越过R波的房室传导现象

越过Ｒ波的房室传导现象刘仁光杨增颜李秀兰朱庆录作者单位：１２１００１锦州医学院附属第一医院（刘仁光，杨增颜）；解放军４７１医院（李秀兰，朱庆录）发生在Ｒ波前的心房激动（如发生在Ｒ波前的房性早搏）能否越过Ｒ波下传心室，在诊断学教材和心电图专著中具体论述...     

房室结传导曲线的不连续性及残隙现象的细胞机制

房室结双径路 (ＡｔｒｉｏｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒＮｏｄａｌＤｕａｌＰａｔｈｗａｙ,ＡＶＮＤＰ)或多径路是目前采用导管消融治疗房室结折返性心动过速 (Ａｔｒｉｏｖｅｎ ｔｒｉｃｕｌａｒＮｏｄａｌＴａｃｈｙｃａｒｄｉａ,ＡＶＮＲＴ)的基础。但目前我们并不完全清楚房室结双径路导致ＡＶＮＲＴ的确切机制及构成双径路的解剖和生理学基础。本文对目前关于ＡＶＮＤＰ存在证据的细胞学研究结果进行总结 ,以探讨其可能的细胞学基础。1　ＡＶＮＤＰ的概念及其基础给予心房一定间期的期前刺激时 ,房室结恢复曲线出现不连续性 ,伴有房室结传导…     

房室结双径路传导误诊2例

1　病例报告例 1　女 ,46岁。因昏厥反复发作 1 0 a,加重 2 d于 1 999-1 1 - 1 6入院。患者于入院前 1 0 a无诱因出现昏厥 ,持续 2～ 3min意识自行恢复 ,发作时伴黑朦、胸闷、气短 ,曾多次就诊于外院 ,但心电图未见异常 ,拟诊为冠心病 ,间断服用扩张冠脉药物 ,但昏厥仍反复发作     

心肌炎对心脏传导功能影响的研究

经食道心房调搏检查３６例心肌炎患儿，结果窦房传导时间延长１４例，窦房结恢复时间延长３例，窦房结恢复时间延长７例，房室结有效不应期延长１５例，文氏阻滞降低１３例，２：１阻滞点降低１４例，房室结双径路４例。提示心肌炎不同程度的影响窦房结，房室结功能，应注意随访观察，要重视心肌炎急性期的休息和治疗。     

房室结内三径路传导的文氏现象1例

患者 男性,72岁,胸闷20余年,加重3天来院诊治。体检:BP 22/11kPa(165/82.5mmHg),P 45次/分,律不齐。临床诊断:冠心病,心律失常。1995年3月19日记录心电图(附图Ⅱ_a、Ⅱ_b为连续描记):P波直立,P—P间期0.98s,并均齐,出现三种P—R间期分别为0.18～0.20s,0.30～0.36s,0.40～0.44s,逐渐延长,多数每3个P波后出现一QRS波漏搏现象。另外P_9与R_ε几乎重叠,R_6延迟发生,QRS波0.90s。心电图诊断:窦性心律,房室结内三径路传导的3:2文氏现象,交界区性逸搏。     

房室传导间期(A-V)的自动测量及频谱特征

目的 探讨房室传导间期(A-V)的自动测量,频谱特点及心率对其影响。方法 实验是在去神经的猫上进行,由右颈总动脉插入主动脉根部,测出希氏束(His)电图,通过模板匹配的方法自动检测His电图中心房(A)、希氏(H)波及心室(V)波,并将AA、AV间期数据通过快速傅立叶(FFT)转换,获得其频谱特征。再通过程序控制心房起搏观察了AA间期变化对AV频谱的影响。结果His束中A、H、V波可以自动重复检测,AV频谱与AA频谱均相似,但密度(PSD)较AA小,经标准化后,两者的高频(HF),低频(LF)及高频/低频(HF/LF)相同(P>0.05),通过心房起搏表明AA间期与AV间期呈非线形关系,AV频谱中HF与AA间期的变化率呈负相关(R=-0.97,P<0.01),LF与AA间期的变化率呈正相关关系(R=0.96,P<0.01)。结论心脏His束自动测量揭示了房室传导的频域特征以及心率对AV频谱各成份的相关关系,为研究心脏房室传导障碍性疾病以及心率对心电频谱的影响提供了一个新的方法。     

房室间多层阻滞伴隐匿性传导

房室间多层阻滞伴隐匿性传导杨菊英曹勇（湖北省孝感市中医医院，孝感４３２１００）房室间多层阻滞伴隐匿性传导是一种少见的心律失常，现报告１例。１病例报告患者，男性，４０岁，因连续２４小时过度劳累后感胸闷、心慌，且昏迷，不省人事，面色苍白，四肢厥冷，遂于１...     

体位性房室结双径路传导3例报道

近年来对房室结内双径路传导的报道较多 ,表现形式多种多样 ,而体位改变所致的尚不多见 ,现报告３例。例１ ,男性 ,２８岁 ,因心悸 ,心前区隐痛３０ｍｉｎ来院就诊 ,体检 :心率１３０次／ｍｉｎ规则 ,未闻及杂音 ,ＢＰ１００／８０ｍｍＨｇ,ＥＣＧ示常规九联 ,心率１２０次／ｍｉｎ,各联Ｐ波不清楚 ,Ⅱ ,ＡＶＦ、Ｖ５ 联Ｔ波降支切迹 ,疑有Ｔ-Ｐ重叠 ,即作Ｓ５ 导联 (正极置胸骨右缘第五肋间 ,负极置胸骨柄处 ,此联可使Ｐ波振幅较常规导联增高 ) ,先取卧位描记Ｓ５ 联 ,心率１２０次／ｍｉｎ ,Ｐ波仍不清 ,各联Ｔ波顶端形态不一 ,似有Ｔ-Ｐ…     

胎儿房室传导时间的评价方法

房室传导是保障胎儿心脏正常活动的重要基础。采用适当方法评价胎儿房室传导时间,对早期诊断胎儿房室传导阻滞、提高新生儿出生质量具有重要意义。本文针对评价胎儿房室传导时间的各种方法进行综述。     

选择性刺激犬窦房结及房室结脂肪垫的实验研究

目的:心脏脂肪垫(CFP)含有支配窦房结(SAN)及房室结(AVN)的副交感神经纤维节.本文通过选择性刺激SAN及AVN CFP,观察其对SAN功能及房颤(AF)时房室传导的影响,以明确SAN及AVN CFP的神经功能分布特点.方法:取犬33只,经开胸直接刺激SAN及AVN CFP.刺激能量由0mA逐级增高直至AF诱发(频率20 Hz,脉宽0.2 ms).分别测量不同能量状态下窦性周期长度(SCL)及AF诱发阈值.AF诱发后,继续逐级增加刺激电流直至最大值10.0 mA.记录诱发AF的连续10个RR间期,取其平均值.结果:75.8%犬SAN CFP刺激延长SCL>50%,无一只犬AVN CFP刺激延长SCL>10%.100%犬在SAN和AVN CFP刺激下诱发AF,阈值分别为(4.0±1.3)mA及(4.5±1.5)mA.直接SAN及AVN CFP刺激均延长AF的RR间期.结论:直接SAN及AVN CFP刺激均增加AF诱发的易感性,并延长AF时的房室传导时间.同时SAN CFP刺激还具有调节SAN的功能.     

房室结双径路伴房室结折返性心动过速的室房传导探讨

根据电生理检查结果,将接受射频消融术患者62例分为房室旁道伴房室折返性心动过速(AVRT)32例,房室结双径路(DAVNP)伴房室结折返性心动过速(AVNRT)30例。以房室旁道伴AVRT室房(VA)传导特征为对照,探讨DAVNP伴AVNRT VA传导特征。结果表明DAVNP伴AVNRT其VA传导发生率为100％;室房逆传多经房室结快径;快径逆传具有房室旁道逆传特征。     

房室结双径路消融中特殊电生理现象分析与处理

目的：分析房室结折返性心动过速（AVNRT）慢径路消融中特殊电生理现象及处理体会。方法：慢径路消融前常规行心内电生理检查。结果：有特殊电生理现象者8例，其中3例患者AVNRT开始时表现为房室2：1传导，阻滞点在希氏束以上部位；3例患者房室结功能曲线呈连续性；1例为慢-慢型AVNRT；1例心内电生理检查未能诱发出AVNRT。所有患者慢径消融均成功，结论：术前应行详细的心内电生理检查和仔细鉴别，其消融方法与典型AVNRT相同。     

房室结折返性性心动过速时房室非同步兴奋的电生理机制

１３例房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ）,其心动过速的表现为房室非同步兴奋,其中房室２：１传导１１例,房室分离２例。房室非同步现象说明心房和心室并非ＡＶＮＲＴ折返环路的必须部分。心房参与心动过速取决于结周心房组织的不应期,心室参与心动过速取决于希浦系统的不应期,由于心房组织的不应期通常较短,而希浦系统的不应期相对较长,因此非同步现象以房室阻滞或分离多见,室房阻滞或分离少见。正确识别ＡＶＮＲＴ时房室     

房室传导阻滞的电生理检查和起搏治疗

本文报告４９例房室传导阻滞病人电生理检查结果，窦房结功能异常３例，房室结阻滞８例，希氏束阻滞９例，束支系统阻滞２０例；双水平阻滞２例。冠心病、传导系统退行性变发生房室传导阻滞，其阻滞部位多位于束支系统，而病毒性心肌炎则多位于房室结。２７例病人采用起搏治疗，２１例阻滞在束支系统，３例在希氏束、３例在房室结。     

房室结和房室束的临床应用解剖

在26个（胎儿8．成人5，狗5，兔8）心脏标本上用连续切片光镜观察和测量了房室结和房室束的形态和位置成人房室结中份额状面上呈半椭圆形、扁平形或梭形，胎儿呈肾形。成人房室结大小为3．7mm×3．5mm×1．0mm。胎儿31．1mm×1．8mm×0．6mm，狗2．1mm×2．4mm×0．6mm，兔2．1mm×1．2mm×0．4mm。成人房室束大小为7．4mm×2．2mm×1．2mm。成人房室结向后距冠状窦口前缘3．0～4．0mm，离右心房内侧面0．2～0．6mm，位于三尖瓣隔侧瓣上缘1．7～5．5mm。本文讨论了这些结构的临床意义。     

房室结和房室束的临床应用解剖

在２６个（肿儿８，成人５，狗５，兔８）心脏标本上用连续切片光镜观察和测量了房室结和房室束的形态和位置。成人房室结中份额状面上呈半椭圆形、扁平形或梭形，胎儿呈肾形。成人房室结大小为３．７ｍｍ×３．５ｍｍ×１．０ｍｍ。胎儿为１．１ｍｍ×１．８ｍｍ×０．６ｍｍ，狗２．１ｍｍ×２．４ｍｍ×０．６ｍｍ，兔２．１ｍｍ×１．２ｍｍ×０．４ｍｍ。成人房室束大小为７．４ｍｍ×２．２ｍｍ×１．２ｍｍ。成人房室结向后距     

组织多普勒与脉冲多普勒超声评价胎儿心脏传导时间的定量研究

目的 确立正常胎儿的心脏传导时间参考值,探讨不同孕龄及心率对该值的影响.方法 189例孕妇,分别采用组织多普勒成像(TDI)和脉冲多普勒技术(PD)测量胎儿的房室传导时间(AV)和心室开始收缩到下-心动周期心房开始收缩的时间间期(VA),采用配对t检验比较两种方法测量的一致性,胎儿心脏传导时间与孕周、胎心率进行直线相关分析.结果 TDI测量AV为(126.56±15.33)ms,95% CI(124.10～129.03)ms;VA为(285.22±24.53)ms,95% CI(281.27～289.16)ms;PD测量AV为(127.42±12.88)ms,95%CI(125.35～129.49)ms;VA为(287.42±25.19)ms,95%CI(283.37～291.47)ms.TDI、PD测量胎儿心脏传导时间差异无统计学意义.胎儿心脏传导时间与孕周呈正相关,与胎心率呈负相关.PD、TDI测量AV在不同心率胎儿的比较差异无统计学意义,VA在不同心率胎儿的比较差异有统计学意义;PD、TDI测量AV、VA在不同孕周胎儿的比较差异无统计学意义.17例阵发性心律失常胎儿表现为AV、VA值的改变.结论 TDI、PD均可简单快速地定量测定胎儿心脏传导时间,胎儿心脏传导时间参考值的测定对于胎儿心律失常的评估具有潜在的应用价值.     

房室结双径路消融中特殊电生理现象分析与处理

目的 :分析房室结折返性心动过速 (AVNRT)慢径路消融中特殊电生理现象及处理体会。方法 :慢径路消融前常规行心内电生理检查。结果 :有特殊电生理现象者 8例 ,其中 3例患者AVNRT开始时表现为房室 2 :1传导 ,阻滞点在希氏束以上部位 ;3例患者房室结功能曲线呈连续性 ;1例为慢 -慢型AVNRT ;1例心内电生理检查未能诱发出AVNRT。所有患者慢径消融均成功。结论 :术前应行详细的心内电生理检查和仔细鉴别 ,其消融方法与典型AVNRT相同