高频震荡通气与常规通气对ARDS肺损伤的影响

目的观察高频震荡通气与常规通气对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)动物肺损伤发展的影响. 方法通过生理盐水肺灌洗,建立ARDS动物模型,分别应用高频震荡通气(HFOV)和常规通气(CMV),6h后再行肺泡灌洗.灌洗液细胞分类;处死动物,肺组织分别作干湿重测定、光镜和电镜检查.结果HFOV和CMV两组间动脉血气分析(pH、PaO2、PaCO2)无显著性差异.HFOV和CMV治疗对肺泡灌洗液中嗜中性粒细胞数目的变化无显著性影响.对反应局部肺水肿状况的湿/干重比值亦无显著性影响.但与CMV相比,HFOV治疗不仅可显著减少肺损伤的范围,而且可降低光镜和电镜的肺损伤评分.结论在获得同样的动脉血气分析结果条件下,与CMV相比,HFOV显著减少ARDS动物肺损伤的发展.     

同步间歇指令通气与高频震荡通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效

目的：评价同步间歇指令通气（SIMV）和高频震荡通气（HFOV）治疗新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的疗效及安全性。方法符合纳入标准的NRDS患儿,随机分为SIMV组和HFOV组,记录两组血气值和呼吸机参数的变化,观察两组的临床疗效及支气管肺发育不良（BPD）、肺气漏（PAL）、Ⅲ～Ⅳ级颅内出血（IVH）、脑室周围白质软化（PVL）等并发症的发生率。结果最终完成试验SIMV组25例,HFOV组23例。 HFOV组改善氧合更明显,6、24小时HFOV组吸入氧浓度、氧合指数与SIMV组比较差异有统计学意义（P＜0．05）,PaCO2、存活率差异无统计学意义（P＞0．05）,两组BPD、PAL、IVH、PVL等并发症发生率比较差异均无统计学意义（P＞0．05）,两组机械通气时间及住院时间比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 SIMV和HFOV治疗NRDS是安全有效的,HFOV的优势是能迅速改善氧合,缩短上机时间。     

早期高频震荡通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床研究

目的探讨早期高频震荡通气（HFOV）治疗新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）的通气效果及临床疗效。方法将46例RDS患儿随机分成两组各23例,分别采用HFOV治疗和常频机械通气（CMV）治疗,比较两组患儿的肺功能变化、临床疗效及并发症。结果HFOV治疗组患儿在治疗2h时动脉血氧分压（PaO2）及动脉二氧化碳（PaCO2）出现改变,经治疗6h后,氧浓度（FiO2）、氧合指数（OI）显著下降,动肪．／肺泡氧分压（a／APO2）明显上升,与治疗前对比差异有统计学意义（P〈0．01）,CMV组在治疗6h后PaO2、PaCO2和OI等指标,与开始治疗时比较,差异有统计学意义（P〈0．05）;HFOV组与CMV组治疗至同一时间比较,差异有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。HFOV组支气管肺发育不良（BPD）、肺气漏并发症低于CMV组,差异有统计学意义（P〈0．05）,颅内出血（IVH）发生率差异元统计学意义（P〉0．05）。存活患儿的氧疗时间、住院时间HFOV组比CMV组为短,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论HFOV组能更快、更好地改善RDS患儿的肺氧合功能,通气效果、病程及并发症发生率等明显优于CMV组,早期应用于RDS治疗具有很好的疗效。     

高频喷射通气治疗ARDS1例

高频喷射通气治疗ＡＲＤＳ１例　解放军第４７医院（６１０５００）赵淑珍患者，女性，２６岁，因孕３７周、咳嗽４月、气紧２天于１９９１年８月２９日住院。患者正常孕３７周，孕期产检正常。４月前不明原因间歇性咳嗽，间断对症治疗。３天前受凉后，咳嗽加重，气紧，不...     

高频震荡通气在新生儿呼吸窘迫综合征中的应用效果评价

目的：探讨高频震荡通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床效果。方法按照治疗方案不同将86例新生儿呼吸窘迫综合征患儿分为实验组（50例）和对照组（36例）,实验组给予高频震荡通气治疗,对照组给予传统呼吸支持治疗,比较2组治疗效果。结果2组患儿治疗后pH、PaO2水平较治疗前均明显升高[（7.28±0.09） vs （7.17±0.16）、（75.32±14.91）mmHg vs （39.81±19.31）mmHg,（7.23±0.10） vs （7.18±0.17）、（54.54±12.33）mmHg vs （39.77±20.21）mmHg];OI、PaCO2水平较治疗前均明显下降[（23±4） vs （34±10）、（34.59±11.11） vs （55.92±10.83）mmHg,（28±6） vs （35±9）、（41.55±12.80） vs （55.85±14.72）mmHg],差异有统计学意义（P＜0.05）;实验组患儿治疗后pH、PaO2水平显著高于对照组[（7.28±0.09） vs （7.23±0.10）,（75.32±14.91） vs （54.54±12.33）mmHg];OI、PaCO2水平显著低于对照组[（23±4） vs （28±6）,（34.59±11.11） vs （41.55±12.80）mmHg],差异有统计学意义（P＜0.05）;实验组患儿缺氧性心肌损害、坏死性气管支气管炎发生率均显著低于对照组[（34.00% vs 66.67%）、（12.00% vs 30.56%）],差异有统计学意义（P＜0.05）。结论高频震荡通气能够有效改善新生儿呼吸窘迫综合征患儿呼吸困难症状和血气分析指标,降低并发症发生率,临床效果显著。     

高频震荡通气和持续气道正压开放肺的比较

目的探讨以高频震荡通气(HFOV)与持续气道正压(CPAP)通气两种模式实施肺复张策略治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)对患者血流动力学、肺损伤指标、氧代谢指标及气压伤的影响。方法选择ARDS行机械通气及有创持续血流动力学监测的患者20例,随机实施HFOV或CPAP模式肺复张,每隔4h复张1次,每次持续40s。HFOV组实施持续肺充气(SI),先将平均气道压(MAP)调至比常规机械通气时的MAP高2cm H2O,将MAP快速升高至35cm H2O,持续40s后回到SI前的水平。CPAP组呼气末正压(PEEP)在10s内升至35cmH2O,持续40s,于5s内PEEP降至10cm H2O,恢复基础通气模式。记录复张前后的肺损伤指标白细胞介素-6(IL-6)、氧合指数(PaO2/FiO2),以及复张时的心排指数(CI)、中心静脉压(CVP)等血流动力学变化。结果两组PaO2/FiO2均明显改善,而HFOV模式更为明显,差异有显著性(P均<0·05)。IL-6水平均呈下降趋势,HFOV组下降幅度更明显,差异有显著性(P均<0·05)。行肺复张时两组CI均轻度下降,CVP均轻度增加。HFOV组复张第20s CVP开始升高,并维持高水平至复张后30s,复张第40s时CVP值与复张前比较差异有显著性(P<0·05);CI在复张第20s开始下降,第40s下降值与复张前比较差异有显著性(P<0·05),于停止复张后60s基本恢复至复张前水平。CPAP组CI及CVP出现相似变化,但在第20s即出现显著差异(P<0.05),并于停止复张后120s基本恢复至复张前水平。两组均无气压伤发生。结论肺复张策略对于ARDS的机械通气治疗是一种安全、有效的方法,采用HFOV模式进行ARDS肺复张治疗对血流动力学的干扰、肺的损伤及氧合的改善优于CPAP模式。     

高频震荡通气对急性呼吸窘迫综合征患者氧代谢和炎症因子的影响

目的:探讨高频震荡通气（high frequency oscillatory ventilation,HFOV）对急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）患者氧代谢和炎症因子的影响。方法 :70例ARDS患者随机分为HFOV组（35例）和CMV组（35例）。HFOV组采用HFOV进行治疗,CMV组采用常频机械持续控制通气（continuous mandatory ventilation,CMV）进行治疗,将两组患者治疗前后的氧代谢和炎症因子水平进行对比。结果:1治疗72 h后,两组患者的血流动力学[心率（heart rate,HR）、平均肺动脉压（mean pulmonary arterial pressure,MPAP）]、急性生理学与慢性健康状况评分（APACHEⅡ评分）、多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS）评分、氧代谢指标[动脉血氧分压（PaO₂）、动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）、动脉血氧分压与吸入氧浓度之比（PaO₂/FiO₂）]及炎症因子[超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、血清降钙素原（PCT）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）]水平均较治疗前有显著改善（P<0.01或P<0.05）,HFOV组的上述指标（除PaCO₂以外）较CMV组改善更显著（P<0.01或P<0.05）。2治疗35 d后,HFOV组患者的血管活性药物应用时间及ICU住院时间均短于CMV组（均P<0.05）,两组患者的机械通气时间及病死率比较差异无统计学意义（均P>0.05）。两组均无气压伤等并发症发生。结论 :HFOV不但能改善氧合功能,而且能更有效地减轻肺部炎症反应,从而减轻肺组织损伤,降低APACHEⅡ评分、MODS评分,缩短血管活性药物应用时间和ICU住院时间。     

高频震荡通气联合肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床研究

目的：探讨高频震荡通气（ HFOV）联合肺表面活性物质（ PS）治疗新生儿呼吸窘迫综合征（ NRDS）的疗效和安全性,指导该病的治疗。方法：选取2014年1月至2014年11月期间在新生儿科治疗的NRDS患儿70例,其中治疗组37例（ HFOV）,对照组33例（常频通气CMV）,两组都给予PS和一般治疗。比较两组上机后的血气分析、上机时间以及合并症等指标。结果：与 CMV 组比较, HFOV组改善血气分析异常和下调给氧浓度更快,且并发症更少。结论：HFOV联合PS治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效明显,安全性高,值得临床推广应用。     

高频喷射通气抢救ARDS成功4例报告

成人呼吸窘迫综合症(Adult Respiratory Distress Syndrome,ARDS)是多种肺外或肺部疾病过程中发生的渗透性肺水肿和急性进行性缺氧性呼吸衰竭,死亡率极高。我们应用高频喷射呼吸机抢救ARDS成功4例。报道如下。     

COMPARISON OF HIGH-FREQUENCY OSCILLATION VENTILATION WITH CONVENTIONAL MANDATORY VENTILATION IN ANIMAL ARDS MODEL

To compare effect of high-frequency oscillation ventilation （HFOV） and conventional mandatory ventilation （CMV） on lung injury development in rabbit with acute respiratory distress syndrome （ ARDS）. Methods Animals that underwent saline lung lavage to produce lung injury were randomized to one of the two treatment groups （ HFOV or CMV, n =6）. PaCO2 was maintained between 35 -45mmHg and arterial oxygen saturation （ SaO2 ） was maintain 〉 88% by adjusting corresponding ventilator parameters. Ventilation period was 6h. Lung fluids were aspirated before and at the end of ventilation for cell analysis. Then the animals were euthanized, lung tissue was removed for wet/dry weight measurement, light and electron microscopic examination. Besults The difference of artery blood gas analyses（pH, PaO2, PaCO2 ） between HFOV and CMV was insignificant. The difference between HFOV and CMV in cytological examination of lung fluids, wet/dry weight measurement was also insignificant. But compared with CMV, HFOV not only reduced the area of lung injury, but also reduced lung injury score in light and electron microscopic examination. Conclusion When same artery blood gas analysis was obtained, HFOV significantly reduced lung injury development in ARDS animal than CMV. As a lung protection strategy, HFOV can be used in the treatment of ARDS.     

高频振荡通气对胎粪性急性肺损伤的影响

目的胎粪性急性兔肺损伤模型通过高频振荡通气(HFOV)干预,观察其肺组织病理变化,探讨HFOV的应用价值和基础理论.方法28只健康新西兰兔随机分对照组(n=6)、常频组(n=7)、高频组(n=9)和正常组(n=6),机械通气6 h后对兔肺进行病理学检查.结果HFOV组的炎性细胞浸润、水肿及小气道损伤均比常频组轻,各组均未见肺透明膜形成.结论针对胎粪性急性肺损伤,HFOV比常频通气可能更有利减轻肺组织损伤,提示临床治疗胎粪吸入综合征时HFOV可能比常频通气更具优越性.     

高频振荡通气叠加常频通气治疗新生儿重症气胸的临床疗效研究

目的探讨高频振荡通气叠加常频通气治疗新生儿气胸的临床疗效。方法选取2006年1月-2011年1月我院收治的重症气胸并呼吸衰竭新生儿49例,均进行胸腔闭式引流。25例高频振荡通气（HFOV）治疗设为对照组,24例高频振荡通气叠加常频通气（HFOV＋SIMV）治疗设为治疗组,观察两组患儿2、8、12、24h吸入氧浓度、动脉血气氧分压、二氧化碳分压、氧合指数以及胸片恢复时间、呼吸机使用时间、住院天数、住院费用。结果治疗不同时间,治疗组吸入氧浓度、动脉血气氧分压、二氧化碳分压、氧合指数、动脉／肺泡氧分压比值与对照组相比差异有显著性（P〈0．05）。治疗组胸片恢复时间、呼吸机使用时间、住院天数、住院费用优于对照组,差异有显著意义（P〈0．05）。结论高频振荡通气叠加常频通气治疗新生儿重症气胸较单纯高频振荡通气治疗疗效显著。     

机械通气对急性肺损伤兔肺水肿影响的实验研究

目的研究不同潮气量联合不同水平呼气末正压(PEEP)机械通气对急性肺损伤(ALI)兔肺水肿的影响。方法用数字表法将36只新西兰兔随机分为正常对照(NC)组、ALI组、常规潮气量(15mL/kg)低PEEP(5cmH2O)(CVLP)组、常规潮气量高PEEP(10cmH2O)(CVHP)组、小潮气量(8mL/kg)低PEEP(LVLP)组和小潮气量高PEEP组(LVHP组)。以内毒素静脉注射建立ALI动物模型,经机械通气的4组动物分别给予不同潮气量联合不同水平PEEP机械通气4h。实验结束后取肺组织测定湿质量/干质量比值评价肺水肿严重程度。结果NC组、ALI组、CVLP组、CVHP组、LVLP组和LVHP组的肺湿质量/干质量比值分别为4.81±0.19、5.84±0.20、5.47±0.28、5.25±0.12、5.24±0.12和5.12±0.10,NC组低于其他各组,差异有统计学意义(P<0.05);ALI组高于各机械通气组,差异有统计学意义(P<0.05);LVHP组低于CVLP组,差异亦有统计学意义(P<0.05)。结论机械通气能够减轻ALI肺水肿,小潮气量联合高PEEP机械通气减轻ALI肺水肿的作用更加显著。     

机械通气肺损伤机制及防治新进展

机械通气在危重病患者的救治过程中起着非常重要的作用,然而使用不当,可以诱发或者加重肺损伤,即呼吸机相关性肺损伤(VILI)。随着对VILI发病机制的不断探索,并采取了一些相应的防治措施,例如保护性通气模式、生物防治等,能在一定程度上减轻VILI的损伤程度。该文就机械通气肺损伤的发生机制、防治策略等方面的研究新进展予以综述。     

胸科手术后急性肺损伤与单肺机械通气

急性肺损伤/呼吸窘迫综合征是胸科手术后患者严重的并发症,对患者手术预后有不可低估的影响;在单肺通气过程中,肺组织的萎陷/复张、缺血再灌注损伤和低氧血症均可导致并加重肺损伤。为减少胸科患者术后肺损伤的发病率,了解手术和单肺机械通气过程中肺损伤的病因十分重要。     

单肺通气致兔急性肺损伤的蛋白质组学分析

【目的】探讨兔单肺通气肺损伤后肺组织蛋白组表达变化。【方法】新西兰白兔12只随机分为双肺通气组(TLV组)和单肺通气组(OLV组),每组6只。TLV组行双肺通气;OLV组行右肺通气。监测氧合指数(OI)。术后对两组左、右肺行组织学检查并评分。对两组左肺组织提取的总蛋白进行双向差分凝胶电泳,DeCyder软件寻找差异表达的蛋白质点,进行质谱分析鉴定。【结果】OLV组在单肺通气3 h时OI<300 mmHg,明显低于TLV组(P<0.05)。OLV组左、右肺损伤评分均高于TLV组左、右肺(P<0.05)。OLV组与TLV组之间,检测并鉴定出6个差异蛋白,包括ATP合成酶、肌动蛋白及过氧化还原酶等。【结论】成功建立兔单肺通气急性肺损伤模型;单肺通气比双肺通气更引起肺损伤。单肺通气肺损伤可引起肺组织蛋白表达改变,这些差异蛋白主要与能量代谢、细胞骨架及氧化应激相关。