非酒精性脂肪性肝病的诊疗进展

随着肥胖和代谢综合征在全球流行,非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)增长迅速,近年来新的诊断方法,特别是影像学等无创性诊断方法不断提出,为NAFLD的临床提供了很大帮助,但仍然不能取代肝活检在其诊断中的重要地位;同时NAFLD的治疗也有很大进展,在改变生活方式的基础上包括胰岛素增敏剂、降脂药、血管紧张素转换酶抑制剂等药物的应用,为NAFLD的治疗提供了新的方法,但其疗效仍需要进一步的临床观察。     

非酒精性脂肪性肝病诊疗新进展

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是严重影响我国居民身体健康的常见慢性肝病之一。近年来,在诊断和治疗NAFLD方面涌现出许多新的方法。临床上通常采用超声、FibroScan或FibroTouch等方法对其进行筛查,并结合相关血清学指标对NAFLD进行诊断,而对一些难以确诊的病例还可考虑采用肝组织活检。在治疗方面主要依据患者发病诱因、生活习惯及NAFLD发生、发展的不同阶段进行药物治疗、监测及随访。     

非酒精性脂肪性肝病诊治进展

近年来研究表明,非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患病率逐年升高,肝脏脂肪沉积在胰岛素抵抗和糖脂代谢紊乱中发挥重要作用,NAFLD的治疗备受国内外内分泌代谢和消化领域专家关注,相关的研究也不断深入拓展。本文结合国内外有关NAFLD的最新研究进展,从代谢的角度阐述NAFLD的新概念,介绍其诊断和治疗方面取得的最新成果。     

非酒精性脂肪性肝病的问题究竟有多大？

非酒精性脂肪性肝病（non—alcoholic fatty liver disease，NAFLD）是指排除过量酒精摄入（标准为女性每日〈20g，男性每日〈30g）因素以外的一组肝脏疾病，其中包括单纯性脂肪浸润（肝脂肪变性）、脂肪变性合并炎症（非酒精性脂肪性肝炎，Non—alcoholic steatohepatiti...     

2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者血清维生素D与肝脂肪含量的关系

目的:探讨2型糖尿病(T2DM)合并非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者血清维生素D[25-(OH)D3]与肝脂肪含量的关系。方法:137例T2DM合并NAFLD患者,根据患者25-(OH)D3水平将其分为4组,分别为A组(>75 nmol/L,n=40)、B组(>50且≤75 nmol/L,n=36)、C组(>25且≤50 nmol/L,n=31)及D组(≤25 nmol/L,n=30)。观察并比较治疗前后各组患者糖化血红蛋白(HbA1c)、血脂、SUA、肝功能、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、受控衰减参数(CAP)及肝脏硬度值(LSM)水平,并采用Spearman法分析25-(OH)D3水平与各临床指标相关性。结果:治疗前,各组患者HbA1c、TG、TC、LDL-C、SUA、ALB、ALT、HOMA-IR及hs-CRP水平相比,从低到高分别为A组、B组、C组及D组,HDL-C水平从低到高分别为D组、C组、B组及A组(P<0.05);治疗后,B组、C组及D组HDL-C水平均较治疗前高,其余指标均较治疗前低(P<0.05);各...     

饮食治疗与抗氧化膳食补充剂对非酒精性脂肪性肝病的效果评价

背景　非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）已成为我国第一大慢性肝脏疾病,并带来严重疾病负担。由于缺乏有效的药物,饮食治疗是NAFLD最基础也是最重要的方法。但对于如何实施营养治疗,开展效果监测与评价,目前仍欠缺具体指导与规范。目的　探讨实施个体化精准营养治疗及在此基础上加用抗氧化膳食补充剂“葡萄籽提取物”对NAFLD患者的人体成分、肝脏硬度、肝功能及炎症等指标的影响。方法　采用便利抽样法选择2018年4月-2019年7月广东省人民医院营养科及消化科脂肪肝亚专科门诊就诊的NAFLD患者100例为研究对象,按就诊顺序号随机分为饮食治疗组（n=50）和饮食治疗+抗氧化膳食补充剂组（简称：饮食治疗+补充剂组,n=50）,饮食治疗组由营养专科医师按“改良限碳限能量低血糖负荷平衡膳食”原则给予患者个体化营养治疗,饮食治疗+补充剂组在饮食治疗组基础上,加用“葡萄籽提取物”2片/d。试验过程中9例患者脱落：饮食治疗组4例,饮食治疗+膳食补充剂组5例,予以剔除。记录患者的性别、年龄、身高、体质量、体质指数（BMI）、颈围、腰围、臀围、身体脂肪重量（FM）、肌肉质量（MM）、基础代谢率（BMR）、内脏脂肪等级（VFR）、肝脏硬度、受控衰减参数（CAP）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、谷氨酰转肽酶（GGT）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、游离脂肪酸（FFA）、总25羟基维生素D〔25（OH）D〕、超氧化物歧化酶（SOD）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、脂质蓄积指数（LAP）等指标,并比较两组间及治疗前后有无差异。结果　剔除9例脱漏患者,最终91例患者完成了试验。两组患者治疗后BMI、颈围、腰围、臀围低于治疗前（P<0.05）。饮食治疗组患者治疗后体质量、FM、BMR、VFR、LAP、CAP、ALT、GGT、hs-CRP低于治疗前（P<0.05）;饮食治疗+补充剂组患者治疗后体质量、FM、VFR、LAP、肝脏硬度、CAP、ALT、GGT、TG、FFA、hs-CRP低于治疗前,HDL-C、SOD高于治疗前（P<0.05）。饮食治疗+补充剂组患者治疗后FFA低于饮食治疗组,SOD高于饮食治疗组（P<0.05）。结论　由营养医师制定并实施个体化精准营养治疗方案,定期跟踪随访,对NAFLD患者的各项指标的改善有明显作用,加用抗氧化膳食补充剂对改善NAFLD患者血脂代谢,降低FFA,升高SOD方面与饮食治疗有协同作用。     

维生素D与细胞焦亡在非酒精性脂肪性肝病中的研究进展

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是世界范围内慢性肝病的重要原因,其患病率的持续增高已对人体健康造成严重威胁。维生素D是一种抗纤维化、抗炎和胰岛素增敏分子,参与肠道-脂肪组织-肝轴内的免疫代谢途径。流行病学研究支持维生素D缺乏症与NAFLD有关,在动物实验及体外研究中发现,抑制核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3炎症小体和焦亡的激活可以延缓肝脏脂肪变性及纤维化。本研究综述细胞焦亡和维生素D在NAFLD发病中的研究进展,探讨三者的相互关联,为维生素D基于焦亡为靶点治疗NAFLD的可能性提供参考。     

非酒精性脂肪性肝病患者血清溶血卵磷脂水平的研究

目的探讨非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者血清溶血卵磷脂(LPC)水平变化以及其与非酒精性脂肪性肝病的关系。方法选取符合纳入标准的非酒精性脂肪性肝病和正常对照人群各33例。收集并分析两组人群人口学特征以及临床资料,萃取分析血清所含脂质,比较组间血清溶血卵磷脂的相对含量,并对溶血卵磷脂进行多因素非条件Logistic回归分析。结果 NAFLD组LPC 18∶2、LPC 20∶5相对含量均低于正常对照组[(23.99±4.86)μmol/L vs(28.50±6.91)μmol/L,(3.88±0.89)μmol/L vs(4.68±1.33)μmol/L],差异有统计学意义(P0.01)。多因素Logistic回归分析发现,校正年龄、性别混杂因素,并纳入腰臀比、谷丙转氨酶、甘油三酯以及空腹血糖危险因素后,LPC 18∶2、LPC 20∶5的OR值分别为0.86、0.47,表明血清溶血卵磷脂与NAFLD呈负相关。结论血清溶血卵磷脂与NAFLD呈负相关,LPC可能成为有意义的生物标志物,用于诊断并预测NAFLD的发生。     

非酒精性脂肪性肝病相关因素分析

目的：探讨非酒精性脂肪性肝病（Nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）的相关因素，提高对NAFLD的认识。方法：对进行常规体检的1836例体检者进行身高、体重、血压、血脂、血糖、肝脏功能及肝脏超声检查，提取NAFLD者的临床资料与非NAFLD者进行对照分析。结果：1836例体检者共检出NAFLD222例，占12．09％。其中，血清转氨酶增高者55倒，占24．77％，脂肪性肝硬化3例，占1．35％。年龄28岁～77岁，平均54．6岁，明显高于非NAFLD者的平均年龄38．8岁（P〈0．05）。男性108例，占48．65％；女性114例，占51．35％，排除性别构成的影响，男性NAFLD的患病率为12．05％，女性NAFLD的患病率为12．13％。两者比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。NAFLD组与非NAFLD组比较，NAFLD组肥胖、高血糖、高血脂所占比例明显高于非NAFLD组（P〈0．05），而高血压者所占比例在两组无显著差异（P〉0．05）。结论：NAFLD的发生与年龄、肥胖、高血糖、高血脂有密切关系，临床上应加强对其相关因素的干预，预防NAFLD的发生。     

非酒精性脂肪性肝病患者血清瘦素水平变化及其相关因素分析

目的 探讨非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者血清瘦素水平变化及其相关因素.方法 选取60例NAFLD患者(NAFLD组)及60例健康者(对照组),采用ELISA法测定两组受检者血清瘦素水平,并与体质指数(BMI)、腰围/臀围(腰臀比)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、空腹血糖(FBG)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、谷氨酰胺转肽酶(GGT)、稳态模型评估的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)进行相关分析,从而判定瘦素在NAFLD发病中的作用.结果 NAFLD组受检者血清瘦素水平显著高于对照组[(12.4±2.0)g/L与(5.2±1.0)g/L],差异有统计学意义(P＜0.05).Spearman分析显示,血清瘦素水平与ALT(r=0.76,P＜0.05)、GGT(r=0.57,P＜0.05)、HOMA-IR(r=0.88,P＜0.05)、TG(r=0.77,P＜0.05)、FBG(r=0.83,P＜0.05)、腰臀比(r=0.88,P＜0.05)、BMI(r=0.79,P＜0.05)呈正相关,与HDL-C水平呈负相关(r=-0.64,P＜0.05).Logistic多元回归分析显示血清瘦素水平与腰臀比(β=8.175,P＜0.01)、HOMA-IR(β=0.974,P＜0.01)、FBG(β=0.564,P＜0.05)呈独立正相关.结论 NAFLD患者血清瘦素水平升高,瘦素抵抗与胰岛素抵抗密切相关.＃     

Primary non-alcoholic fatty liver disease in hypertensive patients

Background

Non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) is considered the most common liver disease affecting 15–25% of the general population.

Aims

The aim of this study was to investigate the prevalence of NAFLD and the relationship between insulin sensitivity and NAFLD in grade III high and very high cardiovascular additional risk essential hypertensive patients according to the circadian blood pressure (BP) rhythm.

Method

This four-year prospective study was conducted at the Department of Internal Medicine at Cluj-Napoca’s Diagnosis and Treatment Centre in Romania. The study included grade III essential hypertensive patients. Hypertensive patients were divided into four groups according to the diurnal index (DI) from ABPM monitoring: dipper (D), non-dipper (ND), reverse-dipper (RD), and extreme-dipper (ED). All hypertensive patients underwent 24 ABPM, blood tests and abdominal ultrasonography for the diagnosis of fatty liver disease.

Results

Thirty-five hypertensive patients were included in the study, with 31.42% ND, 11.43% RD, 8.57% ED and 48.57% D. The prevalence of NAFLD was significantly higher in ND, RD and ED when compared to D. When compared to the dipper group of hypertensive patients a statistically significantly higher level of plasma insulin was observed: in non-dipper [86.3±17.9pmol/l vs. 62.2±203pmol/l, p<0.05], in reverse dipper [88.3±18.6pmol/l vs. 62.2±20.3pmol/l] and in extreme-dippers [86.7±16.88pmol/l vs. 62.2±20.3 pmol/l, p<0.05].

Conclusion

The altered dipping status (ND, RD, ED) of hypertension associated with a higher insulin resistance could be the pathogenetic link between the NAFLD and altered blood pressure status. Altered BP status could be a marker of NAFLD in hypertensive patients.     

二甲双胍治疗非酒精性脂肪肝的疗效观察

目的观察二甲双胍治疗非酒精性脂肪肝的临床疗效。方法46例确诊的非酒精性脂肪肝患者,饮食控制的基础上,随机分为两组,治疗组23例给予二甲双胍片治疗,对照组23例给予维生素C片治疗,疗程为6个月,比较治疗前后患者的血清转氨酶水平、血脂水平、空腹血糖（FPG）、空腹血清胰岛素（FInS）、胰岛素抵抗指数（HOMA—IR）及肝脏彩色多普勒B超影像学改变。同时观察治疗过程中出现的不良反应。结果治疗组患者的血清丙氨酸氨基转移酶（AIJT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）及低密度脂蛋白（LDL—C）水平明显下降（P〈0．05,P〈0．01）,且胰岛素抵抗指数（HOMA—IR）明显改善（P〈0．01）,肝脏B超影像学显示有所改善;对照组所有指标无明显改善（P〉0．05）。两组患者均未出现明显不良反应。结论二甲双胍可以明显改善胰岛素抵抗,对非酒精性脂肪肝有一定的治疗作用。     

血清铁蛋白与非酒精性脂肪性肝病的相关性研究

目的　研究血清铁蛋白（Serum ferritin,SF）与非酒精性脂肪性肝病（Nonalcoholic fatty liver disease, NAFLD）的相关性并评价SF对NAFLD的诊断价值。方法　测定327 例经腹部超声确诊的NAFLD 患者和239 名正常对照者的人体学参数及血液学指标,包括体重指数、收缩压、舒张压、SF、丙氨酸氨基转移酶、总蛋白、白蛋白、血糖、γ-谷氨酰基转移酶、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、尿酸、肌酐、血红蛋白、血小板和白细胞。采用Spearman 相关性分析评价SF与其他变量之间的相关性;采用逻辑回归分析评估SF与NAFLD的关联;采用ROC曲线分析SF的NAFLD的诊断价值。结果 与正常对照组比较,NAFLD 组SF水平明显升高（P<0.001）;NAFLD患者ALT异常组（ALT>40 U/L）SF水平显著高于ALT正常患者。相关分析显示SF与TP、ALB、ALT、GGT、TG、Glu、UA、Cr和Hgb均正相关(P均<0.05),而与HDL-c呈负相关(P<0.001)。逻辑回归分析显示SF水平是预测NAFLD发生的独立危险因素[ 比值比（OR）=1.015,95% 可信区间（CI）：1.013-1.022,p<0.001]。ROC曲线分析发现,SF（男）的ROC曲线下面积AUC为0.905（0.873-0.932）,敏感度为90.04%,特异度性为83.82%;SF（女）的ROC曲线下面积AUC为0.875（0.812-0.923）,敏感度为79.07%,特异度为87.88%。 结论 NAFLD患者SF水平明显升高,SF是NAFLD发生的独立危险因素,SF与肝脏损伤相关。     

老年非酒精性脂肪性肝病的临床分析

目的:探讨老年非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的病因及其危险因素。方法:选择65例老年NAFLD(观察组)和58例健康老年人(对照组),对其空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天冬氨酸氨基转移酶(AST)等生化指标以及肥胖、2型糖尿病、高血压病、冠心病等临床特征进行监测。结果:观察组中肥胖、2型糖尿病、高血压病、冠心病的发病率明显高于对照组(P<0.05);观察组中FPG、TG、TC、ALT和AST的数值明显高于对照组(P<0.05)。结论:2型糖尿病、高血压病、冠心病和肥胖及TG、TC、FPG水平的增高与老年NAFLD密切相关,是老年人NAFLD的主要危险因素。     

2型糖尿病男性患者血清睾酮水平低下对非酒精性脂肪肝的影响

目的 探讨2型糖尿病(T2DM)男性患者血清总睾酮水平与非酒精性脂肪肝(NAFLD)的相关性。 方法 以199例T2DM男性患者为研究对象,应用腹部超声进行NAFLD的诊断及分型,根据超声诊断结果将研究对象分为NAFLD组及非NAFLD组,并根据超声检查结果将NAFLD组分为轻度NAFLD组及中-重度NAFLD组。用电化学发光法检测患者血清总睾酮(TT)水平,并检测患者相关血清学指标,分析睾酮水平与NAFLD的相关性。 结果 (1) NAFLD组的男性T2DM患者血清总睾酮水平低于非NAFLD组［3.29(2.54~4.21)vs 4.91(3.48~5.99), P<0.01］。 (2) 中-重度NAFLD患者血清总睾酮水平低于轻度患者(3.06±1.11 vs 3.65±1.45, P=0.049)。 结论 男性T2DM患者血清总睾酮水平低下者更易患NAFLD,睾酮水平低下为NAFLD的独立危险因素。     

癌肿患者血清抗氧化维生素与脂质的变化

目的：探讨抗氧化维生素E(VitE)、C(VitC)、脂质包括甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)在癌肿患者血清中的变化情况。方法：测定74例癌肿患者和27例健康对照血清VitC、VitE、TG、TC、HDL-C、LDL-C和脂质过氧化终末产物丙二醛(MDA，以此作为脂质过氧化程度标志)浓度。结果：胃癌(P=0．012)、肺癌(P=0．038)和乳腺癌(P=0．020)患者血清VitC明显低于对照组，但肝癌(P=0．759)和食管癌(P=0．096)患者与对照组比较无明显差异。癌肿患者血清VitE与对照组相比，无明显差异。各癌肿患者TC、TG和LDL-C明显高于对照组，同时伴HDL-C下降，但胃癌患者血清LDL-C和HDL-C水平与对照组比较无显著性差异。各癌肿患者MDA均较对照组高。除胃癌患者血清VitE(r=0．562，P=0．023)和食管癌患者TG(r=0．659，P=0．014)与MDA存在明显的正相关外，其余未有相关性。结论：本研究表明癌肿患者血清TG、TC、LDL-C和MDA水平增高，HDL-C、VitC和VitE水平降低。     

2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病的相关危险因素及并发症分析

目的 探讨2型糖尿病(T2DM)患者发生非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的相关危险因素及其与并发症的相关性.方法 将住院的319例T2DM患者按照是否合并NAFLD随机分为NAFLD组(144例)和非NAFLD组(175例).对比分析两组的体重指数(BMI)、腰臀比(WHR)、空腹C肽(FCP)、餐后2 h C肽、24 h尿白蛋白(24 hUALB)、C反应蛋白(CRP)、血脂及肝肾功能等生化指标;并对脂代谢紊乱、肥胖症、中心性肥胖、糖尿病肾病等并发症发生率进行比较.结果 NAFLD组T2DM患者的BMI、WHR、甘油三酯FCP、24 h UALB及CRP显著高于非NAFLD组(P《0.01,P《0.05);脂代谢紊乱、肥胖症、中心性肥胖、胆囊病变及高血压的发生率均明显增高(P《0.05),但中枢神经病变、糖尿病肾病等并发症发生率略低于对照组.kgistic回归分析显示,TG和BMI对NAFLD的发生有显著影响(P均《0.05).结论 合并NAFLD的T2DM患者有严重的脂代谢紊乱,其发病与胰岛素抵抗有密切关系.NAFLD与糖尿病其他并发症独立存在,是胰岛素抵抗综合征的一种表现.     

非酒精性脂肪肝患者血清瘦素的研究

目的探讨瘦素与非酒精性脂肪肝的关系。方法采用放射免疫分析试剂盒测定非酒精性脂肪肝组和对照组的瘦素进行比较,并分析与其他常规指标的相关性。结果非酒精性脂肪肝组的血清瘦素显著搞于对照组[(3.6±1.8)和(3.0±2.0)μg/ml,P<0.05],但与疾病严重程度无关。结论非酒精性脂肪肝的发生可能与瘦素抵抗有一定的关系。