子宫内膜异位症合并不孕腹腔镜手术后生育力相关因素分析

目的应用宫腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症合并不孕患者,探索影响内异症合并不孕患者术后生育力相关因素及提高术后妊娠率的方法。方法选择2010-2014年在郑州市妇幼保健院行腹腔镜手术且配合随访治疗的258例内异症合并不孕的患者,按是否妊娠分为妊娠组和未妊娠组,按EFI评分分组分为EFI≥9分、7～8分、4～6分、4分组及按AFS分期分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期组。进行宫-腹腔镜手术,术后随访3年,分析影响术后妊娠率的相关因素,分别统计术后不同时间段妊娠率及妊娠方式。结果多因素分析显示患者年龄35岁、不孕年限5年、继发不孕、EFI评分、术后ART应用是患者术后妊娠保护因素,术后3年总妊娠率为75. 6%。≥9分组的累计妊娠率达92. 2%,7～8分组的累计妊娠率达85. 9%,4～6分组达62. 5%,4分组达5. 9%,3组均获得了满意的妊娠率;≥9分组及7～8分组与4～6分组、4分组比较差异有统计学意义(P0. 05)。EFI≥7分的患者术后6个月内、12个月内妊娠的比例高,≥9分组术后6个月内妊娠的比例最高为61. 0%,7～8分组术后6个月内妊娠的比例最高为41. 1%。EFI≥9分组自然妊娠率最高为83. 1%; 4组的自然妊娠率比较差异有统计学意义(P0. 05)。结论患者年龄35岁、不孕年限5年、继发不孕、EFI评分、术后ART应用是患者术后妊娠保护因素,EFI评分对预估并指导内异症合并不孕患者术后妊娠有积极意义。根据EFI评分对内异症合并不孕的患者术后进行严格管理并制定积极的妊娠方案能显著提高此类患者的妊娠率。     

腹腔镜治疗子宫内膜异位症112例疗效分析

目的:探讨应用腹腔镜治疗子宫内膜异位症的疗效。方法:对112例腹腔镜诊断为子宫内膜异位症的患者,按1985年美国生育协会修订的内异症分期标准(r-AFS)进行分期,并在腹腔镜下行卵巢子宫内膜异位囊肿剥除、分离粘连、异位病灶电凝,Ⅲ、Ⅳ期患者术后加用孕三烯酮联合米非司酮治疗。结果:112例均在腹腔镜下手术,随访1~2年,近期有效率100%,复发8例,复发率7.14%(8/112),38例合并不孕者妊娠21例,妊娠率55.3%(21/38)。结论:腹腔镜手术创伤小,恢复快,可用于检查、治疗各期子宫内膜异位症。     

腹腔镜联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症临床疗效观察

<正>子宫内膜异位症(内异症)是一种妇科常见病,多见于生育期女性。患者表现为痛经、慢性盆腔疼、月经失调、不孕及其他症状,其发病机制复杂,病变广泛,形态多样,且有浸润、转移和复发等恶性生物学行为,是严重影响育龄妇女的身心健康与生育能力的难治性疾病。随着内镜技术的发展,腹腔镜成为目前诊断子宫内膜异位症最准确的手段,也是内异症合并不孕的基本治疗,被广泛用于临床[1,2]。本文对本院收治的内异症患者采用腹腔镜术治疗加术后服用孕三烯酮,探讨其临床疗效,现报道如下。     

腹腔镜下子宫内膜异位症保守性手术后复发的相关因素分析

目的:确定腹腔镜下子宫内膜异位症(内异症)保守性手术后病变复发的相关因素。方法:对192例腹腔镜下保守性手术治疗并经病理证实的内异症患者进行观察并随访36个月,观察患者年龄、发病年龄、术前孕次、术前产次、后穹窿触痛结节、子宫活动度、血清CA125、既往内异症手术史、腹腔镜手术史、内异症病变侧别、术中和术后r-AFS评分、术后孕激素或米非司酮治疗6个月、术后克罗米酚促排卵治疗、术后孕次、术后产次等29项指标,随访中记录病变复发情况及复发时间。应用SPSS软件行COX回归风险分析筛查复发的相关因素。结果:共有58例(30.2%)复发,每年复发例数、复发率和累积复发率为:第1年28例、14.6%和14.6%;第2年20例、10.4%和25.0%;第3年10例、5.8%和30.2%。经单变量分析,危险性相关因素为既往有内异症手术史、后穹窿触痛结节、术后应用克罗米酚促排卵治疗、双侧盆腔病变和术后r-AFS评分高;保护性相关因素为术后孕次、术后应用孕激素或米非司酮治疗6个月、有腹腔镜手术史、术前产次、术前孕次、发病年龄和年龄。多变量COX风险回归分析,危险性相关因素为既往有内异症手术史、双侧盆腔病变、后穹窿触痛结节、术后应用克罗米酚促排卵治疗和术后r-AFS评分高;保护性相关因素为术后孕次、术后应用孕激素或米非司酮治疗6个月、年龄。结论:术后应用克罗米酚促排卵治疗、既往有内异症手术史、双侧盆腔病变、后穹窿触痛结节、术后r-AFS评分高为内异症保守性手术后复发的危险性相关因素,术后孕次、术后应用孕激素或米非司酮治疗6个月、术前孕产次和年龄则为保护性相关因素。既往有内异症手术史、术前孕次和术后孕次可能为内异症保守性手术后不易复发的提示性因素,而非确定性因素。     

腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症不孕患者100例

目的 观察腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位症合并不孕的疗效及不同评分系统对妊娠结局的预测价值.方法 回顾性分析本科收治的100例子宫内膜异位症合并不孕患者的临床病例资料,统计其术后妊娠率.结果 总妊娠比例为34.0 %,术后第1、2、3年内妊娠比例分别为29.0 %、4.0 %、1.0 %;I～II、III、IV期妊娠比例分别为47.5 %、28.1 %、21.4 %;子宫内膜异位症生育指数(EFI)评分8～10、4～7、0～3分的妊娠比例分别为51.3 %、24.5 %、12.5 %.术后第1年妊娠比例高于第2、3年,差异有统计学意义.EFI评分越高,其妊娠率越高.结论 腹腔镜联合醋酸曲普瑞林治疗内异症合并不孕患者应采取积极态度,术后1年为内异症合并不孕的妊娠黄金时间.单独应用r-AFS分期,不能有效预测患者生育力.而EFI具有较好的预测性.不同评分患者给予不同的指导及治疗.     

127例重度子宫内膜异位症合并不孕保守性手术临床分析

目的:比较重度子宫内膜异位症合并不孕接受腹腔镜手术与开腹手术的疗效,评价术后辅助药物治疗的价值,探讨术后受孕的最佳时机。方法:回顾性分析59例行腹腔镜手术(腹腔镜组)和68例开腹手术(开腹组)保守性治疗的重度子宫内膜异位症合并不孕者资料,术后随访12个月比较两种手术方法的优缺点和治疗有效性。结果:手术时间、术后发热率、术后肛门排气时间、术后住院日腹腔镜组均小于开腹组,P<0.001;腹腔镜组术后恢复正常工作的时间明显早于开腹组,P<0.001;术后痛经改善情况、术后1年复发率、术后1年妊娠率两组比较均无统计学差异,P>0.05;两组术后1～6月妊娠率明显高于7～12月妊娠率,P<0.05。术后用GnRHa治疗56例的术后复发率低于未用药者,P<0.05,术后妊娠率两者比较无统计学差异,P>0.05。结论:腹腔镜手术对治疗重度子宫内膜异位症安全有效,可作为治疗重度子宫内膜异位症的首选手术方式。保守性手术可提高患者妊娠率,术后6个月内是受孕的最佳时机。对重度内异症患者术后应用GnRHa可减少复发。     

子宫内膜异位症术后转归的临床分析

目的 评估子宫内膜异位症患者手术后的转归情况.方法 回顾上海交通大学医学院附属仁济医院2009至2010年来150例子宫内膜异位症患者的临床资料(年龄、生育史、术前治疗、手术情况、肿瘤标记物、内异症分期等),(丰)随访手术后患者转归情况,进行临床评估和分析.结果 子宫内膜异位症复发组的痛经发生率(76.9％)与对照组(23.1％)比较有统计学意义(P=0.025).流产次数和内异症的分期有统计学意义(P=0.014),流产次数≥2次的重型内异症发生率高.术(口)的出血量与内异症的不同分期有统计学意义(P =0.023),重型开腹手术(135.7mL)与腹腔镜下手术(82.9mL)术中出血比较有统计学意义(P=0.012).复发组的盆腔内异症灶与对照组比较有统计学意义(P=0.0088),复发组的盆腔粘连(86.5％)与否与对照组比较也具有统计学意义(P=0.0063).术后GnRH治疗3周期的复发率(57.9％)与GnRH治疗6周期(17.0％)比较有统计学意义(P＜0.001).结论 子宫内膜异位症的高复发率同内异症合并肌瘤及肌腺症、盆腔内异病灶较多、盆腔广泛粘连、足性腺激素释放激素治疗周期短相关;腹腔镜是治疗内异症的首选,具有创伤小、出血少,安全性高的优点且治疗效果与开腹手术一致;重型内异症患者术后促性腺激素释放激素治疗可提高妊娠率.     

86例医源性子宫内膜异位症临床分析

目的:探讨医源性子宫内膜异位症发病机制、诊断及最佳治疗方法,预防盆腔外医源性子宫内膜异位症的发生和降低其复发率。方法:回顾性分析86例医源性子宫内膜异位症患者的临床资料。结果:86例医源性子宫内膜异位症患者中83例行手术治疗。其中腹壁切口瘢痕子宫内膜异位症56例,42例病灶位于皮下脂肪组织,病灶侵及腹直肌前鞘7例,病灶侵及腹直肌5例,侵及腹膜2例,腹壁手术瘢痕多发异位结节3例;术后随访2例复发,均为应用局部麻醉者。其他部位的内异症手术27例,其中会阴切口瘢痕内异症侵及肛门扩约肌3例,阴道壁内异症侵及阴道直肠膈3例,术后分别加用达那唑治疗3~6个月,经随访27例均无复发。2例腹壁子宫内膜异位症单纯应用药物治疗者,在治疗期间症状明显减轻,但肿块无明显缩小,均于停药后短期内再次出现症状。阴道后穹窿内异症1例,用达那唑治疗9个月,停药随访8年未复发。结论:医源性子宫内膜异位症最好的治疗方法是手术切除,采用硬膜外或骶管麻醉为宜;对手术不能彻底切除者加用治疗内异症的药物是最好方法;严格操作规程、提高手术技巧,可以避免医源性内异症的发生。     

腹腔镜诊断子宫内膜异位症合并不孕症468例分析

子宫内膜异位症(简称内异症),是指有生长功能的子宫内膜出现于正常子宫腔内壁以外的部位。内异症病灶最常见于卵巢、子宫骶骨韧带、盆腔粘膜等处,故又称为盆腔子宫内膜异位症。约50%~60%的内异症伴发不孕,而不孕者又有40%~50%为内异症患者[1]。笔者对468例不孕症腹腔镜术后诊断     

腹腔镜手术联合辅助生殖技术治疗子宫内膜异位症不孕效果探讨

目的探讨腹腔镜手术联合辅助生殖技术治疗子宫内膜异位症不孕症患者的临床效果。方法选取210例子宫内膜异位症不孕患者为研究对象对其进行分期处理,给予患者腹腔镜手术联合应用辅助生殖技术治疗,并对治疗效果展开探讨与评价。结果 210例患者中92例盆腔在术中可见红色病灶,118例可见蓝紫色异位病灶。其中184例施行异位病灶电凝术,107例行粘连分离术,61例行卵巢子宫内膜异位囊肿剥离术,76例行输卵管造口术,6例行子宫肌瘤剥离术,4例行异位病灶活检术。经随访共有94例患者成功妊娠,妊娠率为44.8%;在Ⅰ~Ⅱ期接受术后促排卵治疗的59例患者中40例妊娠,妊娠率为67.8%,另有9例复发子宫内膜异位症,复发率为15.3%;93例未接受促排卵治疗的患者中39例成功妊娠,妊娠率为41.9%,另有14例复发子宫内膜异位症,复发率为15.1%。在Ⅰ~Ⅱ期接受促排卵治疗与未接受促排卵治疗的患者妊娠率差异有统计学意义(P0.05),而子宫内膜异位症的复发率差异无统计学意义(P0.05)。结论对子宫内膜异位症及不孕患者展开腹腔镜检查,可将其异位症分期以及导致不孕症发生的盆腔因素准确诊断出来,并科学评价患者输卵管的通畅情况。结束腹腔镜手术后,临床可采取促排卵、人工授精等辅助生殖技术,在不加大疾病复发风险的基础上充分促进患者妊娠率的提高。     

子宫内膜异位症的药物治疗前景

子宫内膜异位症(endometriosis,简称内异症)是具有临床症状的激素依赖性疾病,在妇科剖腹手术中约有10%～15%的发生率,其中80%的患者合并有明显的痛经,50%的患者合并不孕[1].以往使用的口服避孕药、雄激素合成剂、孕激素、促性腺激素释放激素及手术治疗都难以根治所有的病灶.而且容易复发,有的药物还能引起雌激素降低,骨质减少和骨质疏松等严重不良反应.因此寻证以缓解疼痛症状、改善生育能力、延缓症状复发、抑制异位病灶而不影响排卵的药物是内异症药物治疗的方向.本文就目前国内外内异症的临床用药及研究进展情况概述如下.     

240例卵巢子宫内膜异位症的诊断与治疗方式的探讨

目的:探讨卵巢子宫内膜异位症的临床特点,提高术前诊断率和探讨最佳的治疗方式。方法:回顾性分析经手术和病理确诊为卵巢内异症240例的诊治过程。结果:全部病例42.5%有痛经症状。而单纯卵巢病变75%轻度痛经,5%中度痛经,无重度痛经;合并盆腔子宫病灶的有38.68%中～重度痛经,有1.89%轻度痛经。分期Ⅰ期占3.3%,Ⅱ期24.58%,Ⅲ期62.92%,Ⅳ期9.17%。血清CA125异常率为72.5%,浓度与临床分期呈正相关。临床诊断符合率为79.6%,B超的诊断符合率为60%,术中行卵巢内异症囊肿剥离有87.1%会剥破。保守性手术中的腹腔镜手术所需的时间及出血量均短于和少于开腹手术组,差异有统计学意义,P<0.001。结论:痛经并非卵巢内异症的必见症状,痛经的有否及程度的严重性与卵巢内异症囊肿的大小无关,而与子宫及盆底病灶浸润的程度有关。术前辅助B超+CA125可帮助诊断,而确诊有赖于手术或腹腔镜检查,手术治疗是卵巢内异症的主要手段,镜下操作以视野清晰、粘连松解彻底、时间短、出血少为优势。术中宜穿刺吸收囊内巧克力液后再行囊壁剥除以减少盆腹腔污染。     

电化学治疗腹壁会阴切口子宫内膜异位症疗效观察

目的:观察电化学治疗切口子宫内膜异位症(内异症)的临床疗效。方法:20例切口内异症患者分为两组:①治疗组:电化学治疗10例,其中腹壁切口内异症9例,会阴切口内异症1例;②对照组:手术切除10例,均为腹壁切口内异位症。术后随访5~12个月。③将1例手术切除后标本行实验性电化学治疗。结果:①全部病例术后月经期疼痛基本消失,5个月后治疗组和对照组分别有2例和3例症状复发;电化疗组10例术后病灶平均缩小(80.16±20.88)%;手术组病灶去除,但新增切口疤痕50~70 mm,平均47 mm,局部皮下缺损性凹陷持续存在;比较两组年龄、术前病灶体积,手术时间、手术前后VAS评分均无显著差异;术后住院天数治疗组比对照组少(P=0.000 0),住院费用治疗组比对照组低(P=0.002 6)。②离体标本电化学实验治疗显示:电化学治疗后子宫内膜细胞和组织结构完全受损,变成组织碎片,完全失去原有结构和形态。结论:电化学治疗切口内异症是一种疗效确切,操作简单的新方法,具有创伤小、恢复快、外形美观、治疗费用低等优势。     

腹腔镜下子宫内膜异位症受孕率的临床研究

目的 探讨腹腔镜治疗子宫内膜异位症后的受孕情况方法回顾性分析2007年1月-200 8年12月在我院住院行手术治疗子宫内膜异位症病例共82例,其中腹腔镜手术组55例,传统开腹组27例,随访术后两组受孕情况.结果 82例子宫内膜异位症者,排除干扰因素后腹腔镜手术组妊娠率为40%(22/55),传统开腹组妊娠率为2 6%(7/2 7),腹腔镜手术组妊娠率高于剖腹手术组,差异有统计学意义(P<0.01).结论 腹腔镜手术可提高子宫内膜异位症患者的妊娠率,在腹腔镜下清除腹腔液及进行盆腔异位内膜病灶消融术,能较完全的破坏盆腔异位内膜病灶,对各期特别是Ⅰ、Ⅱ期的内异症患者生育力的恢复,有重要的作用.     

腹腔镜下卵巢囊肿剔除术中麻醉护理的干预效果观察

正卵巢囊肿是生殖器官常见肿瘤,发病率占在所有妇科疾病1.3%~23.9%~([1-3])。卵巢囊肿好发人群以20~50岁卵巢功能旺盛的育龄女性为多~([4])。经临床诊断为卵巢囊肿患者应及时治疗,防止囊肿破裂感染、蒂扭转等不良并发症的发生~([5])。临床主要采用传统开腹术、阴式术及腹腔镜手术,传统开腹手术剔除卵巢囊肿影响患者伤口美观,并发症较多~([6])。近年来,腹腔镜作为一种微创手术,凭借其创伤小、     

卵巢子宫内膜异位囊肿的腹腔镜手术治疗

目的探讨电视腹腔镜手术对卵巢子宫内膜异位囊肿患者的治疗效果。方法收集我院2003年1月~2004年12月在我院接受腹腔镜手术治疗的卵巢子宫内膜异位囊肿患者共46例进行回顾性分析。结果46例患者均行腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术,其中合并不孕症10例,术后随访40例,时间1~12个月,未见复发。10例不孕患者1例妊娠。结论腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿是一种安全有效的方法。     

会阴子宫内膜异位症14例临床分析

目的:探讨会阴子宫内膜异位症(内异症)的诊断治疗及复发相关因素。方法:回顾分析云南玉溪市人民医院1994~2004年收治的14例会阴子宫内膜异位症患者的临床特点、治疗方法及复发情况。结果:会阴子宫内膜异位症占同期内膜异位症的4.02%,我院的会阴内异症发生率1.47/万。14例患者均经阴道分娩并有会阴側切伤或会阴撕裂伤,有2例病灶累及肛门阔约肌;发病潜伏期随患者年龄增大而延长(P<0.005)。会阴内异症完整切除9例,随诊6~84月,无复发。结论:根据典型的病史、临床表现与妇科检查,可以对会阴子宫内膜异位症作出诊断,手术治疗是首选治疗方法,术中正确处理及术后假绝经治疗有利于伤口恢复和防止复发。     

重度子宫内膜异位症术后辅助米非司酮的疗效观察

目的观察重度盆腔子宫内膜异位症（内异症）腹腔镜术后辅助米非司酮（Ru486）治疗的疗效,探讨病情程度与血清CA125的关系。方法将294例重度内异症患者分成2组,A组（129例）用腹腔镜术治疗,B组（165例）腹腔镜术治疗后采用Ru486治疗,分析其疗效及术后复发率与血清CA125的关系。结果联合治疗组有效率（67．3％）高于单纯手术组（46．3％）（P〈0．05）;联合治疗组6例转氨酶升高,血清CA125明显下降,不易复发,而单一手术组血清CA125有下降缓慢,易复发。结论重度盆腔子宫内膜异位症腹腔镜术后辅助米非司酮治疗较单一手术治疗,能降低内异症的复发率及血清CA125水平。     

腹腔镜术后孕三烯酮GnRH-α序贯用药治疗中、重度子宫内膜异位症合并不孕的临床疗效

正子宫内膜异位症(EMS)是一种雌激素依赖性妇科疾病,多见于25~45岁育龄期女性,合并不孕症率高达30%~40%[1]。腹腔镜手术是当前治疗中、重度EMS的首选方式,但单纯腹腔镜手术不能充分兼顾深部病灶、残留病灶及术后复发等问题,影响远期效果及生育功能,故临床多主张术后配合药物治疗[2]。孕三烯酮与促性腺激素释放激素α(GnRH?α)是目前EMS术后常用辅助治疗药物,但两药     

护理干预对颅内胶质瘤术后患者焦虑抑郁状态的影响

<正>胶质瘤是最常见的颅内原发性恶性肿瘤,发病率占颅内肿瘤的50%以上~([1])。接触化学有害物质的工人、消防员等均是胶质瘤的易感职业人群~([2])。目前该病的国际标准治疗方案是手术治疗及术后联合放化疗。手术、放疗、化疗均可以引发患者焦虑抑郁情绪,降低生活质量。有报道,在头颈部恶性肿瘤患者中,抑郁的发病率为22%～57%~([3,4])。焦虑抑郁可影响治疗效果,加重病情,并能促进肿瘤的复发、转移、恶化~([5])。因此,对此类患者采取心理护理干预十分必要。