mm时,各CTVE图像差别之间有显著性意义,其中层厚为2、3、5mm分别与层厚为7、10mm比较时,各CTVE图像差别有显著性意义;(2)改变Pitch(层厚2mm、重叠重建率=50%):Pitch分别为2.0、1.5、1.0时,各CTVE图像差别无显著性意义;(3)改变重叠重建率(层厚2mm、Pitch=1):重叠重建率分别为0%、25%、50%、75%时,各CTVE图像之间无显著性意义。结论层厚5mm,螺距2,重叠重建率50%即可获得满意的CTVE重建图像,亦能同时满足临床诊断的要求。     

Multidetector CT and virtual endoscopy in the evaluation of the esophagus

In this prospective study, we assessed the diagnostic capabilities of multidetector computed tomography (CT) in various esophageal pathologic conditions. Thirty-three patients underwent a multidetector CT study after esophageal distention by means of effervescent powder administered after induction of pharmacologic esophageal hypotonia. All acquired images were post-processed with two- and three-dimensional software tools. The CT data were compared with the results of conventional radiology (33), endoscopy (28), endoscopy ultrasonography (14), or surgery (14). Follow-up ranged between 4 and 15 months. Esophageal distention in the upper and middle thirds was classified as good in 32 of 33 cases (97%); in the lower third, esophageal distention was good in 21 of 33 cases (64%). Final diagnoses were leiomyoma (six cases), squamous cell carcinoma (six), adenocarcinoma (four), esophageal infiltration by thyroid cancer (two), benign polyposis (two), chronic esophagitis (five), post-sclerotherapy stenosis (one), no abnormalities (seven). When good distention was achieved, the thickness of unaffected esophageal wall was less than 3 mm (range, 1.5â€2.4 mm; mean, 1.9 mm). Pathologic wall thickening was observed in 25 of 33 cases (76%), with values ranging between 3.6 and 36 mm (mean, 9.6 mm). Spiral CT demonstrated 21 true positive cases, and seven true negative cases. There were four false negative cases and one false positive case. Sensitivity was 84%, specificity was 87%, diagnostic accuracy was 85%, positive predictive value was 95%, and negative predictive value was 64%. Evaluation of the esophagus with multidetector CT is a promising technique and easy to use, allowing panoramic exploration, virtual endoluminal visualization, accurate longitudinal and axial evaluations, and simultaneous evaluation of T and N parameters.     

Colonic perforation during screening CT colonography using automated CO2 insufflation in an asymptomatic adult

CT colonography has become a potential alternative technique to optical colonoscopy for the detection of colorectal polyps and cancer. While considered safer than optical colonoscopy, CT colonography is not without risk. We report a case of colonic perforation during CT colonography using automated CO₂ insufflation and present procedural changes to help minimize the adverse effects of perforation when it occurs.     

静脉膀胱造影64排螺旋CT扫描及仿真内镜成像技术探讨

目的探讨静脉膀胱造影膀胱CT扫描方法,提高膀胱CT仿真内镜图像质量。方法将94例膀胱检查患者分为三组：A组30例,盆腔增强扫描后,将尿液排完,再口服300 ml水,上检查床翻转两次后行膀胱扫描;B组32例,扫描同A组相同,但喝水量则根据扫描时所测膀胱充盈后的体积口服等量的水;C组32例,盆腔增强扫描后,不排尿,等候30 min,上检查床后反转两次后行膀胱扫描。测定膀胱腔内不同区域液体密度的CT值;对膀胱仿真内镜图像进行评分,统计分析结果。结果 A组和B组膀胱腔内不同区域所测CT值差别无统计学意义（P〉0.05）,显示膀胱内对比剂均匀性较好。C组膀胱腔内不同区域所测CT值差别有统计学意义（P〈0.001）,显示膀胱内对比剂均匀性差。三组CT仿真内镜图像评分之间总体差异有统计学意义（P＜0.001）;两两比较,A组与B组间差异无统计学意义（P〉0.05）,A组与C组及B组与C组之间差异有统计学意义（P＜0.001）。A组和B组图像明显优于C组。结论盆腔增强扫描后,将尿液排完,再口服300ml水,上检查床反转两次后行膀胱扫描,可获得良好的CT仿真内镜图像。     

结肠憩室炎的CT研究进展

结肠憩室炎是结肠憩室最常见的并发症，发病率随年龄增长逐渐提高。CT可全面评估结肠憩室炎并进行分期，为临床治疗方案的选择提供全面指导。本文对结肠憩室炎的CT研究进展进行综述。     

螺旋CT仿真内镜成像在喉部的临床应用

目的 探讨螺旋CT仿真内镜成像在喉部的临床应用。方法 对36例患者行喉部轴位薄层螺旋CT扫描，范围由会厌至环状软骨，层厚2～3mm，螺距1．0～1．5，1～1．5mm厚度进行三维重建，再把重建后的图像数据下载到CT工作站进行CTVE成像。结果 36例CTVE成像操作一次成功，获得满意的CTVE图像，声门及声门上、下区显示清楚。喉CT仿真内镜获得类似于纤维内镜显示喉内腔壁或腔内病变形态的效果，有利于微小病变的显示。36例中，CTVE发现异常者32例，正常者4例。结论 CTVE为一种无痛非侵入性检查方法，可从头端及足端进行观察，对声门下区的观察明显优于喉镜，特别适于隆起性病变的显示，可提高喉癌等隆起性病变的检出率。