多排螺旋CT检测肺静脉变异及肺静脉孔指数在心房颤动射频消融术前的应用

目的评价心房颤动（房颤）射频消融术前肺静脉变异类型及肺静脉孔指数。方法回顾性分析2005年6月至2006年5月房颤患者射频消融术前16排螺旋CT肺静脉造影64例,在最大密度投影重建图像上测量左上、左下、右上、右下、共干及独立肺静脉孔处肺静脉的前后径及上下径,计算肺静脉孔指数,比较左上、左下、右上、右下肺静脉孔指数差异有无统计学意义。所有统计工作由SPSS软件完成。结果在64例房颤患者中,肺静脉正常无变异11例,占17．19％;肺静脉提前分支45例,占70．31％,共69支肺静脉;左侧共干5例,占7．81％,其中1例两侧共干;右侧独立肺静脉5例,占7．81％;左侧中肺静脉1例,占1．56％。同侧、两侧上肺静脉的肺静脉孔指数差异无统计学意义,P〉0．05。左上与右下、左下与右上及两下肺静脉的肺静脉孔指数差异有统计学意义,P〈0．05。右下肺静脉孔最圆,平均指数最大,为0．88;左下肺静脉孔最接近椭圆型,平均指数最小,为0．72。结论多排螺旋CT肺静脉造影能为房颤射频消融术提供肺静脉解剖信息,如肺静脉变异及肺静脉孔指数,应列为术前常规检查。     

多层螺旋CT在评价心房颤动导管射频消融电隔离术后肺静脉狭窄中的应用

目的　评价多层螺旋CT三维心脏重建技术在诊断阵发性心房颤动导管射频消融术电隔离大静脉肌袖后肺静脉狭窄的作用。方法　顽固性阵发性心房颤动患者 ,在环状标测电极指导下行大静脉肌袖的导管射频消融电隔离治疗 ,3个月后进行多层螺旋CT检查 ,容积重建心房及其肺静脉 ,并与电隔离术前的造影资料对照 ,分析肺静脉狭窄的发生率和程度 (轻度狭窄为 <5 0 % ,中度狭窄为 5 0 %～ 75 % ,重度狭窄为 >75 % ,完全闭塞为 10 0 % )。结果　 30例患者共接受大静脉电隔离治疗38次 ,共隔离大静脉肌袖 89支 ,其中肺静脉 80支 ,上腔静脉 9支。多层螺旋CT均可成功重建出左房后壁以及各肺静脉 ,共发现肺静脉狭窄 10支 (12 5 % ) ,其中轻度狭窄 7支 ,重度狭窄 2支 (均为 2次消融 ) ,左上肺静脉完全闭塞 1支。有 9例无任何临床症状 ,平均随访 (8 3± 5 7)个月。结论应用多层螺旋CT造影增强后 ,可以清楚显示各肺静脉的开口直径及其分支 ,是评价和诊断肺静脉狭窄及其严重程度的重要无创检查方法。重复消融患者容易发生肺静脉的严重狭窄 ,应予以注意     

64排螺旋CT心脏扫描在显示非心房颤动患者肺静脉和左心房结构中的价值

目的探讨64排螺旋CT心电门控血管造影在显示非心房颤动患者肺静脉和左心房结构中的价值。方法回顾性分析2007年8～12月160例行64排螺旋CT心电门控心脏血管造影患者的肺静脉和左心房解剖结构,利用工作站后处理,通过最大密度投影(MIP)、多平面重组(MPR)及容积再现(VR)图像了解肺静脉数目、开口大小,左心房囊样结构,并评价其临床应用价值。结果160例患者共发现肺静脉642根。3支肺静脉者8例(5.00%),其中左侧共干者4例,右侧共干者4例;5支肺静脉者10例(6.25%),其中左侧3支者6例,右侧3支者4例;4支肺静脉者142例(88.75%)。左上肺静脉最大径为(24.30±4.54)mm、最小径为(17.76±4.24)mm、开口面积为(352.92±124.11)mm~2;左下肺静脉最大径为(19.10±4.45)mm、最小径为(12.27±3.52)mm、开口面积为(201.96±93.65)mm~2;右上肺静脉最大径为(22.99±5.04)mm、最小径为(16.19±4.87)mm、开口面积为(316.53±144.20)mm~2;右下肺静脉最大径为(18.63±4.60)mm、最小径为(14.46±3.48)mm、开口面积为(219.20±95.85)mm~2。有左心房囊样结构者25例(15.63%),其中男性21例,女性4例,年龄38～74岁,平均57岁。25例患者共发现囊样结构29个(有4例存在2个囊样结构),19个(65.51%)位于左心房右顶壁,6个为Ⅰ型,13个为Ⅱ型;6个(20.69%)位于左顶壁,3个为Ⅰ型,3个为Ⅱ型;4个(13.80%)位于左心房左下壁,3个为Ⅰ型,1个为Ⅱ型;未发现位于右下壁者。结论64排螺旋CT心电门控心脏扫描能够很好地显示肺静脉的数目、开口大小,左心房囊样结构,为研究肺静脉和左心房提供了一个很好的工具。     

多层螺旋CT在心房颤动患者射频消融术前的应用价值研究

目的探讨多层螺旋CT对心房颤动(房颤)患者射频消融术前肺静脉评价情况的应用价值。方法收集我院拟行射频消融术的房颤患者35例为房颤组,男25例,女10例,另选进行冠状动脉体检的35例正常者为对照组,男22例,女13例,分析入选者的CT资料。结果两侧肺静脉的上下径均较前后径粗,两侧上肺静脉的上下径及前后径均较两侧下肺静脉粗,各肺静脉的上下径均较前后径粗(P0.05);各肺静脉两两比较有显著差异(P0.05,P0.01)。房颤组左、右上侧肺静脉前后径[(1.81±0.29)cmvs(1.49±0.24)cm,P=0.001,(1.75±0.34)cm vs(1.56±0.23)cm,P=0.002]、上下径[(2.27±0.28)cmvs(1.85±0.24)cm,P=0.001,(2.01±0.41)cmvs(1.79±0.27)cm,P=0.002]均较对照组增大,2组两侧下肺静脉上下径有显著差异(P0.05)。两上肺静脉开口走行较两下肺静脉开口角度更大(P0.05)。结论多层螺旋CT在射频消融术前指导定位具有重要价值。     

多层螺旋CT肺静脉成像评价导管射频消融治疗心房颤动中肺静脉状况的价值

目的：探讨多层螺旋CT（MSCT）肺静脉成像评价导管射频消融术治疗阵发性心房颤动中肺静脉状况的价值。方法：选择顽固性阵发性心房颤动患者38例，在导管射频消融电隔离术前、后分别进行MSCT肺静脉检查，经三维重建显示左心房和肺静脉主干及分支，并进行扫描前后的影像资料对比，分析肺静脉检查前后的管径变化以判断有无肺静脉狭窄的发生。结果：在38例患者中前、后对比共发现12例患者出现肺静脉不同程度的狭窄。结论：应用MSCT肺静脉成像可以清楚显示左心房和各支肺静脉的开口直径及其分支，并可发现有、无肺静脉狭窄及发育畸形。     

320排CT对心房颤动患者冠状动脉CT成像的研究

目的：评价320排CT对心房颤动患者冠状动脉CT成像的有效性。方法：连续入组34例持续心房颤动患者。所有患者均进行了320排CTCA和常规冠状动脉造影（CCA）检查。两位评价者评价CTCA是否存在冠状动脉显著狭窄（≥50%）,以CCA为参照标准,评价CTCA的敏感性、特异性、阳性预测值（PPV）和阴性预测值（NPV）。结果：以冠状动脉段为单位,CTCA的敏感性、特异性、PPV和NPV分别为94.1%、99.3%、84.2%和99.8%。结论：320排CTCA诊断的准确性较高,在心房颤动患者可以有效地排除冠心病。     

心房颤动导管消融术前食管造影对消融策略及预防食管损伤的价值研究

目的 采取术前心脏CT检查评估食管与左心房、肺静脉的解剖关系,优化心房颤动(房颤)导管消融安全策略,最大限度减少食管损伤。方法 选择2019年1月至2021年10月苏北人民医院心血管内科首次行射频导管消融和冷冻球囊消融术的老年房颤患者118例,所有患者成功行术前食管造影和心脏增强CT检查,左侧型102例,非左侧型16例。按照消融方式不同分为射频消融组86例和冷冻消融组32例。随访观察食管损伤相关症状的发生情况。结果 食管前壁距离左上肺静脉、左下肺静脉、右上肺静脉、右下肺静脉分别为(12.20±6.55)mm、(7.13±3.32)mm、(24.10±9.72)mm、(18.10±8.35)mm,其与左下肺静脉距离最近,有统计学差异(P<0.05)。下肺静脉水平食管与左心房后壁接触宽度为(18.12±4.54)mm。左侧型与非左侧型患者食管距离左上肺静脉、左下肺静脉、右上肺静脉、右下肺静脉比较,有统计学差异(P<0.01)。射频消融组左侧型与非左侧型患者食管距离左上肺静脉、左下肺静脉、右上肺静脉、右下肺静脉比较,有统计学差异(P<0.05,P<0.01);冷冻消融...     

三维标测指导心房颤动环肺静脉线性消融130例分析

目的:探讨三维标测系统指导下行心房颤动(房颤)环肺静脉线性消融的临床效果。方法:2006年6月至2009年8月对新疆维吾尔自治区人民医院收治的130例房颤患者进行三维标测系统(CARTO系统)指导下的环肺静脉线性消融,消融的主要终点为肺静脉电学隔离。随访3个月症状性快速性房性心律失常消失视为成功。结果:129例(99.2%)实现肺静脉电隔离,阵发性房颤消融成功率为84.5%,持续性、永久性单次房颤消融成功率71.1%。严重并发症包括心脏压塞1例,心包穿刺引流后痊愈;肺栓塞1例,治疗后康复;无死亡病例。结论:三维标测指导下心房颤动环肺静脉线性消融是安全、有效的。     

经导管射频消融治疗阵发性心房颤动的疗效和安全性

目的 探讨经导管射频消融治疗阵发性心房颤动(简称房颤)的有效性与安全性.方法 42例阵发性房颤患者采用节段性消融肺静脉电隔离术或三维标测系统指导下环肺静脉电隔离术两种不同方法进行经导管射频消融治疗,术后进行随访,观察其疗效和安全性.结果 42例患者中,25例(59.52%)经导管消融成功.4例(9.52%)有效,13例(30.95%)无效,4例(9.52%)出现并发症,无死亡病例.节段性消融肺静脉电隔离术平均手术时间为(235.50±38.01)min,X曝光时间为(74.35±12.73)min;三维标测系统指导下环肺静脉电隔离平均手术时间为(163.18±24.76)min,X曝光时间为(36.90±8.06)min.结论 经导管射频消融治疗阵发性房颤对大部分患者是有效的,三维标测系统指导下环肺静脉电隔离术的手术时间和X曝光时间短于节段性消融肺静脉电隔离术.     

Carto-Merge技术指导下导管消融阵发性心房颤动的初步探讨

目的:报告应用Carto-Merge技术指导阵发性心房颤动(PAf)导管消融的初步经验。方法:20例药物治疗无效的PAf患者,术前1~3d行64排CT成像检查获取左心房和肺静脉的影像数据。进行1次房间隔穿刺后放入2根房间隔穿刺鞘,分别用于置入Lasso导管和Carto灌注消融导管。先用三维电解剖标测系统,建立左心房和肺静脉的三维电解剖结构图,然后利用Carto-Merge软件包的标记点融合和表面融合,将左心房及肺静脉的CT图像与电解剖标测成像进行整合,在整合图上沿肺静脉口外0.5~1.0cm的左心房环肺静脉隔离消融。结果:左心房的构建图与CT图像各对应点的平均距离为(1.64±0.18)mm。共完成消融环40个,40对肺静脉全部实现电隔离,手术时间平均为(170.51±38.47)min。随访1~7个月,18例均无PAf发作,2例发作次数明显减少。所有患者术中术后均无严重并发症。结论:Carto-Merge技术指导PAf的射频消融安全、有效。     

递进式个体化心房基质消融治疗心房颤动

目的 以肺静脉电学隔离为终点的心房颤动（房颤）消融术式的疗效难以令人满意。本研究旨在探索规范化的递进式个体化心房基质改良消融术治疗房颤的方法。方法 124例患者（男性96例,女性28例）,年龄27-76（53．6±8．7）岁。其中92例为阵发性房颤,32例为持续性／永久性房颤。若无自发房颤则在心房进行持续递增的快速刺激（频率200—600次／min）诱发房颤。均在非接触式标测观察房颤时心房激动情况,将最常激动部位做为房颤基质进行改良消融,并根据消融后重复等电位标测的结果作出递进式调整,直至房颤被终止不再被诱发。结果 在既不隔离肺静脉也不寻求碎裂电位的情况下,87．1％（108／124）的房颤消融转复为窦性心律,其余被转为非典型心房扑动（房扑）或房性心动过速（房速）。可将消融灶分为3种类型,其中以7字形的A型线性消融最关键,71．6％的阵发性房颤可被A型消融终止且不再被诱发,而68．8％的持续性／永久性房颤则需通过B型消融终止。随访（21．6±5．3）个月,90．3％（112／124）的患者不服药亦无房颤发生。其余9．7％（12／124）的患者有顽固性非典型房扑／房速,其中仅1．6％（2／124）的患者伴有阵发性房颤。结论 递进式的心房基质消融术可以将房颤有效地转复为窦性心律,并有满意的远期疗效。此种术式简单易行有望在NavX和Carto标测下复制。     

心房颤动导管消融复发患者二次消融研究

目的心房颤动（房颤）导管消融治疗仍然存在一定的复发率,而其复发的特点目前仍然不清,本文对房颤消融复发患者二次消融的特点进行分析。方法共442例房颤消融治疗患者中,29例消融后复发的患者[男性19例,年龄（56±11）岁],本文患者复发时间〉6个月。对这些复发患者进行二次导管消融治疗。分析和对比初次与二次消融的电生理特点。结果29例房颤患者（20例为阵发性房颤,9例为持续性房颤）复发时间6—33（11．3±5．3）个月,所有患者初次消融后均服用3个月抗心律失常药。在复发的29例患者中,（1）3例初次消融术采用单纯靶肺静脉电隔离,二次消融发现1例出现非消融肺静脉触发灶,予以补充消融;另2例发现原靶肺静脉均有传导恢复,予以所有肺静脉经验性电隔离。（2）12例初次消融策略为所有肺静脉（48根）经验性电隔离,二次消融时发现所有患者存在不同程度的肺静脉传导恢复（36根）,8例再次所有肺静脉节段电隔离（其中1例发现上腔静脉起源予以针对性电隔离）;4例患者采用三维标测系统指导下同侧肺静脉环形电隔离。（3）12例患者初次消融策略为三维标测系统指导下同侧肺静脉环形电隔离,二次消融时重复进行环肺静脉电隔离。1例患者术中发现左心房局灶性房性心动过速（房速）并成功消融,2例患者术中出现左心房不典型心房扑动（房扑）成功消融。二次消融术后随访（15±10）个月,5例患者出现房颤复发（阵发性房颤1例,持续性房颤4例;成功率82．8％）,1例患者出现严重左肺静脉狭窄。结论对于房颤进行肺静脉消融电隔离治疗,其复发患者以肺静脉传导恢复为复发的主要原因。单纯进行靶肺静脉消融的部分患者,其他肺静脉的触发灶对于复发起着重要的作用。部分复发患者与非肺静脉起源的触发灶相关。复发的房颤患者,再次导管消融治疗可以达到较高的治疗成功率。     

磁导航系统在心房颤动导管消融中的应用研究

目的探讨磁导航（MNS）指导下心房颤动（房颤）导管消融的有效性和安全性。 方法纳入2012年10月至2021年3月南京医科大学附属无锡人民医院心内科住院的成功实施了MNS指导下导管消融的433例房颤患者（磁导航组）,穿刺房间隔后,MNS指导下,盐水灌注MNS消融导管行左心房建模和肺静脉前庭电隔离,隔离后采用“牛眼图”软件确认。同期112例患者作为对照组（手动组）完成传统手动消融。记录并比较两组患者的手术操作时间、X线曝光时间、X线曝光量、手术成功率和手术相关并发症等临床情况。术后12个月内每月随访一次。磁导航组根据入组时间,将最初50例患者作为学习曲线组,后续383例患者按时间分成磁导航1组（190例）和磁导航2组（193例）,分析该手术的学习曲线。 结果①磁导航组和手动组患者性别、年龄、身高、体重、左心房内径和左心室射血分数等基线情况差异无统计学意义。与手工组相比,磁导航组肺静脉前庭隔离急性成功率略低（98.8％对98.2％,P>0.05）,手术操作时间略长［（152.7±27.8）min对（149.7±27.3）min,P>0.05］,X线曝光时间明显短［（8.4±4.3）min对（16.8±10.9）min,P<0.05］。②学习曲线组、磁导航1组与磁导航2组间年龄、性别和体重等基线情况差异无统计学意义（P>0.05）。与学习曲线组比较,磁导航1组与磁导航2组X线曝光时间显著减少［（13.2±7.2）min对（8.0±3.5）min、（7.6±3.3）min,P<0.05］;而磁导航1组与2组间差异无统计学意义（P>0.05）。③围术期磁导航组有2例血胸（锁骨下静脉穿刺所致）和3例腹股沟血肿,无其他手术相关并发症。手工组出现1例心脏压塞、1例肺静脉狭窄、1例脑梗死和3例腹股沟血肿。④磁导航组阵发性房颤与非阵发性房颤1年消融成功率均略高于手工组（71.0％对68.9％,P>0.05;57.2％对55.3％,P>0.05）差异均无统计学意义。 结论与手动消融相比,MNS指导下的房颤导管消融术中X线曝光时间和手术并发症发生率显著减少,学习曲线较短,表明MNS指导下的房颤导管消融有较好的安全性和有效性。     

阵发性心房颤动经导管射频消融治疗评价

目的　探讨经导管射频消融治疗阵发性心房颤动 (房颤 )的安全性和有效性。方法　 74例发作频繁、药物治疗无效的阵发性房颤 ,前 5 0例的消融靶点为房颤特异性早搏或房颤的起源部位 ,消融终点为自发和诱发的房颤特异性早搏或房颤消失 (终点 1) ;后 2 4例的消融靶点为致心律失常性肺静脉的开口部 ,消融终点为该肺静脉的肺静脉电位消失 (终点 2 )。结果　共发现 111个异位灶 ,行76次消融术 ,有 5 8例 (78 4% )达到消融终点。随访 1～ 31(12 9± 6 6 )个月 ,2 3例 (31 1% )消融成功 ,可以无需药物而维持窦性心律。术中达到消融终点者的成功率为 39 7% (2 3例 / 5 8例 ) ,其中达终点 1者为 34 1% (15例 / 44例 ) ,达终点 2者为 5 7 1% (8例 / 14例 )。并发症 :无症状的单支肺静脉狭窄 5例(6 8% )、气胸 1例 (1 4% ) ,均发生于本组的前 30例中。结论　经导管射频消融治疗阵发性房颤较为安全 ,但成功率尚待提高 ,目前可用于部分发作频繁、症状严重、而且药物治疗无效的患者。     

典型心房扑动对心房颤动导管消融复发的影响

目的 评价典型心房扑动(房扑)对心房颤动(房颤)导管消融复发的影响.方法 120例药物治疗无效的阵发性房颤患者在三维电解剖标测系统和肺静脉环状标测电极导管联合指导下行环肺静脉电隔离.其中17例(14.2%)合并典型房扑(房扑组,其余作为对照组),行三尖瓣环峡部消融,三尖瓣环峡部消融终点为三尖瓣环峡部双向阻滞.房颤复发定义为导管消融3个月后发生房性快速心律失常.结果 房扑组房颤病程(9.8±10.7)年,长于对照组(5.9±6.3)年,差异有统计学意义(P=0.036).房扑组与对照组相比,年龄、性别、合并器质性心脏病、左心房直径、左心室射血分数差异无统计学意义.随访91～401(237±79)d,房扑组房颤复发率为47.1%,对照组房颤复发率为12.6%,两组间差异有统计学意义(P=0.001).经校正年龄、房颤病程、合并器质性心脏病、左心房直径等因素,Cox多因素分析发现消融术前合并房扑是房颤复发的独立危险因素(危险比3.52,95%可信区间1.32～9.34,P=0.012).结论 典型房扑可能增加房颤导管消融术后房颤的复发,房颤导管消融前应对患者是否合并典型房扑进行认真评价.     

Gender-related differences in catheter ablation of atrial fibrillation.

AIMS: Women have an increased risk for atrial fibrillation (AF)-related complications and there is evidence towards a reduced efficacy of the rhythm control strategy than men. A catheter-based strategy is therefore widely attractive, but the impact of gender on catheter ablation (CA) of AF remains undefined. METHODS AND RESULTS: We included 221 consecutive patients (150 men) who underwent CA of drug-refractory AF. Gender differences in clinical presentation and outcomes were compared. Women were older (P = 0.002), had a longer history of AF (P = 0.04), and were more likely to have hypertension (P = 0.04). Moreover, a concomitant valvular heart disease tended to be more common in women (32.4 vs. 23.3%; P = 0.28) and left atrium dimensions were significantly larger (P = 0.003). However, acute success rate and complications rate were similar between genders. After 22.5 +/- 11.8 months of follow-up, the overall freedom from arrhythmia recurrences was similar (83.1 vs. 82.7% in men), and a similar improvement in SF-36 quality of life scores was achieved in both groups. CONCLUSION: Women are referred for AF ablation later with a more complex clinical pre-operative presentation. Despite this higher risk profile in women, no differences were detected in clinical outcomes. Our findings indicate that CA of AF appears to be safe and effective in women as in men.     

Stepwise linear approach to catheter ablation of atrial fibrillation

BACKGROUND: This study attempted to convert atrial fibrillation (AF) to sinus rhythm using a stepwise linear catheter ablation approach. METHODS: One hundred and ninety-six patients (43 with persistent AF) were enrolled in the study. A multiple electrode array was used for anatomical navigation and activation mapping. Continuously incremental stimulation was used to induce AF if spontaneous AF was not present. Stepwise linear ablation was applied until AF was converted to sinus rhythm or atypical atrial flutter (AAFL) or atrial tachycardia (AT). The stepwise approach initially utilized a figure-7 lesion line between the right and left superior pulmonary vein on the roof of the left atrium and then extended along the ridge between the left appendage and the left pulmonary veins until the mitral valve annulus, as the primary lesions. If AF still persisted, high-frequency potentials in the inferior left atrium, coronary sinus, or right atrium were targeted. Noninducibility of AF was used as the end point. RESULTS: AF was converted to sinus rhythm in 81.6% of patients (90.8% of paroxysmal and 51.1% of persistent AF, P<.01). The remainders of patients were converted to AAFL or AT. AF was terminated after ablation in right atrium in 7 patients. During an 18.2+/-7.3 month follow-up, 88.3% of patients were free of atrial tachyarrhythmias without medication, 9.7% of patients had refractory AAFL/AT, and only 2.1% of patients had paroxysmal AF. CONCLUSION: Stepwise linear ablation is effective in converting AF to sinus rhythm and the figure-7 lesion line should be the basic lesion. Right atrium ablation is necessary in some patients.