61例伴血栓形成的高嗜酸粒细胞综合征患者临床特征及预后因素分析

<正>嗜酸粒细胞增多症是指外周血嗜酸粒细胞(EO)绝对计数0.5×109/L。高嗜酸粒细胞增多症(HE)是指外周血2次检查(间隔时间1个月)EO绝对计数1.5×109/L,和(或)骨髓有核细胞EO比例≥20%和(或)病理证实组织嗜酸粒细胞广泛浸润,和(或)发现嗜酸粒细胞颗粒蛋白显著沉积~([1-3])。当HE伴器官功能受损时称为高嗜酸粒细胞综合征(HES),其中血栓形成是其器官受损的重要表现之一~([3])。据报道,约25%的HES患者并发血栓形成,死亡率约5%-10%~([4]),血栓形成本身是HES患者预后不良的重要因素~([5])。本文旨在探讨     

严重血小板减少症患者血小板计数结果准确性评价

目的评价血液分析仪XE2100、LH780、BC6600对严重血小板减少症患者EDTA-K2抗凝全血血小板计数准确性。方法按患者就诊顺序选取XE2100血液分析仪血小板计数≤30×109/L的患者标本60例,分别用XE2100、LH780、BC6600血液分析仪和显微镜计数血小板,并做涂片镜检观察有无血小板聚集和形态异常,以显微镜计数结果为对照,参照CLSI EP9的方法评估3台血液分析仪对严重血小板减少症患者标本血小板计数的准确性。结果 XE2100、LH780、BC6600血液分析仪与显微镜计数血小板差值的均值分别为4.9×109、4.8×109、5.4×109/L,差值范围分别为(-8.0~20.2)×109、(-12.1~17.2)×109、(-4.2~35.5)×109/L;3台血液分析仪血小板计数结果分别与显微镜计数结果作配对t检验,结果显示差异有统计学意义(P0.01);与显微镜计数结果作线性回归分析,相关系数(r)分别为0.831、0.788、0.783(P0.01)。结论对于可能需要预防性输注血小板的患者应采用显微镜计数法复核血小板计数结果。血小板计数≤30×109/L的标本不能直接根据患者delta值审核报告,应采用显微镜计数法复核血小板计数结果。建议增加血小板数(5.0~30.0)×109/L的低值血小板室间质评物和室内质控品。     

肿瘤新药临床试验中并发药源性血小板减少症1例护理

<正>药源性血小板减少症(drug-induced thrombocytopenia,DITP)是由某些药物所致外周血中血小板计数低于正常范围(100×109/L)引起以出血为主要表现的疾病。严重者血小板计数可5.0×109/L[1]。DITP按药物作用机制分为骨髓抑制性血小板减少症(marrow suppression thrombocytopenia,MSTP),免疫性血小     

1例Ⅳ度骨髓抑制白血病患儿毛霉菌感染的口腔护理

正骨髓抑制指骨髓中的血细胞前体活性下降。目前,采用世界卫生组织抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标准,分为0度～Ⅳ度。Ⅳ度骨髓抑制标准为:白细胞计数1×109/L、中性粒细胞0.5×109/L、血小板25×109/L、血红蛋白65g/L。此期极易发生感染性休克和严重出血,是导致患儿死亡的主要原因~([1])。毛霉菌属接合菌纲真菌,主要存在于土壤和腐败的食物中。中性粒细胞减少是毛霉菌感染的独立危险因素,高糖和     

便潜血试验筛检中重度血小板减少患者消化道出血

目的探讨中重度血小板减少患者消化道出血与外周血血小板计数的相关性和影响因素,以及潜血试验消化道出血的筛检作用。方法对126例血小板计数低于50×109/L患者进行邻甲苯胺法、单克隆抗体Hb检测和人b联合转铁蛋白检测法潜血试验以及临床资料分析。结果邻甲苯胺法阳性率为25.4%,显著高于单克隆抗体Hb测和人Hb联合转铁蛋白检测(18.3%和19.0%,P<0.05)。24例人Hb联合转铁蛋白检测阳性患者血小板计数均为18.5±9.3×109/L,显著低于便潜血阴性组的35.6±19.4×109/L,P<0.01;血小板计数<20×109/L组人Hb联转铁蛋白检测阳性率为31.9%,显著高于小板计数(20～50)×109/L组(11.4%,P<0.01);9例血小板计数范围为20～50)×109/L的人Hb联合转铁蛋白检测阳性患者包括DIC 4例、肝硬化2例、使用抗血小板药物1例;15例血小板数<20×109/L人Hb联合转铁蛋白检测阳性患者治疗后血小板计数升至50×109/L以上后12例转为阴性。结论周血血小板计数低于20×109/L时患者消化道出血风险明显升高,凝血因子降低和抗血小板药物可加重风险;免疫胶金法便潜血试验敏感度、特异度好,适用于血小板减少患者消化道出血筛查和疗效评估。     

重组人白细胞介素-11治疗脓毒症相关血小板减少症的疗效观察

目的 观察重组人白细胞介素-11治疗脓毒症相关血小板减少症患者的疗效.方法 以入住天津市第一中心医院ICU并发生血小板减少的54例脓毒症患者为研究对象,分为治疗组和对照组.两组患者均接受积极抗感染、对症支持治疗,治疗组自血小板下降第1天予以皮下注射重组人白细胞介素-11 1.5 mg/kg,每日1次,疗程7~14 d,当血小板≥100×109/L时停药.结果 治疗组在第7天及第14天血小板计数显著高于对照组(P<0.05),血小板输注率显著低于对照组(P<0.05);治疗组血小板恢复到>50×109/L及>100×109/L所需的时间较对照组显著缩短(P<0.05);治疗组在第7天及第14天APACHEⅡ评分显著低于对照组(P<0.05).结论 脓毒症相关血小板减少症患者在积极抗感染治疗的同时加用重组人白细胞介素-11,可加速血小板数量的恢复,缩短血小板减少的持续时间,减少血小板输注,改善预后,而且重组人白细胞介素-11的不良反应轻微,可以安全有效地用于脓毒症相关血小板减少症.     

血小板异常并发脑卒中临床分析

目的:总结血小板异常患者并发脑卒中的临床特点.方法:回顾性分析1999年1月至2009年1月中山大学孙逸仙纪念医院收治的血小板异常(原发性血小板增多症、特发性血小板减少性紫癜)并发脑卒中患者的临床资料.结果:原发性血小板增多症(ET)患者60例中,10%(6/60)出现脑梗死,年龄为69±11岁.血小板计数为(1112±366)×109/L;1.7e(1/60)出现脑出血,54岁,血小板计数为597×109/L.特发性血小板减少性紫癜(ITP)患者696例中,0.6%(4/696)患者出现脑出血,年龄为56±30岁,血小板计数为(29±12)×109/L:ITP患者中0.3%(2/696)出现脑梗死,分别为64岁、73岁,血小板计数分别为49×109/L、166×109/L.结论:ET患者脑梗死发生率高,建议二级预防治疗中强化抗血小板治疗以预防再次脑梗塞;ITP患者并发卒中少见,二级治疗中建议谨慎选择抗血小板方案.     

血小板计数偏低误差实验探讨及对策

目的以全自动血液分析计数法、血涂片计数法、草酸铵溶液直接计数法对血小板进行计数,探讨三种方法血小板计数偏低误差原因,以寻求理想的测定方法。方法将412例血小板计数样本,分为血小板数(30~50)×109/L,(20~30)×109/L组,<20×109/L组及健康成人组,采集样本放置不同时间,以上述各种方法测定血小板数,并进行配对t检验。结果以采血样本放置60 m in后计数结果较为稳定、准确。三种计数方法差异无显著性(P>0.05);但在血小板计数<30×109/L两组中,发现EDTA盐依赖性血小板假性减少症。仪器法计数结果明显低于涂片法和手工法。结论EDTA盐抗凝血、仪器法测定血小板数必须在采血后60 m in开始计数,计数偏低、特别是<50×109/L时,需用涂片法和手工法加以复核,并观察血小板质和量的变化。必要时需作骨髓穿刺,观察巨核细胞及血小板数量和形态。当仪器法与手工法结果悬殊特别大时,应考虑为EDTA盐依赖性血小板假性减少症。     

妊娠合并血小板减少症30例围产期护理

目的:探讨妊娠合并血小板减少症患者的围产期护理方法.方法:对17例血小板计数≥50×109/L及3例血小板计数(20～50)×109/L无出血倾向者行常规护理.对3例血小板计数≤20 ～109/L及7例血小板计数(20～50)×lO9/L有出血倾向者给予糖皮质激素治疗,激素治疗无效者采用免疫球蛋白治疗.同时行输血小板及新鲜全血等支持治疗,主要针对手术、分娩前血小板< 50×109/L、贫血或产时、产后出血者.时产后出血者使用止血药物.本组采用局部麻醉+静脉麻醉,并于胎儿娩出后立即于子宫肌壁或肌内注射缩宫素.结果:应用激素治疗者,7例治疗后血小板升高(4～5)×109/L,3例激素治疗无效,血小板持续低于20×109/L,行免疫球蛋白治疗后好转.随访1～3个月,平均2.2个月,所有病例PT、APTT及INR均正常.行剖宫产21例,异位妊娠自然分娩9例,娩出活新生儿30例,产妇情况良好.结论:正确的治疗和护理可减少妊娠合并血小板减少症患者各脏器出血及产后出血的发生率,减少病死率,使产妇顺利度过国产期,分娩结局良好.     

肝硬化脾亢致血小板减少的影响因素与治疗选择

病毒性肝炎患者合并血小板减少（amegakaryocyte thrombocytepenia,AMT）十分常见,在肝硬化患者中出现率达76%.血小板减少症定义为：各种原因所致的血液循环当中的血小板数目低于正常水平（通常低于150x109/L）.临床上轻度[（100-150）×109/L]和中度[（50-75）×109/L],重度（〈50×109/L）血小板减少一般都无临床症状,但严重的血小板减少症则需要临床干预,因为这些患者有严重的自发性出血的倾向.虽然脑出血、胃肠道出血的概率十分低,但往往是致死性的.近年来随着有关血小板生成素及免疫研究的不断深入,对肝硬化脾功能亢进致血小板减少及其治疗有了新的认识.本文就其发病机制及治疗的选择作一综述.     

ITP患者血小板参数检测的方法学比较

特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP)是一种免疫性综合病征,因血小板抗体的存在,患者循环血中血小板数通常较低(＜100×109/L),严重病例甚至低于20×109/L,可致脏器出血而危及生命.因此迫切要求准确计数血小板,为临床诊断和输注血小板提供可靠依据.     

上尿路结石并发感染性血小板减少症的处理

目的探讨上尿路结石并发感染性血小板减少症的治疗方法。方法回顾性分析21例上尿路结石并发感染性血小板减少症患者的临床资料。21例血小板计数平均(49.4±36.5)×109/L。全组术前予抗炎治疗和应用糖皮质激素,12例予连续静脉滴注大剂量丙种球蛋白(HD-IVIG),8例予输注机器单采血小板1～2人份,1例未予HD-IVIG及输血小板,血小板均上升至80×109/L以上。10例随后行输尿管镜逆行插管术,7例行输尿管镜碎石置管术(URL),4例行微通道经皮肾造瘘术(MPCN)。结果 19例通过上述处理肾功能好转,并作二期手术清除结石;1例在URL后出现严重血尿和肾周血肿;1例合并前列腺癌骨髓转移,术后因血小板进行性下降而死亡。结论上尿路结石并发感染性血小板减少症的处理措施包括术前输注糖皮质激素、HD-IVIG或输注血小板提高血小板计数,使用输尿管镜逆行插管术、URL或MPCN作紧急引流。     

重组人促血小板生成素对化疗后血小板减少症的临床疗效

目的:探讨重组人促血小板生成素治疗急性白血病化疗后血小板减少症的临床效果。方法:选取2013年1月~2017年1月我院收治的经化疗后造成血小板减少的急性白血病患者94例为研究对象,随机分为对照组和观察组各47例。观察组给予重组人促血小板生成素(rhTPO)治疗,对照组给予重组人白介素-11(rhIL-11)治疗。比较两组临床疗效及不良反应发生情况。结果:两组治疗前血小板计数比较无显著性差异(P0.05);治疗后观察组血小板计数明显优于对照组(P0.05);观察组血小板计数50×10~9/L的持续时间、升高至75×10~9/L及100×10~9/L所需时间均明显短于对照组(P0.05);观察组患者不良反应发生率明显低于对照组(P0.05)。结论:重组人促血小板生成素治疗急性白血病化疗后血小板减少症效果显著,可明显改善患者血小板减少,且安全性较高,值得临床推广应用。     

UniCel DxH800 Coulter血液分析仪血小板计数准确性评价

目的评估Uni Cel Dx H 800 Coulter血液分析仪(简称Uni Cel Dx H 800)血小板计数的准确性。方法按照美国临床和实验室标准化协会(CLSI)EP9-A2文件的要求,将Uni Cel Dx H 800血小板计数结果与国际参考方法(流式细胞术)检测结果进行比对。选取556例临床标本(乙二胺四乙酸二钾抗凝),其中包括血小板计数50.0×109/L的标本113例,经手工分类含巨大血小板的标本36例。所有标本同时进行Uni Cel Dx H 800及Coulter EPICS XL流式细胞仪检测。流式细胞术采用CD41以及CD61双抗标记法。结果 Uni Cel Dx H 800血小板计数结果与流式细胞术结果之间具有较好的相关性(相关系数为0.994 3)。对于血小板计数50.0×10~9/L的标本也能较准确定量(相关系数为0.948 0)。对极低血小板计数水平(20×109/L)、较低血小板计数水平[(20~50)×10~9/L]、低血小板计数水平[(50~100)×10~9/L]、正常血小板计数水平[(100~275)×109/L]及高血小板计数水平(275×109/L)临床标本的准确性均较高(预期偏移为12.5%,实际偏移分别为2.2%、2.5%、1.0%、0.6%和-1.7%)。对于含巨大血小板的标本,2种方法的相关系数也高达0.986 8。结论 Uni Cel Dx H 800用于检测正常和异常的临床标本血小板计数,结果准确性均较高。     

假性血小板减少九例原因分析

目的 探讨乙二胺四乙酸(EDTA)依赖性假性血小板减少(EDTA-PTCP)的发病原因及防范措施,以减少误诊误治.方法 对2010年5月-2012年6月我院检验科发现的9例EDTA-PTCP的临床资料进行回顾性分析.结果 本组门诊或住院行血常规检查均发现血小板减少(＜50×109/L),均重新采血并于1h内送检,EDTA-K2抗凝管机检血小板结果仍明显降低(18 ～52)×109/L,血小板直方图存在曲皱、尾部上翘、拖尾、无拟合曲线等异常;枸橼酸钠抗凝管机检及草酸铵稀释液手工计数血小板均接近正常,且枸橼酸钠抗凝管机检血小板直方图正常.9例均明确为EDTA-PTCP.结论 应用EDTA-K2抗凝管机检血小板计数减低而患者无出血倾向、血栓形成等相关血小板减少症表现时,可采取手工计数、更换抗凝剂等方法复检,以减少或避免误诊误治.     

TIPS对肝硬化门静脉高压患者血小板的影响及其预后因素分析

目的探讨经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)对肝硬化门静脉高压患者血小板的影响及其预后因素的分析。方法收集2015年12月至2018年8月该院进行TIPS手术的297例肝硬化患者作为研究对象,并分别检测TIPS术前1d和术后第3天的血小板计数。按照TIPS术前的血小板计数分3组,血小板计数≤50×109/L为A组(n=107),50×109/L 血小板计数≤100×109/L为B组(n=124),所有纳入的人群(n=297)为全部组。使用配对t检验比较TIPS手术前后的血小板计数。Logistic回归分析用于研究年龄、性别、肝病病因及TIPS术前血小板计数对于TIPS手术前后血小板计数变化的影响。结果 297例患者(全部组)中有107例(36.03%)血小板计数显著增加,平均增加百分比为6.23%,差异有统计学意义(P=0.01)。A组患者TIPS术前的血小板计数为(36.10±9.15)×109/L,术后血小板计数为(47.65±18.52)×109/L,差异有统计学意义(P0.05)。B组TIPS手术前后的血小板计数分别为(72.09±13.55)×109/L和(82.10±38.38)×109/L,差异有统计学意义(P0.05)。术前血小板计数与TIPS手术对血小板计数的影响呈负相关(P0.05)。结论 TIPS手术可改善与肝硬化相关的血小板减少症,术前血小板计数越低,这种改善效果越明显。     

脾切除术后血小板增多症对血栓形成的影响——附60例报告

目的:探讨脾切除术后血小板增多症与血栓形成的关系.方法:将60例脾切除术后随访60日以上的病例设为脾切除术组,并按术后血小板值分组:血小板增多组(血小板计数等于或超过400×109/L)和非血小板增多组(少于400×109/L).另选同期行胆囊切除术并随访时间超过60日的50例病人作为对照组.收集术后60日内血小板计数资料和血栓检出情况,并作比较.结果:术后血小板增多组5例(5/32)、非血小板增多组5例(5/28)、对照组1例(1/50)查出血栓,血小板增多组血栓发生率与非血小板增多组组间比较无统计学意义(P﹥0.05),而2组均高于对照组(均为P＜0.05).绝大部分血栓(9/10)发生在术后20日内.结论: 脾切除术后血小板增多症对血栓形成可能没有影响.术后20日是预防血栓形成的关键时期.     

妊娠合并血小板减少症的围产期护理

血小板减少症是由各种生理和病理情况引起的,妊娠合并血小板减少症是孕产妇较常见的内科血液系统合并症,约占妊娠总数的3.7%[1],在妊娠末期其发生率达6%～15%[2].重度血小板减少症的血小板计数＜50×109/L,其中血小板计数和功能的降低,可引起严重出血、贫血,胎死官内及新生儿颅内出血等[3].     

头孢哌酮-舒巴坦致血小板减少2例

临床资料病例1患者男,69岁。因胸腔积液、肺部感染、Ⅰ型呼吸衰竭和高血压病2级于2007年6月4日入住ICU。既往有脑梗死、左眼失明。2001年4月行肾移植术,术后持续口服吗替麦考酚酯、泼尼松、环孢素A、缬沙坦、辛伐他汀等药物。2005年1月因胃癌行胃大部分切除术。既往无血小板减少病史。入ICU时血小板243×109/L。先后静脉给予亚胺培南-西司亚丁、万古霉素、更昔洛韦、哌拉西林-他唑巴坦、左氧氟沙星和伏立康唑等治疗。7月22日X线胸片示双肺广泛性渗出病变较前有进展;7月23日开始使用头孢哌酮-舒巴坦2g,每12小时1次。7月23日和24日血小板:119×109/L(23日)和116×109/L(24日)。7月25日血小板开始低于正常值,96×109/L,最低到30×109/L,其他指标无明显异常。8月3日停用头孢哌酮-舒巴坦,7月29日—8月2日每天输1个治疗量的血小板。血小板8月3日恢复正常,101×109/L;随后又低于正常,最低到45×109/L,期间间歇输1~2个治疗量的血小板后,次日血小板计数可以恢复正常,随后又下降。多波动在60×109~30×109/L之间。由于痰培养发现嗜麦芽窄食单胞菌。根...     

血液病患儿血小板输注79例临床分析

正血液病是造血系统的原发性疾病,它通常以血液中的异常变化为特征,临床上,由严重贫血和出血症状引起的血小板减少最为常见~([1]),包括再障、白血病、血小板减少症、骨髓增生异常综合征等。目前,成分输血已经在全国范围内普及,输注血小板已被临床用于治疗血小板减少症和血小板功能障碍~([2])。研究发现,输注血小板次数增多,由同种免疫导致的患者发生性血小板输注无效的几率增加~([3])。儿童白