儿童ChiariI畸形合并脊髓空洞的显微外科治疗

目的 探讨儿童ChiariI畸形合并脊髓空洞的显微外科治疗方法 及疗效.方法 对10例行后颅窝减压、枕大池重建术的儿童ChiariI畸形合并脊髓空洞患者的手术治疗情况进行回顾性分析.结果出院时症状消失或改善9例,治疗有效率90%.随访发现枕大池解剖成形率80%,脊髓空洞缩小率80%.结论 后颅窝减压及枕大池扩大重建术是治疗儿童ChiariI畸形合并脊髓空洞的有效方法.     

改良手术治疗Arnold-Chiari畸形Ⅰ型合并脊髓空洞

目的 探讨Arnold-Chiari畸形I型合并脊髓空洞改良手术治疗方法及效果.方法 选择12例Arnold-Chiari畸形Ⅰ型合并脊髓空洞患者,行小脑扁桃体下疝软脑膜下切除并蛛网膜修补枕大池重建改良手术治疗,观察疗效.结果 术后第一次随访10例感觉、运动功能明显改善,2例稳定,无加重患者.第二次随访原稳定者好转2例,余患者症状无明显改变.第一次随访MRI检查显示脊髓空洞消失5例、缩小4例、无变化3例,无一例脊髓空洞扩大,3例合并脑积水者脑室明显缩小.第二次随访MRI检查与第一次随访相比无明显变化.结论 小脑扁桃体下疝软脑膜下切除并蛛网膜修补枕大池重建改良手术对Arnold-Chiari畸形Ⅰ型合并脊髓空洞治疗具有良好效果.     

后颅窝减压重建术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞

目的探讨后颅窝减压重建手术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞的方法及效果。方法27例Chiari畸形合并脊髓空洞患者经MRI确诊后,应用后颅窝重建显微外科技术治疗,并随访3个月以上。结果27例患者术后症状均有不同程度的改善,复查头颅MRI见脊髓空洞缩小。结论该手术可使颅颈交界区充分减压,改善脑脊液循环,有效缓解临床症状,并对脊髓空洞症有明显的治疗作用。扩大修补硬脑膜有利于减少术后并发症的发生。     

不同手术方式治疗Chiari畸形的疗效比较

目的 探讨Chiari畸形不同手术方式的疗效差别.方法 Chiari畸形（部分合并脊髓空洞症）的患者62例,其中28例患者行单纯环枕筋膜切除和硬膜外层切开术（单纯硬膜外层切开组）,34例患者行环枕筋膜切除,后颅窝扩大重建术（后颅窝扩大重建组）.结果 两组患者无一例死亡,单纯硬膜外层切开组,27例术后临床症状有改善（96.43%）,后颅窝扩大重建组,29例术后临床症状有改善（85.29%）,两组有效率近期效果比较差异无统计学意义（P＞0.05）.术后门诊随访0.5～5（2.6±1.4）年.单纯硬膜外层切开组随访20例,临床改善19例;有效率为95%.后颅窝扩大重建组随访12例,临床改善7例;有效率为58.33%.两组有效率远期随访效果比较单纯硬膜外层切开组优于后颅窝扩大重建组（P＜0.05）.结论 单纯环枕筋膜切除和硬膜外层切开术是治疗Chiari畸形较为合理的术式,疗效优于后颅窝扩大重建术.     

Chiari畸形合并脊髓空洞症两种术式治疗比较

目的 比较Chiari畸形合并脊髓空洞症在应用单纯枕骨大孔减压术及枕骨大孔减压术＋脊髓空洞-蛛网膜下隙分流术两种手术方式的临床治疗效果.方法 选取49例Chiari畸形合并脊髓空洞症患者,28例行单纯枕骨大孔减压术（术式一组）,21例行枕骨大孔减压术＋脊髓空洞-蛛网膜下隙分流术（术式二组）.根据术后临床疗效及复查MRI后判定两种手术方式治疗效果.结果 术式一组18例有效,10例无效,有效率64.3％（18/28）,术式二组19例有效,2例无效,有效率90.5％（19/21）,两组有效率比较差异有统计学意义（x2=4.45,P=0.034）.结论 枕骨大孔减压术＋脊髓空洞-蛛网膜下隙分流术是治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症有效手段,手术疗效较单纯枕骨大孔减压术确切,适用于Chiari畸形合并脊髓空洞症患者,其治疗机制符合最新脊髓空洞症发病机制.     

Chiari畸形伴脊髓空洞症的脑脊液动力学研究

在Ｃｈｉａｒｉ畸形中，除小脑扁桃体直接压迫延、颈髓所致的病理生理改变外，一直为人关注的是ＣＳＦ动力学变化在合并脊髓空洞症时的病理生理［１］。本文报道７例Ｃｈｉａｒｉ畸形Ⅰ型伴脊髓空洞症患者，经ＭＲ证实，并由ＣＴ明确有无脑室扩大。全部病例行颈部的过伸、过屈、正常位置下的Ｑｕｅｃｋｅｎｓｔｅｄｔ试验（奎氏试验）。并根据试验结果分别行脑室—腹腔分流术、后颅窝、Ｃ１椎板减压术和硬膜减张。术后随访上述测试，均有ＣＳＦ动力学异常的不同程度的改善，同时有临床症状的改善。     

人工硬脑膜扩大修补术治疗Arnold-Chiari畸形合并脊髓空洞17例分析

目的 探讨Arnold-Chiari畸形合并脊髓空洞患者行枕下减压术中采用人工硬脑膜扩大修补术的临床效果.方法 17例Arnold-Chiari畸形患者,术前经MRI证实,均有小脑扁桃体疝入枕骨大孔以下及脊髓空洞,并有不同程度的运动感觉障碍及小脑和末组脑神经症状.行枕下减压术中,适当咬除枕骨,寰椎后弓咬除2 cm左右,松解寰枕筋膜后,打通第四脑室脑脊液循环,予以人工硬脑膜扩大修补术,严密缝合硬脑膜.为防止脑脊液漏,8例使用生物蛋白胶辅助封闭.结果 17例患者中,术后随访时间1.0～2.5(1.5±0.3)年,其中2例1年后失访.16例患者症状消失或症状改善,1例症状无变化.复查MR[示减压充分,脊髓空洞均有不同程度缓解.结论 人工硬脑膜扩大修补术可以有效地缓解后颅窝压力,改善脑脊液循环,但需注意严密缝合,防止脑脊液漏所致皮下积液和术后感染.     

后颅窝减压-枕大池扩大成形术治疗Amold-Chiari畸形合并脊髓空洞症

目的 探讨后颅窝减压-枕大池扩大成形术治疗Arnold-Chiari畸形合并脊髓空洞症的疗效.方法 1998年3月至2007年2月收治的16例Amold-Chiari畸形合并脊髓空洞症患者均经MRI检查确诊,采用后颅窝减压硬脑膜切开显微镜下探查松解,枕大池扩大成形术,而不行空洞切开引流.结果 16例患者术后均获随访,随访时间为6个月至6年,平均3.2年.症状体征明显改善12例(75%);症状体征稳定4例(25%);无手术并发症,无死亡病例.MRI复查,脊髓空洞明显缩小,枕大池扩大者12例(75%),小脑扁桃体及延髓上升.结论 后颅窝减压-枕大池扩大成形术是治疗Amold-Chiari畸形合并脊髓空洞症的有效方法.     

首都医科大学附属北京天坛医院 新法治Chiari畸形合并脊髓空洞症

日前，北京的王女士在首都医科大学附属北京天坛医院接受了自体筋膜成形术治疗小脑扁桃体下疝畸形（Chiari畸形）合并脊髓空洞症手术，术后第二天病情有明显好转。手术由该院神经外科中心脊髓病区主任杨俊主刀。     

ChiariⅠ型畸形并脊髓空洞形成1例及误诊分析

Chiari Ⅰ型畸形临床少见。现就我科一例该病误诊病例分析如下：     

内镜联合显微手术治疗大型颅鼻沟通瘤

目的：探讨内镜联合显微手术治疗大型颅鼻沟通瘤的微创治疗方法。方法：对9例大型颅鼻沟通瘤患者在扩大额下入路显微手术切除颅内肿瘤的基础上,联合应用神经内镜经前颅窝颅骨缺损或经鼻切除肿瘤的颅外部分,其中7例经鼻行肿瘤切除,并重建颅底。结果：所有肿瘤均全切除,无手术死亡和新增神经功能缺损、脑膜脑膨出、颅内感染等并发症。结论：内镜联合显微手术治疗大型颅鼻沟通瘤创伤小,对深部能提供良好的照明及视野,安全有效。     

An examination of pain,disability, and the psychological correlates of Chiari Malformation pre- and post-surgical correction

Background50% of patients with Chiari Malformation (CM) report a history of depression; however, rates of other psychological symptoms are unknown. Further, it is unclear whether surgical correction impacts pain, disability, and psychological symptoms.Objective/Hypothesis: We examined rates of symptoms in a nationwide sample of CM patients who had (n = 639) and had not (n = 551) undergone surgical correction. We hypothesized lower symptom severity in the latter group.MethodsParticipants completed assessments and submitted pre-surgical MRI scans online (n = 286). Informed by the Fear-Avoidance Model of pain, we controlled for psychological symptoms when assessing pain/disability, and pain/disability when assessing psychological symptoms.ResultsOverall, high rates of depression (44% moderate-severe) and anxiety (60% moderate-severe) were reported. Groups (surgery vs. no-surgery) did not differ in the proportion of patients meeting cutoff scores for current disability; however, the no-surgery group was more likely to meet cutoffs for anxiety (χ2 = 11.26, p < .05), stress (χ2 = 14.63, p < .01) and health anxiety (χ2 = 4.63, p < .05). The surgery group reported lower levels of continuous affective pain F(1, 1065) = 10.28, p < .001), anxiety F(1,1026) = 4.96, p < .05) and stress F(1, 978) = 5.67, p < .05) although effect sizes were small (η²s ranging from 0.010 to 0.006, Cohen's D ranging from 0.17 to 0.25).ConclusionCM patients experience high rates of psychological symptomatology regardless of surgical status, suggesting that all CM patients may benefit from evidence-based interventions to address anxiety and depression.     

血管内栓塞治疗脑动静脉畸形

目的研究血管内栓塞治疗脑动静脉畸形(cAVM)的临床疗效。方法在数字减影全脑血管造影监视下,经股动脉插管,采用微导管技术,α-氰基丙烯酸正丁酯(NBCA)栓塞剂对23例cAVM患者行血管内栓塞,一次栓塞6例,分次栓塞17例,共45人次。11例栓塞后行γ-刀治疗。结果23例患者,血管畸形团完全栓塞达6例,>95%4例,70%～95%9例,70%以下4例,术后出现头晕、头痛3例。随访23例,4例仍有癫痫发作,余临床症状均明显改善。结论血管内栓塞治疗cAVM安全有效,单纯栓塞可治愈部分cAVM,血管内栓塞结合γ-刀放射治疗,可提高其治愈率。     

显微外科手术治疗输卵管因素的不孕症

本文报道1986年1月～1991年10月,在显微外科技术下,行输卵管吻合手术27例。其中6例为因输卵管炎症阻塞引起的原发性不孕症,21例为因绝育术引起的继发性不孕症。手术应用眼镜式放大镜(放大6～8倍)。和XTS—3型手术显微镜(放大5～25倍)。术后27例病人经碘油造影证实除4条输卵管未复通外,余下50条输卵管均通畅,已宫内妊娠7例,无宫外孕。本结果表明,原结扎方法及吻合部位对复孕率影响的差异不大,所保留的输卵管的长度,输卵管有无炎症可明显影响复孕率。     

烤瓷修复治疗功能性反[牙台]畸形的临床观察

非颌骨发育异常的三类功能性错[牙台]畸形形成的轻度反颌、对刃[牙台]是一种常见的上下牙弓前后位置关系的异常，给患者带来功能上及面容方面的改变。特别对美观上的影响，常造成患者自卑心理，引发不同程度的心理负担。功能性反殆畸形的治疗有多种途径，包括正畸治疗、外科正畸治疗以及口腔修复治疗，