阿替普酶治疗急性脑梗死疗效观察

目的探讨阿替普酶治疗急性脑梗死(ACI)的临床效果。方法选择2015年3月至2018年3月长安医院收治的115例ACI患者为研究对象,按照治疗方法分为观察组(58例)和对照组(57例)。2组患者均给予补液、维持水电解质平衡、营养神经及调节血压、血脂、血糖等常规治疗,观察组患者在常规治疗基础上给予阿替普酶静脉溶栓治疗。治疗前及治疗后1、7 d,采用酶联免疫吸附试验检测患者血清中S100B、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、丙二醛(MDA)、8-羟基脱氧鸟嘌呤(8-OHdG)水平,应用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)进行神经功能缺损评分;治疗前及治疗后7、15 d,应用Barthel指数进行日常生活能力评分。结果 2组患者治疗前血清NSE、S100B、MDA及8-OHdG水平比较差异无统计学意义(P> 0. 05),2组患者治疗后1、7 d血清NSE、S100B、MDA及8-OHdG水平显著低于治疗前(P <0. 05),2组患者治疗后7 d血清NSE、S100B、MDA及8-OHdG水平显著低于治疗后1 d(P <0. 05);治疗后1、7 d,观察组患者血清NSE、S100B、MDA及8-OHdG水平显著低于对照组(P <0. 05)。2组患者治疗前NIHSS评分比较差异无统计学意义(P> 0. 05),2组患者治疗后1、7 d NIHSS评分显著低于治疗前(P <0. 05),2组患者治疗后7 d NIHSS评分显著低于治疗后1 d(P <0. 05);治疗后1、7 d,观察组患者NIHSS评分显著低于对照组(P <0. 05)。2组患者治疗前日常生活能力评分比较差异无统计学意义(P> 0. 05),2组患者治疗后7、15 d日常生活能力评分显著高于治疗前(P <0. 05),2组患者治疗后15 d日常生活能力评分显著高于治疗后7 d(P <0. 05);治疗后7、15 d,观察组患者日常生活能力评分显著高于对照组(P <0. 05)。结论阿替普酶静脉溶栓治疗可以显著改善ACI患者神经功能,提高患者日常生活能力。     

关节镜下外侧盘状半月板切除范围对单侧盘状半月板损伤患者下肢力线及膝关节功能的影响

目的探讨关节镜下外侧盘状半月板切除术中外侧盘状半月板切除范围对单侧盘状半月板损伤患者下肢力线及膝关节功能的影响。方法选择2016年2月至2017年2月无锡市第三人民医院收治的85例单侧盘状半月板损伤患者为研究对象,患者均接受关节镜下外侧盘状半月板切除术治疗,根据外侧盘状半月板切除范围分为A组(40例)和B组(45例),A组患者术中外侧盘状半月板切除范围≥1/2,B组患者外侧盘状半月板切除范围<1/2。所有患者术后随访2 a,分别于术前、术后1个月及术后1、2 a测量患者下肢力线(固有偏距),并进行膝关节功能Lysholm评分和国际膝关节文献委员会(IKDC)评分。结果 2组患者术前下肢力线(固有偏距)比较差异无统计学意义(P> 0. 05); 2组患者术后1个月及术后1、2 a下肢力线(固有偏距)均小于术前(P <0. 05),2组患者术后1、2 a下肢力线(固有偏距)均小于术后1个月(P <0. 05),2组患者术后2 a下肢力线(固有偏距)均小于术后1 a(P <0. 05);术后1个月及术后1、2 a,B组患者下肢力线(固有偏距)均小于A组(P <0. 05)。2组患者术前膝关节功能Lysholm评分、IKDC评分比较差异均无统计学意义(P> 0. 05); 2组患者术后1个月及术后1、2 a膝关节功能Lysholm评分、IKDC评分均高于术前(P <0. 05),2组患者术后1、2 a膝关节功能Lysholm评分、IKDC评分均高于术后1个月(P <0. 05); 2组患者术后2 a膝关节功能Lysholm评分、IKDC评分均高于术后1 a(P <0. 05);术后1个月及术后1、2 a,B组患者膝关节功能Lysholm评分、IKDC评分均高于A组(P <0. 05)。结论关节镜下外侧盘状半月板切除术中应尽量减少半月板切除范围,最大限度地保留正常半月板,以利于术后下肢力线和膝关节功能的恢复。     

气压弹道式体外冲击波治疗鹅足滑囊炎疗效观察

目的观察气压弹道式体外冲击波治疗鹅足滑囊炎的临床效果。方法选择2014年7月至2018年6月鹤壁市人民医院收治的56例鹅足滑囊炎患者为研究对象。根据治疗方法将患者分为观察组(n=29)和对照组(n=27),观察组患者给予气压弹道式体外冲击波治疗,对照组患者给予双氯芬酸二乙胺乳胶剂及红外线理疗仪治疗。治疗前及治疗1、4周,采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者疼痛情况,采用纽约特种外科医院(HSS)评分系统评估患者膝关节功能;治疗4周后评价2组患者的临床疗效。结果 2组患者治疗前VAS评分比较差异无统计学意义(t=0. 161,P> 0. 05);观察组患者治疗1、4周后VAS评分显著低于治疗前(t=5. 875、6. 742,P <0. 05),治疗4周后VAS评分显著低于治疗1周(t=4. 685,P <0. 05)。对照组患者治疗1、4周VAS评分显著低于治疗前(t=3. 631、3. 762,P <0. 05),但治疗1、4周时VAS评分比较差异无统计学意义(t=0. 261,P> 0. 05)。治疗1、4周,观察组患者VAS评分显著低于对照组(t=4. 675、4. 542,P <0. 05)。2组患者治疗前HSS评分比较差异无统计学意义(t=0. 121,P> 0. 05);观察组患者治疗1、4周后HSS评分显著高于治疗前(t=7. 365、8. 658,P <0. 05),治疗4周后HSS评分显著高于治疗1周(t=5. 245,P <0. 05)。对照组患者治疗1、4周后HSS评分显著高于治疗前(t=5. 735、6. 157,P <0. 05),但治疗1、4周时HSS评分比较差异无统计学意义(t=0. 215,P <0. 05)。治疗1、4周,观察组患者HSS评分显著高于对照组(t=4. 357、5. 558,P <0. 05)。治疗4周,观察组患者痊愈率为75. 9%(22/29),总有效率为93. 1%(27/29);对照组患者痊愈率为29. 6%(8/27),总有效率为74. 1%(20/27);观察组患者痊愈率及总有效率显著高于对照组(χ2=9. 867、4. 658,P <0. 05)。结论气压弹道式体外冲击波可以显著缓解鹅足滑囊炎患者疼痛,改善患者膝关节功能。     

抑制TNFR/RIPK信号通路对神经细胞凋亡的影响及机制研究

【摘要】 目的 研究抑制TNFR/RIPK信号通路对急性脊髓损伤（ASCI）大鼠神经细胞凋亡的影响及作用机制。方法 160只雄性SD大鼠,随机分为空白对照组、假手术组、模型组、Nec 1组,每组又根据时间点分为12h、24h、3d、7d四个亚组。采用动脉夹钳夹法制作ASCI模型,空白对照组不做任何处理,假手术组仅暴露脊髓,不损伤脊髓,模型组和Nec 1组用动脉瘤夹脊髓全横截面1min,缝合伤口。空白对照组、假手术组和模型组注射给予生理盐水,Nec 1组注射坏死性凋亡抑制剂Necrostain 1（Nec 1）溶液1μl/kg,1次/d,分别给药12h、24h、3d、7d。给药后以BBB评分对各组大鼠后肢神经功能恢复情况进行评分,完成评分后,取10只给药7d的大鼠脊髓,进行HE染色、Nissl染色、碘化丙啶（PI）染色、Tunel染色;另取10只给药7d的大鼠,取脊髓,用Western Blot检测RIP1、RIP3、Bcl 2蛋白表达情况。结果 模型组和Nec 1组各时间点的BBB评分均显著低于空白对照组和假手术组（P＜005）,Nec 1组各时间点的BBB评分显著高于模型组（P＜005）。造模7d后,模型组脊髓出现坏死、空洞现象,大量炎性细胞浸润,坏死区域面积显著高于假手术组（P＜005）;尼氏体呈细颗粒状,神经元数量减少、染色浅、排列无序,坏死性凋亡细胞较多;PI红染细胞、Tunel阳性细胞数、凋亡小体数量,以及RIPK1、RIPK3、Bcl 2蛋白表达水平显著多于假手术组（P＜005）。给予Nec 1治疗7d后,Nec 1组脊髓坏死组织较模型组少,空洞现象得到改善,炎性细胞浸润现象好转,Nec 1组坏死区域面积显著低于空白对照组和假手术组（P＜005）;尼氏体着色的神经元细胞染色较深,颗粒变粗,存活神经元数量显著高于模型组（P＜005）;PI红染细胞数、凋亡小体数,以及RIPK1、RIPK3蛋白表达水平显著少于模型组（P＜005）,Bcl 2蛋白表达水平显著高于模型组（P＜005）。结论 坏死性凋亡抑制剂Nec 1能通过抑制TNFR/RIPK信号通路,下调RIPK1、RIPK3、上调Bcl 2的表达来缩小ASCI损伤面积,缓解炎症浸润,减少损伤周围神经元数量,改善神经元功能,提高损伤神经元及胶质细胞存活率,改善大鼠BBB评分,抑制坏死性凋亡。     

关节镜手术联合康复训练治疗半月板损伤的临床观察

目的观察关节镜手术联合康复训练治疗半月板损伤患者的临床疗效。方法选取膝关节半月板损伤患者60例,随机分对照组和观察组各30例,对照组实施关节镜手术治疗,观察组在关节镜手术基础上联合康复训练治疗。比较两组患者治疗后6个月的膝关节功能评分以及临床疗效。结果观察组Lysholm膝关节功能评分为(90. 8±5. 39)分,显著高于对照组的(81. 2±4. 12)分,差异有统计学意义(P 0. 05)。术后6个月,观察组有效率显著高于对照组(83. 3%VS 46. 7%),差异有统计学意义(P 0. 05)。结论康复训练联合关节镜手术治疗半月板损伤,临床疗效显著,可促进患者的康复,减轻患者的痛苦,值得推广。     

保留盆腔自主神经直肠癌全系膜切除术治疗男性中低位直肠癌疗效观察

目的探讨直肠癌全系膜切除术中保留盆腔自主神经治疗男性中低位直肠癌的临床效果及其对患者性功能和排尿功能的影响。方法将2008年1月至2015年1月卢氏县第三人民医院收治的102例男性中低位直肠癌患者分为对照组和观察组,每组51例。2组患者均予以直肠癌全系膜切除术,观察组患者在术中保留盆腔自主神经,对照组患者术中不保留盆腔自主神经。观察2组患者的术中出血量、手术时间、拔胃管时间、拔尿管时间、拔引流管时间、排气时间、下床活动时间、术后住院时间及术后并发症发生情况;比较2组患者术前及术后7 d残余尿量、最大尿流率、最大排尿压、逼尿肌收缩压;采用国际勃起功能指数-5(IIEF-5)问卷调查表、射精功能分级标准评估2组患者术前及术后6个月性功能情况,并比较2组患者术后3 a生存率。结果 2组患者术中出血量、手术时间、拔胃管时间、拔引流管时间比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。观察组患者拔尿管时间、排气时间、下床活动时间及术后住院时间均显著短于对照组(P <0. 05)。对照组和观察组患者术后并发症发生率分别为11. 8%(6/51)和8. 8%(5/51); 2组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义(χ~2=0. 103,P> 0. 05)。2组患者术前残余尿量、最大尿流率、最大排尿压、逼尿肌收缩压比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。2组患者术后7 d残余尿量均显著高于术前(P <0. 05),最大尿流率、最大排尿压、逼尿肌收缩压显著低于术前(P <0. 05)。观察组患者术后7 d残余尿量显著低于对照组(P <0. 05),最大尿流率、最大排尿压、逼尿肌收缩压显著高于对照组(P <0. 05)。2组患者术前IIEF-5评分比较差异无统计学意义(P> 0. 05); 2组患者术后6个月IIEF-5评分显著低于术前(P <0. 05);观察组患者术后6个月IIEF-5评分显著高于对照组(P <0. 05)。术后6个月,对照组和观察组患者射精功能障碍发生率分别为41. 2%(21/51)和13. 7%(7/51);观察组患者射精功能障碍发生率显著低于对照组(χ~2=9. 651,P <0. 01)。对照组和观察组患者术后3 a生存率分别为72. 5%(37/51)和90. 2%(46/51);观察组患者术后3 a生存率显著高于对照组(χ~2=5. 246,P <0. 01)。结论直肠癌全系膜切除术中保留盆腔自主神经治疗男性中低位直肠癌患者,可促进患者术后恢复,有效减轻术后排尿功能障碍及性功能障碍,提高3 a生存率。     

系统康复训练配合神经节苷脂及鼠神经生长因子对脊髓损伤后生活自理能力恢复的影响

目的 探讨系统康复训练配合神经节苷脂及鼠神经生长因子对脊髓损伤后患者生活自理能力恢复的影响.方法 脊髓损伤患者100例,按随机数字表法分为观察组与对照组,每组50例. 对照组采取系统性康复训练联合神经节苷脂药物治疗,观察组在对照组的基础上应用鼠神经生长因子治疗. 采用改良日常生活活动能力评定量表( Barthel指数)和功能独立性评定(FIM)量表对两组患者的日常生活能力以及独立生活能力进行评定. 采用Zung氏焦虑自评量表 (SAS)和抑郁自评量表(SDS)评定患者心理状态. 结果 治疗前两组患者的改良Barhel指数和FIM评分差异无统计学意义(P均<0.05),治疗后观察组的FIM评分和改良Barhel指数明显高于对照组(P均<0.01). 治疗前两组患者SAS评分和SDS评分比较差异无统计学意义(P均>0.05),治疗后观察组SAS评分和SDS评分均显著低于对照组(P<0.05). 结论 系统康复训练配合神经节苷脂及鼠神经生长因子治疗脊髓损伤可以有效高患者生活自理能力,改善心理状况.     

补阳还五汤联合针刺疗法对不完全脊髓损伤后运动障碍患者的疗效

【摘要】 目的 探讨分析补阳还五汤联合针刺疗法对不完全脊髓损伤后运动障碍患者的疗效。方法 选取2015年10月~2017年12月于我院治疗的不完全脊髓损伤患者74例,随机分为随机组和对照组两组。对照组采用常规药物进行治疗,研究组在对照组治疗基础上采用补阳还五汤联合针刺疗法治疗,比较两组患者的治疗效果,观察记录两组患者的ADL评分、各项功能评分差值及步行能力评分、疼痛评分（VAS）等指标。结果 研究组的临床疗效显著优于对照组(P＜005);与治疗前相比,两组患者各项功能评分差值及步行能力评分明显升高(P＜005),且研究组步行能力等各项指标均显著高于对照组(P＜005);研究组疼痛评分（ADL）显著高于对照组(P＜005);研究组治疗后 VAS评分明显低于对照组( P＜005)。结论 在不完全脊髓损伤后运动障碍治疗过程当中,补阳还五汤联合针刺疗法的治疗效果理想,可在临床推广应用。     

芪龙风湿丸联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的疗效及对外周血miR-146a、miR-155、miR-124a水平的影响

目的探讨芪龙风湿丸联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎(RA)肝肾阴虚证的疗效及对外周血微RNA(miRNA)-146a、miR-155、miR-124a水平的影响。方法选取2016年10月至2018年10月苏州市中医医院收治的78例RA患者作为研究对象,按照治疗方法不同分为对照组和观察组,每组39例。两组患者均根据RA诊断及治疗指南给予非药物治疗。其中,对照组在常规治疗的基础上给予甲氨蝶呤片,每次10 mg,每周1次。观察组在对照组的基础上给予芪龙风湿丸。治疗12周后,比较两组患者的临床疗效,主要症状体征[RA活动度评分-28(DAS-28)、数字评分法(NRS)、双手平均握力、晨僵时间]评分、红细胞沉降率(ESR)、类风湿因子(RF)及外周血miR-146a、miR-155、miR-124a水平。结果观察组总有效率明显高于对照组[94. 87%(37/39)比74. 36%(29/39)](P <0. 05)。治疗12周后,两组患者的DAS-28、NRS评分明显降低,双手平均握力显著增加,晨僵时间缩短(P <0. 05);观察组的DAS-28、NRS评分低于对照组,双手平均握力大于对照组,晨僵时间短于对照组(P <0. 05)。治疗12周后,两组患者的ESR和RF水平均明显下降(P <0. 05);观察组的ESR、RF水平低于对照组(P <0. 05)。治疗12周后,两组患者的外周血miR-146 a、miR-155、miR-124 a水平均显著降低(P <0. 05),且观察组的外周血miR-146a、miR-155、miR-124a水平低于对照组(10. 4±1. 8比12. 8±3. 1,21. 6±3. 3比30. 0±4. 1,16. 8±2. 2比21. 3±3. 2)(P <0. 05)。结论芪龙风湿丸联合甲氨蝶呤治疗RA疗效确切,其治疗效果可能与调节外周血miR-146a、miR-155、miR-124a水平有关。     

双侧头针或患侧头针同步结合康复训练对脑梗死急性期患者运动功能恢复效果比较

目的探讨双侧头针或康复训练同步治疗对脑梗死急性期患者运动功能障碍的康复治疗效果。方法将80例脑梗死急性期运动功能障碍患者随机分为试验组和对照组各40例,2组均给予常规基础治疗（包括常规神经内科药物治疗和体针治疗）,试验组同时采用双侧头针与康复训练同步治疗,对照组同时采用患侧头针与康复训练同步治疗。2组针灸和康复训练均每日1次,6 d为1个疗程,疗程间休息1 d,共治疗4个疗程。治疗前后采用Fugl－Meyer运动功能评分法（FMA）、改良的Barthel指数（MBI）及神经功能缺损评分（NDS）对2组进行疗效评定。结果治疗后,2组的FMA评分、 MBI评分均显著提高, NDS评分均显著降低,与治疗前比较,差异均有统计学意义（P＜0．05）;治疗第14天,2组间各项指标比较差异均无统计学意义（P＞0．05）;治疗第28天,2组间FMA评分及NDS评分比较,试验组优于对照组,差异有统计学意义（P＜0．05）, MBI评分比较,2组差异无统计学意义（P＞0．05）。结论双侧头针与康复训练同步治疗可显著改善脑梗死急性期患者的运动功能。     

麻疹的双相移位研究进展

近年新生儿、婴儿、成人麻疹患者逐年增加,临床表现一般仍较典型,成年人麻疹患者全身中毒症状较重。麻疹抗体检测结果阳性是主要的诊断依据。麻疹发病的双相移位的机理可能是,免疫保护力不足,婴儿出生时麻疹抗体力低。孕期母传胎的麻疹抗体减弱,母经乳汁传给婴儿的抗体减弱,成人麻疹抗体水平逐年下降。预防措施是怀孕前给予育龄妇女麻疹疫苗接种,鼓励母乳喂养,麻疹疫苗计划免疫适当提前,在成人追加麻疹疫苗的免疫,加强病毒变异的研究等。     

正常增殖期子宫内膜细胞增生状态的定量观察

以＾３氢－胸腺嘧啶核苷放射自显影法及ＨＥ染色，观察并分别测定了１８例正常子宫内膜增殖中期，１５例增殖晚期的腺上皮细胞或间质细胞的标记指数、分裂指数。结果显示：子宫内膜增殖晚期腺上皮细胞或间质细胞之ＬＩ均明显高于增殖中期。同时，增殖晚间质细胞之ＭＩ也明显高于增殖中期，即此两种细胞在增殖晚期中增生明显，其增生状态初步获得了定位定量测定的正常值。     

人工全髋关节置换术的手术配合

目的：介绍人工全髋关节置换术的手术配合做法;方法：主要在手术配合的六个方面,解决防感染、防栓塞等问题。结果：30例人工全髋关节置换术均获成功,结论：手术配合是护士责任心和基本功的全面体现,对提高手术效果有至关重要的影响。     

尿微量白蛋白检测在继发性肾脏疾病中的临床意义

目的探讨尿微量白蛋白（m-Alb）检测在继发性肾脏疾病中的临床意义。方法采用Beckman Immage全自动特种蛋白分析仪对糖尿病组、高血压组、心脏病组患者进行了m-Alb测定,同时与健康组结果作对比。结果m-Alb检测糖尿病组为3.7±5.26mg/dl,高血压组为7.5±8.18mg/dl,心脏病组为7.8±3.76mg/dl,健康组为0.66±0.48mg/dl,各试验组m-Alb增高百分率为糖尿病组48.9%,高血压组37.5%,心脏病组26.9%。结论尿蛋白阴性的糖尿病、高血压、心脏病患者进行m-Alb检测,可以监测病程的进展。     

尿液pH值对红细胞检验影响的探讨

[目的 ]通过尿液 pH值对红细胞检验影响的观察 ,更加科学、准确地诊断血尿和血红蛋白尿。[方法 ]采用干化学分析仪检测和尿液显微镜红细胞计数 ,观察 180例正常人尿标本加入正常人血标本后 ,不同 pH值 ,不同时间内 ,观察红细胞溶解情况。 [结果 ]pH <5 .5以下时 ,随着时间的延长 ,红细胞溶解现象明显。 1h后观察有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;2h后有非常显著性差异 (P <0 .0 1)。[结论 ]pH <5 .5时对红细胞计数影响较大 ,易致红细胞发生溶解现象 ,出现假性血红蛋白尿 ,对血尿和血红蛋白尿很难区分 ,给临床诊断造成不便 ,更易引起漏诊和误诊。     

80例局限性银屑病误诊原因分析

本文报告80例局限于小腿或手或足的银屑病。均经皮肤组织病理检查确诊。因部位比较特殊。受多种理化因素影响,使皮疹形态发生轻重程度不同的变化,常看不到典型损害,因而误诊为神经性皮炎,湿疹,慢性皮炎及癣等。作者对误诊原因进行了分析后,提出了鉴别诊断方法。     

腰椎间盘突出症再次手术的原因分析

目的解决腰椎间盘突出症手术中神经压迫。方法对1980～1998年再手术资料进行统计分析,讨论分析再手术原因,再次手术前影像学检查,观察病理变化以确定再手术方法。结果对11例随访6个月～1年,优7例(68．4％),良3例(36．8％),差1例(2．8％)。结论初次手术前详细查体和分析X线片,术中用导尿管和神经剥离探查,尽量避免髓核遗留,手术范围不宜太大,尽量减少对软组织和脊柱结构的破坏,避免形成硬膜囊与神经根粘连而致单纯形疤痕。