听神经瘤的复发与再次手术问题

目的探讨听神经瘤复发的临床生物学行为特征及其再次手术的有关问题.方法回顾性分析总结19例复发听神经瘤病例资料和手术要点.结果初次手术后到症状复发确诊的时间间隔平均3.5年(8个月到10年不等);复发症状主要为颅内压增高症及行走不稳;肿瘤的年生长速率平均为12.2mm/年(2.5mm/年到37.5mm/年不等).17例病例采用乙状窦后入路再次手术.肿瘤全切除4例,次全切除5例,大部切除8例.术后病人神经系统症状体征均有不同程度改善.但大部切除者有2例三年后再度复发第三次手术.结论对听神经瘤病人进行相对长期的观察和影像学随访对判定病人的预后有着极为重要的意义.复发听神经瘤再次手术可以改善病人的生存质量.     

胚胎发育不良性神经上皮肿瘤的临床诊断与治疗

目的探讨胚胎发育不良性神经上皮肿瘤(DNT)的临床特征及治疗方法,以提高临床诊治水平。方法对2006年至2009年经手术及病理证实的11例DNT病人的临床症状、影像学特点和病理学表现进行回顾性分析。结果 11例DNT病人典型临床症状均为癫痫发作,病变均位于幕上,均行显微手术治疗。术后随访1月~2年,9例癫痫发作消失,2例仍有癫痫发作;1例肿瘤复发。结论 DNT是一种良性病变,最终需病理诊断定性,氢质子磁共振波谱检查有辅助其诊断的作用。该病显微手术治疗效果良好,术后不需放疗及化疗。     

18例罕见胚胎发育不良性神经上皮肿瘤的治疗

目的探讨胚胎发育不良性神经上皮肿瘤（dysembryoplastic neuroepithelial tumor，DNT）的临床治疗特点。方法对2001年至2007年治疗18例DNT病人的临床症状，影像学、电生理和病理资料进行回顾性分析。结果18例DNT病人表现癫痫发作，发作形式与部位有关，14例行脑电图描记，其中10例行术中皮层脑电图描记切除病灶，术后随访1月～6年，3例仍有癫痫发作，15例癫痫发作消失，无肿瘤复发。结论DNT属良性肿瘤，手术效果良好，行术中脑电图描记可有效切除癫痫灶。     

胚胎发育不良性神经上皮肿瘤的诊断与治疗

目的探讨胚胎发育不良性神经上皮肿瘤（DNT）的临床特点及治疗方法。方法回顾性分析2008年2月至2012年10月经病理学证实的11例DNT病人的临床资料。11例病变均位于幕上,均行手术治疗。术后均服用丙戊酸钠6个月至1年,未行放、化疗。结果 11例DNT病人中10例以癫痫起病。11例术后随访1~5.5年;10例癫痫患者中,8例癫痫发作消失,2例减少。结论 DNT是一种良性病变,确诊需病理学检查,临床及影像学特征可辅助诊断;该病手术效果好,术后不需放疗及化疗。     

杏仁核和扣带回破坏术治疗癫痫性精神障碍的临床随访

我院自1979年9月～1985年10月应用立体定向破坏杏仁核和扣带回切割术治疗癫痫伴精神障碍病人36例,经临床随访2～6年,失掉联系8例,死亡2例。就26例随访结果总结如下。临床资料 26例中男性18例,女性8例。年龄最小者15岁,最大者55岁,平均年龄28.5岁。病程 2～5年2例,6～10年10例,11～15年5例,16～20年6例,21年以上为3例。手术病例选择 26例病人均经过二年以上最长达20年的正规系统的药物治疗而难以奏效,除顽固性癫痫发作外,还伴有精神障碍,表现为人格改变,情绪暴乱,冲动毁物,伤人伤己,给社     

侵袭性脑膜瘤的诊断和治疗

目的探讨侵袭性脑膜瘤的临床特点和治疗方法。方法对手术治疗的52例侵袭性脑膜瘤患者的临床资料进行回顾性分析。肿瘤位于幕上凸面、镰窦旁、侧脑室内共44例,颅底6例,幕下2例。幕上肿瘤主要采用马蹄形瓣状开颅,幕下采用幕下旁正中切口。颅底肿瘤分别采用翼点、乙状窦后,额下入路。结果 52例患者共进行75次手术,其中1次手术34例,2次手术14例,3次手术3例,4次手术1例。手术后24例行普通放疗,4例行适形放疗,11例行γ-刀治疗。SimpsonⅠ级切除30例,Ⅱ级切除10例,Ⅲ级切除11例,Ⅳ级切除1例。出院后共有37例患者得到1个月~11年随访,7例随访到的Ⅲ级脑膜瘤全部复发。Ⅱ级脑膜瘤随访30例,其中16例患者尚未复发,14例患者复发。结论侵袭性脑膜瘤是颅内较少见肿瘤,预后较差。手术切除和手术后辅助放疗是延长患者生存期的重要手段。     

家族性原发性颅神经疾病一例报告并文献复习

目的 报告家族性原发性颅神经疾病1例,并对其病因学及治疗学进行探讨. 方法1例家族性原发性颅神经疾病,调查其三代共有5例原发性颅神经疾病患者,包括了三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛等7侧(根)颅神经病变,其中3例采用手术治疗.结果 患者A,右三叉神经痛发病10年后行右三叉神经周围支撕脱术,术后疼痛好转,随访10年至患者去世未再发生严重发作.患者B,右三叉神经痛发病10年后行右三叉神经根显微血管减压术及感觉根选择性部分切断术,术后疼痛消失,随访14年未复发;5年前出现左三叉神经痛,2004年10月行左三叉神经根显微血管减压术,术后疼痛消失,随访44个月未复发.患者C,右舌咽神经痛10年,曾行显微血管减压术及舌咽神经根、迷走神经根丝选择性部分切断术等3次手术,前2次手术无效,第3次手术后有效,半年后出现右三叉神经痛,行右三叉神经根显微血管减压术后治愈.患者D,左面肌痉挛7年,未手术.患者E,右三叉神经痛1年,未手术.结论 家族性原发性颅神经疾病罕见.原发性颅神经疾病出现家族性泛发病例可能与后颅窝容积小、后循环解剖变异、颅神经高易感性、血管迂曲硬化延长等异常发生率高有关,可用颅神经进或出脑干区血管压迫学说解释其病因.颅神经根显微血管减压术可作为首选外科治疗方法.     

开颅手术后以癫痫发作为首发症状的皮质静脉梗死性脑出血11例临床分析

目的分析开颅手术后以癫痫发作为首发症状的皮质静脉梗死性脑出血患者的临床特点及疗效。方法中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院全军神经外科中心自2011年6月至2019年9月收治11例开颅手术后以癫痫发作为首发症状的皮质静脉梗死性脑出血患者, 均为开颅术中皮质静脉损伤所致, 原发病为脑膜瘤7例、对冲性额叶脑挫裂伤2例、高血压脑出血1例、强迫症1例。现回顾性分析患者的临床资料和疗效, 末次随访时采用Engel分级评估患者癫痫发作的控制效果。结果 11例患者术后4 h～7 d出现首次癫痫发作, 其中局灶性知觉保留性发作2例、局灶性演变为双侧强直阵挛发作3例、全面性强直-阵挛发作6例。复查头颅CT显示术区或邻近部位皮质及皮质下散在出血9例(血肿量15～50 mL), 急诊行开颅血肿清除+去骨瓣减压术治疗5例, 急诊行单纯血肿清除术3例, 保守治疗1例。复查头颅CT显示术区少量弥散性出血伴严重脑水肿2例, 保守治疗2个月后一过性肢体瘫痪恢复。11例患者随访(4.5±1.7)年(2.3～7.0年), 末次随访时恢复正常4例;一侧肢体轻度至中度偏瘫5例, 右眼视力轻度下降1例, 长期昏迷1例。癫痫控...     

矢状窦旁复发脑膜瘤的外科治疗

目的 探讨矢状窦旁脑膜瘤复发与外科治疗关系，以期降低复发率。方法 回顾性分析经外科手术治疗17例矢状窦旁复发脑膜瘤的临床资料。所有病例均行显微手术，次全切除的行γ刀治疗。结果10例全切除，7例次全切除(切除多于90％)并术后γ刀治疗，均恢复良好。随访1～7年，仅1例窦汇区恶性脑膜瘤再次复发。结论 显微手术定位准确，全切程度可达SimpsonⅠ～Ⅱ级。次全切除的行放射外科治疗，可明显阻止肿瘤进一步生长。     

药物难治性癫痫首次手术失败的原因分析及再次手术的疗效

目的 探讨药物难治性癫痫首次手术失败的原因及再次手术的疗效。方法 回顾性分析2009年1月～2021年10月再次手术治疗的35例药物难治性癫痫病人的临床资料。末次随访，采用Engle分级评估疗效，其中Ⅰ～Ⅱ级为疗效优良，Ⅲ～Ⅳ级为疗效不佳。结果 首次手术失败的原因：致痫灶不完全切除12例，肿瘤复发10例，定位错误2例，原因不明11例。35例术后随访1～12年，中位数3.4年；末次随访，Engle分级Ⅰ级19例（54.3%），Ⅱ级7例（20.0%），Ⅲ级7例（20.0%），Ⅳ级2例（5.7%）；疗效优良26例（74.3%），其中致痫灶不完全切除病人的优良率为75.0%(9/12)，肿瘤复发病人的优良率为100.0%(10/10)，定位错误病人分优良率为100.0%(2/2)，原因不明病人的优良率为45.5%(5/11)。结论 药物难治性癫痫首次手术失败后，综合评估失败原因，根据失败原因选择合适的手术方案，可获得良好预后；但是首次手术失败原因不明的病人，再次手术需谨慎。     

大脑半球胶质瘤术后癫癎的护理

1对象与方法 2011年1月～9月北京天坛医院神经外科第十病区收治158例大脑半球胶质瘤，其中男92例，女66例；年龄11～67岁，平均44．1岁。病变位置：额颞顶枕部116例，岛叶32例，丘脑基底核区10例。术前有癫痫发作63例。本组病人均于住院期间手术切除肿瘤。     

复发性胶质瘤再手术治疗的探讨

目的 探讨复发性胶质细胞瘤病人再手术的效果.方法 统计22例复发性胶质细胞瘤再次手术后存活期,其中多形胶质母细胞瘤3例,星形细胞瘤Ⅲ～Ⅳ级19例,与第1次手术间隔期平均为15个月,有2例病人接受3次手术.结果 再次手术后平均存活期为12月,10例术后1个月患者功能情况较术前有明显改善,术中全切肿瘤的病人术后生存期较相应组明显延长.结论 再手术治疗复发性胶质瘤是可行的;术前功能情况好,手术间隔＞12月及术中全切肿瘤者可获得较好效果.     

晚期创伤后癫痫的诊断和治疗

晚期创伤后癫痫是颅脑创伤后常见的并发症 ,我科近 5年来收治这类病人共 18例 ,通过影像学及神经电生理检查后 ,进行了手术治疗 ,现就诊断和治疗问题进行探讨。临床资料一般资料 ,男性 11例 ,女性 7例 ,年龄 9～ 55岁 ,平均年龄 2 7 5岁。病程 2～ 6年。颅脑损伤史14例 ,产伤史 4例。均在损伤后 1月～ 3年内发生癫痫。发作类型以复杂部分性发作 5例 ,部分性发作继发全身发作 3例 ,全身性发作 9例 ,发作呈癫痫持续状态 1例。发作频率 1～ 10次 天 8例 ,每隔 2～ 3天发作 3例 ,每月发作 3～ 10次 5例 ,另 1例每年发作 4～ 5次 ,但每次发作呈…     

儿童癫痫的预后

本文报告148名癫癎患儿停止抗惊厥治疗长期随访的结果,从统计学上阐明与复发密切相关的若干因素.148名儿童确诊为癫癎的儿童,并接受治疗和随访.每个患儿治疗前均发作1次或多次,多数持续治疗至少4年.以临床表现为主将发作分为:大发作、乍克生氏癫癎、精神运动性、单纯性发热、小发作和肌阵挛.具有1个以上癎性发作类型者为"复合性"癫癎.结果随访15年有112例(76%)发作停止,36例(24%)复发.112例停药后5例复发,148例中有41例(28%)复发.统计资料表明,复发与种族、性别、年龄、家族史、发作时年龄、癫癎严重程度、脑电图有无异常无明显关系.复发与停止治疗的年龄有关.青春前期男孩复发率较低,但与青春期男孩无显著差异.青春前期女孩复发率与青春期女孩相同.10名复发女孩中8例停药时年龄大于16岁,显著高于"复合性"年龄组.     

颅脑肿瘤伴发癫痫30例报告

目的探讨颅脑肿瘤伴发癫痫的诊断和治疗方法.方法30例颅脑肿瘤伴发阗痫病人术前行EEG、CT、MR检查同时根据癫痫类型,单一或联合应用抗癫痫药物,全麻下手术切除肿瘤,修补硬膜,保留骨瓣,术后应用抗癫痫药物.结果20例随访6～12个月,死亡3例,症状完全消失10例,肿瘤复发4例,药物治疗可工作3例.结论颅脑肿瘤伴发癫痫的病人发生率约37%～44%,治疗以手术切除肿瘤,术前、术后应用抗癫痫药物是防止术后癫痫复发的最佳选择.     

儿童获得性失语性癫疒间2例报告

儿童获得性失语性癫疒间,在临床上较罕见,现将我们遇到的2例报告如下. 1 病例 1.1 例1 女,9岁.因"发作性言语不能3个月"于2003年4月6日入院.患者有先天性室间隔缺损,于2002年12月3日行室间隔修补手术,术后恢复良好,持续抗凝治疗.2003年1月5日出现阵发性双手痉挛握拳、不能讲话,但神志清楚,可以行走,有时仅出现头向后仰,不能讲话,持续3～5 min后恢复正常,最长1次持续20 min,每天发作3～10次,发作时均无大小便失禁,无舌咬伤.既往无癫疒间病史及高热惊厥史.神经系统检查无阳性体征;心电图、心脏超声及心脏血液动力学检查正常,凝血功能正常;头颅CT及脑电图均正常,诊断为"癔病",给予心理暗示及药物治疗1个月,未见好转;后行24 h动态脑电图检查发现有多次阵发性尖波、棘波发放,连续发放达10多秒,诊断:儿童获得性失语性癫疒间.给予丙戊酸钠0.2 每日2次治疗,发作明显减少,1个月后发作停止.服药3个月后自行停药,改服中药,但患者又出现上述发作,每天发作10次左右,再次给予丙戊酸钠0.2 每日3次,治疗后未再发作,2年半后随访,未再发作.     

血管外皮细胞瘤

目的血管外皮细胞瘤是少见的中枢神经系统肿瘤,由于其易复发和转移而预后不良。本文介绍26例血管外皮细胞瘤的处理经验并结合文献复习其诊治要点。方法回顾性分析1993年1月～1999年6月华山医院收治的26例血管外皮细胞瘤,其中5例为复发肿瘤,l例为术后残留。结果26例中24例病灶全切除,2例次全切除。术后21例症状好转或不变,4例加重,1例手术后死于并发症。18例术后放疗。18例获随访,随访期1～58个月,其中15例恢复良好,2例发现肿瘤转移,1例复发再次手术后死亡。结论手术全切是主要治疗方法,术后放疗可延缓肿瘤复发。     

颅内血肿微创清除术37例临床分析

目的 探讨微创颅内血肿清除技术对各种颅内血肿患者的治疗效果.方法 应用微创颅内血肿清除技术治疗颅内血肿患者37例.结果 高血压脑出血25例,存活15例,术后1周内意识障碍均有不同程度好转,1个月内偏瘫肢体肌力由0～2级恢复至1～5级,术后 3～6个月随访,ADL12例,ADL21例,ADL36例,ADL44例,ADL52例,慢性硬膜下血肿8例,1例术后1个月复发,再次手术后恢复,术后6个月随访,均恢复至发病前状态,急性硬膜外血肿存活1例,术后6个月随访,ADL1,外伤性脑室出血脑积水1例,术后3个月随访,ADL5.结论 颅内血肿微创清除术对颅内血肿的治疗效果良好,手术简单,对脑组织损伤小,有利于患者的抢救和功能恢复.     

脊髓血管母细胞瘤的诊断和显微手术治疗

目的探讨脊髓血管母细胞瘤的诊断和显微手术治疗技巧.方法回顾性分析11例脊髓血管母细胞瘤病人的临床特征、影像学诊断、治疗方法和预后,均行显微外科手术切除肿瘤.结果肿瘤均全切除.病人平均住院15d,术后短时间内症状改善8例,无变化3例;无手术死亡病例.8例随访6～36个月,无肿瘤复发,神经功能均获得不同程度改善.结论MRI对脊髓血管母细胞瘤的诊断是必要的.熟练的显微外科手术技术和丰富的髓内肿瘤切除经验对手术成功非常关键.     

大型前中颅窝颅底沟通瘤的显微手术切除与颅底重建

本文报告7例大型前中颅窝沟通瘤,其中3例肿瘤直径超过11cm,全组病人均采用显微神经外科手术一次全切肿瘤,同时行颅底重建,全组病人均治愈.经7个月～4.5年随访,无肿瘤复发.作者指出,认真处理供瘤血管,分块切除肿瘤,保护重要血管和神经,根据颅底骨质缺损大小采取相应重建方法是确保手术成功的关键.另外,强调根据肿瘤生长特性及发展方向选择手术入路,有助于显露及全切肿瘤.