儿童狼疮性肾炎的病理与临床研究

目的:总结儿童不同病理改变的狼疮性肾炎(LN)的临床特点以及治疗效果,以提高临床诊治水平。方法:总结12年来收治的年龄<18岁狼疮性肾炎患者的临床资料(且有肾活组织检查资料者),根据世界卫生组织(WHO)1982年标准进行病理分型,并分别进行活动性指数(AI)和慢性指数(CI)评分。结果:47例LN的病理类型包括Ⅱ型9例(19.1%),Ⅲ型4例(8.5%),Ⅳ型25例(53.2%)和Ⅴ型9例(19.1%)。其中Ⅳ型AI显著高于其他病理类型。Ⅱ型LN主要表现为血尿和(或)蛋白尿,预后好;Ⅲ型、Ⅳ型多表现为大量蛋白尿,其中Ⅳ型伴高血压及多系统受累的比例高。43例LN平均随访(41.6±29.7)个月,其中应用激素加环磷酰胺冲击(CTX-IV)治疗40例,1年内缓解率76.7%。Ⅱ型、Ⅳ型多在1年内缓解,Ⅲ型和Ⅴ型短期缓解率低。结论:LN的病理类型与临床表现有一定关系,根据其临床表现和实验室检查结果可以大致推测其病理类型。而肾活组织检查对于准确判断疾病活动性、指导治疗与估计预后有重要意义。     

狼疮性肾炎临床与病理分析

目的探讨狼疮性肾炎(LN)的临床与病理,治疗效果及预后。方法对36例狼疮性肾炎进行了分析研究。结果给予口服强的松,大剂量甲基强的松龙及环磷酰胺(CTX)冲击治疗,合并肾功能衰竭配合血液透析治疗,总有效率达72.3%,死亡率16.6%。结论狼疮性肾炎及早地行肾活检,有助于诊断,经糖皮质激素和环磷酰胺治疗,大部分患者可达到完全缓解和部分缓解,病情的预后与病理类型、有无合并症及病变累及器官数量有关。     

狼疮肾炎的病理与临床分析

目的：探讨狼疮肾炎（LN）的病理改变与临床的联系。方法：对47例LN患者行肾活检,并进行病理分型,分析各病理类型的临床特点。结果：Ⅳ型LN常呈现出临床活动,Ⅴ型临床上呈现非活动状态;IV型肾功能不全发生率高,Ⅴ型主要表现为大量蛋白尿。肾脏病理急性活动指数与系统性红斑狼疮的临床活动指数及抗ds—DNA抗体滴度无相关性。结论：LN的病理改变与临床表现有一定联系,但二者之间不平衡。     

超声引导下自动肾活检术对狼疮性肾炎的诊治价值

狼疮性肾炎患者临床表现基本相同,但不同病理类型的狼疮性肾炎,其临床治疗方法及预后各异,因此对狼疮性肾炎进行病理分型以指导治疗及判断预后尤为重要,超声引导下自动肾活检穿刺成功率高,对于指导狼疮性肾炎的治疗及判断预后具有较高的临床实用价值。     

狼疮性肾炎临床与病理分析

目的 探讨狼疮性肾炎（LN）的临床与病理，治疗效果及预后。方法 对36例狼疮性肾炎进行了分析研究。结果 给予口服强的松，大剂量甲基强的松龙及环磷酰胺（CTX）冲击治疗，合并肾功能衰竭配合血液透析治疗，总有效率达72.3%。死亡率16.6%。结论 狼疮性肾炎及早地行肾活检，有助于诊断，经糖皮质激素和环磷酰胺治疗，大部分患者可达到完全缓解和部分缓解，病情的预后与病理类型，有无合并症及病变累及器官数量有关。     

狼疮性肾炎并发医院感染的临床分析

目的 研究狼疮性肾炎（LN）并发医院感染的临床特点及与临床、病理的关系.方法 收集我科住院治疗的LN患者109例,对医院感染因素分析.结果 LN医院感染部位常见下呼吸道、泌尿道、皮肤软组织和消化道,分离菌株以革兰阴性杆菌和真菌为主;LN医院感染率为60.6%,病情恶化13例中12例并发感染,其中6例死于严重感染;LN临床活动、病理类型呈Ⅲ、Ⅳ型者医院感染率较高.激素合并免疫抑制剂治疗,感染率较单用激素明显增高（P＜0.01）,较大剂量激素联合环磷酰胺冲击治疗,医院感染率明显下降（P＜0.05）.结论 LN医院感染率高达60.6%,这与狼疮临床、病理活动,长期应用激素和免疫抑制剂及长期住院密切相关.     

小儿狼疮性肾炎病理与临床的相关性

目的探讨小儿狼疮性肾炎病理与临床的相关性。方法选取我院自2012年8月至2013年8月收治的42例狼疮性肾炎病患儿为研究对象,对其临床肾活检资料进行回顾性分析。结果Ⅱ型为23.8%,Ⅲ型为16.7%,Ⅳ型为42.9%,Ⅴ型为11.9%,Ⅵ型为4.8%。其中Ⅳ型中最为常见。高血压主要表现为Ⅳ和Ⅴ型,肾炎综合征主要为Ⅱ型及Ⅲ型;AI、CI、TIL评分结果表明Ⅳ型最高,将其和其他类型相比,差异显著(P<0.05)。结论小儿狼疮性肾炎的临床表现和肾脏病理改变复杂多样,且二者之间存在一定的相关性,临床行肾活检在指导治疗及评估预后中具有较高的应用价值。     

狼疮性肾炎15例病理和临床分析

目的：探讨不同病理类型的狼疮性肾炎的临床表现及治疗转归。方法：将15例符合狼疮性肾炎诊断标准的患者进行肾脏穿刺活检并予病理分型,对其不同的临床表现（蛋白尿、血尿、高血压、肾功能不全）进行分析。结果：肾穿刺活检病理诊断：系膜增生性（Ⅱ型）4例（26.6%）,局灶性（Ⅲ型）3例（20%）,弥漫性（Ⅳ型）6例（40%）,膜性（Ⅴ型）1例（6.7%）,晚期硬化性（Ⅵ型）1例（6.7%）。以弥漫性肾炎最多。病程在5年内疾病处于活动期的患者,其病理损害见于各种类型,临床表现各不一样。病理类型以弥漫增生性肾炎（Ⅳ型）最明显。对Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅴ型狼疮肾炎患者进行综合治疗后,预后尚可,而Ⅳ型患者预后较差,Ⅵ型患者大多为系统性红斑狼疮晚期表现,是各型狼疮性肾炎的终末期转归,预后差。1例患者死于大量甲强龙冲击治疗后的严重感染。结论：不同的病理类型,其临床表现及预后有明显差异。病理改变与病程无一定关系。     

狼疮性肾炎的临床特点与病理关系分析

目的分析狼疮性肾炎的临床特点及病理关系。方法选择2010年9月至2013年12月在我院风湿免疫科住院治疗且并发医院感染的狼疮性肾炎患者75例,分析其临床特点及病理二者关系。结果狼疮性肾炎患者75例中出现医院感染者35例,感染率约为46.67%,感染主要波及肺部及皮肤,消化道及泌尿道;感染病原菌主要为细菌,其中G+菌者18例,约51.43%,G-菌者10例,约28.57%,真菌者7例,约20.00%;按照临床类型分型,感染率分别为急性肾炎综合征型(81.33%,61/75)、急进性肾炎综合征型(74.67%,56/75)、肾病综合征型(57.33%,43/75)、肾炎-肾病综合征型(65.33%,49/75)、尿检异常型(10.67%,8/75)、终末期尿毒症型(9.33%,7/75),前4型与后2型之间感染率差异较大,具有统计学意义,P<0.01;感染率随病理类型恶化而逐渐升高;基于治疗感染疗效,两种方法联合应用明显优于单一方法,(P<0.05);基于患者住院时间及SLEDAI评分,非感染组及感染组之间差异明显(P<0.05);基于血液检测指标,包括血红蛋白、血浆白蛋白,肌酐及补体C3指标,感染组患者及非感染组之间差异明显(P<0.05)。结论狼疮性肾炎在临床需要避免发生医院感染,其病理类型与实验室检查、临床活动性均具有一定的联系,可根据实验室检查及临床活动性积分推测患者可能性病理类型及肾脏损害程度。     

男性狼疮性肾炎的临床表现及病理特点分析

目的 探讨男性狼疮性肾炎(LN)的流行病学、临床表现及病理特点和差异性,提高对男性LN的认识.方法 选择2008-2011年经肾活检证实为LN的男性患者9例.回顾性分析9例患者临床表现、病理特点,并与同期女性患者进行比较,结合复习相关文献,探讨男性LN的流行病学、临床表现及病理特点和差异性.结果 男性狼疮患者占同期肾活检总数的1.43％,占同期LN总数的13.85％.男:女为1∶6.2.男性LN可表现为肾病综合征、蛋白尿、血尿、高血压、肾功能损害等,同时合并其他肾外表现.男性LN病理类型以Ⅳ型常见.结论 LN发病有极明显的性别倾向,男性发病率明显低于女性,发病年龄也晚于女性,首发症状不典型,表现多样性.病理类型重,预后差.肾脏损害往往较严重.重症所占比例明显高于女性,表明男性狼疮的肾脏损害重于女性.     

抗核小体抗体与系统性红斑狼疮疾病活动及狼疮肾的关系

目的 探讨抗核小体抗体(AnuA)与狼疮活动及狼疮肾炎的关系.方法 用酶联免疫吸附方法(ELISA)检测75例系统性红斑狼疮(SLE)组患者、50例其它风湿性疾病(NSLE)组患者以及30例健康对照组血清AnuA水平,同时检测患者血清抗dsDNA抗体、抗-Sm抗体、抗rRNP抗体.分析AnuA对SLE组的诊断价值以及与疾病活动及狼疮肾的关系.结果 AnuA在SLE患者的敏感性和特异性分别为 69.3% 和98%,敏感性高于抗dsDNA抗体、抗-Sm抗体、抗rRNP抗体,而特异性与它们没有区别;AnuA在狼疮肾炎(LN)患者中的阳性率为85.4%,在非LN患者中的阳性率为40.7%,二者差异极显著(P＜0.01),疾病活动组AnuA阳性率显著高于疾病稳定组(P＜0.05),AnuA阳性组患者口腔溃疡及肾炎的发生率显著高于AnuA阴性组(P＜0.05).结论 AnuA是SLE的又一标志性抗体,AnuA与抗dsDNA抗体、抗-Sm抗体、抗rRNP抗体联合检测,可提高SLE的诊断率.AnuA的检测有助于SLE患者疾病活动及LN的判断.     

104例儿童系统性红斑狼疮肾炎临床及病理分析

目的:了解狼疮肾炎患儿临床与病理特征的关系。方法:对2000年1月至2010年4月确诊为狼疮性肾炎患儿的临床和病理资料进行回顾性分析。结果:(1)104例中,男女比例为1∶4.2,9～15岁为高发年龄。(2)系统性红斑狼疮初诊即有肾脏受损者98例(94.23%)。(3)共40例行肾活检,各种病理类型均可出现,以Ⅳ型多见,占57.50%,其次是Ⅱ型(22.50%)和Ⅴ+Ⅲ型(7.50%),尿改变以蛋白尿多见。其临床分型中,肾病综合征最多见(12例,30.00%)。临床分型与病理类型之间无对应关系(χ2=37.365,P=0.139)。(4)SLEDAI评分(病情活动度)与AI(活动指数)呈正相关(P=0.014),与病理类型无相关性。结论:儿童狼疮肾炎病理类型与临床分型无对应关系,故及时肾活检,有利于及时治疗,改善预后。     

肾活检病理参数对狼疮性肾炎患儿生存率和肾脏存活率的影响

目的研究儿童狼疮性肾炎(LN)患者的肾活检(肾穿)病理参数对患者生存率(SR)和肾脏存活率(RSR)的影响。方法对67例做肾活检的儿童LN患者进行随访,按WHO关于LN的病理分型进行分类。用Kaplan-Maier曲线计算SR和RSR。用Cox比例风险模型分析肾穿病理参数对SR和RSR的独立预测价值。结果 Log-rank检验结果显示儿童LN患者不同病理组间患者SR和RSR的有显著性差异。多变量Cox逐步回归分析,CI指数>3对RSR的影响有显著的统计学差异。结论随着透析和肾移植的发展,直接死于肾衰竭的患者比例越来越少,儿童LN慢性肾衰竭后依靠透析生存良好。肾脏的慢性指数是RSR的独立危险因素。     

抗C1q抗体在狼疮肾炎血清中的表达及其临床意义

目的:探讨抗C1q抗体在狼疮肾炎(LN)患者血清中的表达及其临床意义。方法:使用ELISA法对46例LN患者血清进行检测,并与31例无肾炎临床表现的系统性红斑狼疮(SLE)患者作对照。结果:LN患者血清中抗C1q抗体浓度显著高于对照组(P<0.01)。LN患者中抗C1q抗体有较高的阳性率,与对照组比较有显著性差异(P<0.01)。结论:在LN患者中,存在着抗C1q抗体的高表达。抗C1q抗体在LN发病中起重要的作用,在LN诊断和判定其活动性方面有重要作用。     

非典型狼疮肾炎的临床和病理分析

目的探讨肾脏病理检查在非典型狼疮肾炎（LN）诊断中的意义。方法对28例非典型LN患者的临床和病理资料进行回顾性分析。结果28例患者肾活检前均未达到美国风湿病学会诊断标准,其中术前诊断为原发性肾病综合征21例,慢性。肾炎4例,无症状性血尿2例,元症状性蛋白尿1例;所有病例经肾活检确诊为LN,病理分型为：Ⅱ型3例,Ⅲ型4例,Ⅳ型21例,Ⅴ型7例,Ⅳ型＋Ⅴ型2例;临床表现为肾病综合征者肾脏病理分型多为Ⅴ型和Ⅳ型,慢性肾炎综合征者病理分型呈多样化,隐匿性肾炎综合征者病理分型主要为Ⅱ型和Ⅲ型。结论非典型LN临床表现无特异性,结合肾病理检查对非典型LN的诊断具有重要意义。     

狼疮性肾炎免疫抑制治疗研究进展

狼疮性肾炎（Lupus nephritis,LN）是系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus,SLE）最常见且最严重的并发症,是造成SLE患者死亡的主要原因。随着社会工业化,环境污染加重,LN已成为我国最常见的继发性肾小球疾病之一。 LN的治疗原则包括免疫抑制治疗和支持治疗,治疗的最终目的是防止狼疮性肾炎的进展及复发,保护肾功能,防止治疗带来的损伤,提高患者的生活质量和生存率。经过几十年的探索,LN的免疫抑制治疗已经取得了一定的进展。该文就LN的免疫抑制治疗方案以及研究进展进行了综述。     

灯盏花素与激素及环磷酰胺联合应用治疗活动性狼疮肾炎的疗效观察

目的探讨灯盏花素与激素及环磷酰胺联合应用治疗活动性狼疮肾炎(LN)的临床疗效。方法将48例患有活动性狼疮肾炎患者随机分为治疗组和对照组,每组24例。治疗组采用常规环磷酰胺冲击治疗及激素标准疗程,同时合并使用中药灯盏花素。对照组采用激素标准疗程及常规磷酰胺冲击治疗。观察两组患者治疗后临床疗效、实验室血清免疫指标及副作用等情况。结果治疗组总有效率为93.9%,对照组总有效率为72.7%,两组比较有统计学差异(P<0.05);治疗组核抗体转阴率高,尿蛋白及红细胞减少比例较对照组高;治疗组的病死率和副作用发生率明显低于对照组,两组比较有统计学差异(P<0.05)。结论灯盏花素与激素及环磷酰胺联合应用治疗活动性狼疮肾炎能够提高治疗效果、改善预后、减少副作用发生,患者预后良好,值得在临床推广应用。     

IL-18在狼疮肾炎中的表达

目的:探讨IL-18在狼疮肾炎(LN)患者血清中的表达及临床意义。方法:使用ELISA法对46例LN患者血清进行检测,并与29例未引起肾脏损害的系统性红斑狼疮(SLE)患者作对照。结果:LN患者血清中IL-18水平显著高于未引起肾脏损害的SLE患者组(P<0.01)。血清IL-18的表达和LN患者SLEDAI评分之间有相关性(P<0.01)。结论:在LN患者中,可能存在着血清IL-18的高表达。血清IL-18可能是反映SLE患者并发肾脏损害的一个重要指标。     

肾组织活检359例临床病理分析

目的：探讨成人肾活检患者各种肾脏病理构成比例及其临床表现关系。方法：参照WHO肾小球疾病组织学分型方案,回顾性分析359例肾活检的临床资料。结果：患者平均年龄（29.26±14）岁。原发性肾小球疾病占首位（55.99%）,继发性肾小球疾病占44.01%。原发性肾小球疾病的病理类型中最多见者为系膜增生性肾小球肾炎（49.25%）,其次为IgA肾病（29.85%）和局灶节段性肾小球硬化（8.96%）。继发性肾小球疾病中狼疮性肾炎（34.18%）占首位,其次为紫癜性肾炎（21.52%）和乙肝相关性肾炎（17.09%）。结论：以原发性肾脏疾病最常见,其中系膜增生性肾小球肾炎是最常见的病理类型,其次为IgA肾病。继发性肾小球疾病以狼疮性肾炎、紫癜性肾炎和乙肝相关性肾炎居3位。原发性肾病综合征中非IgA系膜增生型肾病最常见。