改良Pringle肝血流阻断法在肝癌切除术中的应用

目的：探讨改良Pringle法阻断人肝血流行肝切除术治疗肝癌合并肝硬化的效果。方法：回顾分析32例原发性肝癌合并肝硬化患采用改良Pringle法阻断人肝血流行肝癌切除的病例资料。结果：32例肿瘤均获完整切除，术后恢复良好。结论：肝叶切除时采用改良Pringle人肝血流阻断技术简便、安全，特别适用于原发性肝癌合并肝硬化患。     

不阻断肝血流状态下的肝癌肝切除术

目的 回顾分析我科在1999～2006年为肝癌患者施行不阻断肝血流状态下的肝癌肝切除术的治疗体会,总结手术的经验。方法 根据术中探查结果,首先游离左、右三角韧带,左、右冠状韧带,肝圆韧带及肝镰状韧带后,将肝脏托出;在不阻断肝门血流状态下,围绕肿瘤,用7号丝线间断绞索缝扎一周,阻断肝脏局部通向肿瘤的血流,在缝扎线外侧切开肝被膜,边切除,边对条索状物钳夹、结扎、切断;完整切除肝肿瘤。结果全组患者术后恢复良好,无腹水、胸水、伤口感染、膈下感染及明显肝功能改变,痊愈出院。结论该方法最大优点：（1）能较好控制手术野血供,减少术中出血。（2）能最大限度保护残余肝脏功能,避免受到缺血-再灌注的损害。（3）不需要解剖肝门等复杂手术操作。（4）不需要特殊的器械和材料。是一种简便、值得推广的肝脏外科技术。     

Fractalkine在大鼠肝硬化中全肝血流阻断致肺损伤中表达

目的探讨趋化因子Fractalkine(Fkn,CX3CL1)在大鼠肝硬化模型中全肝血流阻断致肺损伤中表达及意义。方法选择80只雄性成年SD大鼠,鼠龄2.0～2.5个月,体质量160～200 g。随机分为4组(n=20),即对照组(A组),阻断肝门、肝上下腔静脉及肝下下腔静脉15 min(B组)、30min(C组)、45 min(D组);制作肝硬化大鼠全肝血流阻断模型。取右肺下叶肺组织常规苏木精-伊红(HE)染色病理检查,留取肺及肝组织检测Fkn的表达,并切取肺组织及血浆检测核因子-κB(NF-κB)及白细胞介素21(IL-21)水平变化。结果各组成功建模后,D组肺损伤病理评分[(12.25±1.52)分]明显高于A组[(2.05±1.00)分]、B组[(7.90±1.62)分]及C组[(8.25±1.55)分](P0.001),A组无明显病理改变。在各组肝、肺组织中Fkn的表达测定中,D组Fkn表达明显高于B组、C组及A组(P0.05)。血清中NF-κB、IL-21表达在A组[(11.67±2.11) ng/L,(633.30±42.03) ng/L]最低(P0.05),D组[(18.13±1.83) ng/L,(801.96±54.38) ng/L]明显高于B组[(14.72±2.56) ng/L,(712.67±53.63) ng/L]及C组[(15.23±2.26) ng/L,(713.59±61.60) ng/L](P0.05)。肺组织中NF-κB、IL-21表达A组[(14.48±2.07) ng/L,(590.89±55.38) ng/L]最低(P0.05),D组[(19.66±1.53) ng/L,(910.85±87.63) ng/L]明显高于B组[(16.65±1.75) ng/L,(696.23±51.91) ng/L]及C组[(17.02±1.47) ng/L,(697.22±41.24)ng/L](P0.05)。结论 Fkn在肝硬化大鼠全肝血流阻断致肺组织损伤时表达增加,且阻断时间超过30 min后更加明显。     

全肝血流阻断切肝术的应用解剖学

目的：为给临床提供肝血流阻断切肝术的解剖学基础。方法：在３７具成人尸体上解剖并观测了与肝血流阻断部位有关的结构。结果：①肝裸区深度４６．６±６．１ｍｍ，下腔静脉的膈上段长１１．７±２．４ｍｍ，外径２６．３±３．０ｍｍ，肝上段长１１．４±２．１ｍｍ，外径２７．４±５．２ｍｍ，肝下段长２７．７±６．７ｍｍ，外径为２８．１±３．８ｍｍ；②肝十二指肠韧带长４０．６±４．７ｍｍ，门静脉外径１４．０±３．４ｍｍ，肝固有动脉长２１．３±５．１ｍｍ，外径４．６±１．０ｍｍ；③膈与腹腔动脉起点间腹主动脉长２４．７±５．２ｍｍ，外径２４．５±３．１ｍｍ。结论：下腔静脉的膈上段、肝上段、肝下段、肝十二指肠韧带内结构、膈与腹腔动脉起点间腹主动脉段作为肝血流阻断的部位是可行的。     

数控气压式肝血流阻断术的肝脏解剖学基础

目的　探讨非直视下钝性分离肝裸区 ,临床应用数控气压式肝血流阻断术做肝切除的可能性。方法　观测 15例经福尔马林灌注的成人尸体肝脏标本的形体特点。结果　 (1)全部标本右肝膈面前部、后部的凸出部位明显 ,后部的最凸出点位于肝裸区 ,其至下腔静脉右缘最小距离约 (4 7± 1 1) (7 2～ 3 0 )cm ,前部的最凸出点到第二肝门右缘的最小距离为 (6 7± 1 6 ) (9 0～ 5 0 )cm。两凸出点之间联线左侧缘至镰状韧带的中间部位肝膈面形成凸圆形 ,中间部位脏面右侧较平整 ,左侧有尾状叶 ,故外形轮廓呈钝圆形 ,较规则 ;(2 )肝裸区的左右最大径线为 (8 4± 9 8) (10 5～ 7 3)cm ,肝裸区的前后最大径线为(7 1± 1 1) (8 9～ 4 9)cm。肝裸区有纤维结缔组织与膈相连 ,无较大血管。结论　 (1)肝脏中间部位的形态结构特征适合肝气压止血带的固定、加压 ,为临床上应用数控气压式肝血流阻断术提供了可能性 ;(2 )不游离肝周韧带 ,非直视下钝性分离肝裸区不会引起大出血 ,临床上操作简单、安全、可行。     

心理干预对肝硬化肝癌切除患者影响的观察

目的探讨心理干预在肝硬化肝癌切除患者的应用和重要性。方法将2012年1月~2013年7月收治的肝硬化肝癌切术患者200例,随机分为干预组和对照组,两组均给予常规护理措施,干预组在此基础上,采用焦虑自评量表评定患者术前及术后的心理状态,比较两组术后伤口的愈合情况,住院的时间。结果干预组的焦虑自评的评分低于对照组,而术后伤口愈合的时间及住院时间短于对照组,干预组的满意率高于对照组。结论心理干预可影响肝硬化肝癌切除术患者术后的住院时间,改善患者的心理状况,对患者的康复有极大地促进作用。     

原发性肝癌合并糖尿病的介入治疗

目的研究原发性肝癌合并糖尿病的介入治疗方法。方法临床明确诊断的42例肝癌合并糖尿病患者在介入治疗前后通过口服降糖药或注射胰岛素将血糖、尿糖控制在安全范围内,并对隐性感染或感染源进行治疗,然后再行肝动脉化疗灌注栓塞术。结果42例患者介入治疗前血糖均降到9.0mmol/L以下,尿糖控制在-～ ,术后均未发生严重并发症,仅有2例出现慢性胆囊炎急性发作,经抗炎、利胆治疗后安全出院。结论原发性肝癌合并糖尿病患者在血糖、尿糖降到一定的范围内,消除潜在的感染,行肝动脉化疗灌注栓塞治疗是安全可行的。     

介入治疗对原发性肝癌患者T细胞亚群比例的影响

介入治疗是中晚期肝癌的主要治疗手段,而机体的细胞免疫状态肿瘤的发生、发展中起重要作用,为了解介入治疗对肝癌患者机体细胞免疫状态的影响,我们对比观察了30例中晚期肝癌患者介入治疗前后外周血T细胞亚群的变化情况,为肝癌介入治疗过程中的辅助治疗提供实验依据。     

自体血光量子治疗对肝硬化微循环及肝功能的影响

自体血光量子疗法（UBI）临床应用广泛。本文就UBI对肝炎后肝硬化微循环及肝功能的影响作一报道。临床资料1研究对象；本文90例肝炎后肝硬化是我院1995年7月至1997年《月收治的无出血倾向的病人。男72例，平均年龄42．1士8．7岁；女18例，平均年龄45·6士9·8岁。随机分为1】三组，各30例。诊断符合1995年5月北京第五次全国传染病寄生病学术会议讨论修定的“病毒性肝炎防治方案”诊断标准。2仪器、治疗方法及统计方法：I组（对照组）予常规护肝治疗。三组（丹参组）在1组的基础上加用丹参好滴，每日二次，20Inl。回组（UBI）在1组基础…     

肝炎肝硬化患者降钙素原与肝功能的关系

目的 探讨肝炎肝硬化患者降钙素原（PCT）水平与肝功能的关系.方法 用半定量固相免疫测定方法 测定44例肝硬化患者血清PCT水平并检测ALT、AST、TBIL、ALB、CHE、CHOL、PTA等指标,并进行Child-pugh分级.结果 以PCT＞0.5μg/L为阳性阈值,阳性组患者ALT、TBIL明显高于阴性组,CHOL、PTA明显低于阴性组.随着PCT水平的增加,ALT、AST、TBIL水平均逐渐升高,PTA逐渐下降.PCT阳性组以Child-pugh B、C级者为主,而PCT阴性组以Child-pugh B级者为主.患者PCT阳性者淋巴计数较PCT阴性者低.结论 肝功能损伤使得肝硬化患者感染的风险增高,且随着损伤程度的加重,进展为重度感染危险逐渐增加.重视肝功能的保护,结合PCT水平的监测,有助于肝炎肝硬化患者感染的早期发现及控制.     

肝硬化患者血清CA—125 IRMA对肝功能分级的价值

我们对78冽肝炎后肝硬化桉Child-Pugh计分标准分为A、B、C三级,应用CA-125 IRMA对各级患者进行检测,并对其结早进行分析和探讨,现将结果报告如下。     

原发性肝癌合并肺转移的微创治疗

19例、发热16例、术后疼痛17例及局部出血1例,肺部病灶处理过程中出现出血3例、气胸2例、气促1例,经对症治疗后均缓解.患者近期平均生存期(11.5±1.1)个月.结论 微创治疗技术的综合运用是治疗原发性肝癌合并肺转移的有效手段.     

原发性肝癌合并肺转移的微创治疗

19例、发热16例、术后疼痛17例及局部出血1例,肺部病灶处理过程中出现出血3例、气胸2例、气促1例,经对症治疗后均缓解.患者近期平均生存期(11.5±1.1)个月.结论 微创治疗技术的综合运用是治疗原发性肝癌合并肺转移的有效手段.     

恩替卡韦联合微生态制剂对乙肝肝硬化患者肝功能及预后的影响

目的 分析恩替卡韦联合微生态制剂对乙肝肝硬化患者肝功能及预后的影响。方法 选取2018年5月~2019年5月在我院治疗的乙肝肝硬化患者156例,采用随机分为对照组和观察组,各78例。对照组采用恩替卡韦治疗,观察组在对照组治疗基础上联合微生态制剂治疗,比较两组临床治疗前后肝功能指标、临床症状评分、肝纤维化指标及血清HBV-DNA转阴率。结果治疗后两组ALT、ALT、TBIL均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组乏力、厌食、腹胀评分低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;两组肝纤维化指标（HA、PC-Ⅲ、Ⅳ-C）均较治疗前改善,且观察组改善优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;治疗后两组门静脉内径和脾脏厚度均较治疗前降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 恩替卡韦联合微生态制剂治疗乙肝肝硬化患者,可改善临床患者症状、肝功能,具有理想的治疗效果,为改善患者预后提供有利的条件。     

终末期肝病模型评分在原发性肝癌合并肝硬化脾功能亢进外科治疗中的作用

目的 探讨终末期肝病模型(MELD)评分评估肝储备功能在原发性肝癌合并肝硬化脾功能亢进中确定手术适应证的应用价值.方法 对2001年1月至2007年1月间行肝癌切除联合脾切除(联合术)治疗的40例原发性肝癌合并肝硬化脾功能亢进患者的临床资料进行回顾性分析.通过MELD评分与Child-Pugh分级比较,结合临床资料及术后并发症分析,确定这一方法在评估肝储备功能中的作用.结果 同一Child-Pugh分级的患者MELD评分结果并不一致,在各级别间有交错现象.术后发生肝功能衰竭组(6例)的MELD评分均值为(24.6±6.6).未发生肝功能衰竭组(34例)的MELD评分均值为(16.3±8.5),差异有统计学意义(P<0.05).根据MELD评分分为A组16例(MELD评分<10),B组17例(MELD评分10-20),C组7例(MELD评分>20).A组术后肝功能衰竭发生率为0,B组为11.8%(2/17),C组为57.1%(4/7),差异有统计学意义(P<0.05).根据Child-Pugh分级分为Ⅰ级26例,Ⅱ级14例.Ⅰ级术后肝功能衰竭发生率为15.4%(4/26),Ⅱ级为14.3%(2/14),差异无统计学意义(P>0.05).结论 MELD评分能够较为客观地反映肝储备功能,对外科术式的选择、手术时机的确定有一定的参考作用.     

原发性肝癌患者血清AIF-RIA的临床意义

近年来，血清铁蛋白(SF)涮定在肝病诊断中的临床应用报道很多，而酸性铁蛋白(AIF)的测定报道少见。因此，我们应用放射免疫分析法测定正常人和原发性肝癌及其它肝病患者140例的血清AIF值，探讨其临床意义。     

根除Hp对不同Child-Pugh肝功能分级患者肝性脑病的疗效影响

目的探讨根除幽门螺旋杆菌(Hp)对不同Child-Pugh肝功能分级肝性脑病患者的影响。方法选取2018年6月至2019年7月在我院治疗的60例肝性脑病合并Hp感染患者作为研究对象,将其随机分为对照组和根除组,每组各30例。对照组患者给予口服有益菌、乳果糖等常规治疗,根除组患者在对照组基础上给予根除Hp治疗。根据Child-Pugh改良分级法,将两组患者分别分为A、B、C级,比较两组A、B、C级患者治疗前后血氨浓度和治疗前后完成数字连接试验(NCT)、数字符号试验(DST)所需时间。结果治疗后根除组肝功能A、B、C级患者血氨浓度均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05);治疗后根除组肝功能A级、B级、C级患者完成NCT、DST所需时间均明显短于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论不同Child-Pugh肝功能分级患者采用根除Hp治疗,均能降低血氨水平、提高反应能力。     

原发性肝癌患者骨钙素的含量观察

骨钙素(BGP)是骨基质中的一种非胶原性多肽物质，由成骨细胞产生和分泌，在骨代谢中起着重要作用。肝脏是体内重要的代谢器官，当肝脏发生癌性病变时，许多生化指标均可有明显变化，AFP是检测原发性肝癌(PHC)的首选指标，而骨钙素在肝癌时也可明显升高，它可作为观察肝癌患者机体内环境变化的一项新的标志物。     

综合门诊健康管理对肝癌合并带状疱疹患者心理状况的影响

目的:探究综合门诊健康管理模式对肝癌合并带状疱疹患者心理状况的影响,旨在改善患者的不良情绪。方法:选取2016年10月-2017年10月于我院进行治疗的肝癌合并带状疱疹患者46例,对入组患者进行8~12周的综合门诊健康管理,并对患者健康管理前后的不良情绪进行比较。结果:健康管理前,患者焦虑评分、抑郁指数、躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态等得分,较之健康管理后差异均具有统计学意义(t=12.973,3391,7.590,5.111,3.237,5.739;P0.01)。结论:综合门诊健康管理模式能有效改善肝癌合并带状疱疹患者的心理状况,提高患者的生活质量。     

糖皮质激素受体阻断对内毒素血症大鼠的影响的进一步研究——不同阻断率和不同时间的影响

我们曾报道内毒素(ET)血症大鼠的糖皮质激素受体(GR)被阻断80%以上后,与单纯ET血症组比较,血清酸性磷酸酶(ACP),磷脂酶A_2(PLA_2)活性和丙二醛含量显著增高,器官病损加重。表明GR结合量减少至接近占领阈水平时,对ET血症有多方面不利影响,可致病理过程恶化。本文目的是观察不同GR阻断程度