托伐普坦致高钠血症

1例79岁男性糖尿病患者在冠状动脉搭桥术后7年因心力衰竭给予托伐普坦（15 mg口服、1次/d）联合呋塞米、左西孟旦和重组人脑利钠肽治疗,同时给予氯吡格雷、美托洛尔、依折麦布、甘精胰岛素和利拉鲁肽治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病和糖尿病。3 d后心力衰竭症状改善,但出现高钠血症,血钠从入院时136 mmol/L升高至152...     

托伐普坦致心力衰竭患者并发高钠血症的研究进展

托伐普坦是一种选择性血管加压素V2受体拮抗剂,可强力清除自由水,短期内显著改善心力衰竭、液体潴留症状并纠正低钠血症.高钠血症是托伐普坦的严重不良反应,表现为一系列的中枢神经系统功能障碍,但其临床发生率较低,且心力衰竭患者并发高钠血症的处理较为棘手.因此,本研究主要探讨心力衰竭患者应用托伐普坦治疗时高钠血症的发生率、临床...     

托伐普坦致癫痫发作1例

<正>托伐普坦(tolvaptan)是新型口服利尿药,2009年在美国和英国上市,2011年9月在我国上市,由日本大冢制药株式会社开发,是选择性非肽类血管加压素V2受体拮抗剂,通过拮抗血管加压素的作用使尿液中水排泄量增加,提高游离水的清除率,降低尿液渗透压,增加血钠水平,但同时又不改变尿液钠钾分泌及影响血钾水平;适用于超容性和等容性低钠血症伴心力衰竭、肝硬     

托伐普坦致黄绿视1例

1病例资料 患者,女,47岁,以"咳嗽2月余,发现左肺占位半月"收入中国人民解放军总医院第一医学中心肿瘤内科.患者2018年11月受凉后出现咳嗽,咳白痰,偶有低热.检查提示为左肺占位伴多发淋巴结、双侧肾上腺转移;颅脑增强MRI检查未见转移.结合影像及神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,...     

托伐普坦治疗利尿剂抵抗心力衰竭患者的临床研究

目的:评估托伐普坦治疗利尿剂抵抗心力衰竭患者的临床效果及安全性。方法:回顾性分析2014年1月-2016年8月在重庆医科大学附属第一医院心血管内科病房住院的21例利尿剂抵抗心力衰竭患者的临床资料。所有患者在接受大剂量袢利尿剂(呋塞米和/或托拉塞米)治疗后,心力衰竭改善不明显;后改为托伐普坦治疗,其中19例患者口服托伐普坦片7.5 mg,qd,2例患者口服托伐普坦片15 mg,qd,均连续治疗直至出院。比较21例患者治疗前后的心功能、水肿程度、结局及体质量、血压、血钠、血肌酐、血N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平和单位时间尿量的变化,并观察不良反应发生情况。结果:治疗后,21例患者心功能明显改善、水肿程度明显减轻、收缩压明显降低、血钠明显升高、单位时间尿量明显增多,与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05);但治疗前后体质量、舒张压、血肌酐和血NT-proBNP水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。21例患者中有1例出现口干,3例收缩压较基础值降低20 mm Hg及以上,4例舒张压较基础值降低10 mm Hg及以上。结论:对出现利尿剂抵抗的患者,托伐普坦能显著增加其尿量、改善心功能、纠正低钠血症,且对收缩压有降低作用。     

托伐普坦治疗顽固性心力衰竭中严重利尿剂抵抗疗效观察

目的：观察托伐普坦治疗顽固性心力衰竭中严重利尿剂抵抗的疗效。方法对经大剂量利尿剂（速尿大于200mg/d）治疗效果不佳,且不伴有严重低钠血症的顽固性心力衰竭患者3例给予托伐普坦15mg/d治疗,观察治疗后体重、尿量、血肌酐、肝功能、电解质的变化。结果治疗1d后体重平均减轻3.16kg;尿量平均增加5540ml;治疗3~5d后血肌酐指标2例降至正常,另外1例较前有轻度改善;肝功能、电解质无明显变化。结论托伐普坦能有效治疗严重利尿剂抵抗,有助于心肾功能改善,疗效较好,无明显不良反应发生。     

托伐普坦治疗老年心力衰竭的回顾性研究

目的：回顾性分析托伐普坦治疗老年心衰的现状，为临床合理应用利尿剂提供指导。方法：收集2015年7月-2018年6月入院并开始服用托伐普坦的老年心力衰竭患者病例资料共63例，分析诊疗情况并行电话随访。结果：63位患者服用托伐普坦已持续（21.2±16.5）个月（最长41个月），最常用剂量为7.5 mg·d^-1（71.4%）；基础心脏疾病主要为缺血性心肌病（39.7%）和老年退行性心脏病（34.9%），心功能分级主要为NYHA Ⅲ级（57.1%）和Ⅳ级（30.2%）；启用托伐普坦的原因分别为难治性心衰（34.9%）、合并低钠血症（25.4%）、合并肾功能不全（23.8%）、合并痛风或高尿酸血症（15.9%）；托伐普坦治疗后日均尿量增加，NT-proBNP值下降，心脏射血分数提高，差异较治疗前均有显著性（P<0.05）；相关药物不良反应主要为口干（11.1%）和血钠升高（4.8%）。结论：托伐普坦可有效利尿和改善心功能，对肾功能无不良影响，老年患者长期服用安全性好。     

托伐普坦对心力衰竭患者症状改善及对心肾功能的影响

目的探讨托伐普坦对心力衰竭患者症状改善及对心肾功能的影响。方法选择本院在2017年1月至2018年1月收治的80例心力衰竭患者,根据实验数据随机选择的原则将80例患者分为研究组与对照组,每组40例患者,对照组采用常规治疗,研究组在常规的采用的常规治疗的基础上加用托伐普坦。对比在经过不同的治疗方法治疗后患者心功能指标的变化与肾功能指标的变化以及治疗后临床症状。结果研究组的患者在经过治疗后心功能指标的变化与肾功能指标以及治疗后临床症状的变化均优于对照组,将两组数据进行对比,差异明显具有差异统计学意义(P<0.05)结论使用托伐普坦对心力衰竭患者症状改善以及对心肾功能的改善情况明显,具有一定的临床使用价值。     

托伐普坦联合桂哌齐特治疗急性心力衰竭的临床研究

目的探讨托伐普坦片联合马来酸桂哌齐特注射液治疗急性心力衰竭的临床疗效。方法选取2015年4月—2017年4月天津市泰达医院收治的急性心力衰竭患者86例为研究对象,所有患者在随机分组原则下分为对照组和治疗组,每组各43例。对照组静脉滴注马来酸桂哌齐特注射液,40 m L加入到生理盐水500 m L中,1次/d。治疗组在对照组基础上口服托伐普坦片,1片/次,1次/d。两组患者均连续治疗15 d。观察两组的临床疗效,比较两组的心功能、肾功能和心衰指标。结果治疗后,对照组和治疗组的总有效率分别为76.74%、95.35%,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、肾小球滤过率(GFR)和尿量均显著升高,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P0.05);且治疗组这些观察指标明显高于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组N端前脑钠肽(NT-pro BNP)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和心肌肌钙蛋白(c Tn I)水平均显著降低,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P0.05);且治疗组这些观察指标明显低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论托伐普坦片联合马来酸桂哌齐特注射液治疗急性心力衰竭具有较好的临床疗效,可改善心功能和肾功能,调节NT-pro BNP、CK-MB和c Tn I水平,安全性较好,具有一定的临床推广应用价值。     

亚胺培南-西司他丁致肝损害1例

<正>亚胺培南(imipenem)为具有碳青霉烯环的硫霉素类抗菌药物,其易受肾肽酶的影响而分解;西司他丁(cilastatin)是肾肽酶抑制剂,保护亚胺培南在肾脏中不受破坏。亚胺培南-西司他丁具有非常广谱的抗菌作用,常用于院内重症感染。该药对肝脏常见的不良反应有血清转氨酶、胆红素、碱性磷酸酶的升高。基本上为一过性。不产生任     

V2 receptor antagonism with tolvaptan in heart failure

The prevalence and incidence of congestive heart failure continues to increase. The two hallmarks of this syndrome, sodium and water retention, are frequently a therapeutic challenge. Most conventional diuretics act primarily as saluretics by inhibiting renal tubular electrolyte reabsorption, which, due to osmotic pressure, promotes excretion of isotonic fluid. The peptide hormone arginine vasopressin vasoconstricts at the V(1A) receptor and promotes water reabsorption via the V(2) receptor in the renal collecting duct by inserting aquaporin-2 water channels into the luminal membrane. Tolvaptan, the first orally available non-peptide V(2) receptor antagonist, acts as a potent aquaretic. In this paper, the authors review the pharmacology of tolvaptan and discuss the results of the initial clinical trials with this potent new drug.     

V2 receptor antagonism with tolvaptan in heart failure

The prevalence and incidence of congestive heart failure continues to increase. The two hallmarks of this syndrome, sodium and water retention, are frequently a therapeutic challenge. Most conventional diuretics act primarily as saluretics by inhibiting renal tubular electrolyte reabsorption, which, due to osmotic pressure, promotes excretion of isotonic fluid. The peptide hormone arginine vasopressin vasoconstricts at the V_1A receptor and promotes water reabsorption via the V₂ receptor in the renal collecting duct by inserting aquaporin-2 water channels into the luminal membrane. Tolvaptan, the first orally available non-peptide V₂ receptor antagonist, acts as a potent aquaretic. In this paper, the authors review the pharmacology of tolvaptan and discuss the results of the initial clinical trials with this potent new drug.     

托伐普坦治疗慢性重度心衰的疗效研究

目的探讨托伐普坦对慢性重度心衰患者的治疗效果,并随访其半年内的死亡率。方法 49例慢性重度心衰患者根据是否使用托伐普坦分为托伐普坦组(观察组,31例)与常规治疗组(对照组,18例)。记录两组患者的生命体征、电解质、每日清晨体重及液体出入量,观察心功能的改善情况。心脏彩色多普勒测定左室舒张末期内径(LVEDD)及左室射血分数(LVEF)。测定血清肾素(PRA)、血管紧张素Ⅱ(PRA)、醛固酮(ALD)、去甲肾上腺素(NE)、血清氮末端脑钠素原(NT-proBNP)水平及抗利尿激素(ADH)水平。随访患者半年内的死亡相关终点事件。结果治疗后,托伐普坦组患者心功能明显改善(P<0.05)。用药24 h内,托伐普坦组患者尿量明显增加,体重迅速降低(P<0.01),血清钠、氯浓度提高(P<0.05)。治疗后,两组LVEDD比较差异无统计学意义(P>0.05),但托伐普坦组的LVEF值高于常规治疗组,差异有统计学意义(P<0.01)。托伐普坦组血清神经内分泌因子水平降低(P<0.05)。随访6个月,两组死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论托伐普坦可迅速改善心功能,纠正低钠低氯血症,抑制神经内分泌因子,且不增加死亡风险。     

托伐普坦治疗急性失代偿期心力衰竭伴低血钠症的近期疗效

目的探析对急性失代偿期心力衰竭伴低血钠症患者予以托伐普坦治疗的近期疗效情况。方法选取我院接收诊治的患有急性失代偿期心力衰竭伴低血钠症66例患者为研究资料,经伦理委员会通过依照数字单双号的形式将其分两组,每组33例。实施常规药物治疗对照组,在常规药物治疗的基础上,实施托伐普坦治疗试验组,比较观察试验组和对照组患者的临床治疗效果。结果 75.76%是对照组患者的治疗有效率,显著低于试验组患者的93.94%(P<0.05);经治疗,试验组患者的NT-pro BNP与LVEF指标情况显著低于对照组(P<0.05),试验组患者的Na~+和尿量指标显著高于对照组(P<0.05)。结论对急性失代偿期心力衰竭伴低血钠症患者采取托伐普坦治疗,其治疗效果显著,既能使尿量增加,血钠水平提升,还能使患者的心力衰竭体征得到改善。     

托伐普坦对急性充血性心力衰竭合并慢性肾功能不全患者的治疗效果

目的 观察托伐普坦对急性充血性心力衰竭合并慢性肾功能不全的治疗效果.方法 将60例患者依据随机数字法分为对照组30例与试验组30例.对照组在常规抗心力衰竭的基础上给予呋塞米注射液,每次20 mg,qd,静脉注射.试验组在常规抗心力衰竭的基础上给予托伐普坦片,每次30 mg,qd,口服.2组治疗时间均为7 d.对比2组患...     

大剂量甲氨蝶呤致严重急性肾损伤1例

<正>大剂量甲氨蝶呤(high-dose methotrexate,HD-MTX,>1 g·m~(-2))常被用于治疗具有侵袭性的肿瘤,包括骨肉瘤、淋巴瘤和急性淋巴细胞白血病。MTX在不同患者或同一患者病程不同时期,在体内代谢和排泄过程存在着很大的差异,排泄延迟常常会造成急性肾损伤,影响患者的治疗和预后~[1]。MTX排泄延迟定义为给药24 h后,血药     

托伐普坦在充血性心力衰竭容量管理中的应用

容量管理仍是目前充血性心力衰竭治疗面临的主要挑战,也是缓解急性充血症状的主要治疗手段。精氨酸血管加压素2型受体拮抗剂托伐普坦作为新型利尿剂,在充血性心力衰竭患者的容量管理中发挥了独特的作用。本文对托伐普坦治疗心力衰竭的作用机制、相关临床试验、适用人群、启动治疗的时机和剂量、安全性和治疗反应性等问题进行了回顾,旨在推动托伐普坦在充血性心力衰竭中的合理应用。     

氨磷汀引起低血压1例

氨磷汀 (ａｍｉｆｏｓｔｉｎｅ)是美国ＦＤＡ批准上市的第1个化疗前应用的正常细胞保护剂 ,又称ＷＲ 2 72 1。临床前研究[1] 和Ⅱ ,Ⅲ期临床试验[2 ] 已阐明氨磷汀能明显减少抗癌药物引起的骨髓、肾脏、神经和心脏等毒性。其主要的不良反应是低血压和胃肠道反应 ,作者未见国内有氨磷汀引起低血压的临床报道 ,我科收治的 1名老年肺癌病人在使用氨磷汀时出现了严重低血压 ,现报道如下。病人 ,张某 ,男性 ,76ａ ,因腰痛 4 0ｄ ,声嘶 1ｍｏ于 2 0 0 1年 10月 8日 15 :0 0入院。入院查体 :体温 37.2°Ｃ ,脉搏 88次·ｍｉｎ-1,呼吸 2 0次·ｍｉｎ…