1例耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌腹腔感染患者的个体化治疗实践

摘要：以1例腹腔术后耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CR-KP)感染的患者为例,探讨临床药师在CR-KP感染个体化治疗中的作用。临床药师全程参与CR-KP腹腔感染患者的治疗并进行全面的药学监护,根据患者的病情变化和实验室检查结果,结合临床实践经验和药动学/药效学(PK/PD)理论,协助医师调整优化给药方案。通过对患者的治疗方案的优化,患者的感染得到控制。对于CR-KP腹腔感染,及时有效治疗、联合用药及优化抗感染治疗方案对控制感染非常重要。临床药师应发挥专业优势,积极参与抗感染治疗方案的制定、优化及开展药学监护工作。     

耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌颅内感染1例

目的 探索耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌颅内感染治疗经验。方法 总结解放军总医院神经外科2017年2月收治的1例耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌颅内感染病人的药物治疗方案和感染灶控制方案。结果 病人主诉癫痫发作1月余。术前诊断:右颞脑动静脉畸形(AVM),继发性癫痫。入院2 d后行脑血管造影,6 d后导航下行右颞AVM切除术。术后病人出现脑室内出血、颅内感染、感染性休克。脑脊液病原学检查结果为耐碳青霉稀类的肺炎克雷伯菌,静脉注射替加环素、阿米卡星,联合鞘内注射阿米卡星,结合复方磺胺甲〖XC口恶5.eps;%92%92,JZ;P〗唑、米诺环素等口服药物;结合腰大池引流、脓肿穿刺等感染灶控制方案,成功救治病人。结论 长疗程的静脉注射抗菌药物结合足量的鞘内/脑室内氨基糖苷类药物使用和炎性脑脊液持续引流是耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌颅内感染治疗的关键。     

1例肺炎克雷伯菌肝脓肿伴脑脓肿治疗实践

摘要：临床药师参与1例肺炎克雷伯菌肝脓肿伴脑脓肿患者的抗感染治疗,通过回顾相关文献分析国内外肺炎克雷伯菌肝脓肿伴脑脓肿的治疗方法,结合抗菌药物的药动学/药效学(PK/PD),优化患者抗感染方案及不良反应监护,为临床治疗肺炎克雷伯菌肝脓肿伴脑脓肿提供借鉴,促进临床合理使用抗菌药物。     

1例多部位耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌感染病例及文献分析

目的:分析1例多部位耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae,CRKP)感染的病例,探讨其抗感染方案的合理性,为临床合理用药提供参考.方法:采用回顾性分析方法,查阅电子病历和临床微生物检测报告,对临床用药前后患者的临床症状、实验室检查指标及病原学检查...     

1例老年瘫痪患者并发耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌所致复杂性尿路感染分析

摘要：本文介绍临床药师参与治疗1例老年女性瘫痪患者并发耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌(CR-KP)所致复杂尿路感染的治疗思路,为类似抗感染药学服务提供参考。患者为反复发作的复杂性尿路感染(UTI),治疗过程中尿液反复检测出CR-KP,临床药师参与会诊多次,根据耐药菌特点、临床指南结合自身的临床治疗经验遴选合适的抗感染药物,先后制定了以磷霉素为基础的3套抗感染方案,并实施临床药学监护。患者最终中段尿培养阴性,炎性指标明显好转,生命体征趋于平稳,顺利出院。临床药师深入临床,参与临床治疗方案的优化,可加速患者疾病的康复。     

临床药师参与1例新生儿耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌感染的治疗实践

目的:探讨新生儿耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌的抗感染治疗的药学实践.方法:回顾性分析1例临床药师参与的新生儿耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌的抗感染治疗的案例.结果:临床药师结合药敏试验报告和患儿病情,参与抗感染治疗方案的制定并进行药学监护,最终使患儿感染得到控制并顺利出院.结论:在耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌的治疗中,临床药师应发挥...     

耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌血流感染的预后分析

目的了解耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌血流感染的情况及预后分析。方法选取中国人民解放军第202医院发生血流感染并检出肺炎克雷伯菌的患者127例,进行血液细菌培养及药物敏感试验,对碳青霉烯类抗生素敏感患者和耐碳青霉烯类抗生素患者进行调查分析。结果耐碳青霉烯类抗生素患者的院内死亡率、感染相关死亡率、感染后住院天数和总住院天数显著高于碳青霉烯类抗生素敏感患者(P<0.01),耐碳青霉烯类抗生素的血流感染患者生存率显著低于碳青霉烯类抗生素敏感患者(P<0.01)。结论耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌血流感染患者预后较差,是血流感染患者院内死亡的独立危险因素之一。     

肺炎克雷伯菌尿路感染167例碳青霉烯耐药风险列线图预测模型的构建

目的 构建肺炎克雷伯菌尿路感染碳青霉烯耐药风险列线图预测模型。方法 回顾性分析2018年1月至2020年12月在秦皇岛市第一医院确诊为肺炎克雷伯菌尿路感染的成人住院病人167例临床资料,将尿液标本中检出耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）的62例病人设为CRKP组,非CRKP的105例病人设为非CRKP组。采用logistic回归分析发生CRKP尿路感染的独立危险因素,并将167例病人按照分层随机抽样以7∶3比例分为训练集（118例）和验证集（49例）,然后使用训练集根据独立危险因素建立CRKP尿路感染列线图风险预测模型。采用校准曲线和受试者操作特征曲线（ROC曲线）评估列线图预测模型的准确度和区分度。结果 CRKP组肺炎克雷伯菌对头孢呋辛、哌拉西林/他唑巴坦、美罗培南、阿米卡星耐药性分别为100%(62/62)、100%(62/62)、98.4%(61/62)、51.6%(32/62),明显高于非CRKP组的42.9%(45/105)、8.6%(9/105)、1.0%(1/105)、3.8%(4/105)。多因素logistic回归分析显示,入住重症监护室、两周内使用碳青霉烯和酶抑制...     

8例NSICU耐碳青霉烯-肺炎克雷伯菌感染的治疗分析

目的:探讨临床药师参与神经外科重症监护病房耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌感染治疗的效果。方法:对2016年1-12月临床药师参与会诊的8例会诊记录进行统计分析,以病死率为主要结局指标,以临床疗效、细菌学疗效、不良事件发生率为次要结局指标探讨会诊效果。结果:8例会诊病历,临床有效率为75%,细菌清除率为50%,病死率为25%,未发生药品不良反应。结论:临床药师参与CRKP感染的会诊,可以通过优化药物治疗方案,提高疗效,保障医疗质量安全。     

临床药师参与1例多系统耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌感染治疗分析

以临床药师参与的1例呼吸、血液及尿路多系统耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)感染患者的抗感染治疗方案为例,结合临床治疗经验和最新文献研究进展,讨论分析多系统耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌感染病例的抗感染治疗方案。对于多系统耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌感染病例,临床药师积极参与的联合用药及优化抗感染方案对控制感染尤为重要。临床药师应积极参与多系统耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌感染病例治疗方案的优化,同时临床医师应及时总结分享成功治疗经验,为临床提供参考。     

耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌肠道定植及感染情况分析

目的了解本院住院患者耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)肠道定植及感染情况,并分析其危险因素,为医院感染的预防控制提供参考。方法通过回顾性研究调查2013—2017年肠道定植/感染CRKP的流行分布及检出患者的临床特征。结果共检出CRKP 327株,其中36株从肠道检出,占11.0%,主要来源于重症医学科和神经外科。36例患者肠道内分离CRKP的定植及感染分别占67%和33%,分析其临床特征发现,1年内反复住院显著提高了患者肠道CRKP定植率。出院仍有47%的患者肠道定植CRKP,手术易造成肠道内CRKP从定植转为感染。结论 1年内反复住院和手术是患者肠道定植或感染CRKP的危险因素,应对再次入院的病患进行肠道多重耐药菌筛查,并对筛查阳性的病患实施隔离,加强手术相关抗生素的管理。     

耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌的感染现状

肺炎克雷伯菌是院内感染的常见细菌,碳青霉烯类抗生素对绝大多数β-内酰胺酶稳定,因此一直以来是治疗肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌感染的最有效抗生素。然而随着碳青霉烯类抗生素的大量使用,全球许多地区出现了碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌感染的报道,本文就其流行病学现状、耐药机制及防治措施作一综述。     

耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌的表型分析

目的分析昆山市中医医院临床分离肺炎克雷伯菌病原株的分布及耐药情况,并对分离耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)的主要耐药机制进行初步分析,为临床抗菌治疗及院内感染控制提供依据。方法采用VITEK-2 compact微生物鉴定及药敏系统对临床分离菌株进行鉴定和药敏测定,对其分布及耐药情况进行统计分析。对临床初筛的CRKP菌株进行K-B药敏试验、表型确证试验(改良Hodge试验)、产超广谱-内酰胺酶(ESBLs)确证试验以及检测AmpC酶的三维试验。结果临床分离的295株克雷伯菌中有CRKP 23株,主要来源于痰标本,送检科室以ICU为主;其中AmpC阳性12株,ESBLs阳性6株,2种酶均为阳性2株;CRKP大部分来自重症老年患者;CRKP的多重耐药性明显高于非耐碳青霉烯类肺炎克雷伯杆菌(CSKP)(P<0.05),对环丙沙星、左氧氟沙星、妥布霉素和丁胺卡那霉素的耐药率低于50.00%,而既产AmpC酶又产ESBLs的菌株对上述4种抗生素敏感。结论CRKP的多重耐药性明显高于CSKP,其中产AmpC酶CRKP的检出率比产ESBLs更高,治疗由CRKP所致感染时,应根据其药敏检测结果,选用耐药性较低的抗生素治疗,如环丙沙星、左氧氟沙星、妥布霉素和丁胺卡那霉素等。     

1例新生儿耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌合并金黄色葡萄球菌感染的药学监护

1例新生儿因"早产儿、新生儿湿肺"收住入院。入院后气管插管末端细菌培养为耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌、脐静脉导管培养为敏感金黄色葡萄球菌,临床药师经分析建议分别给予氨曲南、头孢他啶抗感染治疗,经过积极治疗,患儿细菌培养结果呈阴性,感染指标下降,症状好转出院。临床药师在参与重点病例的治疗过程中,能有效协助医生解决治疗难点,提供药学角度的专业性建议,确保患儿治疗安全有效,体现了临床药师的专业价值。     

耐碳青酶烯类肺炎克雷伯菌分布特征及耐药性的临床分析

目的分析耐碳青酶烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)的分布特征及耐药性,了解CRKP感染患者的预后情况。方法对2013年1月至2015年12月在本院住院治疗期间发生肺炎克雷伯菌感染的115例患者进行细菌培养、鉴定及药物敏感性试验;根据药敏试验结果将115例患者分为CRKP组(53例)和非CRKP组(62例),分析2组患者的预后情况。结果 (1)115例患者共检出肺炎克雷伯菌164株,痰液中48株(29.3%),血液中37株(22.6%),引流液中26株(15.9%),脓液中22株(13.4%),胆汁中15株(9.1%),尿液中9株(5.5%)及创口分泌物中7株(4.3%)。(2)115例患者中有53例分离培养得到的菌株为CRKP(75株),62例为非CRKP(89株);CRKP对氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、头孢噻吩、头孢噻肟、氨曲南、美罗培南、庆大霉素及环丙沙星的耐药率均高达95%以上,对哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南及厄他培南的耐药率达80%~90%,对四环素、替加环素、米诺环素、复方磺胺甲口恶唑及磷霉素的耐药率均在50%以下。(3)CRKP组患者感染后住院天数(64±22)d、院内病死率(23%)及感染相关病死率(32%)均明显高于非CRKP组(P<0.05),而临床总有效率(55%)明显低于非CRKP组(P<0.05)。结论肺炎克雷伯菌在感染患者的痰液中分布最广泛,CRKP对多数临床常用抗菌药呈高度耐药,感染CRKP的患者预后差,病死率更高。     

Effect of combination therapy containing a high-dose carbapenem on mortality in patients with carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae bloodstream infection

Objectives

To evaluate the impact of high-dose (HD) carbapenem-based combination therapy on clinical outcome in patients with monomicrobial carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae (CR-KP) bloodstream-infection (BSI).

磷霉素联合依替米星治疗耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌重症感染的疗效

目的回顾性分析磷霉素联合依替米星治疗耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌(carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae,CRKP)重症感染的有效性和安全性。方法选择本院确诊CRKP感染并接受临床药师建议采用磷霉素联合依替米星治疗的病例,回顾性分析临床疗效、细菌学疗效和不良反应。结果共纳入病例16例,临床有效率为62.5%,细菌清除率为68.75%,未发生与磷霉素及依替米星相关的不良反应。结论磷霉素联合依替米星的治疗方案,取得了良好疗效的同时大大节省了医疗费用,为临床CRKP感染的治疗提供了新的思路。     

头孢他啶/阿维巴坦钠治疗肝移植术后CRKP感染的临床回顾性研究

摘要：目的 探讨头孢他啶/阿维巴坦钠治疗肝移植术后耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌(CRKP)感染的临床疗效,为肝移植术 后患者抗感染治疗提供理论依据。方法 回顾性分析2019年8月—2020年3月肝移植术后确诊耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌感 染的11例患者临床资料。统计分析感染部位、肝移植手术时间、首次使用头孢他啶/阿维巴坦钠时间、平均用药时间、临床 转归以及不良反应。结果 肝移植术后CRKP感染部位主要为呼吸道、腹腔、血液和胆道,术后至首次用药平均间隔时间为 (275.27±364.30)d,中位时间96d,头孢他啶/阿维巴坦钠平均用药时间数为(24.0±12.3)d,中位时间24d。MDR-CRKP临床治愈 率83.33%,XDR-CRKP临床治愈率60.0%,不良反应较轻。结论 头孢他啶/阿维巴坦钠可用于治疗肝移植术后CRKP感染。