胸椎结核晚发截瘫严重后凸畸形的治疗（附16例临床分析）

本文报告了自１９８８年１２月至１９９４年１２月采用手术治疗１６例胸椎结核晚发截瘫严重后凸畸形患者。其中完全性截瘫严重后凸畸形７例，不完全性截瘫后凸畸形９例，均获得了尽早施行康复训练，改善功能及生活自理的疗效。     

588例小儿脊柱结核成角后突畸形临床分析

小儿脊柱结核是一种以破坏为主的慢性消耗性疾病，治愈后也遗留有不同程度的成角后突畸形，如畸形过大，可严重影响患儿的身体健康。现对我院近十年间收治的５８８例小儿脊柱结核患儿的成角后突畸形情况报告如下：１临床资料５８８例中，男３１６例，女２７２例，年龄：１～１４岁。颈椎４１例，胸椎２５５例，胸腰椎６１例，腰椎１９２例，腰骶３９例。有成角后突畸形患儿４９９例（８５％）。成角后突畸形明显者２７８例，其中胸椎结核患儿２０９例（７５％）。多节椎体结核（二节椎体以上）１５４例（２６％），均有较明显的成角后突畸形…     

经后路全脊椎切除治疗结核治愈型胸腰椎角状后凸畸形的临床观察

目的探究经后路全脊椎切除术在结核治愈型胸腰椎角状后凸畸形治疗中的临床价值。方法选取2013年5月至2015年5月中国人民解放军第159中心医院收治的20例结核治愈型胸腰椎角状后凸畸形患者,均接受经后路全脊椎切除手术治疗,对患者手术前后的脊柱Cobb角、神经功能(AISA)分级及C7~S1的距离进行检测。结果所有患者手术均成功完成,手术时间为251~439 min,平均(332.4±71.3)min;术中出血1 200 ml~2 300 ml,平均(1 838.9±689.4)ml;患者术后平均Cobb角为(27.2±6.3)°,比术前平均Cobb角(82.3±11.4)°明显减少(P<0.05);平均矫正度数为(53.1±7.4)°,平均矫正率为(64.5±6.3)%;患者神经功能在术后均较术前有明显改善,C级1例恢复到D级,D级所有患者均恢复到E级;术后C_7~S_1的平均距离为(20.7±4.1)mm明显低于术前的(48.6±3.9)mm,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对结核治愈型胸腰椎角状后凸畸形采用经后路全脊椎切除术可以获得显著的疗效,安全性高,创伤小,具有推广价值。     

严重胸椎管狭窄的手术治疗

资料与方法 临床资料：本组患者男21例,女5例,平均年龄48．2岁（39～71岁）,平均病程2年（13个月～5年）。入选患者MRI及CT均显示不同程度的黄韧带骨化以及关节突增生。其中合并局灶性或短节段后纵韧带骨化18例,胸椎间盘突出7例,椎体后缘骨赘压迫脊髓6例,后纵韧带骨化同时合并椎体后缘骨赘患者3例,椎间盘突出同时合并椎体后缘骨赘患者2例,     

经前路小切口清除病灶后路矫形固定一期手术治疗合并后凸畸形的小儿胸椎结核

目的 :探讨经前路小切口清除椎体结核病灶联合后路矫形固定融合一期手术治疗合并后凸畸形的小儿胸椎结核的近期和远期疗效。方法 :追踪观察 32例合并后凸畸形的小儿胸椎结核患者采用前路小切口清除椎体结核病灶联合后路矫形固定融合一期手术治疗的结果。观察指标主要包括局部病灶有无复发、后凸畸形术后近期矫正度、症状改善情况以及后凸畸形远期变化情况。结果 :术前平均后凸角为 5 0°(30°～ 70°) ,外观呈明显角状后凸畸形 ;术后近期平均为 2 5°(2 0°～ 4 0°) ,术后随访 1～ 7年 (平均 3.2年 ) ,后凸角平均为 2 5°(15°～ 4 5°)。手术耗时 15 0～ 2 0 0min ,平均 180min ,失血量 2 5 0～ 4 0 0ml(平均 35 0ml) :2 0例合并不同程度瘫痪者下肢肌力均提高 1～ 2级 ,3例尿潴留患儿于术后 3～ 6个月恢复排尿功能 ,5例肋间神经痛患儿 3例疼痛消失 ,2例疼痛减轻但未完全消失。 3例于术后 2～ 4年出现椎板下钢丝断裂。所有患者最后一次随访时均未见原脊柱结核病灶复发。结论 :经前路小切口清除椎体结核病灶联合后路矫形固定融合一期手术治疗合并后凸畸形的小儿胸椎结核是矫正后凸畸形和预防晚期后凸畸形发生的有效方法。     

重度结核性脊柱后凸及侧后凸畸形的围手术期护理

重度结核性脊柱后凸或侧后凸畸形是由于脊柱结核引起的脊柱严重向后或向侧后异常凸出,使脊柱本身及其附属组织解剖形态改变可引起脊髓压迫导致肢体瘫痪,造成伤残的一种疾病。该病手术复杂,术后护理问题多,难度大。我科自1998年10月～2005年12月,共收治24例90。以上的重度结核性后凸或侧后凸畸形病人,经手术治疗及护理人员精心护理,术后均取得了满意效果。现将手术前后护理体会报道如下。     

侧前方病灶清除加植骨内固定治疗胸椎结核合并截瘫的护理

目的总结侧前方病灶清除加植骨内固定治疗胸椎结核合并截瘫的护理经验,探讨采取有效护理对策,以期提高该手术的护理质量。方法对23例患者术前做好心理护理及饮食护理,体位训练;术后重视监测生命体征,用药观察,康复功能锻炼,并注意预防并发症发生。结果23例患者中术后神经功能改善21例,有效率91.3%;术后无1例局部结核复发或胸腔内结核扩散,复发率为0;术后后凸畸形平均矫正13.2°;4～12个月后随访的21例患者均显示植骨处骨性融合。结论侧前方病灶清除加植骨内固定是治疗胸椎结核合并截瘫有效的手术方法,加强严密护理计划可提高手术成功率。     

颈髓损伤术后急性呼吸衰竭的防治与护理

在脊髓损伤中，颈髓损伤较为常见，占全部脊髓损伤的1／5～1／4。近年的临床观察及实验研究证明，手术治疗是脊髓损伤综合治疗的方法之一。手术的目的主要在于有效地椎管减压，解除骨折或脱位对脊髓和神经根的压迫。颈髓的病理变化是进行性不可逆性变化，压迫时间越长，损伤越严重，后期即使去除致压物，脊髓已变性，也无法使脊髓恢复生理功能。尽早手术去除压迫物，早期减压，能使肿胀的脊髓很快消肿。急性呼吸衰竭是术后最严重的并发症，也是最常见的死亡原因。因此，做好术后观察和有效的呼吸道管理尤为重要。     

经椎弓根椎体截骨治疗强直性脊柱炎后凸畸形18例

目的 探讨后路经椎弓根椎体截骨治疗强直性脊柱炎后凸畸形的临床疗效和中短期随访结果.方法 对18例强直性脊柱炎后凸畸形患者,单节段截骨8例,双节段截骨10例,观察手术前后矫形效果、植骨愈合情况及并发症发生情况. 结果 18例患者,随访时间1～7年,平均2.1年.外观矫正满意,截骨部位获得骨性愈合,无脊髓损伤、内固定断裂、感染等并发症发生. 结论后路经椎弓根椎体截骨治疗强直性脊柱炎后凸畸形,外观和功能均得到明显改善,临床效果满意.