第Ⅱ趾骨甲皮瓣移植中指指腹复位末节再造1例

患者男,31岁,右中指挤压伤末节缺如并残端痛半年。查见右中指末节指骨及背侧组织缺失,指腹被翻向指背残端。手术将中指原指腹分离复位并显露骨端,切取同侧第Ⅱ足趾甲皮瓣连同末节趾骨游离移植于中指残端,克氏针纵贯趾—指骨于屈5°位,吻合趾—指桡侧固有动脉,趾背静脉与指固有动脉的伴行静脉吻合,趾腓侧固有神经与中指尺侧固有神经之一束缝接,成活顺利。随访1年,再造中指末节外形良好,指端丰满,色泽及弹性如常,指腹感觉正常,无触痛,甲生长良好,触觉及痛觉恢复,掌指关节     

对侧动脉吻合口近端结扎静脉化在末节断指再植中的应用

目的探讨对侧动脉吻合口近端结扎静脉化在末节断指再植中的治疗效果,为提高断指再植成活率提供参考。方法选取我院收治的手指末节离断24例26指进行研究,行断指再植术,术后观察循环危象发生情况,再植手指成活率及治疗效果情况。结果应用对侧动脉吻合口近端结扎静脉化再植26指成活24指,坏死2指,其中1例由于患者术后不配合治疗,另1例撕脱伤由于指体损伤较重,成活率达92.3%。术后静脉危象出现5例,出现率19.2%。成活指体根据中华医学会手外科学会断指再植术后功能评定试用标准:优14例16指,良6例6指,差2例2指。结论应用对侧动脉吻合口近端结扎静脉化在末节断指再植简化手术操作难度,缩短手术时间,减少静脉移植率,是末节断指再植尤其是无可吻接静脉断指再植理想方法之一。     

12例末节断指再植静脉动脉化术后的护理

在末节或指尖断指再植中，远端若无可供吻合的动脉，重建断指血循环的方法是将近端动脉与远端静脉吻合，即静脉动脉化。我科自1996年-2002年在护理12例疑难末节断指再植静脉动脉化患者过程中，除2例因损伤严重外，余均成活。     

透析患者动静脉内瘘手术方法分析

目的 分析尿毒症患者血液透析时行动静脉内瘘透析插管所致并发症,正确选择早期手术方式,杜绝动静脉内瘘的发生.方法 本组135例,全部为终末期肾脏病患者,需要长期血液透析治疗.手术方法:桡动脉-头静脉端侧或断端吻;肱动脉-肘正中静脉或肱动脉-贵要静脉端侧吻合;动静脉内瘘使用钛伦钉.结果 70例患者选择前臂腕部桡动脉-头静脉端侧吻合;术后发生局部血肿4例,经局部换药理疗1～2 d后自然消退,术后6个月出现头静脉血流动力不足15例,7个月后造瘘处堵塞10例,二次行肱动脉-肘正中静脉或贵要静脉端侧吻合,术后通畅均良好; 40例患者直接行肱动脉-肘正中静脉;10例患者因正中静脉缺如行肱动脉-贵要静脉吻合;15例患者在动静脉瘘中使用钛伦钉,有血流动力不足现象6例,出现造瘘堵塞2例,二次行肱动脉-肘正中静脉或肱动脉-贵要静脉端侧吻合;目前无足背动脉-大隐静脉吻合病例.结论 手术前行双上肢动静脉彩超,结合彩超选择血管管壁光滑,血管直径>0.2～0.3 cm的血管是确保手术成功的关键.     

指体末节中段完全离断再植265例

目的探讨应用吻合动脉和动脉静脉转流法，对手指末节中段完全离断指体进行再植治疗的优缺点及推广价值。方法局麻后，指根结扎止血；10倍显微镜下12／0线行动脉和动脉吻合或动脉与远端静脉血管吻合；背侧甲床小切口放血。结果共再植265例，其中优239例占90．2％，良23例占8．7％，3例小儿患者术后不能配合治疗失败占1．1％。结论末节中段以远指体完全离断，应用吻合动脉和动脉静脉转流法治疗是可行的和必要的。     

颅外—颅内动脉吻合术治疗闭塞性脑血管病

行颅外-颅内动脉吻合术,首先要掌握一毫米小血管吻合的技术,我们利用了三个月的时间,在国产10倍单人双目手术显微镜下,进行了68次微血管吻合的动物实验,应用兔耳的动脉和静脉,先行动脉端-端吻合术,然后再行动脉和静脉的端-侧吻合术,初步掌握一毫米内径的小血管吻合技术后,为三名脑血栓形成病人成功地进行了颅外-颅内动脉吻合术,获得初步效果,介绍如下:     

掌短肌皮瓣的应用解剖学

目的：为吻合血管的掌短肌皮瓣移植提供解剖学基础。方法：30侧灌注红色乳胶成人上肢标本,观测掌短肌的形态,肌皮瓣的血供,神经分布。结果：掌短肌呈斜方形,其桡侧长2．2±0．8cm,尺侧长2．8±0．9cm,中部宽2．8±0．6cm,中部厚2．8±0．9mm。掌短肌为尺神经浅支支配,其浅表的皮肤为尺神经浅支和尺神经的尺动脉支支配。掌短肌皮瓣的动脉血供来源有4：即尺动脉本干、掌浅支的肌皮支和皮支、掌深支和小指尺侧固有动脉的肌皮支。其静脉回流为上述动脉的伴行静脉,汇入到尺静脉,以及与手掌尺例皮肤相连的前臂尺例静脉。结论：以尺动静脉为血管蒂的掌短肌皮瓣的血供来源较多,可以利用尺神经浅支和尺神经的尺动脉支形成带感觉神经的皮瓣。是修复拇指指腹大面积缺损较好的供区之一。     

手指末节离断仅吻合动脉再植

手指末节离断是指远侧指间关节以远（拇指指间关节以远）的离断。末节指缺损后对手的功能和外观均可产生明显影响。我院自1997年3月至2004年8月共对12例16指未能找到可供吻合静脉的末节离断指进行了仅吻合动脉再植．疗效满意，现报告如下。     

两种方法重建Ⅲ型末节断指静脉回流的疗效比较

目的比较动脉静脉化、利用动脉分支回流治疗川型末节断指再植的成活率,何者为优选。方法2011年4月至2012年12月,将50例Ⅲ型末节断指患者分成A、B两组,每组25例,所有Ⅲ型末节断指的远端均无可供吻合静脉、有两条以上指动脉及近端断面有可供吻合掌侧静脉、双侧指动脉。A组25例采用动脉静脉化;B组25例利用动脉分支处理静脉回流;比较两组的成活率。结果A组（动脉静脉化组）25例27指,成活23指,成活率为85．19％。B组（利用动脉分支回流组）25例29指,成活24指,成活率为82．76％。两组（动脉静脉化组和利用动脉分支回流组）的成活率比较无显著性差异,P〉0．05。结论这两种方法均重建了静脉通道,有效地解决了Ⅲ型末节断指再植静脉回流问题。     

末节指神经血管显微解剖及临床意义

目的为手指末节外伤的修复特别是感觉的恢复提供解剖学依据。方法在10只成人新鲜手标本上,手术显微镜下解剖、观察、测量手指末节区域内神经与血管的走行、分支、分布、外径及二者的位置关系。结果指掌侧固有神经多在末节指动脉弓起始处跨过指动脉行向指腹及侧背部,主干分两支,在半月线平面的横径分别为0．8—1．2mm和0．9～1．4mm。左右分支间相互交叉分布,其分支比伴行的动脉低且稍细。结论指神经多在末节指骨底分支到指腹、指尖和指背,末节断指再植神经、血管吻合的适宜解剖区为远侧指间关节至指甲中173区。     

高位动静脉内瘘1例护理体会

高位动静脉内瘘指采用肘部或肘部以上血管作动静脉吻合术后形成的动静脉内瘘。常用配对的动静脉为肱动脉与贵要静脉、肱动脉与头静脉、肱动脉与肘正中静脉。吻合方式包括端侧吻合法、端端吻合法、侧侧吻合法。其手术难度大,创伤大,故并     

手指末节完全离断再植的治疗体会

目的探讨末节不同区域断指再植的治疗方法与临床效果。方法对于手指末节断指再植,需要尽可能多地吻合血管或吻合一条动脉及一条静脉或吻合一条动脉加拔甲、小切口放血滴肝素等方法处理,恢复断指血液循环。结果本组52例成活45例,部分坏死4例,完全坏死3例,成活率86．5％,成活惠指外形及功睛皂接近正常,疗效满意。结论手指末节离断伤断指再植是在恢复惠指正常解剖的基础上重建血液循环,其目的是达到恢复再植手指的外观及其功能。     

拇指桡侧指背动脉逆行岛状皮瓣修复拇节软组织缺损

<正>拇指末节皮肤缺损临床修复方法较多,有掌侧推进皮瓣、局部转移皮瓣、邻指带蒂岛皮瓣、食指背侧皮瓣以及吻合血管神经的趾腹或趾蹼皮瓣,各种手术方法各有利弊。自2003-03以来,笔者应用带拇指挠侧指背动脉的逆行岛状皮瓣修复拇指末节皮肤及软组织缺损17例,术后皮瓣全部成活,手指外形及功能恢复满意。     

手指末节离断再植患者的术后护理

<正>随着我国现代显微外科技术的不断发展,手指末节离断再植的成活率越来越高,但由于末节离断手指静脉小而薄,难以吻合,术后容易出现血管栓塞、痉挛等并发症,或者找不到适合吻合的静脉,若不采取相应的手术处理措施很难使其成活。笔者所在科2009-03～2010-10分别采用动静脉吻合     

双动脉式指侧方静脉动脉化于末节断指再植中应用

目的：探讨双动脉式指侧方静脉动脉化再植末节断指的临床疗效。方法2011年2月-2013年6月收治断指37例,均在正常指动脉多次吻合失败后行指侧方静脉动脉化。20例采用双动脉式指侧方静脉动脉化再植（ A组）,17例将非优势侧指固有动脉近端端侧吻合用单式指侧方静脉动脉化再植（B组）,直接将优势侧动脉近端与指侧方静脉远端吻合。结果 A组病例全部成活,创面均一期愈合;B组6例坏死。所有断指成活病例（31例）均在术后4～8（6．2±1．6）个月随访。参照Tamai评分标准,A组再植手指优良率100．0％,B组优良率63．6％,两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论双动脉式指侧方静脉动脉化放大了单式指侧方静脉动脉化作用,迅速使静脉瓣膜无创伤性失效,提高再植指成活率,促进指甲生长及感觉恢复,增强指关节活动度,为正常供血多次失败后的断指再植提供了一种更有效的补救方法。     

关于手指末节离断单纯缝合再植

编辑同志: 读贵刊一九七七年第六期李忠孝同志《手指末节离断行单纯缝合再植成功3例报告》一文后,受到很大启发,可见在缺乏小血管吻合技术和条件时,为了对断指伤员不致轻易放弃保留机会,如处理得当,行单纯缝合再植,是有可能成活的。我们采用同法曾治愈手指末节次全离断2例,介绍给同志们,以资参考。例1,隋××,男,12岁。1969年7月28日右手食指被斧头砍断伤20分钟。检查右手食指末节呈斜形离断。肌肉及骨均砍断,在残端尺侧仅有约0.6厘米皮肤相连,断面整齐。以生理盐水清洁伤口,     

甲氨蝶呤白蛋白微球在狗肝动脉灌注的体内过程

甲氨蝶呤白蛋白微球（４０μｍ）经狗肝动脉灌注后，肝静脉药物浓度维持在一个相对高水平达３ｈ之久。而盐水剂型甲氨蝶呤肝动脉灌注后药物浓度骤降。肝组织药物浓度前者大于后者。组织形态学观察到微球栓塞在肝毛细管前小动脉，在肝小动脉以微球为中心形成血栓。甲氨蝶呤微球肝动脉灌注可能是治疗肝癌的有效手段。     

手指末节离断无可吻合静脉的断指再植手术方法研究

目的探讨分析手指末节离断无可吻合静脉的断指再植的不同手术方法的差异性以及各自的优缺点。方法选取2009年3月至2012年1月我院收治的手指末节离断且无可吻合静脉的患者137例,根据患者自己的意愿选择不同手术方式,有62例行静脉动脉化再植,列为静脉动脉化组;30例行埋藏法再植,列为埋藏组;45例行原位吻合再植,列为原位吻合组。结果静脉动脉化组的存活率(96.97%)与埋藏组的存活率(96.87%)无明显差异,没有统计学意义(P>0.05),但是两组均明显的高于原位吻合组的存活率(38.78%)统计学有意义(P<0.05)。静脉动脉化组的恢复时间(1.1±0.4)d明显低于埋藏组的恢复时间(3.3±0.6)d和原位吻合组的恢复时间(2.3±0.5)d,统计学有意义(P<0.05)。埋藏组的恢复时间与原位吻合组的恢复时间,无明显差异,没有统计学意义(P>0.05)。患者患指功能的恢复情况好坏依次为:静脉动脉化组,埋藏法组,原位吻合组,三组间均具有明显差异,统计学有意义(P<0.05)。结论手指末节离断无可吻合静脉的断指再植的不同术式有其各自的有缺点,应结合患者的情况以及当时的医疗条件而定。     

高位动静脉内瘘1例护理体会

高位动静脉内瘘指采用肘部或肘部以上血管作动静脉吻合术后形成的动静脉内瘘.常用配对的动静脉为肱动脉与贵要静脉、肱动脉与头静脉、肱动脉与肘正中静脉.吻合方式包括端侧吻合法、端端吻合法、侧侧吻合法.其手术难度大,创伤大,故并发症相对较多.笔者曾护理高位动静脉内瘘手术后并发上肢严重肿胀患者1例.现将护理体会报道如下.     

应用静脉动脉化再植断腕1例报告

病历摘要患者男,22岁。1989年5月14日左腕为机器绞断,致使左手完全离断3小时急诊入院。由于断手污染及挫伤重,清创及找断面上的血管神经共费时3小时。手术时,先切除破碎游离的腕骨及部分桡尺骨远端。用两根圆针固定骨髂,缝合肌腱,再缝合尺神经、正中神经。吻合血管:先吻合手背浅表静脉两根。尺动脉因腕尺侧软组织部分缺损而缺如约3cm,并两断端有挫伤污染,故不予吻合。桡动脉远侧端,找至第二掌骨中段处未找到,故采用桡动脉近端与头静脉吻合。用8“O”尼龙线缝合10针。缝毕放去血管夹后,见头静脉突然扩张,从缝合前外径2mm 扩张到5mm,手背部静脉怒张,手腕断面静脉搏动强烈。再植后断手皮肤呈樱桃红色,皮温较高,指甲床毛细血管充盈较健侧慢,左腕尺侧用中厚皮片8×5cm覆盖软组织缺损处。