感染性腹主动脉瘤1例报告

1病例报告患者男性 ,74岁 ,于2002年10月出现脐周阵发性隐痛 ,伴烧灼感 ,发热 ,入院。体检 :T38.5℃ ,脐周扪及约8×7cm大小的搏动性肿块 ,表面光滑 ,边界尚清 ,其搏动性和脉搏同步 ,听诊可闻及血管杂音 ,两下肢动脉搏动正常 ,考虑腹主动脉瘤 ,行主动脉造影腹主动脉未见瘤样扩张 ,CT示 :动脉瘤局限性不规则扩张 ,缺乏瘤壁钙化表现。彩色多普勒B超示腹主动脉下段见一瘤样扩张 ,腔内见不均质的中低回声 ,提示血栓形成。采用腹部正中切口 ,切开动脉瘤颈部前方至腹主动脉分叉处的后腹膜 ,仔细解剖肾静脉 ,显露下方的动脉瘤颈。腹主动脉瘤和下…     

超声心动图监测主动脉窦瘤破裂封堵治疗1例

患者男，40岁。不明原因出现胸闷、气急1月余，加重3d入院。体检胸骨左缘3、4肋间闻及高调连续性杂音，并可扪及震颤。超声心动图检查：全心扩大，心底短轴切面主动脉无冠状窦瘤破裂入右心房，瘤壁呈2条近似平行的“隧道样”回声，长约16．1mm，内径约6．1mm(图1)。彩色多普勒示：连续五彩镶嵌血流通过窦瘤进入右房、右室及右室流出道。频谱多普勒示：于破裂口右房侧见双期连续性高速血流频谱，峰速4．28m／s。超声心动图提示：主动脉无冠状窦瘤破裂。     

一例腹主动脉瘤患者支架隔绝术的护理

腹主动脉瘤是因各种原因造成腹主动脉局部薄弱、张力减退后延伸永久性异常扩张或膨出。95％的发病由动脉粥样硬化所致，主要危害在于瘤体破裂和瘤体内血栓形成后栓塞。近几年来，临床上支架隔绝术治疗腹主动脉瘤安全和有效性得到了充分证实。为此，2003年，我科在省内施行首例腹主动脉瘤支架隔绝术，获得成功。现报告如下：     

腹主动脉瘤腔内修复治疗的进展

腹主动脉瘤（Abdominal aortic aneurysm,AAA）是指腹主动脉局限性瘤样扩张,超过3cm或超过正常直径的50%即可诊断为腹主动脉瘤,75%的患者并无临床症状〔1〕,破裂是其最常见、最凶险的并发症,破裂后的死亡率高达80%~90%〔2〕。     

股动-静脉转流下行降主动脉瘤切除、人工血管重建术l例

男，30岁。因劳累后胸闷、胸痛、心悸1个月于2001年11月13日入院。查体：血压120／80mmHg(1mmHg=0．133kPa)；心、肺未见异常；腹平软，左上腹轻压痛，剑突下可扪及动脉搏动，但未扪及肿块；肝、脾未触及。B超检查示降主动脉血流速度增快，似有夹层形成。胸主动脉造影示主动脉弓下主动脉形态不规则、粗细不均匀，向纵隔外突出明显，呈囊样改变；病变血管长度约8．2cm，宽6．2cm；扩张以上与主动脉交界区动脉显示狭窄，直径约1．5cm，考虑为降主动脉瘤。     

巨大肾血管平滑肌脂肪瘤并供血动脉瘤破裂出血1例

患者女,42岁,以腹痛原因待查收入院,临床查体后疑腹主动脉瘤破裂出血要求行腹主动脉CTA检查.CT平扫示右肾上极可见一最大截面12 cm×15 cm的肿块影,其内可见脂肪、软组织密度影及斑片状略高密度影,右肾后方可见出血征象(图1).增强扫描示:肿块内可见大小为2 cm×5 cm的片状高密度强化区,强化程度与腹主动脉相仿(图2).CTA示:右肾肿块内供血动脉呈瘤样扩张,腹主动脉未见异常(图3).     

腹主动脉瘤的影像诊断

真性腹主动脉瘤是腹主动脉管壁的局限性扩大,其直径超过3cm。血管壁的内膜、中层和外膜三层均受累及。假性动脉瘤实质上系指主动脉穿孔后伴有局限于动脉外膜或血管周围组织的血肿形成(图1)。根据Laplace定律,管壁不断扩张和变薄,会导致管壁张力的急骤增加,最终引起破裂。直径为3～6cm的腹主动脉瘤每年以大约4mm的速度增大。破裂的危险性主要与瘤体的大小有关。超过5cm以上者危险性显著增加:瘤体小于5cm时,破裂的危险性≤5%;而瘤体大     

1例胸腹主动脉瘤破裂急诊手术抢救的配合

<正>腹主动脉瘤是指各种原因造成的主动脉管壁局部薄弱、张力减弱后伸延产生的异常扩张或膨出。腹主动脉瘤破裂后病情凶险,若不及时手术,病死率为100%,而急诊手术治疗的病死率在30%~70%[1]。人工血管重建术是腹主动脉瘤     

腹主动脉瘤腔内隔绝术后迟发性Ⅰ型内漏继发瘤体破裂超声表现一例

患者男性,85岁,1 d前无明显诱因下出现剧烈腹痛,伴发热,无畏寒,疼痛不能缓解,并诉双下肢麻木,不能站立,来绍兴市人民医院急诊部就诊。体格检查：神志清,腹软,下腹部压之不适,无反跳痛。既往史：冠心病、高血压史多年,多次住院,并于3年前（2010年10月）在本院行腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm,AAA）腔内隔绝术（endovascular exclusion,EVE）,术后随访检查CT,彩色多普勒超声未发现内漏及其他阳性表现。本次急诊彩色多普勒超声表现：腹主动脉瘤体大小约125 mm×90 mm,内部回声呈混合型,大部分为低回声,一部分为不规则液性无回声（图1）,瘤体内支架位置偏心,彩色多普勒血流成像（color Doppler flow imaging,CDFI）示支架内血流信号通畅,液性区内无血流信号显示（图2）;腹腔内积液最大前后径约30 mm。超声提示：腹主动脉瘤支架术后,比较以往超声检查瘤体较前增大,内部液性区考虑内漏所致,合并腹腔积液。CT检查提示腹主动脉瘤腔内隔绝术后造影剂外渗,诊断腹主动脉瘤破裂出血。后立即行数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA）检查,可见造影剂沿右髂动脉管壁与支架远端下缘间反流后外渗,诊断I型内漏（图3）,腹主动脉瘤破裂出血,并施行再次支架植入术。     

髂动脉覆膜支架置入术中发生气道痉挛1例

<正>1 病例资料患者,男,76岁,因“检查发现髂动脉瘤样扩张7月余”入院。7月前于全麻下行“腹主动脉覆膜支架腔内隔绝术+髂动脉栓塞术”,现为求进一步治疗入院就诊。患者7月前有主动脉手术史,麻醉处理无特殊,既往有高血压病史,无哮喘、慢性支气管炎病史,近期无咳嗽咳痰。入院查体：体温36.5 ℃,血压156/87 mmHg, 心率78次/min。辅助检查：心电图示Ⅰ度房室传导阻滞、QT间期延长。腹主动脉成像示双侧髂内动脉瘤样扩张伴瘤内血栓、     

胸降主动脉瘤合并冠心病同期治疗1例分析

将胸降主动脉瘤合并冠心病同期治疗1例分析如下。 1 病历摘要 男，65岁。突发胸背部疼痛1个月入院，有高血压病史25a。查体：BP140／80mmHg，浅表淋巴结无肿大，心肺查体未见异常，双侧股动脉、胭动脉及足背动脉搏动减弱。胸部16排CT示胸降主动脉呈瘤样扩张，     

腹主动脉瘤破裂误诊一例

【病例】男，45岁。以急性腹痛半小时急诊于当地医院．当时患者全腹疼痛，有休克征，腹腔穿刺抽出不凝血液，诊断为腹腔大出血，予对症治疗，10余小时后转我院。患者既往身体健康。查体：血压80／40mmHg，脉搏123／min。面色苍白，四肢凉。双肺呼吸音清，心率123／min，心音低钝，节律齐，未闻及杂音。腹部压痛、反跳痛及肌紧张。急诊CT示：胰头附近有一包块。给予抗休克治疗，并准备急诊手术。在治疗中，患者血压一度上升，后迅速下降为0。手术证实为腹主动脉瘤破裂：     

1例婴儿腹主动脉瘤的围手术期护理

腹主动脉瘤是一类严重的动脉扩张性疾病,常因为瘤体破裂出血导致患者死亡.一般认为,腹主动脉瘤体直径＞ 5cm时就有手术指征,否则每年会有10％的患者发生瘤体破裂;当动脉瘤体直径＞7 cm时每年的破裂率高达40％;腹主动脉瘤未经手术死亡者是已被切除者的3倍;已经破裂行急诊手术者死亡率高达35％～50％[1].腹主动脉瘤一旦形成,由于涡流的产生,使瘤壁所受侧压力明显增高,瘤体逐渐增大,涡流更明显,如此恶性循环,最终导致瘤体薄弱处破裂出血.腹主动脉瘤多发生于成年人尤其是中老年人,婴儿腹主动脉瘤极其罕见,目前国内外文献中尚未发现7个月龄的原发性腹主动脉瘤患儿的相关报道.我院于2010年9月收治了1例7个月婴儿腹主动脉瘤患儿,成功为其实施了腹主动脉瘤切除,人工血管置换术,总结围手术期护理,现报道如下.     

超声诊断主动脉弓缩窄1例

患者男,28岁,因“精神发育迟滞”入院,家属诉患者自幼患先天性心脏病(具体不详)。超声心动图检查:各房室内径均在正常范围内。左室壁对称性增厚,室间隔及左室后壁均厚约14 mm。主动脉瓣为三瓣,启闭正常,窦部呈“蒜头样”扩张,内径45 mm,升主动脉未见异常,无名动脉呈瘤样扩张,最宽处内径约31 mm,扩张长度约55 mm,以远走行扭曲。主动脉弓自无名动脉起始部以远局限性缩窄,长度约6 mm,缩窄处内径约6 mm(图1);胸主动脉扩张,内径约31 mm,走行于右侧;CDFI示缩窄处呈花彩血流信号。连续多普勒示缩窄处峰值血流速度505 cm/s(图2),最大压差102 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);左室射血分数72%,左室短轴缩短率41%。腹主动脉血流频谱呈低速低搏动小慢波样改变(图3)。     

胸主动脉瘤患者行Bentall手术后的护理

主动脉瘤是指主动脉壁变形破坏后，形成的异常扩张和膨大部分，分为真性动脉瘤、假性动脉瘤、主动脉夹层动脉瘤。据报道，胸部真性主动脉瘤的人群年发生率为5．9／10万，主动脉夹层的年发生率为10／10万。主动脉瘤常因兴奋、用力等使血压骤增而导致瘤体破裂，进而出现突然剧烈的胸部疼痛和失血性休克，甚至出现心包填塞，患者多在短时间内死亡。因此，     

胸主动脉瘤患者行Bentall手术后的护理

主动脉瘤是指主动脉壁变形破坏后，形成的异常扩张和膨大部分，分为真性动脉瘤、假性动脉瘤、主动脉夹层动脉瘤。据报道，胸部真性主动脉瘤的人群年发生率为5．9／10万，主动脉夹层的年发生率为10／10万。主动脉瘤常因兴奋、用力等使血压骤增而导致瘤体破裂，进而出现突然剧烈的胸部疼痛和失血性休克，甚至出现心包填塞，患者多在短时间内死亡。因此，     

Marfan综合征广泛累及胸腹主动脉CT表现1例

1病历摘要 女,51岁。因持续性胸骨后压榨样疼痛1 h后入院,疼痛向后背、左肩部放散,伴胸闷、气短、恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,未经治疗急诊入院,发病以来无发热、咳嗽,双肺叩诊呈清音,未闻及干湿口罗音,心界略大,HR 58次/min,节律规则,主动脉瓣听诊区可闻及3～6级收缩期杂音,向后背、心尖部传导,腹部见长约30 cm手术切口疤痕。既往2004年因腹主动脉瘤于北京阜外医院手术治疗,并确诊为Marfan综合征。脊柱呈生理弯曲,患者有先天性髋脱位,活动欠佳,手指、脚趾细长,活动尚正常。神经反射未见异常。CT平扫显示升主动脉呈瘤样扩张,横径明显增大,一直延续到瓣环。腹主动脉扩张,一直延续到髂动脉分叉处。注射造影剂后,可见撕裂的内膜片,表现为弯曲线样负性影,上到头臂动脉,下至腹主动脉,呈主动脉夹层I型改变。     

腹主动脉瘤腔内隔绝术患者的护理

腹主动脉瘤是因各种原因造成腹主动脉局部薄弱,张力减退后延伸永久性异常扩张或膨出,是一种严重威胁患者生命的常见疾病。多见于老年男性,伴有高血压、心、脑等疾病,常因为瘤体破裂出血导致患者死亡。目前治疗腹主动脉瘤的主要方法有腹主动脉瘤切除、人造血管植入术和腹主动脉瘤腔内隔绝术等。其中腔内隔绝术是近年发展起来的用于治疗腹主动脉瘤的微创技术,     

人工血管重建术治疗腹主动脉瘤的疗效观察及护理体会

腹主动脉瘤是发生在腹主动脉壁的病变或损伤,而形成的局限性动脉异常扩张或膨出。临床表现为局部搏动性肿块、瘤体压迫周围神经、血管、淋巴而出现的相应症状,远端动脉栓塞致相应肢体缺血,以及瘤体破裂发生失血性休克而危及生命。腹主动脉瘤多发生于高血压、高血脂人群,老年人居多。手术是腹主动脉瘤唯一有效的治疗方法。手术难度高,有一定创伤性。现将护理体会介绍如下。     

彩色多普勒超声联合CT血管造影诊断腹腔干动脉瘤1例

患者男,38岁,既往慢性胃炎5年余,饮酒史10年。超声检查：腹腔干局限性瘤样扩张,大小约6mm×5mm,瘤壁光滑、内部呈无回声。于瘤体内探及彩色血流信号充盈（图1）。超声提示：腹腔干动脉瘤。CT血管造影示：腹腔干强化正常,见小囊状结构,直径约0．6cm（图2）;CT血管造影示诊断：腹腔干动脉瘤。