空肠间置预防返流性食管炎的临床研究

目的 了解近端胃切除或全胃切除后间置空肠的消化道重建术，预防术后返流性食管炎的情况。方法 1995—2000年共收治30例贲门癌患者，对Henley消化道重建术式作了技术改进，将代胃的空肠长度增加至40cm以上，术后行食管胃肠造形，胃镜检查，取组织活检及返流液的pH测定。结果 改良的Henley术式符合正常的生理通道，操作简便易行，并发症少，术后生活质量好。结论 空肠间置术做为贲门癌切除(全胃切除或近端胃切除)消化道重建术式，可有效预防返流性食管炎的发生。     

根治性食管胃切除治疗不能行分流术的肝外门静脉高压症静脉曲张出血的远期效果

本文报告18例因门静脉主支闭塞、不能行分流术的肝外门静脉高压症静脉曲张反复出血,行一期全胃及食管远端2/3切除,食管—空肠重建术(16例行Roux—en—Y术,2例间置术)的远期效果。门静脉闭     

胃手术后患者中、上段食管癌的外科治疗

目的探讨胃手术后再患食管中、上段癌的外科治疗方法。方法回顾分析1980—2004年收治的86例胃手术后食管癌患者的临床资料。食管中段癌50例,上段癌31例,颈段5例。TNM分期：Ⅰ期16例,Ⅱa期62例,Ⅱb期5例,Ⅲ期3例。既往曾行全胃或胃部分切除术,术后至诊断为食管癌的时间为2～22年。手术术式：病变食管切除以残胃上提代食管2例,倒置胃管代食管3例,短段带血管蒂结肠问置代食管5例,长段血管蒂结肠代食管74例,空肠造口减状术2例。结果术后30d内出现并发症10例(12％),经处理治愈。76例(88％)病变食管切除,恢复正常进食;7例(8％)病变食管旷置,经口进食;2例空肠造口给肠内营养;1例死亡。术后随访67例,术后1,3,5年生存率分别为84％(56／67),57％(38／67)和22％(15／67)。结论胃手术后再患食管中、上段癌患者的治疗仍首选手术切除病变食管,大部分的病例可采用结肠代食管。     

胃食管术后中、上段食管癌的外科干预

目的探讨胃或食管手术后再患食管中、上段癌的外科干预措施。方法分析1976年至2005年108例曾接受胃或食管手术的食管癌患者资料。食管中段癌64例,上段癌39例,颈段癌5例。TNM分期:Ⅰ期28例,Ⅱa期70例,Ⅱb期7例,Ⅲ期3例。病变食管切除,重建食管95例(长段结肠86例,短期结肠5例,胃4例),占88%;病变食管旷置食管改道9例(8.3%);食管改道失败,空肠造口肠内营养2例;另2例病变食管切除,分别行倒置胃管、结肠代食管。结果临床治愈95例(88%),好转11例(11.1%),死亡2例(1.9%)。术后共随访84例,术后1、3、5年生存率分别为74%、51%和21%。结论曾接受胃食管手术的食管中、上段病例仍以病变食管切除、结肠重建为最佳选择。     

全胃切除术后的两种消化道重建方式

目的:探讨全胃切除术后较为合理的消化道重建术式。方法:对2001年6月—2008年6月所施行的全胃切除术采用保留幽门空肠间置术和食管空肠Orr式Roux-en-y吻合术两种消化道重建术式,对其术后12个月无肿瘤复发的96例患者进行营养状况(体重、消化道症状及营养指标)观察对比。结果:术后12个月随访,两组间营养状况无明显差异(P0.05﹚,保留幽门空肠间置重建组较空肠食管Roux-en-y吻合术组倾倒综合症和返流性食管炎发生率更低。结论:保留幽门空肠间置重建术可作为早、中期上半部胃癌全胃切除术后重建时的优先术式,食管空肠Roux-en-y吻合术可作为全胃切除术后不能行保留幽门空肠间置重建术的有效补充。     

全胃切除术后保留幽门环间置空肠消化道重建与食管空肠Roux-en-Y吻合的应用价值

目的评价全胃切除术后保留幽门环间置空肠消化道重建与食管空肠Roux-en-Y吻合两种消化道重建方式的临床应用价值。方法总结30年来全胃切除术后采用保留幽门环间置空肠消化道重建术与食管空肠Roux-en-Y吻合术治疗54例胃底贲门癌和胃体癌(Ⅰ期)患者的临床资料。结果间置空肠消化道重建术27例,无手术死亡;其中1例术后5d出现间置空肠排空障碍,经治疗3周恢复正常;27例均治愈出院;术后6个月～1年,全组均进食量增加,每餐可达200～300g,每日3～5餐;检查见间置空肠代偿性扩张,最大直径达6cm。食管空肠Roux-en-Y吻合术27例,无手术死亡;25例治愈出院;2例吻合口瘘,经治疗3周后瘘口愈合;术后6个月仍有3例发生倾倒综合征,5例出现轻度胆汁反流性食管炎。结论保留幽门环间置空肠消化道重建术是简单可行而有效的方法。食管空肠Roux-en-Y吻合术更为简单,适用于年老、重症或姑息性全胃切除的患者,但部分患者可出现倾倒综合征和反流性食管炎是其缺点。     

食管腐蚀性狭窄外科治疗的探讨

32例食管腐蚀性狭窄,其中11例采用食管扩张术,19例行瘢痕食管切除食管重建术(包括咽胃吻合术6例、食管胃颈部吻合术12例、结肠移植术1例),2例行术后再狭窄切除术。全组无手术死亡,94％的病例术后饮食完全恢复正常。文中就扩张术的应用、瘢痕食管是否切除、重建术式要点以及术后再狭窄等问题进行重点讨论。     

贲门癌切除带蒂空肠间置预防反流性食管炎

贲门癌切除带蒂空肠间置预防反流性食管炎娄熙彬叶爱珍我们自１９９３年２月以来对３０例贲门癌患者，采用节段空肠间置食管残胃吻合术，以研究此种消化道重建术在预防反流性食管炎中的实用价值。本术式采用经腹胸骨下段劈开或上腹部正中切口。常规游离、切除食管下段和近...     

食管癌和贲门癌术后复发或再发胸食管-胃癌与胸内消化道二次重建术北大核心CSCD

目的探讨食管癌和贲门癌术后复发或再发胸食管-胃癌(thoracic esophageal-gastric cancer,TEGC)的临床特点及胸内消化道二次重建术的安全性和有效性。方法回顾性分析2007年7月至2019年12月接受内镜复查的353例食管癌和贲门癌术后患者的临床资料。共发现31例(8.78%)术后复发或再发TEGC患者,其中男24例、女7例,平均年龄58.5(42~68)岁;其中腺癌18例(58.06%)、鳞状细胞癌13例(41.94%),且均接受了TEGC切除及胸内消化道二次重建术。随访胸腹部CT与上消化道造影检查,对于可疑患者进行胃镜检查;随访时间截至患者死亡或2019年12月30日。采用Kaplan-Meier方法计算生存率,生存分析采用log-rank检验。结果本组31例患者在接受了TEGC切除之后,再行胸内消化道二次重建术,其中残胃-食管胸内吻合术8例、结肠代食管术13例、空肠代食管术6例(其中食管-空肠Roux-en-Y吻合1例)、颈部食管-胃吻合术4例。患者平均手术时间为404.8(340~475)min;术中平均出血量为378.4(180~620)mL;术后并发症4例,其中肺部感染3例、颈部切口感染l例;术后平均住院时间为17.1(14~21)d。所有入组患者均获得随访,11例Ⅰ~ⅡA期患者中位生存时间为25(19.8~35.0)个月,20例ⅡB~ⅢA期患者中位生存时间为16(12.5~19.5)个月,两者差异有统计学意义(χ^(2)=7.8408,P<0.01)。结论食管癌和贲门癌术后存在复发或再发TEGC,多为异时胃癌或残留食管床肿瘤复发侵及胸胃壁所致,术后定期内镜复查是主要方法。对TEGC患者再手术进行胸内消化道二次重建术的治疗在技术上安全可行,可使患者生存获益。     

旷置病变结肠与肠道间捷径手术

结肠癌局部浸润广泛、肿块固定不能切除时,如已发生肠梗阻或估计不久即将发生梗阻,可作癌块上、下肠道间捷径手术,以期达到解除肠梗阻的暂时性目的。此外,本术式也常用于复杂的结肠良性炎性病变,病人情况差,不允许做一期彻底性手术或手术无法切除时做捷径手术,转流粪便,使粪便不再经过有病变的肠管,有利于病变肠管的休息与恢复以及炎症的消散。     

外科重建治疗获得性食管气管-支气管瘘(附8例报告)

目的探讨获得性食管气管-支气管瘘的病因、诊断及外科处理原则。方法对我科及南方医院胸外科自1997.8-2005.7共收治8例食管呼吸道瘘的病例进行回顾性分析。术前诊断主要靠食管钡餐;位置和大小主要靠气管镜和食管镜。薄层CT扫描也具有较好诊断价值。全组采用的手术方法有三种:1.食管、气管分别修补术;2.胸膜或带蒂肌瓣封闭瘘口术,胸骨后结肠或胃代食管;3.食管支气管瘘加下肺叶切除、食管重建术。结果全组接受手术治疗者7例全部治愈出院;颈部食管结肠吻合口瘘出现1例,全部病例均随访。4例良性病变所致瘘病人均存活。恶性病变所致3例均于术后3-6月死亡,主要死因是肿瘤扩散致多器官衰竭。未接受手术治疗者1例死亡。结论外科干预是获得性食管气管-支气管瘘的首选治疗。根据不同的病人选择不同的术式去重建食管和气管的连续性,才可取得良好的效果。     

经右胸一切口入路食管切除重建术的临床疗效

目的 探讨经右胸一切口入路食管切除重建术的手术适应证和临床疗效.方法 回顾性分析2008年6月至2010年6月青岛大学医学院附属医院收治的35例采用经右胸一切口入路食管切除重建手术患者的临床资料.35例患者中食管癌患者21例,年龄均＞ 70岁,PaO2:(70±9)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),最大通气量:51％±9％,第1秒肺活量:57％±11％;食管良性或低度恶性病变患者14例,PaO2:(96±13)mm Hg,最大通气量:83％± 11％,第1秒肺活量:91％±14％2均采用右胸一切口入路,根据病灶位置选择具体术式.患者采用门诊及电话方式进行随访,随访时间截至2012年4月.结果 35例患者顺利完成手术,其中21例食管癌患者行食管部分切除+胃食管右胸内吻合术;14例食管良性或低度恶性病变患者中,2例食管平滑肌瘤、3例食管间质瘤和1例食管平滑肌瘤患者行食管部分切除+胃食管胸内吻合术,7例食管平滑肌瘤和1例食管间质瘤患者行单纯肿瘤摘除术.患者手术时间为(3.4±1.8)h,术中出血量为(160±44)ml.21例食管癌患者清扫淋巴结(14±5)枚,其中胃左动脉旁淋巴结(1.1±0.7)枚;术后无胸内吻合口瘘等并发症发生,无围手术期死亡,住院时间为(10±4)d.食管癌患者术后PaO2为(66±10)mm Hg,最大通气量为50％±11％,第1秒肺活量为51％±13％;食管良性或低度恶性病变患者PaO2为(94 ± 13)mm Hg,最大通气量为80％±13％,第1秒肺活量为87％±16％.35例患者随访1～2年,患者术后进食良好,无明显进食梗阻,术后1年生存率为82.9％(29/35),术后2年生存率为77.1％(27/35);死亡患者均为食管癌患者,1例死于心血管意外,7例死于肿瘤复发转移.结论 经右胸一切口入路可选择性用于治疗部分食管良性或低度恶性病变患者和高龄、肺功能低的食管癌患者,其近期效果良好.     

贲门癌近端胃切除空肠间置术预防反流性食管炎

贲门癌行近端胃切除后传统的消化道重建方法是食管胃吻合术，但术后很多病人发生胃食管反流和反流性食管炎，严重影响生活质量。为探讨空肠间置术对预防反流性食管炎的效果，1995年10月至2003年10月，我们对部分贲门癌病人行近端胃切除后采用空肠间置的消化道重建术，并与同期施行的食管胃吻合术者进行对比分析，现报道如下。     

食管腐蚀性狭窄我科治疗的探讨

３２例食管腐蚀性狭窄，其中１１例采用食管扩张术，１９例行瘢痕食管切除食管重建术（包括咽胃吻合６例、食管胃颈部合订１２例、结肠移植１例），２例行术后再狭窄切除术。全组无手术死亡，９４％的病例术后饮食完全恢复正常。文中就扩张术的应用、瘢痕食管是否切除、重建术式要点以及术后再狭窄等问题进行重点讨论。     

食管腐蚀性烧伤后严重狭窄的外科治疗

目的探讨食管腐蚀性烧伤后狭窄的外科治疗经验及胃或横结肠代食管重建手术的应用价值。方法对98例食管腐蚀性烧伤后狭窄的患者中72例广泛食管狭窄、病变超过食管中段以上者采用横结肠代食管、保留结肠左动脉升支、胸骨后顺蠕动吻合,其中横结肠咽腔吻合18例,横结肠食管颈部吻合54例,胸段食管旷置不切除;26例狭窄位于中下段,经胸切除瘢痕段食管用胃重建食管,胃食管胸内吻合。结果结肠食管重建72例中,术后死亡4例（5．56％）,发生颈部吻合口瘘14例（19．44％）,后期出现颈部吻合口狭窄7例,经治疗后均痊愈。胃重建食管26例无手术死亡,术后发生胸内吻合口狭窄3例,经扩张治愈。结论食管腐蚀性烧伤后狭窄在伤后20～24周可积极采取食管重建术,根据食管狭窄段严重程度及位置决定是否行狭窄段食管切除、选择食管重建替代物及吻合的位置。可采用横结肠食管颈部吻合或结肠咽腔吻合术,胸内胃食管吻合术。     

内镜下黏膜剥离术:欧洲胃肠内镜学会指南

<正>本指南是欧洲胃肠内镜学会(ESGE)的官方声明,是根据GRADE系统评估的强度和证据的质量推荐。主要建议如下:①对于Barrett食管内可见的病变行根治性内镜切除(强烈推荐,中等质量证据)。对于黏膜内癌,内镜下黏膜剥离术并未显示出较内镜下黏膜切除术的优势,因此可优先考虑内镜下黏膜切除术。内镜下黏膜剥离术可用于部分病例,如病变大于15 mm以及具有黏膜下层侵犯风险者(强烈推荐,中等质量证据)。②对于浅表性食管鳞状细胞癌应行内镜下整块切除,有明显黏膜     

瘢痕食管切除胃代食管治疗腐蚀伤后瘢痕狭窄

收治食管及胃腐蚀伤１０５例，对病变位于食管中下段１２例采用瘢痕食管切除胃代食管术治疗。术中解剖较松动，出血少，无术后并发症；２例病变明显高于术前估计，切除食管至颈部吻合，手术甚为困难。结论：中下段的瘢痕狭窄可行瘢痕食管切除，胃代食管也甚方便，对中段以上狭窄，仍以旷置狭窄段食管结肠代食管为宜。     

肠内置管外引流术治疗坏死性小肠结肠炎患儿的临床疗效

探讨肠内置管外引流术在手术治疗因肠道广泛病变无法立刻确认手术切除范围的坏死性结肠炎(NEC)患儿中的应用价值。对67例因肠道广泛病变无法立刻确认手术切除范围的NEC患儿进行回顾性分析,根据手术方式分为常规组31例、改良组36例。常规组采用一期肠造瘘术或者肠外置24 h后行肠切除或造瘘术,2~3个月后行二期肠闭瘘术;改良组采用一期肠内置管外引流+7~10 d后探查肠管行肠造瘘术或肠切除吻合术,2~3个月后行三期肠闭瘘术。改良组患儿的手术时间显著短于常规组患儿(P0.05),改良组患儿术后6个月的体重显著高于常规组患儿(P0.05),改良组患儿的排便异常率(27.27%)、不完全肠梗阻率、肠道狭窄率均显著低于常规组(P0.05),两组患儿的短肠综合征、胆汁淤积症发生率差异无统计学意义(P0.05)。肠内置管外引流术用于治疗NCE患儿具有治愈率较高、术后并发症少、肠道及营养功能恢复较好的特点。     

Bosniak Ⅱ～Ⅲ类型肾囊肿处理方式的再思考

目的 探讨BosniakⅡ类和Ⅲ类囊肿的治疗原则. 方法 2005-2008年手术治疗BosniakⅡ类和Ⅲ类囊肿68例,其中男48例,女20例;年龄23～ 78岁,平均40岁.病变位于左侧37例,右侧31例;病变直径2.1 ～9.5 cm,平均5.1 cm.BosniakⅡ类囊肿31例,其中ⅡF 13例,Ⅲ类囊肿37例.术前诊断为良性病变49例,行肾囊肿去顶减压术,其中5例术中冰冻切片提示恶性病变行根治性肾切除,4例术后病理切片提示恶性病变行二期根治性肾切除.术前诊断为恶性病变19例,其中行肾部分切除术14例,一期行根治性肾切除5例. 结果 68例患者中,病理报告恶性病变21例(30.9％),良性病变47例(69.1％).BosniakⅡ类囊肿中恶性病变3例(9.7％),Ⅲ类囊肿中恶性病变18例(48.6％).术前诊断为良性病变而病理诊断为恶性病变行根治性肾切除9例(18.4％,9/49),术前诊断为恶性病变而术后病理诊断为良性7例(36.8％,7/19).42例患者获随访,随访时间8 ～ 65个月,平均31个月.其中恶性病变15例,良性病变27例.恶性病变患者术后1～4年出现肿瘤复发和(或)转移3例,良性病变术后2～5年出现复发性囊肿6例. 结论 BosniakⅡ类和Ⅲ类囊肿手术时应尽可能行部分肾切除,也可以将囊肿完全切除后行冰冻切片,因为仅取部分囊壁组织有可能漏诊其他部位的恶性病变.     

食管癌外科学(二、外科治疗的优选手术方法及疗效)

外科治疗的优选手术方法【食管胃连接部癌】手术径路繁多。单纯腹部切口,食管显露不够充分。为了充分显露下段食管,可采用左或右侧开胸加腹部径路,胸骨正中切开的腹部径路,左侧胸腹径路等。其中以左侧胸腹径路最为可取,其优点是:①能充分显露手术野;②可同时检查腹部及纵隔;③可接近任何大小的肿瘤;④术中无须改变病人体位;⑤可完成各种类型重建术或转流术;⑥手术危险性较小,手术死亡率较低,术后恢复过程一般平稳。采用左侧胸腹径路时,病人斜置干右外侧和仰卧位之间。皮肤切口一般在第六或第七肋间。开始仅在切口的前段作一小切口,先开腹探查是否有广泛转移,这种转移是禁忌进一步切除的。在断定肿瘤适于切除后,再将皮肤切口向侧上方延长,开胸并在第六