60例急性肺损伤患者早期氨溴索干预的疗效分析

目的探讨早期应用氨溴索对急性肺损伤患者的肺功能的保护作用。方法回顾性分析笔者所在医院近年来收治的60例急性肺损伤患者的临床资料，将患者随机分为两组，比较两组患者治疗前后的动脉血气和呼吸功能、ARDS发生率、病死率和住院时间。结果氨溴索早期干预对急性肺损伤患者的动脉血气和呼吸功能有更好的改善作用，降低血清IL-6，IL-8，降低ARDS发生率、病死率，缩短患者的住院时间。结论氨溴索早期应用对急性肺损伤患者的肺功能有保护作用，值得临床推广应用。     

大柴胡汤联合血液灌流早期联合治疗重症急性胰腺炎的临床观察

目的 对大柴胡汤联合血液灌流(hemoperfusion,HP)早期联合治疗重症急性胰腺炎(SAP),进行临床评价.方法 将32例SAP患者随机分为对照组和治疗组,对照组行常规治疗包括抑制胰酶、早期ICU监护、补充体液、镇痛、预防性应用抗生素以及营养支持等.治疗组在常规治疗的基础上加用血液灌流和大柴胡汤.观察2组患者临床指标,包括首次排便时间、腹痛和腹胀缓解时间、肠鸣音恢复时间;并发症发生率、手术中转率及病死率、平均住院天数以及治疗前和治疗7d后的APACHEⅡ评分;检测血清淀粉酶、白细胞计数以及C反应蛋白(CRP).结果 与对照组比较,治疗组在恢复排气、排便的时间,症状、体征消失时间,住院天数,总疗效及APACHEⅡ评分等临床指标评价、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)发生率、血清淀粉酶、白细胞计数和CRP水平恢复正常时间,差异均有统计学意义(P＜ 0.05,P＜ 0.01).结论 大柴胡汤联合HP治疗SAP,有利于早期控制炎症反应,减轻临床症状,降低并发症发生率.     

早期分阶段肺康复锻炼在急性呼吸窘迫综合征患者中的应用效果

目的探讨早期分阶段肺康复锻炼在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者中的应用效果。方法选取2018年2月至2019年2月天津北大医疗海洋石油医院收治的64例ARDS患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各32例。对照组采用常规方法进行干预,观察组采用早期分阶段肺康复锻炼进行干预,比较两组机械通气时间、意识恢复时间、带管时间、ICU住院时间及呼吸机相关性肺炎(VAP)、死亡、谵妄、褥疮发生情况。结果观察组带管时间、ICU住院时间、意识恢复时间、机械通气时间均短于对照组,VAP发生率及褥疮发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组病死率及谵妄发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论ARDS患者采用早期分阶段肺康复锻炼进行护理干预,有利于缩短患者机械通气时间,减少VAP等并发症的发生,进而缩短其ICU住院时间。     

液体复苏在重症急性胰腺炎早期的治疗作用

目的 探讨液体复苏在重症急性胰腺炎(SAP)早期治疗中的作用和意义.方法 对56例SAP患者(治疗组)给予早期液体复苏治疗,观察治疗效果,并与31例给予常规补液治疗SAP患者(对照组)比较.结果 治疗组5d内呼吸衰竭、肾功能不全、休克发生率及72 h病死率分别为5.4％ (3/56)、1.8％(1/56)、0、0,均低于对照组的19.4％ (6/31)、12.9％ (4/31)、12.9％ (4/31)、9.7％(3/31),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 SAP早期液体复苏治疗,能明显减少患者疾病早期的休克、肾衰竭、呼吸衰竭等并发症,降低72h病死率,值得临床重视.     

急性胰腺炎相关性肺损伤的发病机制

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)具有发病急、病程进展快、病死率高等特点.SAP除引起胰腺局部损伤外,尚可出现胰外多器官的损伤.急性肺损伤(acute lung injury,ALI)和急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是最常见的一种早期并发症.     

不同的有创机械通气治疗创伤后急性呼吸窘迫综合征

目的探讨低潮气量(LTV)加呼气末正压(PEEP)机械通气(MV)与传统常规机械通气治疗创伤性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的疗效.方法 1997-10～2003-10,26例创伤性ARDS患者,分为传统潮气量机械通气组(A组)11例(1997-10～2000-08),LTV量加PEEP机械通气组(B组)15例(2000-09～2003-10).比较两组的血气、血液动力学指标,呼吸机相关肺损伤(VILI)发生率,发生多器官功能不全(MODS)的时间、发生率和ARDS的病死率.结果两组中血液动力学和血气指标中PaO2无差异.B组P aCO2高于A组(P＜0.05),B组中发生MODS的时间延长(P＜0.05),MODS的发生率和ARDS的病死率降低且无VILI发生.结论 LTV加PEEP机械通气在创伤性ARDS的治疗中,改善氧合与传统方法无差异,PEEP(5～18)cmH2O和轻度高碳酸血征对血液动力学无明显影响,且能有效地减少VILI,延长MODS发生的时间,降低MODS发生率和ARDS的病死率,适合在ARDS中应用.     

全面护理干预对急性呼吸窘迫综合征患者体外膜肺氧合治疗APACHEⅡ评分及护理工作满意度的影响

目的:探讨全面护理干预在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者体外膜肺氧合治疗中的应用价值。方法:选取2012-07～2017-07我院收治的20例ARDS行体外膜肺氧合治疗患者,按照入院顺序分为观察组与对照组,每组10例。统计对比两组病死率、干预前后病情严重程度(APACHEⅡ评分)、护理工作满意度。结果:观察组病死率为10.0%(1/10),对照组为30.0%(3/10),组间比较差异无统计学意义(P0.05);干预前两组APACHEⅡ评分比较无显著差异(P0.05);干预后两组APACHEⅡ评分较干预前降低(P0.05),且观察组低于对照组(P0.05);观察组护理工作满意度评分高于对照组(P0.05)。结论:全面护理干预有利于促进ARDS行体外膜肺氧合治疗患者病情缓解,且护理工作满意度高。     

重症急性胰腺炎并发肾脏损害的相关因素分析

目的 分析重症急性胰腺炎(SAP)并发肾脏损害的发病因素、临床特点及防治措施.方法 328例SAP患者并发肾脏损害147例(合并肾脏损害组),其中急性肾功能衰竭(ARF)10例,未并发肾脏损害181例(无合并肾脏损害组).对SAP并发肾脏损害的发生率及相关因素进行分析,并比较两组患者的预后.结果 SAP发病后72 h内为发生肾脏损害的高峰期,患者的年龄、CT评分、APACHEⅡ评分、全身炎症反应综合征持续时间、是否合并多脏器功能障碍综合征(MODS)及高脂血症为危险因素;合并肾脏损害组患者急性呼吸窘迫综合征、腹腔间室综合征、休克及感染的发生率较高,预后不良.结论 SAP并发肾脏损害是多因素作用的结果,与血流动力学紊乱、胰酶释放、炎症介质、细胞因子以及SAP合并MODS有密切关系,早期液体复苏、控制病情发展、维护重要脏器的功能是预防SAP并发肾脏损害的关键.     

钝性胸外伤后早期并发急性呼吸窘迫综合征

钝性胸外伤后早期并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是危及生命的严重并发症。一旦发展成ARDS,病死率高 (50％-76％),因此,发现胸外伤后ARDS的高危因素对判断伤后进展趋势、采取有效措施、降低ASDS的发生率,进而降低病死率有重要临床意义。我院自1998年1月-2004年 1月共收治钝性胸外伤371例,伤后早期并发ARDS 29例,现分析报道如下。     

ARDS和AECOPD患者低氧血症特征及机械通气干预效果

目的 探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者和慢性阻塞性肺病(AECOPD)患者的低氧血症(NOD)特征及采用机械通气干预的临床效果。方法 选择2016年3月至2018年1月本院收治的94例患呼吸系统疾病患者,依照病理类型将47例ARDS患者分为对照组,将47例AECOPD患者分为试验组,观察两组患者NOD特征。分别对两组患者予以机械通气干预,观察两组患者干预效果及不良反应发生情况。结果 试验组的平均血氧饱和度(MNSaO_2)和最低血氧饱和度(SaO_2)明显高于对照组,呼吸紊乱指数(AHI)明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P0.05)。试验组的治疗总有效率为93.62%,明显优于对照组的59.57%,差异有统计学意义(P0.05)。试验组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 AECOPD患者的NOD程度明显轻于ARDS患者,机械通气干预临床效果明显优于ARDS患者。     

损伤控制性手术治疗严重多发伤伴开放性胫腓骨骨折的疗效观察

目的 探讨早期外固定架固定的损伤控制性手术治疗严重多发伤伴开放性胫腓骨骨折患者的疗效.方法 回顾性分析2006年6月至2011年2月收治的58例严重多发伤[损伤严重度评分(ISS)＞ 16分]伴开放性胫腓骨骨折患者的临床资料,根据应用损伤控制策略不同分为两组,观察组32例应用外固定架固定治疗;对照组26例应用跟骨牵引或石膏外固定治疗,对比分析两组患者创面愈合时间、骨折愈合时间、1个月内多器官功能障碍综合征(MODS)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)发生率及病死率、创面感染率.结果 观察组1个月内ARDS发生率、创面感染率和创面愈合时间分别为6.25％(2/32)、31.25％(10/32)和(21.47±6.84)d,对照组分别为24.00％(6/25)、64.00％(16/25)和(30.26±2.18)d,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);观察组1个月内MODS发生率、病死率、骨折愈合时间与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 早期外固定架固定的损伤控制性手术治疗严重多发伤并开放性胫腓骨骨折,有利于减少并发症发生,提高救治成功率.     

大剂量地塞米松预防性治疗重症急性胰腺炎合并肺损伤

目的探讨早期大剂量地塞米松预防性治疗重症急性胰腺炎(SAP)合并肺损伤对于患者预后的影响.方法观察我院1990年8月～2005年6月间收住院的88例SAP病例.对照组59例,吸氧、补液、善宁、先锋铋、氟罗沙星等综合治疗.治疗组29例,早期常规给予大剂量地塞米松20mg,部分30mg,q8h,iv,共6d.如肺部未出现相关并发症,用3d,逐渐减量或停用,改为口服片剂1.5mg,tid,2d或3d后停药.结果对照组急性呼吸窘迫综合证(ARDS)发病率37.3%(22/59),死亡率23.7%(14/59);治疗组ARDS发病率13.8%(4/29),死亡率3.4%(1/29).结论早期预防性治疗SAP合并肺损伤,可有效降低并发症,提高SAP的治愈率.治疗方法可采取早期、足量加用糖皮质激素治疗.     

148例重症急性胰腺炎的治疗结果分析

目的　分析重症急性胰腺炎 (severeacutepancreatitis,SAP)的治疗方式与疗效的关系。方法　对 1985年 1月～ 2 0 0 2年 6月收治的 148例SAP进行回顾性分析。结果　早期手术组、延期手术组和非手术治疗组的并发症发生率分别为 82 4%、36 4%和 31 9% ,病死率分别为 30 9%、12 1%和 12 8%。早期手术组与后两组比较 ,并发症发生率有非常显著差异 (P <0 .0 1) ,病死率有显著差异 (P <0 .0 5 )。早期手术组和延期手术组再手术率分别为5 1 5 %和 15 2 % ,两组比较有非常显著差异 (P <0 .0 1)。结论　SAP的治疗方式是影响疗效的重要因素 ,应避免在急性反应期手术 ,而尽量采用非手术或延期手术治疗。     

重症急性胰腺炎及合并症的治疗

急性胰腺炎分为轻型急性胰腺炎和重症急性胰腺炎 (SAP) ,前者具有自限性 ,一般经内科药物治疗即可痊愈 ,发生并发症的机会少 ,病死率低 ;而SAP因胰液大量外溢引起机体组织自我消化 ,病情凶险 ,有较高的并发症和病死率 ,所以诊治非常复杂 ,治疗方针变化较大。根据SAP的病因、不同的病程发展过程以及所出现的并发症 ,应采取不同的治疗方法 ,采用所谓“个体化”治疗原则。SAP的并发症可分为全身并发症和局部并发症 ,全身并发症多发生在SAP早期 ,包括休克、急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)、胰性脑病、急性肾功能衰竭、肝损害、胃肠功能障碍…     

临床肺部感染评分在急性呼吸窘迫综合征患者病情及预后评估中的价值

目的 研究临床肺部感染评分(CPIS)在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者病情及预后评估中的应用价值,为指导ARDS的临床治疗提供参考.方法 将医院ICU收治的132例ARDS患者根据病情分为A组30例、B组61例、C组41例;同时根据患者1周内预后情况分为存活组50例和死亡组82例,比较分析各组患者CPIS评分、住院时间、MODS发生率及病死率.结果 CPIS评分A组(4.15±0.73)分、B组(7.59±1.71)分,两组比较,B组显著升高,差异有统计学意义(t=10.53,P＜0.05),B组与C组比较,CPIS评分C组(10.02±2.51)分,C组显著升高,差异有统计学意义(t=5.82,P＜0.05);随着ARDS病情的加重,患者病死率依次增加,差异有统计学意义(x2=15.20,P＜0.05);入院第1、3天,两组患者CPIS评分差异无统计学意义;入院第5、7天,死亡组CPIS评分显著高于存活组(P＜0.05);与存活组比较,死亡组ICU住院时间明显延长,总住院时间明显缩短(P＜0.05);死亡组MODS发生率为64.0％,显著高于存活组19.5％ (P＜0.05).结论 CPIS评分可作为评定其病情危重程度和预测死亡风险的重要指标.     

胸外伤致急性呼吸窘迫综合征56例的诊治与预后

[目的]总结严重胸外伤诱发的急性呼吸窘迫综合征的临床诊断及治疗方法.[方法]回顾性分析我院救治的严重胸外伤诱发的急性呼吸窘迫综合征(Acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者56例,并对其诊断、治疗结果进行统计学分析.[结果]经肺保护性通气、药物等积极的对症治疗,56例ARDS患者治愈47例(83.9%),死亡9例(16.1%),其中多器官功能衰竭为最主要的致死因素.[结论]早期诊断及采取有效的治疗措施如及时处理多发伤、正确使用呼吸机、保持呼吸道通畅及积极的抗休克治疗等综合治疗,可大幅降低重胸外伤诱发的ARDS病死率.     

护理干预对急性心肌梗死患者康复预后的影响

目的探讨护理干预对急性心肌梗死患者康复预后的影响。方法选取2011年1月至2013年5月我院收治的急性心肌梗死患者90例,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组45例。对照组采用常规护理、不采用其他护理干预措施,观察组在常规护理基础上采取护理干预措施,观察比较两组患者心律失常发生率和病死率。结果观察组心律失常发生率和病死率分别为2.22%、0.00%,对照组心律失常发生率和病死率分别为17.78%、13.33%,观察组显著低于对照组(P均<0.05)。结论对急性心肌梗死患者采取积极有效的护理干预措施,能有效提高患者生存率,降低死亡率,对改善患者预后具有重要的积极意义。     

肺挫伤并发急性肺损伤早期综合治疗临床分析

目的 探讨胸外伤所致肺挫伤并发急性肺损伤(ALI)的早期综合治疗的临床效果.方法 53例胸外伤所致肺挫伤并发ALI患者按伤后48 h内采用早期综合治疗方案与否分为治疗组(26例)和对照组(27例).比较两组治疗后72 h动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)、肺损伤评分以及治疗后并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多器官功能障碍综合征(MODS)、住重症监护病房(ICU)时间、病死率.结果 治疗组治疗后72 h PaO2、PaCO2、PaO2//FiO2、肺损伤评分改善程度明显大于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组ARDS、MODS发生率,住ICU时间、病死率分别为23.08％(6/26)、19.23％(5/26)、( 10.5±2.9)d、23.08％(6/26),与对照组的55.56％(15/27)、40.74％(11/27)、( 17.5±3.6)d、51.85％(14/27)比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 胸外伤所致肺挫伤并发ALI患者,采用早期综合治疗能有效改善疾病预后,降低病死率.     

重型颅脑损伤并发急性呼吸窘迫综合征28例分析

目的 探讨重型颅脑损伤并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的诊疗经验.方法 回顾性总结28例重型颅脑损伤并发ARDS患者的临床资料,并结合文献进行分析.结果 死亡17例,恢复良好4例,中残2例,重残5例.结论 重型颅脑损伤并发ARDS患者的病死率和致残率均较高.积极预防及早期诊断和冶疗是抢救成功的关键.     

早期启动远端空肠喂养对重症急性胰腺炎临床预后的影响

目的 探讨重症急性胰腺炎(SAP)患者早期启动远端空肠喂养(DJF)及达到目标喂养速度对临床预后的影响.方法 回顾性分析2008年4月至2011年3月收治的SAP患者肠内营养支持状况,并将其分为三组:A组(≤5 d达到目标喂养速度)、B组(＞5 d达到目标喂养速度)和C组(从未达到目标喂养速度).收集记录患者的年龄、入院时急性生理学和慢性健康状况Ⅱ( APACHE Ⅱ)评分、DJF启动时间、达到目标喂养速度时间、ICU住院时间、并发症和病死率等.结果 纳入SAP患者51例,A组19例,B组16例,C组16例.三组年龄、性别构成、入院时APACHEⅡ评分、并发症比较差异无统计学意义(P＞0.05),A、B组ICU住院时间与C组比较差异有统计学意义[( 27.05±12.07)、(29.37±11.52)d比(40.13±14.72)d,P＜0.05].达到目标喂养速度时间≤18d患者(39例)ICU住院时间为(20.83±7.66)d,病死率为10.26％(4/39),明显优于达到目标喂养速度时间＞18d患者(12例)的(38.91±14.83)d、58.33％(7/12),差异有统计学意义(P＜0.05).存活患者(40例)DJF启动时间(7.20±3.63)d,早于死亡患者(11例)的(21.82±5.91)d,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在ICU中早期启动DJF能够明显降低SAP病死率,早期达到目标喂养速度能够缩短ICU住院时间.