食管癌切除术将食管胃吻合口置入胃腔66例报告

目的　探讨减少食管癌术后反流、吻合口瘘及狭窄等并发症。方法　食管粘膜与胃粘膜层吻合 ,食管肌层和胃浆肌层包埋 ,将吻合口全部置入胃腔内。结果　接受治疗的 6 6例患者均能顺利进糊状及固体食物 ,并全部康复。术后复查胃镜、吞钡后取头低足高位未见明显反流 ,无吻合口瘘、无吻合口狭窄。结论　该术式可有效防止食管切除术后严重并发症 ,提高了患者生存质量     

狭窄环楔形切除治疗食管胃吻合口狭窄5例

食管癌术后致食管胃吻合口狭窄,影响后续治疗和生存质量。1979～1997年,我们采用经胃壁或食管壁纵向小切口,直视下楔形部分切除狭窄环的方法,治疗胸内或颈部食管胃吻合口狭窄5例,效果满意。1　临床资料1.1　一般情况　本组男3例,女2例;年龄48～70岁,平均63岁。食管癌切除后,在颈部和胸膜顶行食管胃吻合各1例,弓上吻合3例。吞咽不畅始于首次术后2～12个月,经钡餐透视检查吻合口直径0.2～0.5cm。行扩张刀治疗3例,累计10例次,效果不佳。1.2　手术方法　胸内吻合口狭窄,经原切口入胸,显露吻合口下端胃壁,距吻合口约3cm,将胃壁切口向两侧牵开,以…     

一层吻合法在胃肠道重建术中的应用

目的 :探讨一层缝合法在胃肠道重建术中的效果。方法 :在胃肠道重建术中采用 0 1丝线行粘膜层、粘膜下层、肌层及浆膜层在内一层缝合方式治疗 2 6 5例。结果 :本组病例于术后 4 8～ 96h胃肠功能恢复后拔除胃管并进食流质 ,7～ 10d切口拆线。除术后发生吻合口瘘 2例和吻合口出血 1例外均获全愈。结论 :一层缝合法与传统二层缝合法和其他方法相比 ,减少肠管断端的游离 ,缩短手术时间 ,操作简便 ,易于掌握 ,术后并发症少 ,是消化道手术后一种理想的吻合方法 ,值得临床推广应用     

食管(贲门)癌手术连续326例无吻合口瘘的治疗经验

我院自1987年1月～1991年12月,用外科手术治疗食管癌202例,贲门癌156例,切除326例,总切除率91%.食管癌切除率94.5%,贲门癌切除率86.6%.本文着重介绍三定点吻合法加大网膜包绕吻合口技术,应用此法未发生吻合口瘘.此法的优点:(1)三定点吻合法显露清楚,吻合准确可靠.(2)利用定点吻合牵引线使食管胃的全层创缘自然合拢一条线上保证粘膜平整.(3)使吻合口建立在有良好血供的健康组织上才有利于愈合.通过术后部分病例的纤维食管镜检查发现食管胃吻合的粘膜平整,生长好,对合满意,术后发生各种并发症24例,发生率7.5%(24/326),其中吻合口狭窄8例,肺炎6例,单纯性包裹性脓胸4例,切口感染3例,左侧乳糜胸2例,急性心梗1例,死亡.其余23例经治疗后痊愈出院.     

贲门失弛缓症经胸部小切口行食管下段肌层切开术

目的 探讨经胸小切口食管肌层切开术治疗贲门失弛缓症的方法和疗效.方法 回顾性分析68例贲门失弛缓症患者经胸部小切口进行食管下段肌层切开手术进行治疗的疗效.左胸第7肋间切口6～8cm,食管下段肌层切开上方超过狭窄1 cm,下方切口至胃壁肌层1 cm.全组均未行抗反流手术.结果 平均手术时间45 min,术后平均住院时间11 d,无手术死亡.1例损伤食管黏膜予以修补,其余无任何并发症.黏膜完整者术后第2天开始进食,行黏膜修补者术后3 d进食.术后随访,66例患者吞咽困难症状改善明显;2例患者吞咽困难症状改善不明显,经胃镜扩张后缓解.全部病例无明显胃食管反流症状.26例行食管pH监测无病理性反流,与术前DeMeesrer评分比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 经胸小切口食管肌层切开术创伤小、恢复快、并发症少,合理掌握胃食管连接部的肌层切开范围可有效防止术后胃食管反流.     

食管癌颈切口负压引流预防吻合口瘘的护理

颈部食管胃吻合口瘘远较胸内吻合口瘘率为高，国内有报道达17．5％，2000—2002年，我院在220例上、中段食管癌根治切除全胃代食管术中，采用颈部食管胃粘膜延长单层吻合术及手术后颈部切口持续负压引流取得良好效果，现报告如下。     

食管原发恶性淋巴瘤一例

患者，女，32岁。进行性吞咽困难4个月，伴有胸背疼，作重明显下降，1994年6月29日入院。体检、B超未见异常。X线钡餐检查示食管中段有4cm长病变，管腔狭窄，粘膜破坏，贲门、胃未见异常。内窥镜检查：食管距门点25cm处左侧壁可见约3cm隆起病灶，表面凸凹不平，少许坏死组织，周边可见数个小隆起结节，管壁僵硬稍狭窄，食管下段及贲门、胃正常，局部活检，病理报告：食管恶性肿瘤，高度疑恶性淋巴瘤。行食道肿瘤切除术，左颈食管胃吻合术，幽门成形术，术后病理检查：一段食管长9．5cm，周径4．5cm，距切端1cm处粘膜表面可见4．5cm×4．5cm…     

全食管拨脱切除左梨状隐窝-胃吻合术治疗高位食管癌2例报告

在应用食管拨脱术治疗食管癌的基础上,我们采用全食管拨脱切除、左梨状隐窝-胃吻合术治疗2例高位食管癌,初步小结如下。 临床资料 例1男,48岁。进行性吞咽困难10个月伴胸骨后疼痛就诊。钡餐检查食管上段长约5cm充盈缺损,粘膜破坏。纤维食管镜检查见食管入口下2cm处狭窄,瘤组织呈菜花样突出。诊断:食管癌。1983年11月30日在全麻下行全食管拨脱切除、左梨状隐窝-胃吻合术及气管切开。术中见病变质硬与气管膜部、甲状腺左叶粘连紧密。病理诊断:食管上段溃疡型中分化鳞癌,侵及肌层及外膜,食管上切口端残留有癌组织。颈腹部切口一期愈合。术后声音嘶哑、呛咳。喉镜检查见双侧声带麻痹,外展固定。术后第6天给鼻饲饮食,27天拨除气管套管并改糊状饮食。出院时能进半流食,钡餐检查吻合口通畅。术后辅以~(60)Co放疗,组     

贲门癌切除后食管胃分层吻合51例

贲门癌目前仍以手术治疗为主 ,而术后吻合口瘘、狭窄及反流性食管炎是最常见的并发症。为了减少并发症 ,1 994 1 998年 ,我院对 51例贲门癌切除后行食管胃分层吻合 ,取得较好效果。1　临床资料1 1　一般情况　本组男 3 3例 ,女 1 8例 ;年龄 3 879岁 ,平均 56岁。均经Ｘ线钡餐透视及纤维胃镜检查确诊 ,肿瘤直径 0 56ｃｍ。1 2　手术方法　气管内插管麻醉 ,左后外第 7肋间进胸。 ( 1 )切开左侧膈肌进行探查 ,游离食管上端至下肺静脉平面 ,先切断食管肌层 ,然后在切断下方 0 5ｃｍ处切断粘膜 (粘膜多保留 0 5ｃｍ ) ;( 2 )游离大、小网膜 …     

食管异位胃粘膜并慢性溃疡误诊1例

1　病例报告患者男,49岁,因进食梗噎2个月入院。钡餐检查见食管第8胸椎椎体平面有一偏心性狭窄段,局部粘膜纹理中断、破坏;右后方有一不规则龛影,钡剂通过受阻,近段食管轻度扩张。初诊为食管中段癌。后行纤维胃镜检查见食管27～32cm处右侧壁粘膜隆起,中央凹陷溃烂、出血、质硬,又诊断为食管恶性肿瘤。胃镜活检示食管粘膜胃粘膜化生及坏死性炎症,遂行食管中下段切除、食管-胃吻合术。术后病理检查见:切除食管长14cm,粘膜灰白淡红色,中段有一溃疡直径2.5cm,深0.7cm,周围粘膜肿胀隆起,切面肌层不完整,质软;显微镜下示食管粘膜及肌层坏死,纤维肉…     

食管切除胸骨后胃代食管术治疗食管癌67例

1991年6月～1994年9月，我们行胸腹段食管切除、胸骨后胃代食管术治疗食管癌67例。男42例，女25例；年龄47～65岁；胸上段食管癌39例，中段食管癌28例；病变长度平均5．52cm，最长8．5cm。手术主要并发症：吻合口疹6例（9．1％），肺部感染2例（3.0％）。病理检查均为鳞状细胞癌。无手术死亡。1手术方法病人左侧卧位，右侧6肋间开胸游离并切除食管肿瘤，而后改仰卧位上腹正中切口剖腹，胃游离后胸骨后制做隧道，胃通过隧道上提至左颈部做食管胃吻合。2讨论颈胸腹三处切口胸骨后胃代食管手术方法的优点：（1）食管切除广泛几乎全食管切除，可…     

胃粘膜瓣式贲门成形术治疗贲门失弛缓症：（附30例报告）

１９８２年至１９８９年应用胃粘膜瓣式贲门成形术治疗贲门失弛缓症３０例，效果满意，无返流性食管炎发生，其手术方法：（１）左第７肋间开胸，解剖食管管下段，切开膈肌、食管及贲门半游离，食管下段左侧纵形全层切开５ｃｍ（食管狭窄段消失为止），胃壁切开１．５ｃｍ，计６．５ｃｍ。（２）将胃创缘底浆肌层先做结节缝合，创缘与胃底的针距两端的４ｃｍ，中间２ｃｍ，缝成回腔内突出的粘膜瓣。（３）食管创缘与胃底浆肌层先做结     

食管及贲门平滑肌肉瘤2例

1　病例报告　　例1　男,61岁,以进行性吞咽困难3个月入院。查体:一般状况良好,心肺检查未见异常。上消化道造影:食管下段可见一较大充盈缺损,其上食管扩张,钡剂通过缓慢。诊断:食管癌。纤维食管镜检查:距门齿33cm处食管后壁一椭圆形肿物突出腔内,中央部溃疡,质脆易出血。粘膜活检病理报告:食管粘膜坏死组织。诊断:食管下段癌。全麻下行左后外侧切口开胸,发现肿瘤位于食管下端、无外侵,在距肿瘤两端5cm处离断食管,行胃食管主动脉弓下包埋吻合术。切除标本见食管下段一向腔内生长的椭圆形肿瘤,约2cm×5cm,瘤体中心表面溃疡。病理报告:食管下…     

食管癌86例胃—食管吻合术式改进体会

食管癌根治术后,颈段胃-食管吻合口瘘发生率较高,而吻合口胃组织供血不良是其主要原因之一。1992～1998年,我们采用增加胃食管颈段吻合口血运的新术式,行食管癌根治术,胃-食管(下咽腔)颈段吻合86例,无一例吻合口瘘。1　临床资料1.1　一般情况　本组男48例,女38例;年龄53～76岁,平均61岁。颈段食管癌8例,胸上段15例,胸中段63例,病变长度3～8cm,均无远处转移,全部为鳞状上皮细胞癌。1.2　手术方法　左后外第7肋床切口进胸,切除病变食管后,经膈肌进入腹腔。保留胃结肠韧带间的胃网膜右动脉,常规游离胃小弯后,结扎切断胃左动脉。于脾门处紧贴脾…     

颈-腹二切口治疗颈段食管癌9例

目的：探讨非开胸经颈-腹二切口手术切除颈段食管癌,行咽食管、胃吻合术的治疗方法和效果。方法：选择9例颈段食管癌经左颈侧胸锁乳突肌内缘切口,首先显露左侧喉返神经,游离颈段食管肿瘤,清扫锁骨上窝淋巴结、脂肪组织及颈深下淋巴结,经剑突下右肋缘下斜切口,以胃网膜右动脉为营养血管游离胃,行胸段食管逆内翻拔脱,食管床纱布压迫止血,咽食管、胃全层内翻可吸收连续缝合。结果：1例发生颈部吻合口瘘,1例损伤左侧喉返神经声音嘶哑,其余病人康复出院。结论：经颈腹切口治疗颈段食管癌,损伤小,住院时间短,恢复快,效果好。     

内镜圈套器切除食管黏膜肌层平滑肌瘤临床研究

目的探讨内镜圈套器切除治疗食管粘膜肌层平滑肌瘤的临床疗效及复发因素。方法选择2014年12月至2015年6月,在沈阳军区总医院内镜及超声内镜诊断的食管粘膜肌层平滑肌瘤患者41例为研究对象,采用内镜圈套器切除进行治疗,并评价治疗效果。结果本组41例食管平滑肌瘤患者,行内镜下圈套切除治疗,均取得成功。5例患者术中发现创面边缘肿瘤组织残留,近端缘4例,远端缘1例。应用活检钳切除残留组织3例,追加圈套切除2例,残留组织切除成功。所有患者随访至2015年10月,未见复发。结论术中边缘残留是内镜圈套器切除食管粘膜肌层平滑肌瘤复发的主要原因。术中内镜切除边缘审查可有效预防复发。     

覆膜内支架在食管癌术后吻合口瘘中的应用

目的：观察覆膜内支架在食管癌术后吻合口瘘中的应用效果。方法：15例中、晚期食管癌术后3－21天出现吻合口瘘。瘘口直径0．8－2．1cm。将180cm长交换导丝经口送入胃内，沿导丝送入支架输送系统，将直径1．8cm的双喇叭覆聚氨脂膜的镍钛记忆合金食管内支架的中点置于瘘口平面，透视下缓慢释放支架，后撤出输送系统和导丝。结果：全部病例均一次放置成功，技术成功率为100％。13例患者一次堵瘘成功，患者在支架置入术后3－7天进半流质食物，15天后进普食，其余2例病情改善。结论：覆膜双喇叭记忆合金内支架为封堵食管癌术后吻合口瘘最有效的方法之一。     

食管癌术后影像检查误漏诊一例

患者老年男性于2017年6月21日行食管癌根治术,术后病理:鳞状细胞癌,中分化,髓质型,肿物大小3 cm×2 cm×2cm,肿物侵润食管壁深肌层,未见明确脉管及神经组织受侵,送检上、下切缘未见癌累及,胃组织未累及.淋巴结转移性癌,胃组织旁1/7,左喉返0/1、7组0/3.术后出现吻合口瘘,之后自行愈合.主因“4d前患者...     

胰瘘管胃内引流术治疗胰瘘2例

1　病例报告例 1　男 ,60岁。于 1999年 12月 3 0日因腹部刀刺伤入院。行胃穿孔修补术、胰体裂口修补 ,橡皮管引流。术后引流管每日流出胰液 2 0 0ｍｌ左右。经用氟尿嘧啶、施他宁等静滴 ,直至胰瘘引流 6个月后手术行胰瘘管胃内引流术。手术方法 :全麻平卧 ,术前置胃管、尿管。取右上腹直肌切口 ,长约 15ｃｍ。进入腹腔后 ,从胰瘘管内注入亚甲蓝注射液 4ｍｌ,使瘘管染色。完全分离胰瘘管周围粘连直至胰腺破裂部位 ,保留胰瘘管 8～ 10ｃｍ ,待吻合。切开胃前壁约 5ｃｍ ,切开胃后壁 1ｃｍ ,胰瘘管断端拉入胃后壁切口内 ,剪去多余瘘管 ,使之保…     

延长食管粘膜不等边距颈部胃—食管吻合126例

1994～1997年,我科采用延长食管粘膜不等边距缝合法施行食管-胃颈部吻合术126例,近期效果良好。1　临床资料1.1　一般情况　本组男79例,女47例;年龄<45岁32例,46～75岁86例,>75岁8例。除1例Barrett食管溃疡外,全部为食管癌患者。其中食管上段癌19例,中段癌76例,下段癌30例。病变长度:<3cm26例,3～7cm68例,>7cm31例;按TNM分期:0～期10例,a期36例,b期45例,期28例,期6例。1.2　手术方法　采用左后外侧切口经第7肋进胸,剪开膈肌,常规游离食管及胃,清扫食管周围淋巴、脂肪组织,于贲门处将食管切断,关闭胃贲门断端;再行左颈部胸锁乳突肌前缘切口…