战术战伤救治战术区域救护阶段通气模块教学的构建与实践

目的开展战术战伤救治(tactical combat casualty care,TCCC)战术区域救护阶段通气模块教学,为军医大学演习学员更好掌握通气技术提供参考。方法 2017年5月对参加"联卫-2017"演习的军医大学应届毕业学员进行TCCC战术区域救护阶段通气模块教学,对教学考核结果进行分析,并对学员进行访谈,了解其对TCCC战术区域救护阶段通气模块教学的看法。结果 425名学员参加TCCC战术区域救护阶段通气模块考核,333名学员(78.4%)考核结果为优秀,78名学员(18.4%)出现不同程度的操作步骤错误,有3名学员(0.7%)伤情判断出现错误,采取了错误的通气技术,延误伤员病情,考核结果为不合格。访谈结果显示,学员认可TCCC战术区域救护阶段通气模块教学,认为有助于其掌握通气技术。结论 TCCC战术区域救护阶段通气模块教学设计较为合理,能够有效促进演习学员对战术区域救护阶段通气技术的掌握。     

476名基层官兵自救互救知识的现状调查

目的 了解基层官兵对自救互救知识的掌握程度,为进一步开展有针对性的培训提供依据。方法 采用问卷调查法,根据部队作战特点及战伤救治标准自行设计问卷,对某部一线连队的476名官兵进行调查。结果 不同职级官兵对核武器伤防护和救护、生物武器伤救护、新概念武器伤救护等知识的知晓程度有统计学差异（P〈0.01或P〈0.05）,干部优于士官及战士;五项战救技术全部掌握的占26.3%,均未掌握的占7.0%;自救互救教材、资料及培训少;官兵首选的培训内容是野外生存训练,培训方式是临床实践,培训场所是军队医院,培训师资是医院护理骨干。结论 应结合培训需求,建立有效的培训机制,提高官兵的自救互救能力。     

TCCC教学中环甲膜切开术培训的初步尝试

目的探讨在战术战伤救治(tactical combat casualty care,TCCC)中引入环甲膜切开术培训,以提升军校医学生在演习中应对急性气道梗阻的战伤救治能力。方法采用"理论授课+技能示范+分组练习"教学模式对参加"联卫-2017"演习的425名军医大学毕业学员进行环甲膜切开术培训;通过专家小组会议方法制定模拟案例,以随机抽取模拟案例方式对学员进行技能考核,并对部分学员进行针对教学评价的访谈。结果环甲膜切开术考核学员合格率为95.2%,伤情判断正确率为81.0%,但操作完全正确率仅为9.5%。其中操作中存在的主要问题为环甲膜定位不准确、穿刺及扩皮时手法和方向错误等。质性访谈结果显示,学员均认为有必要学习环甲膜切开技术,评价教学模式便于迅速掌握技能,贴近实战;建议理论授课时播放环甲膜切开视频并增加练习时间,以利于学员充分掌握此技能。结论环甲膜切开术是TCCC战术区域必备的缓解气道梗阻的关键措施,可有效减少战场可预防性死亡;但须强化实战仿真教学,提升实践参与能力,并细化考核评分标准,以反映学员技能水平,同时聚焦薄弱操作步骤,采取针对性教学措施,以提高教学效果。     

某海军部队官兵中暑知识认知情况的调查分析

目的了解某海军部队官兵中暑认知度情况,为基层部队开展系统性的健康教育培训提供依据。方法 2014年12月采用自制问卷调查表对某海军部队115名未接受过医疗教育的基层官兵进行调查。结果 115名调查对象中,57.4%对中暑一般了解,24.3%了解很少;25.2%曾受过部队培训;现有中暑知识测评正确率为8.2%;应对突发状况仅39.1%立即采取互救措施。结论基层官兵对中暑知识的知晓率、认知率低及知识掌握程度均较低,专业培训欠缺,建议基层部队普及中暑相关知识,提高官兵自救互救能力,降低中暑意外发生率。     

微型超声在胸腹战伤“黄金1小时”救治中的应用前景

正在现代战争中,战伤的伤情与院前救治中的创伤不同,前者以多发性贯通伤为主,后者以钝器伤为主。由于高能高爆武器的使用,战伤致死、致残率更高,研究显示,战伤死亡的90%发生于伤员被送达医疗救治机构之前的"战术环境",只有10%的死亡发生在各级医疗救治机构[1],因此,"在战场上,现场救护和过后再救护意味着生与死的差别"。胸腹部战伤容易发生失血性休克、张力性气胸、心     

基于战术战伤救治的野战救护实践教学模式在护理本科生《野战护理学》课程中的应用

目的探讨基于战术战伤救治的野战救护实践教学模式在护理本科生《野战护理学》课程中的应用效果。方法便利抽样法选取第二军医大学2012级41名护理本科生为研究对象,在前3次理论课中融入战术战伤救治(tactical combat casualty care,TCCC)理论精华,在后2次实践课中利用动物组织、仿真模拟人、标准化伤员模拟战伤和大规模伤亡,分别开展TCCC关键救护技术实战化训练和野战救护综合模拟演练。演练后对学生进行问卷调查,了解其自我感知变化和对教学质量的评价。结果护生对战创伤救护知识、能力和态度的自我感知均实现了积极的显著性提升,一致认为此次教学改革是一种创新的实践教学模式。结论基于TCCC的野战救护实践教学改革取得了较好效果,今后还需不断贴近战场实际,更新救治理念,完善训练模式,进一步提高训练效果。     

空间站任务航天员院前急救超声应用专家共识

载人航天返回着陆后院前紧急救治体系建设是航天医学的重要内容。着陆现场环境复杂, 返回舱着陆存在诸多不确定性, 院前救治面临很多现实难题, 及时高效的伤情筛查是出现意外情况时提高救治能力的基本前提。美军早在1996年就提出了战术战伤救治(tactical combat casualty care, TCCC)概念及指南[1], 对于严重创伤人员, 快速有效的现场救治与后送过程中的联动救治可以最大可能地挽救生命[2,3]。     

空间站任务航天员院前急救超声应用专家共识北大核心CSCD

载人航天返回着陆后院前紧急救治体系建设是航天医学的重要内容。着陆现场环境复杂,返回舱着陆存在诸多不确定性,院前救治面临很多现实难题,及时高效的伤情筛查是出现意外情况时提高救治能力的基本前提。美军早在1996年就提出了战术战伤救治(tactical combat casualty care,TCCC)概念及指南[1],对于严重创伤人员,快速有效的现场救治与后送过程中的联动救治可以最大可能地挽救生命[2-3]。     

军队卫生士官诊断学教学改革探讨

随着我军卫生后勤事业的迅猛发展,卫生士官已成为基层部队卫生机构的重要力量,对维护官兵健康、提高医疗救治水平,起着不可替代的作用,做好卫生士官的任职教育已成为完成军队卫生后勤保障任务的关键[1]。诊断学是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。对诊断学知识和技能有良好的掌握和应用能力是卫生士官人员为基层部队提供有力保障所必需具备的基本素     

高原部队官兵健康知识需求调查问卷的编制

目的编制适合高原部队官兵特点的健康教育需求调查问卷。方法以《军队健康教育方案》规定的内容为理论基础,采用健康教育及部队健康教育课程文献回顾、基层高原部队健康教育者工作认知情况的调研、专家访谈的方法拟订高原部队健康知识需求调查问卷。结果专家咨询的权威程度系数为0.81,判断系数为0.88,熟悉系数为0.74;最终编制完成的高原部队官兵健康知识需求调查问卷包括Ⅰ级指标9条、Ⅱ级指标47条,Ⅰ、Ⅱ级指标的协调系数分别为0.991、0.476(P0.01)。结论专家咨询结果表明,本研究编制的高原部队健康知识需求调查问卷可为开展高原部队官兵的健康需求调查及高原部队健康需求调查研究提供依据。     

战伤大出血及失血性休克研究进展

正大出血及失血性休克是日常生活及战场环境下创伤后最常见的可预期死亡原因[1],对大出血及失血性休克的防治在战伤救治中至关重要。一项针对2001-10-2011-06期间4 596名战伤伤员死亡分析的研究显示,有约90%的战伤死亡,发生在伤员被送达医疗救治机构之前的"战术环境"[2],其中24%的可预防性死亡伤员中,又有约90%的伤员死于严重出血。这就凸显了战现场急救救命性措施的紧迫性及危及生命的大出血及失血性休克救治     

423名武警部队官兵自救互救知识现状调查

目的了解武警部队官兵对自救互救知识的掌握程度,为其进行有针对性的培训提供依据。方法采用问卷调查法,根据武警部队执勤、处置突发事件和反恐怖作战特点,及战伤救治标准自行设计问卷,对基层干部、战士、指挥院校学员进行调查。结果指挥院校学员对自救互救知识的掌握情况好于干部和战士,差异具有统计学意义(P<0.05)。无论是干部、学员还是战士,其理论成绩均高于技能成绩。心肺复苏知识掌握最差,烧伤、烫伤、电击伤掌握程度较好,止血、包扎、固定和运送4大技术掌握欠缺,正确率较低。结论武警部队官兵对自救互救知识掌握欠缺,应建立有效的培训机制,对各级人员进行自救互救知识培训。     

基于柯氏模型的军队医务人员战伤救治培训评价指标体系的构建

目的 构建军队医务人员战伤救治培训评价指标体系,为战伤救治培训效果评估提供参考。方法 基于柯氏模型理论框架,通过文献研究、理论分析、研究组讨论等方法,运用德尔菲专家咨询法对17名专家进行两轮函询,统计分析专家函询结果,确定评价指标体系。结果 两轮函询专家积极系数分别为100.00%、94.12%,专家的判断系数分别为0.871、0.875,熟悉程度分别为0.847、0.850,权威系数分别为0.859、0.863;变异系数的平均值分别为0.138、0.089,肯德尔和谐系数分别为0.252、0.236(P<0.001)。最终形成军队医务人员战伤救治培训评价指标体系,包括4个一级指标、13个二级指标、55个三级指标。结论 基于柯氏模型构建的军队医务人员战伤救治培训评价指标体系,过程严谨科学、内容全面系统,对保证和提升军队战伤救治培训的质量、减少战时伤亡率等具有重要意义。     

军队与地方医院急诊科护士灾害救治知识掌握现状调查

目的了解军队与地方医院急诊科护士掌握灾害救治知识的现状。方法采用自行设计调查问卷对北京市军队和地方各3所综合性医院的198名急诊科护士进行调查。结果军队医院急诊科护士掌握灾害救治知识程度高于地方医院急诊科护士;在灾害救治经验方面较地方医院护士缺乏;军队和地方医院急诊科护士接受急救技术培训方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论军队和地方医院急诊科护士灾害救治知识培训和掌握知识程度均需加强,尤其应加大对军队医院急诊科护士灾害救治知识的教育力度,重点进行技术培训和战伤知识学习,以提高其应对灾害的救护能力。     

常用创伤危重评分对创伤预后判断的特点及局限性浅析

创伤评分体系是判断伤情严重程度的方法,能够对危重复合、多发伤及严重创、战伤提供有效的伤情评估,对于提高治愈率、降低病死率和漏诊率、判断创伤与并发症、残疾后遗症的关系十分重要。当前我国的创伤评分创新性研究尚处于起步阶段,许多创伤评分的参数指标源于西方国家的创伤数据库统计资料,并不完全适合于我国创伤救治的现状。因此,加快危重创伤评分的创新和应用研究,加强我国创伤数据库的建设和数据积累,对提高我国危重创伤的救治能力和质量具有积极意义。     

某海军部队官兵冻伤认知现状的调查

目的了解某海军部队官兵冻伤认知现状,为指导基层部队冻伤知识培训提供依据。方法 2015年1-2月,采用自制调查问卷,对某海军部队115名基层官兵的冻伤认知状况进行横断面调查。结果 115名官兵中,50.9%有过冻伤经历,43%对冻伤处理"了解很少"或"完全不了解",知识获取途径主要为家人朋友和书本杂志;官兵对冻伤的症状、处理和预防知识知晓率不高且不够全面。结论基层部队官兵对冻伤认知不足且存在误区,亟待纠正改善,部队需普及冻伤知识,加强宣传教育和系统训练。     

部队官兵心理健康教育现状及应对措施

目的分析部队官兵心理健康教育现状及应对措施。方法本研究设计了2份问卷,分别对基层官兵以及基层心理医师心理状态进行抽样调查。结果本研究共调查了84名心理医师以及697名基层官兵,回收心理医师有效问卷数83份,有效率为98.81%;回收基层官兵有效问卷数685份,有效率为98.28%;总回收有效问卷数768份,有效率98.34%。调查结果显示,部队基层的心理医师普遍在40岁以下,其中从业不足1年的心理医师占50.60%,并且心理学专业的心理医师数量并不多,这导致心理健康治疗的疗效具有不确定性;基层官兵心理问题发生率有所降低,但仍处于较高的水平,其中88.76%的官兵半年内没有主动咨询心理医师;基层官兵们的心理问题来源比较复杂、多样,其中担心融入军营困难、对退役后职业发展感到焦虑是心理问题产生的主要来源。针对部队心理医师,应加强心理学相关专业的基础建设、扩大就业渠道、完善培训体系;针对部队官兵,应定期组织心理讲座、建立官兵个人心理健康档案卡、开展长期的问卷调查。结论部队心理医师队伍存在数量较少、专业性较差、能力较弱等问题,而部队官兵心理问题发生率仍处在较高水平,对心理咨询的认识也存在误区,应采取多样化的手段来提高心理医师的综合素质,改善官兵的心理状态。     

水际滩头战伤致急性肾功能衰竭的救护

高科技条件下登陆作战中抢滩登陆时水际滩头战伤救护已成为现代军队医学研究的重点,水际滩头伤员救治是现代卫勤保障的难点,是衡量部队卫勤保障能力的重要标志。水际滩头战伤特点：大多由枪、炮弹或水雷所致,烧伤、爆炸伤、中毒、冲击伤、挤压伤以及其他机械损伤比例增加,多有广泛性组织神经、血管损伤及伤口严重污染救治难度大。抢滩登陆时水际滩头的伤员伤情复杂,若延误救护或救护不当,极易造成严重急性肾功能衰竭。据报道,肾功能衰竭的病死率在90％以上。因此,进一步研究水际滩头战伤所致的急性肾功能衰竭的有效救护,对提高救治水平、提升部队卫勤保障能力意义重大。     

战术战伤救护知识与能力测验的编制与分析

目的以美军最新发布的《战术战伤救护指南》为参考,结合我军实际,编制一套战术战伤救护知识与能力测验,以期为我军战术战伤救护训练的评估与评价提供参考工具。方法参考相关文献并采用专家咨询法对内容效度检验,形成测验初稿;之后以某军医大学在校全日制本科68名学员为研究对象进行测试,分析测试成绩及测验试卷的难度、区分度以及信度。结果试卷内容设计合理,测验成绩总体呈正态分布,平均成绩(68.29±11.64)分,及格率为76%。该测验总体难度系数为0.683,难度适中;各题目区分度绝对值均大于0.2(P0.01),区分度较好;内部一致性信度为0.756。结论该测验编制流程科学,能较真实、稳定地反映战术战伤救护知识与能力水平,并有助于挖掘教学难点,优化战术战伤救护训练模式。     

某部基层官兵身心健康状况调查分析

目的了解基层官兵身心健康现状,为下一步对基层官兵开展健康教育、搞好为兵服务和健康教育工作提供依据及方向。方法采用问卷调查法对某部338名基层官兵进行身心健康状况调查,问卷采用自行设计的身心健康状况调查表。结果基层官兵健康知识与行为得分(11.91±2.64)分(满分17分);身心状况自评得分(22.42±4.98)分(满分33分);身心健康调查总得分为(34.34±5.97)分(满分50分)。健康知识与行为和身心状况之间有明显正相关关系(r=0.253,P0.01)。315人(97.8%)在生活中会出现健康问题,其中肌肉关节酸痛228人(70.8%)、注意力不集中186人(57.8%)、偶尔轻度腹泻169人(52.5%)。结论基层官兵健康知识掌握一般,健康行为存在问题,亚健康状况较为突出,应加强基层官兵健康知识的普及,采用多方式进行干预指导,以提高身体素质,预防慢性病发生。