超声心动图评价主动脉瓣反流程度

超声心动图作为一种无创检查手段可明确诊断主动脉瓣反流,根据反流束的起源、宽度、面积等,运用M型、二维、多普勒、三维和造影等超声技术的多种定性或定量方法评估其反流程度,在判断患者病情、估计预后及选择治疗方式和时机方面具有重要作用.本文对各种超声心动图技术及参数评判AR程度的优、缺点及其适用范围作一综述.     

实时三维经胸超声心动图评价主动脉瓣狭窄的价值

目的 评价实时三维经胸超声心动图(3D-TTE)测量主动脉瓣面积以评估主动脉瓣狭窄的价值.方法 22例主动脉瓣狭窄患者,3D-TTE测量其主动脉瓣瓣口面积(3D-AVA).以心导管法获得的主动脉瓣瓣口面积(Cath-AVA)作为金标准,连续方程计算主动脉瓣瓣口面积(Cont-AVA),计算多普勒测量的跨瓣最大血流速度(Vmax)和最大跨瓣压差(Pgmax)、平均跨瓣压差(Pgmean)、Cont-AVA、3D-AVA与Cath-AVA 相互间的相关性.结果 3D-AVA、Cont-AVA、Vmax、Pgmax、Pgmean与Cath-AVA的相关系数分别为0.93,0.76,0.61,0.54,0.57;Cont-AVA与Cath-AVA相关系数均为0.76.结论 3D-AVA能准确评价主动脉瓣狭窄,与Cont-AVA和Cath-AVA检查结果无差异.     

实时三维彩色超声心动图评价二尖瓣偏心反流的可行性研究

目的探讨实时三维彩色超声心动图(RT-3DCE)定量评价二尖瓣偏心反流的可行性。方法应用实时三维彩色超声心动图和二维超声心动图(2DE)测量10例二尖瓣偏心反流患者的二尖瓣偏心反流容积、左心房容积及二者比值,评价二尖瓣偏心反流的程度。结果10例患者均获得满意的RT-3DCE和2DE图像,前者具有明显优越性;RT-3DCE的左心房体积测值明显高于2DE,RT-3DCE与2DE的反流束体积测值间具有较好的一致性和相关性。结论RT-3DCE评价二尖瓣偏心反流束体积是可行的。     

经食管实时三维超声心动图对主动脉瓣环径测量位点的初步研究

目的 运用经食管实时三维超声心动图(RT-3D-TEE)探讨在主动脉瓣交界平面测量主动脉瓣环径(AAD)的可行性与准确性.方法 23例因获得性主动脉瓣病变而行主动脉瓣置换术患者,术前经胸超声心动图(TTE)在胸骨旁左室长轴观测量AAD(TTE-AAD);术中开胸前应用RT-3D-TEE在左室长轴观测量AAD以及对主动脉瓣进行二维及三维成像并在大动脉短轴观测量三个瓣叶交界点间的距离(N、L、R),三维全容积图像运用QLAB 7.0软件进行在线分析;术中用标准圆柱形测瓣器测量AAD(OP-AAD).结果 获得性主动脉瓣病变无论性质及程度如何,经食管超声心动图(TEE)显示三个瓣叶交界点连线近似等边三角型,三者差异无统计学意义(P>0.05);TTE-AAD与OP-AAD比较,差异无统计学意义(P>0.05),相关性较好(r=0.84);N、L和R分别与OP-AAD值比较,差异无统计学意义(P>0.05),相关性优于TTE-AAD(r=0.94,0.97,0.96);术中经食管左室长轴观测量AVD(TEE-AAD)与OP-AAD差异有统计学意义(P<0.05).结论 在大动脉短轴主动脉瓣三个瓣叶交界点平面测量AAD是可行的,与胸骨旁左室长轴观相比较具有更好的准确性及可重复性.     

实时三维经食管超声心动图定量分析主动脉瓣反流患者主动脉根部解剖结构

目的应用实时三维经食管超声心动图(RT-3D-TEE)定量分析主动脉瓣反流(AR)患者主动脉根部解剖参数,筛选其中对AR影响最大的参数。方法选取我院择期接受主动脉瓣置换术的中至重度AR患者42例(AR组)和无AR的心脏疾病患者30例(对照组),应用RT-3D-TEE获取两组主动脉瓣环、主动脉窦部及窦管结合部水平面的主动脉根部内径(AAD、SOVD、STJD),主动脉根部面积(AAA、SOVA、STJA),主动脉根部周长(AAC、SOVC、STJC)。比较两组上述各参数;Logistic回归分析两组间存在差异的参数,筛选其中对AR影响显著的参数,并绘制相应参数的受试者工作特征(ROC)曲线,分析其判定AR的敏感性和特异性。结果 AR组SOVD、STJD、AAA、SOVA、STJA、AAC、SOVC、STJC均较对照组增大,差异均有统计学意义(均P<0.05);仅AAD两组比较差异无统计学意义。多因素逻辑回归模型逐步筛选出STJA和STJC对AR有显著影响(P=0.002、0.005)。ROC曲线分析显示,STJA和STJC截断值为7.165 mm2、9.3 mm时,判定AR的敏感性、特异性分别为69.8%、95.0%和74.4%、95.0%,曲线下面积分别为0.867、0.885。结论 AR时,主动脉瓣环、主动脉窦部及窦管结合部3个水平面主动脉根部参数增大程度不同,其中窦管结合部水平面的面积及周长变化显著,是导致AR的重要因素。     

实时三维超声心动图在主动脉瓣成形术中的应用价值

目的 初步探讨实时三维超声心动图在保留瓣叶的主动脉瓣成形术中的应用价值.方法 对11例主动脉瓣中重度关闭不全患者在术前、术后进行常规超声心动图、实时三维超声心动图(RT-3DE)及彩色实时三维超声心动图(color RT-3DE)检查.结果 11例患者术前及术后RT-3DE、color RT-3DE均能立体观察主动脉瓣的形态及对合情况,5例患者术前color RT-3DE能立体观察室间隔缺损部位、形态、大小及空间关系,而且RT-3DE测量主动脉瓣环直径、窦部直径、窦干部直径、升主动脉直径及室间隔缺损大小基本上与手术中的测值呈线性相关.结论 RT-3DE能快速、准确地测量主动脉瓣环、窦部、窦干部及升主动脉的直径,同时能立体显示主动脉瓣的形态和功能及主动脉瓣反流的程度.     

动态三维超声心动图评价主动脉瓣病变

目的评价主动脉瓣病变三维超声心动图的诊断价值。方法采用经胸壁和经食管旋转扫描方式获取二维切面数据,利用容积提取显示法（ＶｏｌｕｍｅＲｅｎｄｅｒｉｎｇＤｉｓｐｌａｙ）对２１例正常人主动脉瓣及２５例不同病变主动脉瓣进行动态三维重建。结果重建图像能从主动脉瓣上或瓣下动态显示正常主动脉瓣三瓣叶的整体立体形态,其收缩期充分开放,舒张期对合良好。对不同病变的主动脉瓣,动态三维图像能清楚显示其立体解剖形态特征。结论同传统的二维超声心动图相比较,动态三维超声心动图对主动脉瓣病变的诊断更为简便、准确     

实时三维经胸超声心动图评价二尖瓣脱垂

目的 探讨实时三维经胸超声心动图(RT3D TTE)评价二尖瓣脱垂的可行性。方法 采集36例二尖瓣脱垂患者的RT3D TTE图像,经过旋转及切割,明确瓣膜脱垂区域,并与手术结果对照。结果 RT3D TTE平均检查时间为(7.1±2.3)min,33例(91.67%)成像质量较好。RT3D TTE评价二尖瓣脱垂的敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比分别为97.10%(67/69)、96.12%(124/129)、25.05、0.03,与手术结果的相关性较好(r=0.933,P<0.05),观察者间的一致性较好(Kappa＝0.97)。结论 RT3D TTE可快速、准确评价二尖瓣脱垂。     

实时三维超声心动图测量二尖瓣狭窄瓣口面积的初步探讨

目的 探讨实时三维超声心动图（RT-3DE）测量二尖瓣狭窄瓣口面积的准确性。方法20例拟行外科瓣膜置换的风湿性二尖瓣狭窄患者，术前利用二维超声、多普勒超声和RT-3DE三种方法测量二尖瓣口舒张期最大开放面积（MVA），获取二维超声心动图法测值（MVA2DE）、多普勒压差降半时间法测值（MVAPHT）及RT-3DE测值（MVART-3DE）。于二尖瓣置换术中留取完整的狭窄二尖瓣口标本。用RT-3DE及照相法分别测其瓣口面积，（MVAOP3DE和MVAOP）。MVAOP与前述超声方法测值进行比较。结果①MVAOP与MVAOP3DE、MVART-3DE、MVA2DE、MVAPHT的相关性分别为r=0．94、r=0．89、r=0．84及r=0．78；②MVAOP与MVAOP3DE之间差异无统计学意义（P〉0．05），与MVART3DE、MVA2DE、MVAPHT之间差异均有统计学意义（P〈0．05）；③MVART-3DE、MVA2DE、MVAPHT之间差异均无统计学意义（P〉0．05）；④Bland—Ahman分析图显示MVAOP3DE、MVART-3DE均与MVAOP有良好的一致性。结论RT-3DE能够简便、准确、可靠地定量评价二尖瓣狭窄病变。     

实时三维超声心动图诊断二叶主动脉瓣畸形

目的 探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)评价二叶主动脉瓣(BAV)畸形的应用价值。 方法 应用经胸二维超声心动图(2DE)和RT-3DE对41例BAV患者进行诊断,并与手术结果对照。 结果 经RT-3DE检查的41例患者与手术结果一致,其中横裂式25例、纵裂式10例、斜裂式6例;经2DE检查的30例患者与手术结果一致。2例患者2DE观察不清晰的赘生物,RT-3DE显示为附着于主动脉瓣叶心室面的赘生物。 结论 RT-3DE能够快速、直观、准确显示瓣膜结构,在BAV的诊断中可获得较2DE更丰富的空间信息,具有重要应用价值。     

经胸二维和实时三维超声对人工心脏起搏器电极导线位置的观察

目的比较经胸二维和实时三维超声心动图在人工心脏起搏器电极导线位置定位中的应用价值。方法采用Philips公司Sonos7500型彩色超声心动图仪,经胸二维和实时三维超声心动图观察18例单腔或双腔人工心脏起搏器安置术后起搏电极导线在心腔内的行走路径、导线顶端嵌入位置以及起搏电极与三尖瓣及瓣下结构的关系。结果经胸二维超声能显示大部分患者起搏电极导线及导线顶端位置。经胸实时三维超声能清晰显示绝大部分患者起搏电极导线在心腔内的行走路径、导线顶端位置,更能立体直观显示电极导线与三尖瓣及瓣下结构的关系,结合实时三维彩色血流显像技术可观察有无三尖瓣返流及返流是否与电极导线有关。结论经胸二维和实时三维超声心动图作为对起搏器安置术后患者的随访观察有肯定的临床应用价值,实时三维超声较二维超声能更直观、准确地显示起搏电极导线在心腔内的位置、周邻关系及所致三尖瓣活动的改变,可望广泛应用于临床。     

三维斑点追踪技术评价慢性重度主动脉瓣反流及AVR术后左心室扭转运动

目的：本研究旨在应用三维斑点追踪技术评价慢性重度主动脉瓣反流患者左心室扭转运动以及主动脉瓣置换手术前后左室扭转指标变化,分析心肌力学改变与心室结构和功能的关系。方法：76例经二维超声心动图诊断为慢性重度主动脉瓣反流患者,根据左室射血分数(LVEF)分为AR-A组(LVEF ≥55%)40例和AR-B组(LVEF＜55%)36例,正常对照组30例。76例患者中31例行主动脉瓣置换手术(AVR)。所有研究对象均行二维和三维超声心动图检查,31例手术患者于术后两周行二维和三维超声心动图检查。应用Tomtec工作站进行脱机分析,获得左室基底部旋转角度(RoB)及旋转达峰时间、心尖部旋转角度 (RoA)及旋转达峰时间,整体扭转力(Torsion)及整体扭转达峰时间。结果 ：(1)AR-A组RoA和Torsion低于正常组(P＜0.05),而RoB与正常组无显著差异(p＞0.05);AR-B组RoB、RoA和Torsion均低于正常组(P＜0.05), RoB和Torsion小于AR-A组(P＜0.05),RoA与AR-A组无显著差异(p＞0.05);(2)与正常组相比,AR-A组基底部旋转达峰时间、整体扭转达峰时间延长(P＜0.05),AR-B组基底部旋转达峰时间、心尖部旋转达峰时间、整体扭转达峰时间缩短(P＜0.05); (3)多元线性回归分析显示左室球形化指数(LVSI)是RoA的独立影响因素,Torsion受LVEF和LVSI共同影响, RoB受LVEF和左室重构指数(LVRI)共同影响。(4)手术患者术后2周Torsion较术前增大(p＜0.01),但仍低于正常组(p＜0.05),RoA较术前增大(p＜0.05),与正常组无显著差异(p＞0.05),RoB与术前相比无明显变化(p＞0.05)。结论：三维斑点追踪技术获得的左室心肌扭转和旋转指标可有效评价慢性重度主动脉瓣反流患者左室整体和局部功能,可敏感地反应主动脉瓣置换手术对左室心肌功能的影响。     

实时三维超声动态监测微波凝固离体犬肝的实验研究

目的 初步探讨实时三维超声成像技术在检测微波凝固离体犬肝组织范围中的应用.方法 对健康杂种犬的离体肝脏进行微波凝固治疗,采用实时双平面、实时三维超声成像观察微波凝固区.结果 实时双平面超声成像测量凝固区的大小与实际凝固区的大小差异无显著性(P>0.05),实时三维能显示肝脏局部结构及凝固区空间毗邻关系,测量凝固区的体积与实际凝固区的体积比较差异无显著性(P>0.05).结论 实时双平面及三维超声成像能实时从不同角度的切面观察微波凝固治疗过程,对介入凝固治疗有重要指导意义.     

超声心动图评价偏心性主动脉瓣反流引起室壁冲击伤的初步研究

目的 探讨经胸彩色多普勒超声心动图评价偏心性主动脉瓣反流（AR）引起室壁冲击伤效果的初步研究。方法 收集26例经胸彩色多普勒超声显示中量及以上偏心性AR患者反流束已明确冲击至室间隔或左室游离壁某处并造成后者已发生变形者的影像学资料，分析偏心性AR对室壁造成冲击伤的形态学变化特点。所有患者均接受了经皮冠状动脉造影或CT冠脉成像排除了冠心病，其中1例接受了心脏核磁共振（Cardiac magnetic resonance,CMR）和核素心肌灌注检查, 1例接受了CMR及延迟增强（late gadolinium enhancement,LGE），1例接受了核素心肌灌注检查。结果 所有患者（100%, 26/26）被偏心性AR高速射流冲击的部位均位于室间隔或左室游离壁的基底段或中上段。其中，下间隔和下壁均被冲击者4例（15.38%, 4/26），仅下壁被冲击者5例（19.23%, 5/26），下壁和下侧壁均被冲击者13例（50.00%, 13/26），仅下侧壁被冲击者2例（7.69%, 2/26），下间隔、下壁和下侧壁均被冲击者2例（7.69%, 2/26），而前侧壁、前壁和前间隔均未见被冲击者。所有患者被冲击室壁处均可见局部扩张（100%, 26/26）；运动幅度明显减低或消失者6例（23.08%，6/26），运动幅度轻度减低者10例（38.46%，10/26），运动幅度正常者10例（38.46%，10/26）。在CMR图像上，除可见局部室壁扩张和运动减低外，严重者在延迟增强序列可有相应受损部位心肌纤维化改变；在核素心肌灌注检查时，冲击伤轻者无局部心肌血流灌注和代谢减低，重者可有局部心肌血流灌注和代谢减低均减低。结论 中量及以上偏心性AR可对直接冲击到的室壁产生损伤，这种冲击伤可能导致比较严重后果， 彩色多普勒超声心动图可显示其部位和程度。     

实时三维超声对冠心病左室心尖构型和功能的量化分析

目的应用实时三维超声心动图技术测定左室心尖部的容积及其功能参数，探讨其在评价冠心病左室重构的临床价值。方法在26例正常人和42例冠心病患者中应用实时三维超声心动图技术测量左室心尖部舒张期和收缩期的容积，计算其所占容积比例、球形指数及排空分数，对所获得结果进行统计学分析。结果除基底段室壁瘤组外，冠心病各组参数与对照组比较，差异均有统计学意义，心尖部室壁瘤组与对照组各参数均值差最大，不典型组次之。冠心病中无心衰组与心衰组比较，心尖部左室容积和功能参数差异有统计学意义。前间隔心肌梗塞、心尖部室壁瘤形成的患者，心尖收缩末期容积显著增大，而心尖排空分数显著减低。结论实时三维超声测定左室心尖部容积及收缩功能参数可较客观地反映冠心病左室心尖部的构型特征，为冠心病左室重构的评价，尤其局部心肌病变如心尖室壁瘤等患者，提供一组新的多维度超声参数。     

Aortic valve area: meta-analysis of diagnostic performance of multi-detector computed tomography for aortic valve area measurements as compared to transthoracic echocardiography

Degenerative aortic valve stenosis (AS) has an incidence of 2–7% in the Western European and North American populations over 65 years of age. The aim of this study was to perform a meta-analysis of the published literature evaluating the accuracy of CT planimetry to measure the aortic valve area. The PUBMED and OVID databases were searched up to May 2008. Major criteria for article inclusion was the use of (a) multi-detector computed tomography as a diagnostic test for the assessment of AVA in patients with AS, and (b) TTE as the reference standard. Nine studies were included in the analysis with 175 women and 262 men. The mean AVA as measured by CT was 1.0 ± 0.1. The mean AVA measured by TTE was 0.9 ± 0.1. The correlation between CT and TTE AVA measurements was r = 1.45. The mean difference was 0.03 ± 0.05. The results of our meta-analysis suggest that multi-detector CT is an accurate method for obtaining AVA measurements in patients with AS.     

实时三维超声心动图对法洛四联症手术前后右室收缩功能分析

目的 应用实时三维超声心动图(RT-3DE)检测法洛四联症(TOF)手术前后右室收缩功能.方法 30例TOF患者常规二维超声心动图检查并确诊后,使用RT-3DE采集患者的右室全容积数据库,分析右室舒张末容量(RVEDV)、收缩末容量(RVESV),计算射血分数(EF).比较术前、术后12 d、术后3个月RVEDV、RVESV及EF值的变化.结果 30例患者中20%(6/30)患者术前右室EF低于50%,术后12 d收缩末容量较术前增加(P<0.05),EF值较术前减低(P<0.05),术后3个月RVEDV较术前增大(P<0.05).常规二维超声术后复查,70%患者(21/30)残留肺动脉分支狭窄,所有患者均存在肺动脉瓣反流.结论 RT-3DE能简便、准确地确定右室容积并计算右室收缩功能;TOF患者术后残留肺动脉分支狭窄及肺动脉瓣反流可能导致右室收缩功能下降.     

实时三维彩色多普勒超声评价偏心性二尖瓣反流量的初步探讨

目的 探讨实时三维彩色多普勒技术评价偏心性二尖瓣反流量的价值。方法 偏心性二尖瓣反流患者39例，分别使用二维彩色多普勒、频谱多普勒及实时三维超声计算反流束面积(JA)、反流束面积与左房面积比值(JA／LAA)、反流量(RV)、反流分数(RF)及三维反流束的彩色多普勒信号容积(JV)，并将结果进行分析比较。结果 ①JA与RV和RF呈中度相关(r=0．49和r=0．31)，JA／LAA与RV和RF呈中度相关(r=0．57和r=0．51)。②JV与RV呈高度相关(r=0．88)，与RF呈中度相关(r=0．67)。③三维法和频谱法评估反流程度一致性好(Kappa值76．52％)。结论 实时三维彩色多普勒超声为定量评价偏心性二尖瓣反流提供了一种简便、准确、可靠的方法。