经椎间孔入路椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症临床研究

目的分析经椎间孔入路椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法选取2015年1—11月夏邑县人民医院收治的90例腰椎间盘突出症患者,所有患者均采用经椎板间入路椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症,分析患者手术情况,并对比手术前后VAS及ODI评分。结果手术时间为(43.26±6.43)min,术中出血量为(12.13±5.45)ml,住院时间为(4.16±0.57)d;术后患者VAS及ODI评分均低于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经椎间孔入路椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症临床效果显著,可有效恢复患者腰椎功能,缓解神经根压力,降低腰椎疼痛感,在临床应用中值得推广。     

内镜下经椎板间和椎间孔入路治疗腰椎间盘突出症的早期疗效观察

目的:探讨脊柱内镜下两种入路治疗腰椎间盘突出症的早期疗效分析。方法:选取45例腰椎间盘突出症需行脊柱内镜下手术治疗的患者,按手术入路不同,分为椎板间入路27例,椎间孔入路18例,术后采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、日本骨科协会腰椎评分(JOA)以及改良Macnab标准评价术后效果。结果:(1)VAS评分。入路方式与时间因素不存在交互效应(F=0.620,P=0.603)。术前与术后不同时间点之间疼痛VAS评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=2 157.488,P=0.000)。两组疼痛VAS评分总体比较,差异无统计学意义,即不存在分组效应(F=2.610,P=0.114)。两组疼痛VAS评分随时间变化均呈降低趋势,术前和出院时、术后1个月以及术后3个月时组间比较,差异无统计学意义(t=0.310,P=0.758;t=1.563,P=0.125;t=1.519,P=0.136;t=1.723,P=0.092)。(2)JOA评分。入路方式与时间因素不存在交互效应(F=1.296,P=0.280)。术前与术后不同时间点之间JOA评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=1 464.830,P=0.000)。两组JOA评分总体比较,差异无统计学意义,即不存在分组效应(F=0.276,P=0.602)。两组JOA评分随时间变化均呈升高趋势,术前和出院时、术后1个月以及术后3个月时组间比较,差异无统计学意义(t=0.067,P=0.947;t=1.415,P=0.164;t=0.564,P=0.575;t=0.442,P=0.660)。⑶改良Macnab标准评价术后3个月时优良率。椎板间组优12例,良13例,可2例,优良率为92.6%。椎间孔组优7例,良10例,可1例,优良率为94.4%。两组总体优良率93.3%。结论:两种入路方式治疗腰椎间盘突出症均能获得满意的疗效,临床上均值得推广应用,但对于初学者而言,L_5～S_1腰椎间盘突出症更适合采取椎板间入路治疗,从而可以获得满意的疗效。     

经皮椎间孔镜与椎板开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症效果比较*

目的：比较经皮椎间孔镜技术（PTED）与椎板开窗髓核摘除术（FD）治疗腰椎间盘突出症的效果。方法：42例单节段椎间盘突出症患者,其中接受椎间孔镜下手术治疗22例（PTED组）,接受椎板开窗髓核摘除术20例（FD组）,比较两组患者的切口长度、术中出血量、手术时间、下床时间、住院天数;比较两组患者术前、术后VAS评分及ODI评分;6个月采用改良MacNab标准评定疗效。结果：PTED组切口长度0.8±0.5cm、术中出血量（22.1±7.4）mL、下床时间（48.3±11.7）h、住院天数（8.0±1.5）d,分别少于FD组的（4.9±0.7）cm、（193±16.6）mL、（48.3±11.7）h和（15.5±2.5）d,差异均具有统计学意义（P＜0.05）,而PTED组手术时间（2.4±0.4）h,长于FD组的（1.5±0.3）h,差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者术后VAS评分、ODI评分与术前比较均有改善,差异均有统计学意义（P＜0.05）,而两组间术后VAS评分、ODI评分比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。术后6个月PTED组和FD组的优良率分别为90.9%、90.0%,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：PTED是治疗腰椎间盘突出症有效的手术方式,具有创伤小、术中出血少、住院时间短等优点。     

侧后方椎间孔入路经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的效果

目的分析侧后方椎间孔入路经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的效果。方法选取2015年2月至2017年6月信阳市中心医院收治的96例腰椎间盘突出症患者,采用随机数表法将患者分为对照组和观察组,每组48例。对照组患者接受经皮椎板间入路椎间孔镜腰椎间盘切除术,观察组接受侧后方椎间孔入路经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术,对两组患者总有效率和手术相关指标(术中透视次数、手术时间、术后卧床时间和住院天数)进行比较。结果对照组总有效率为100.00%(48/48),观察组总有效率为97.92%(47/48)。两组总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,观察组患者术中透视次数较多,手术时间较长,术后卧床时间较短,差异有统计学意义(均P<0.05)。两组患者住院天数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论侧后方椎间孔入路经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症效果显著,能缩短患者术后卧床时间。     

经皮椎间孔镜与单纯椎板开窗术治疗腰椎间盘突出症疗效比较

目的比较经皮椎间孔镜与单纯椎板开窗术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法选择西安市第四医院骨科于2018年1月至2018年12期间收治的96例腰椎间盘突出症患者为研究对象,根据随机数表法将患者分为观察组与对照组,每组48例,分别接受经皮椎间孔镜与单纯椎板开窗术治疗。比较两组患者的手术时间、术中出血量、切口长度、卧床时间,术前及术后6个月采用疼痛视觉模拟法(VAS)进行疼痛评分,采用Oswesttry功能障碍指数(ODI)进行功能评价,采用改良MacNab标准评价疗效。结果观察组患者的手术时间、术中出血量、切口长度、卧床时间分别为(60.20±14.28) min、(11.40±3.45) mL、(0.89±0.28) cm、(9.42±3.28) h,均明显少于或短于对照组的(78.49±20.39) min、(68.39±27.29) mL、(3.52±1.06) cm、(22.41±6.59) h,差异均有统计学意义(P<0.05);术后6个月,观察组与对照组患者VAS评分及ODI评分分别为(1.29±0.44)分、(9.40±2.68)分和(1.45±0.65)分、(10.0...     

经皮椎间孔镜技术与椎板开窗联合人工半椎板成形术治疗腰椎间盘突出症的临床比较观察

目的:观察经皮椎间孔镜技术与椎板开窗联合人工半椎板成形术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:回顾安徽中医药大学第一附属医院骨科2013年1月-2016年6月诊治的单节段腰椎间盘突出症40例,经皮椎间孔镜治疗20例(微创组),椎板开窗联合人工半椎板成形术治疗20例(开放组)。完善相关术前检查,术后均予以抗炎、止痛、消肿等基础治疗。两组术后进行腰、腿痛VSA评分、改良Macnab疗效评定、手术切口长度、手术时间、住院天数的组间比较,最后进行相关统计学分析。结果:术前、术后6个月以及末次随访微创组与开放组腰、腿痛VAS评分比较,差异无统计学意义(P0.05)。微创组较开放组手术切口长度小、手术时间短、住院天数少,差异有统计学意义(P0.05)。结论:与椎板开窗联合人工半椎板成形术治疗腰椎间盘突出症比较,椎间孔镜技术具有手术创伤小、住院时间短等优势。     

脊柱椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症的临床研究

目的:分析在腰椎间盘突出症患者治疗中应用脊柱椎间孔镜手术的临床效果。方法:选取腰椎间盘突出症患者60例为研究对象,随机分成对照组和研究组各30例,对照组患者行以小切口手术治疗,研究组患者行以脊柱椎间孔镜手术治疗,对比分析两组临床效果。结果:研究组手术时间、卧床时间、住院时间、切口长度均比对照组短,且术中出血量比对照组少,差异有统计学意义(P<0.05);术后第1天、第2天、第3天、第4天,研究组疼痛评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在腰椎间盘突出症患者治疗中,脊柱椎间孔镜手术的应用效果确切,对患者术后康复有促进作用,还可以使疼痛减轻,临床价值显著。     

腰椎间盘突出症的椎间孔镜治疗

开放手术治疗腰椎间盘突出症虽然疗效确切,但对腰部软组织及脊柱附属结构破坏较大,脊柱正常载荷传导及运动功能的紊乱,加速邻近节段退变,从而影响手术的远期疗效。随着外科技术及器械的发展,微创治疗成为治疗腰椎间盘突出症的重要组成部分,其具有创伤小,恢复快,并发症少等优点。该文将目前主流微创技术的临床应用现状进行归纳总结。     

腰椎间盘突出症手术治疗体会

目的总结腰椎间盘突出症的手术方法和治疗效果。方法从1988年6月至2004年8月,共手术治疗150例,其中L4￣5102例,L5￣S136例,L3￣412例,同时两个椎间盘突出6例。手术采用全椎板切除36例,半椎板切除90例,开窗24例。结果经半年至3年随访,优132例,良15例,差3例。结论手术治疗腰椎间盘突出症可取得满意的临床疗效,临床表现结合MRI和CT或CTM检查是诊断腰椎间盘突出的重要手段,重视侧隐窝的减压与疗效密切相关。     

腰椎间盘突出症手术治疗体会

目的 总结腰椎间盘突出症的手术方法和治疗效果。方法 从1988年6月至2004年8月，共手术治疗150例，其中L4-5 102例，L5-S1 36例，L3-4 12例，同时两个椎间盘突出6例。手术采用全椎板切除36例，半椎板切除90例，开窗24例。结果 经半年至3年随访，优132例，良15例，差3例。结论 手术治疗腰椎间盘突出症可取得满意的临床疗效，临床表现结合MRI和CT或CTM检查是诊断腰椎间盘突出的重要手段，重视侧隐窝的减压与疗效密切相关。     

保守治疗腰椎间盘突出症的护理

目的通过对78例腰椎间盘突出症患者实施个体化护理,逐步改善患者的不适症状,达到腰椎间盘突出症不反弹及治愈的目的。方法对腰椎间盘突出症患者进行急性疼痛期、缓解期护理,恢复期功能锻炼及出院指导等,以改善和治愈腰椎间盘突出症。结果78例患者经保守治疗期间进行科学有效的护理,患者的症状得到明显改善,甚至常年未复发。结论对腰椎间盘突出症患者合理地实施个体化护理,能明显改善患者的不适症状,减轻病痛,提高患者生活质量,达到防止腰椎间盘突出症反弹及治愈的目的。     

经胰管内置入支架治疗胰腺假性囊肿胸膜瘘并胸腔积液、心包积液

目的探讨经内镜置入胰管内支架对胰腺假性囊肿胸膜瘘的治疗作用。方法1例45岁男性患者因活动后气短3个月，发现双侧胸腔积液2个月入院。胸部、腹部CT、MRI证实为慢性胰腺炎伴多发假性囊肿形成，沿腔静脉及食管裂孔上延至纵隔。予善得定抑制胰酶释放，经逆行胰胆管造影（ERCP）在胰管内置入支架促进胰液引流。结果治疗3个月后患者胸腔积液完全吸收，腹腔及纵隔内假性囊肿消失。结论经内镜置入胰管内支架可有效治疗纵隔内胰腺假性囊肿。     

电针治疗腰椎间盘突出症150例临床观察

目的:观察电针治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:300例患者随机分为2组,每组150例。对照组(普通针刺组)采用一次性毫针据病情选5~8个穴位,施平补平泻法至得气;治疗组(电针组)针法同上,然后选同侧夹脊穴1对(可配合其他部位腧穴1对),接电针仪用断续波,频率为4 Hz,电流强度以病人能耐受为度,每次30 min。2组均以10次为1个疗程,疗程开始前及结束后各进行VAS评分1次,对治疗前后及组间评分变化进行比较。结果:治疗组VAS评分治疗前后差值与对照组比较差异有统计学意义(P0.05),治疗组治疗后总有效率为98.0%,对照组治疗后总有效率为66.0%,2组病例治疗后总有效率比较差异有统计学意义(P0.05)。结论:采用电针治疗腰椎间盘突出症较普通针刺疗效突出,且副作用小,远期疗效卓著,是治疗本病的有效方法。     

椎板成形在内镜下椎板间入路治疗椎间盘突出中的应用

目的 研究椎板成形在局部麻醉下脊柱内镜椎板间入路治疗腰椎间盘突出中的应用。方法 收集我院2016 年1 月～2018 年12 月行椎板间入路治疗腰椎间盘突出症患者63 例,研究椎板间入路时椎板成形的应用,根据术中是否行椎板成形分为成形组和非成形组,对比了解两组椎板成形与突出节段、突出位置、突出游离情况及原始椎板间隙大小等的关系。结果 全部病例均成功在局部浸润复合右美托咪定基础麻醉下完成椎间盘突出髓核摘除手术。术后患者的VAS 评分及术后ODI 评分均较手术前明显好转,差异有统计学意义（P＜0.01）。成形组术前椎板间隙高度平均（7.93±1.64）mm 小于非成形组的（10.91±1.72）mm,差异有统计学意义（P＜0.01）;成形组突出位置肩上18 例（81.82%）、腋下4 例（18.18%）,非成形组肩上11 例（26.83%）、腋下30 例（73.17%）,成形组肩上型比例高于非成形组,差异有统计学意义（P＜0.01）;成形组突出节段L4～510 例（45.45%）、L5～S112 例（54.55%）,非成形组L4～52 例（4.88%）、L5～S139 例（95.12%）,成形组L4～5节段比率明显高于非成形组,差异有统计学意义（P＜0.01）。但是成形组手术时间平均（108.07±5.61）min 明显长于非成形组[（62.12±3.74）min],差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 椎板成形在局麻内镜椎板间入路治疗腰椎间盘突出中有时候必不可少,尤其L4～5节段、术前椎板间隙较小及肩上型突出时,能有效扩大内镜通道、减少鞘管对神经根牵拉等,镜下的椎板成形在将来脊柱内镜手术中将大有作为。     

有限开窗手术治疗腰椎间盘突出症并发椎管狭窄疗效观察

目的探讨有限开窗手术治疗腰椎间盘突出症(LIDP)并发椎管狭窄的临床效果。方法选择中国人民解放军第159医院2014年5月至2016年5月收治的LIDP并发椎管狭窄患者80例,根据治疗方法分为观察组和对照组,每组40例。观察组患者给予椎板间潜行有限开窗、侧隐窝及神经根管减压治疗,对照组患者给予全椎板切除、侧隐窝及神经根管减压治疗。分别于手术前后应用视觉模拟评分法(VAS)对2组患者腰部疼痛进行评分,应用日本骨科学会(JOA)评分法对2组患者腰椎功能进行评分,并观察2组患者术后并发症。结果术前2组患者腰部疼痛VAS评分比较差异无统计学意义(t=1.638,P>0.05),2组患者术后腰部疼痛VAS评分均显著低于术前(t=3.182、4.303,P<0.05),术后观察组患者腰部疼痛VAS评分显著低于对照组(t=2.776,P<0.05)。术前2组患者腰椎功能JOA评分比较差异无统计学意义(t=5.170,P>0.05),2组患者术后腰椎功能JOA评分均显著高于术前(t=28.841、45.070,P<0.05),术后观察组患者腰椎功能JOA评分显著高于对照组(t=52.952,P<0.05)。对照组和观察组患者治疗总有效率分别为62.5%(25/40)、92.5%(37/40),观察组患者治疗总有效率显著高于对照组(χ2=12.381,P<0.05)。对照组和观察组患者术后并发症发生率分别为25.0%(10/40)、10.0%(4/40),观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组(χ2=11.140,P<0.05)。结论有限开窗手术能够有效减轻LIDP并发椎管狭窄患者的腰部疼痛,改善腰椎功能,且术后并发症少。     

简述中西医结合治疗腰椎间盘突出症

目的探讨中西医结合治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法采用卧床、按摩、中西医治疗,功能锻炼。结果150例,显效60例,有效10例,无效5例,有效率达96％。结论只要严格掌握保守治疗指征,采用中西医治疗腰椎间盘突出症,也能取得较好疗效。     

显微内窥镜配合传统开放手术治疗腰椎间盘突出症

目的探讨应用显微内窥镜配合传统开放手术治疗不适宜应用显微内窥镜下腰椎间盘摘除术(MED)治疗的腰椎间盘突出症的临床效果。方法对应用显微内窥镜配合传统开放手术治疗的42例腰椎间盘突出症患者的临床资料进行回顾性分析。结果手术时间40～60 min,平均45 min;术中失血50～150 mL,平均80 mL;术中均无硬膜及神经根损伤发生,术后无切口及椎间隙感染,切口均Ⅰ期/甲级愈合。术后随访12～34个月,平均18个月,42例中,优36例,良4例,可2例,优良率95.2%。结论采用显微内窥镜配合传统开放手术治疗不宜采用MED治疗的腰椎间盘突出症,实现了传统开放手术和MED的优势互补,手术安全,有效。     

综合康复治疗腰椎间盘突出症所致坐骨神经痛的临床效果

目的 探讨综合康复治疗对于腰椎间盘突出症（LIDP）所致坐骨神经痛的临床效果。方法 选择2011年6月～2013年6月期间在深圳市宝安区松岗人民医院康复门诊治疗的84例LIDP所致坐骨神经痛患者作为研究对象,按照数字随机表法分为两组,每组42例。治疗组应用手法推拿、电针及中药熏蒸综合康复治疗,对照组应用腰椎牵引和西药口服治疗。比较两组患者治疗前后视觉模拟评分（VAS）、日本骨科学会改良下腰痛评分（JOA）、血清神经生长因子（NGF）、P物质（SP）水平,并比较两组JOA疗效。结果 VAS评分两组治疗前差异无统计学意义（t=0．6097,P=0．5438）,治疗后两组均显著下降（t=9．6612、6．3264,P=0．0000、0．0000）,治疗组低于对照组[（2.3±1．6）分比（3．6±1．8）分],差异有统计学意义（t=3．4983,P=0．0008）;JOA评分两组治疗前差异无统计学意义（t=0．3984,P=0．6914）,治疗后两组均显著升高（t=17．8938、9．4541,P=0．0000、0．0000）,治疗组高于对照组[（24．6±3．2）分比（19．6±4．8）分],差异有统计学意义（t=5．6170,P=-0．0000）;血清NGF水平治疗前两组患者差异无统计学意义（t=0．5544,P=0．5808）,治疗后两组均较治疗前显著升高（t=12．8539、7．5551,P=0．0000、0．0000）,治疗组高于对照组[（51.3±9．5）pg／mL比（42．4±8．9）pg／mL],差异有统计学意义（t=4．2317,P=0．0001）;血清SP水平治疗前两组患者差异无统计学意义（t=0．2782,P=0．7815）,治疗后两组均较治疗前显著下降（t=29．9548、23．8197,P=0．0000、0．0000）,治疗组低于对照组[（242．4±58．9）pg／mL比（326．2±67．1）pg／mL],差异有统计学意义（t=6．0827,P=0．0000）;治疗组JOA疗效总有效率为高于对照组（95．2％比81．0％）,差异有统计学意义（χ^2=4．0865,P=0．0432）。结论 综合康复治疗通过多种方式、不同途径治疗LIDP所致坐骨神经痛,具有显著临床效果。