肠缺血的CT评价

肠缺血的临床诊断和放射学诊断仍是临床医生和放射科医生面临的一个难题.重点介绍了肠缺血的病因、CT检查技术及常见征象.     

双源CT双期增强血管成像对急性肠缺血的诊断

目的:探讨双源CT(DSCT)双期增强扫描血管成像对急性肠缺血(acute mesenteric ischemia,AMI)患者的诊断价值。方法:回顾性分析经手术或介入治疗证实的26例AMI患者的DSCT资料。所有患者均行DSCT双期增强扫描即动脉期和门静脉期血管成像。结果:肠系膜上动脉栓塞8例,肠系膜上动脉血栓形成4例,肠系膜上静脉血栓形成14例。CT直接征象为肠系膜血管内低密度充盈缺损,受累血管腔闭塞(17例)或重度狭窄(9例)。间接征象:肠壁增厚(21例),肠管扩张、肠腔内积液积气(18例),肠壁强化程度降低(7例),肠壁积气(5例),肠系膜脂肪水肿及渗出(19例),"缆绳征"14例,腹腔积液12例。结论:DSCT增强扫描及双期血管成像可清楚显示AMI血管阻塞的部位、范围、程度及继发改变,对明确诊断和指导治疗具有较高的应用价值。     

急性肠系膜缺血的MSCT诊断

目的:探讨MSCT对急性肠系膜缺血的诊断价值.方法:回顾性分析经手术或介入治疗证实的36例急性肠系膜缺血患者的CT表现.所有患者均行CT检查,包括平扫、增强扫描动脉期、增强扫描门脉期并进行血管重建.后处理采用容积显示技术(VRT)、多平面重组(MPR)和薄层最大密度投影(MIP)进行动脉和门脉成像.结果:肠系膜上动脉栓...     

肠及肠系膜钝性损伤的CT表现

目的 :探讨肠及肠系膜钝性损伤的CT表现。方法 :回顾性分析65例肠和肠系膜损伤患者的CT资料。结果 :65例中肠管破裂17例,表现为腹腔积液和积气;单纯肠系膜挫伤5例,表现为挫伤区域肠系膜脂肪模糊、水肿或血肿形成;肠和肠系膜并存损伤43例。10例合并肝、脾、肾等实质脏器中的1个或多个脏器损伤。结论:CT可作为肠及肠系膜钝性损伤的主要检查手段,腹腔积气和肠系膜血肿分别对肠管破裂和肠系膜挫伤的诊断具有较高特异性,而腹腔积液和肠管水肿对肠管损伤具有较高的敏感性。     

急性肠系膜缺血性疾病的多层螺旋CT诊断

目的 分析19例急性肠系膜缺血性疾病的多层螺旋CT(MSCT)改变,评价MSCT对该病的诊断价值.资料与方法 对19例经手术病理证实的急性肠缺血的MSCT平扫及增强扫描图像进行回顾性分析,所有患者均行CT平扫及动态增强扫描.结果 MSCT血管重组显示急性肠系膜缺血直接征象13例(68%),其中肠系膜动脉狭窄3例(16%),血栓形成或栓塞7例(39%),肠系膜静脉内血栓形成3例(16%).间接征象包括肠管壁增厚、肠管扩张及气-液平面,肠管壁积气、肠系膜周围渗出、腹腔积液等.结论 MSCT能对急性肠系膜缺血性疾病进行准确诊断,并可帮助判断缺血的原因及程度.     

多层螺旋CT在肠系膜缺血诊断中的应用

目的：探讨多层螺旋CT（MSCT）对肠系膜缺血的诊断价值和临床意义。方法：对43例怀疑肠系膜缺血患者行MSCT检查,包括平扫、动脉期和门静脉期扫描,采用容积成像（VR）、多平面重组（MPR）和最大密度投影（MIP）进行动脉和门脉成像,评价并分析异常的MSCT征象。结果：肠系膜上动脉栓塞7例,管腔内血栓影,肠管扩张积气、积液;肠壁无强化,5例肠壁变薄,2例肠壁水肿增厚。肠系膜上静脉血栓形成36例,肠管扩张积气、积液33例;肠壁水肿增厚伴密度改变（面包圈征）25例;肠系膜血管增粗,脂肪渗出（缆绳征）17例;肠系膜血管走行异常（漩涡征）9例;肠系膜静脉管腔内充盈缺损36例,管壁强化（靶征）27例。结论：MSCT扫描与三维重组技术相结合能准确诊断肠系膜缺血并明确其缺血程度、范围,是一种有效的、无创的影像学检查手段。     

肠系膜动脉栓塞的临床与CT分析

目的:分析肠系膜动脉栓塞的临床及CT表现,探讨其CT诊断价值。方法:回顾分析2004年10月～2009年5月,我院诊治的肠系膜动脉栓塞22例的临床表现及CT征象。结果:CT直接显示肠系膜动脉栓塞6例,腹主动脉瘤伴附壁血栓累及肠系膜动脉开口处2例,肠系膜血管周围渗出5例,节段性肠壁肿胀、增厚,肠腔扩张,肠壁强化明显减弱或延迟强化20例。结论:CT能很好地显示肠系膜动脉栓塞的直接和间接征象。     

急性肠系膜缺血的多层螺旋CT诊断(附12例分析)

急性肠系膜缺血（acute mesenteric ischemia，AMI）是一种极为凶险的外科急腹症，症状不典型，鉴别诊断困难，病情进展迅速，死亡率高达55％～85％。如果能够早期诊断，早期手术或介入治疗，则可大大提高患者生存率。随着CT技术的发展，CT诊断AMI的价值越来越受到关注。     

64层螺旋CT对急性肠系膜血管栓塞的诊断价值分析

目的 探讨64层螺旋CT血管造影对急性肠系膜血管栓塞(AMI)的诊断价值.方法 回顾性分析经64层螺旋CT全腹平扫加多期动态增强扫描诊断的15例AMI.其中,肠系膜上动脉栓塞3例(完全栓塞1例,不完全栓塞2例),肠系膜上静脉栓塞12例.结果 15例AMI直接征象:动脉期显示肠系膜上动脉完全或部分充盈缺损,可诊断为肠系膜上动脉完全或部分栓塞(3例).静脉期显示肠系膜上静脉完全或部分充盈缺损,可诊断为肠系膜上静脉完全或部分栓塞(12例);间接征象“缆绳征”12例,肠系膜水肿10例,肠管壁增厚12例,肠管扩张、积液8例,肠壁强化减弱7例,其中2例可见节段性未强化区,腹水6例,肾前筋膜增厚4例,肠壁积气2例.平扫肠系膜上动脉或上静脉高密度征7例(静脉栓塞6例,动脉栓塞1例),肠系膜上静脉栓塞累及门静脉、脾静脉6例,其中4例在增强扫描时,可见肝脏异常低灌注区.结论 64层螺旋CT平扫加多期动态增强扫描对急性肠系膜血管栓塞的诊断及时准确,应作为临床怀疑肠系膜血管疾病首选检查方法,值得推广应用.     

急性肠缺血的多层螺旋CT分析

目的 评价多层螺旋CT在诊断急性肠缺血、判断缺血程度及缺血病因中的价值.方法 回顾性分析32例确诊为急性缺血性肠病患者的CT资料.采用多层螺旋CT扫描,32例均行平扫,22例行双期增强扫描,所得图像均进行三维重建.结果 26例肠壁增厚,其中可逆性缺血19例,不可逆缺血7例.4例肠壁变薄者全部见于不可逆缺血.17例肠壁密度减低,15例肠壁密度增高.增强后,可逆性缺血中有9例肠壁强化增加,不可逆性缺血中7例肠壁强化减弱或不强化,4例非阻塞性肠缺血表现为部分强化.11例肠壁积气和9例肠管扩张均见于不可逆性肠缺血.28例有缆绳征.29例患者找到肠缺血之病因.结论 CT能准确诊断急性肠缺血,特别是在判断缺血程度和缺血病因上具有重要价值.     

肠及肠系膜钝挫伤的CT诊断

目的 探讨肠及肠系膜钝挫伤的CT表现.方法 对37例拟诊肠及肠系膜损伤的住院患者行CT扫描,在CT扫描后12 h内手术,并经手术和(或)病理证实肠及肠系膜损伤的部位及程度.术前就与肠及肠系膜损伤相关的5种CT征象双盲软读片.分别计算其诊断的灵敏度,特异度及总正确率.阅片结论与手术病理对照,采用配对四格表,运用Fisher确切概率法χ2检验.结果 本组术前综合运用主要CT征象对肠及肠系膜损伤的正确诊断率达86.5%(32/37).肠及肠系膜损伤的CT表现为肠壁增厚、腹膜腔游离气体影、肠系膜脂肪条索影、肠系膜血肿及肠壁周围积液影,其灵敏度分别为50.0%、16.7%、79.3%、23.1%和75.0%;特异度分别为85.7%、100%、40%,100%和44.4%.CT对肠及肠系膜损伤诊断与病理诊断没有显著性差异(χ2=3.2,P=0.073 6).结论 根据CT征象可在术前对肠及肠系膜钝挫伤做出较为准确的诊断.     

正常肠系膜上动脉的MSCTA表现

目的:探讨正常成人肠系膜上动脉(SMA)的MSCTA表现。方法:搜集2008年1月-2010年12月行全腹MSCT双期增强扫描、且SMA及其分布区域未见明显异常者266例。在动脉期图像上进行最大密度投影(MIP)、容积再现(VR)、多平面重组(MPR)等后处理重组出SMA的二维、三维图象,观察其起源位置及其分支分布走行,并测量统计以下数据:SMA起始位置;SMA与腹主动脉夹角;右结肠动脉、中结肠动脉及胰十二指肠下动脉显示率;回结肠动脉分支夹角;空、回肠动脉显示数目;左肾静脉层面及十二指肠水平部层面SMA后缘与腹主动脉前缘间的距离。结果:SMA走行及分布正常者259例,正常变异7例。241例(241/259,93.1%)SMA起源于L1椎体水平;SMA与腹主动脉夹角的平均值为57.1°±14.0°;中结肠动脉显示率31.7%(82/259),右结肠动脉显示率52.5%(136/259),胰十二指肠下动脉直接起自SMA主干68.4%(177/259);回结肠动脉分支夹角平均值为77.7°±28.7°;空肠动脉显示3～8支、回肠动脉1～6支;左肾静脉层面及十二指肠水平部层面SMA与腹主动脉间距的平均值分别为(16.2±7.2)和(17.5±7.4)mm。结论:MSCTA可直观显示SMA走行、分布及其与腹主动脉间夹角。     

肠系膜上动脉的MSCT成像研究及临床意义

目的:运用MSCTA研究活体肠系膜上动脉(superior mesenteric artery,SMA)的正常解剖。方法:收集行腹部CT增强扫描的患者中SMA正常者140例。采用MPR、VR、MIP,观察分析SMA空间解剖结构,包括其走行、分布;测量SMA与腹主动脉(abdominal aorta,AA)夹角,左肾静脉(left renal vein,LRV)与十二指肠水平部平面的SMA与AA间距,LRV穿越SMA与AA之间的管径及LRV在左肾门的最大管径。结果:SMA起始段走行呈转折型(A型)80例,径直型(B型)60例;SMA与AA夹角为56.6°±24.1°;LRV水平SMA与AA的距离为(13.51±6.48)mm;十二指肠水平部平面SMA与AA间距为(13.09±6.17)mm;LRV穿越SMA与AA之间的管径为(5.60±1.91)mm;LRV在左侧肾门最大管径为(9.97±1.47)mm;SMA与AA之间的夹角、间距均与SMA走行有关(P<0.05),与性别年龄无关(P>0.05);LRV穿越SMA与AA之间的管径,与SMA、AA之间的夹角有关(P<0.05),而LRV在左肾门的最大管径与SMA走行无关(P>0.05)。SMA分支较多,平均12支,大部分在11¹5支之间。结论:MSCTA是一种分辨力高、准确、快速、无创性的血管成像方法,多种后处理成像能清晰显示活体SMA的正常解剖结构。     

肠系膜上动脉狭窄的双源CT血管成像

目的 探讨双源CT血管成像(CTA)在肠系膜上动脉狭窄诊断中的价值.方法 对11例经数字减影血管造影(DSA)证实的肠系膜上动脉狭窄患者的双源CTA图像进行分析.以DSA为金标准,统计双源CTA诊断肠系膜上动脉不同程度狭窄的敏感度、特异度.结果 双源CTA诊断肠系膜上动脉轻度、中度、重度狭窄及闭塞的敏感度分别为86%、82%、100%,特异度分别为96%、92%、96%.结论 双源CTA能快速、准确地诊断肠系膜上动脉狭窄.     

绞窄性肠梗阻肠系膜及其血管改变的CT研究

目的对经CT检查、有肠系膜及其血管（MRV）改变的30例绞窄性肠梗阻（SO）进行分析，探讨CT诊断的临床价值。方法30例SO，均行CT平扫，其中20例行增强扫描，均显示有不同形式的MRV改变。26例经手术、4例经临床证实，包括粘连性肠梗阻9例，肠扭转8例，肠套叠6例，肠系膜血管闭塞性肠梗阻4例，内疝3例。结果所有病例经CT检查可发现11种CT征象，并可分作：（1）直接征象：包括肠系膜血管闭塞2例，肠系膜水肿及其血管增粗并形态异常19例；（2）间接征象：包括肠壁水肿增厚24例，CT强化肠壁异常6例，肠腔大量积液13例，肠袢特殊形态10例，肠壁、肠系膜出血各1例；（3）并发症征象：包括肠壁间积气3例，肠系膜门脉积气1例，肠系膜积气1例，腹水和气腹共11例。结论急腹症CT检查如能显示MRV改变，结合其他CT征象和临床，可以对SO术前作出诊断。同时也能观察到传统x线不能显示的并发症。     

猪肠系膜上动脉的MSCTA与DSA的对照研究

目的：评价猪肠系膜上动脉多层螺旋CT血管造影（MSCTA）的可行性及在栓子定位中的价值。方法：24只巴马猪行MSCTA及DSA检查,12只DSA检查结束后行SMA二级分支栓塞。采用容积再现（VR）、最大密度投影（MIP）、薄层最大密度投影（TSMIP）进行血管三维重建,比较不同重建方法对肠系膜上动脉及其分支的显示能力差别。以DSA为金标准,评估MSCTA在栓子定位中的价值。结果：MSCTA可清晰显示肠系膜上动脉解剖特征,VR及MIP图像均可显示血管主干及一级大分支,19例可显示二级分支,TSMIP可显示末端分支至肠壁周围血管网。MSCTA显示栓子的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为100%、85.3%、94.5%、91.9%、100%。结论：MSCTA可以较为准确的显示猪肠系膜上动脉三维解剖学解剖特征及病变,有助于肠缺血等动物模型制作及介入实验研究。     

急性肠缺血的多层螺旋CT诊断

目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)诊断急性肠缺血(AMI)的诊断价值.方法 对30例临床可疑AMI患者行MSCT检查,进行图像重建,评价肠管缺血的异常征象,并与手术或DSA相对照.结果 急性肠系膜上动脉栓塞(SMAE)4例,肠系膜上动脉血栓形成(SMAT)6例,肠系膜上静脉血栓形成(SMVT )10例,其余10例.其中,SMVT时,肠管扩张、积气、积液9例,系膜根水肿,腹水5例,肠管白色改变4例,SMAT时,肠壁增厚5例.其他征象均见于不同病因、不同程度的肠缺血.结论 MSCT对诊断和鉴别AMI有很高敏感性和特异性.     

急性肠缺血的双源CT诊断价值探讨

目的:探讨双源CT(DSCT)腹部血管成像在肠缺血性疾病诊断中的价值。方法:对8例临床拟诊为肠缺血性疾病的患者行DSCT腹部动静脉血管成像,利用工作站分别对腹部血管尤其是肠系膜动静脉血管进行重组,结合横断面图像对疾病进行诊断,评价缺血肠管出现的异常征象,并将DSCT与数字减影血管造影(DSA)结果进行比较。所有患者均经介入或手术治疗。结果:8例患者DSCT腹部动静脉血管成像:诊断肠系膜上动脉栓塞4例,动脉期DSCT横断面、MIP及VRT重组图像表现为肠系膜上动脉不同程度的充盈缺损;肠系膜上动脉斑块并形成致相应管腔明显狭窄(管腔的狭窄程度大于75%)的1例;肠系膜上静脉血栓形成3例,其中伴有门静脉血栓1例,DSCT显示肠系膜上静脉不规则的充盈缺损。DSCT表现为不同程度肠梗阻5例,表现为肠腔内见气液平,其中4例强化后肠壁呈层状增厚,腹腔内不同程度积液。与手术及DSA结果比较DSCT诊断准确率100%。结论:DSCT能准确诊断急性肠缺血并明确病因,是肠系膜血管缺血性疾病理想的检查方法之一。     

相同注射速率下不同部位CTA图像的质量分析

随着多层螺旋CT硬件的不断更新,CT动脉造影（CTA）技术亦得到不断成熟,目前已用于全身多部位的成像,为临床的诊治提供了有力的依据。但CTA扫描技术仍无统一的标准,还有很多问题值得探讨,如注射流率、扫描参数、血管内对比剂的剂量和浓度等问题。本研究着重探讨对比剂相同注射流率,对不同部位的CTA图像进行分析。