经皮肾镜碎石术术中肾盂内压对预测术后感染的影响

目的 探讨经皮肾镜碎石术（PCNL）术中肾盂内压对术后感染的影响。方法 回顾性分析2017年12月~2018年2月我院79例行PCNL患者的临床资料,根据PCNL术后感染情况分为术后感染组（14例）和术后正常组（65例）,比较两组临床特点及术中肾盂内压力变化对术后感染的影响。结果 两组年龄、性别、高血压病史、糖尿病病史、体重指数、结石大小及术中失血量比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;两组手术时间、IPP比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistic分析结果显示,手术时间和IPP是PCNL术后感染的危险因素。ROC曲线分析结果显示,IPP最佳截断值为37.5 mmHg,敏感性为56.92%,特异性为96.89%,曲线下面积为0.865,95%CI:0.704~0.946;手术时间最佳截断值为59.92 min,敏感性为52.31%,特异性为92.86%,曲线下面积为0.821,95%CI:0.738~0.984。结论 术中肾盂内压及手术时间是PCNL术后感染的独立危险因素,因此需监控IPP,避免因IPP过高引起术后感染。     

肾盂肾后唇切开加输尿管镜碎石术治疗复杂性肾结石

目的：探讨肾盂肾后唇切开加输尿管镜碎石术治疗复杂性肾巨大鹿角状或铸状结石的疗效。方法：应用肾盂肾后唇切开加输尿管镜碎石术治疗复杂性肾巨大鹿角状或铸状结石25例。结果：全部病例均顺利取出结石，术后肾功能恢复好，术中无损伤肾后段血管，一次性取净结石23例，残余小结石2例。结论：肾盂、肾后唇切开加输尿管镜碎石术治疗复杂性肾结石具有术中出血少、结石一次性取净率高、损伤少等优点。     

多元化体温保护策略对智能监控肾盂内压输尿管软镜吸引取石术患者内稳态及复苏质量的影响

目的 探讨围术期多元化体温保护策略对智能监控肾盂内压输尿管软镜吸引取石术患者内稳态及复苏质量的影响。方法 选择2017年2月~2018年3月赣州市人民医院择期行输尿管软镜吸引取石术手术患者60例,数字随机法分为两组,每组30例。D组多元化体温保护组,C组常规体温保护组,记录患者在麻醉诱导前(T0),手术开始即刻(T1)、手术开始后30min（T2)、术毕即刻(T3)、清醒拔管即刻(T4)时间点的鼻咽温度值。分别于T0、T2、T4时间点采集桡动脉血测定血乳酸含量及碱剩余值。观察并记录患者麻醉复苏情况及术后24 h内并发症发生情况。结果 与T0时比较,T1 ~T4时C组的鼻咽温降低,差异有统计学意义(P＜0.05),D组无明显变化;D 组在T1~T4 时的鼻咽温,高于C组,差异有统计学意义(P＜0.05);C组在麻醉诱导后各时间点碱剩余值低于诱导前,乳酸高于麻醉诱导前;而D组与麻醉诱导前比较无统计学意义;D组患者苏醒时间及复苏室离室时间短于C组,差异有统计学意义(P＜0.05),D组术后24 h内并发症发生率,低于C组,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 在智能监控肾盂内压输尿管软镜吸引取石术患者围术期中,采用多元化体温保护策略可保护患者体温、维持内环境稳定,提高患者术后复苏质量,减少术后并发症发生,从而促进患者加速康复。     

输尿管内支架对人肾盂及膀胱压影响的研究

目的　探讨经皮肾取石术 (PCNL)术后 ,留置输尿管内支架对患者的肾盂压及膀胱压的影响 .方法　测定PCNL术后 5天 ,留置内支架患者在非灌流状态下以及在经肾造瘘以 10ml/min的灌流量状态下的肾盂压及膀胱压变化 .结果　留置内支架后 ,肾盂压及膀胱压均较正常明显升高 .反流时 ,膀胱压相对较低 ;反流时的肾盂压最大值很高 .结论　正常的上尿路 ,内支架是一个梗阻因素     

输尿管内支架对人肾盂及膀胱压影响的研究

目的探讨经皮肾取石术(PCNL)术后,留置输尿管内支架对患者的肾盂压及膀胱压的影响.方法测定PCNL术后5天,留置内支架患者在非灌流状态下以及在经肾造瘘以10ml/min的灌流量状态下的肾盂压及膀胱压变化.结果留置内支架后,肾盂压及膀胱压均较正常明显升高.反流时,膀胱压相对较低;反流时的肾盂压最大值很高.结论正常的上尿路,内支架是一个梗阻因素.     

输尿管软镜与经皮肾镜碎石术在治疗肾结石中的对比分析

目的：探讨输尿管软镜与经皮肾镜碎石术在肾结石治疗中的临床效果对比。方法从我院2010年1月~2012年1月接收并治疗的肾结石患者中抽取126例,随机分为对照组和观察组,观察组使用输尿管软镜治疗,对照组使用经皮肾镜碎石术进行治疗,对比分析两者治疗效果。结果观察组患者治疗效果显著,总有效率达到95.2%,明显高于对照组的74.6%。结论在肾结石患者的治疗过程中,对于结石直径在20mm以下的,采用输尿管软镜效果较好,而结石直径在20mm以上的,适合使用经皮肾镜碎石术进行治疗。而当患者具有凝血功能以及解剖结构异常、穿刺困难、肾功能不全情况时,无论结石直径是否大于20mm,均当选用输尿管软镜治疗。     

术前留置输尿管支架管对输尿管软镜碎石术疗效的影响

目的 探讨术前留置输尿管支架管对输尿管软镜碎石术治疗肾或输尿管上段结石临床疗效的影响。方法 选取2018年10月至2021年7月于北京市海淀医院泌尿外科接受输尿管软镜联合钬激光碎石的肾或输尿管上段结石患者256例,根据术前是否留置输尿管支架管分为实验组(n=192)和对照组(n=64),实验组又根据支架管留置时间长短分为长期组(14 d,n=64)和短期组(7 d,n=128)。记录各组一期手术成功率、手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症发生率及结石清除率,并进行比较分析。结果 对照组的手术时间及术中出血量明显高于实验组,组间比较有显著差异(P<0.001)。留置支架管短期组的住院时间较长期组短(P<0.001),但手术时间及术中出血量明显高于长期组(P<0.001)。对照组的一期手术成功率和结石清除率均低于实验组(P<0.05),并发症高于实验组(P<0.001)。留置支架管短期组与长期组的结石清除率无显著差异,不过短期组的手术并发症发生率明显高于长期组(P<0.05)。结论 术前留置输尿管支架管可以提高手术成功率、结石清除率,降低手术并发症...     

输尿管软镜手术的教学体会

<正>目前,尿路结石的微创治疗方法仍以硬性输尿管镜和经皮肾镜取石术为主,但随着国民体检的普及、保健意识的增强及医保报销范围的扩大,今后患者将以中、小结石为主输尿管软镜具有创伤小的优点,会逐渐成为治疗结石的新方法[1]。同时,随着末端可弯性输尿管镜、电子输尿管软镜和组合式输尿管软镜的不断开发及在临床上的广泛应用,软镜的图像清晰度有了显著提升,弯曲度更大,操作性能更佳,不易损,从而使用寿命更长,使用成本更低,软镜治疗性价比低导致应用受限制     

智能控压输尿管软镜吸引取石术治疗肾结石的临床研究

目的 分析智能控压输尿管软镜吸引取石术治疗肾结石的应用价值。方法 选择2017年9月~2018年6月在我院就诊的68例肾结石患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各34例。对照组患者采用经皮肾镜碎石术治疗,观察组患者采用智能监控内压输尿管软镜吸取石术治疗。比较两组患者手术时间、出血量、下床活动时间、住院时间及术后并发症发生情况。结果 对照组患者手术时间高于观察组[（134.14±31.05）min vs（68.61±29.12）min],术中出血量多于观察组[（378.14±40.69）ml vs（205.04±31.64）ml],差异均有统计学意义（P＜0.05）;观察组患者下床活动时间、住院时间均短于对照组患者,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组并发症发生率低于对照组（8.82% vs 35.29%）,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 智能控压的输尿管软镜吸引取石术应用于肾结石中能有效缩短手术时间,减少术中出血量,加快患者下床活动,减少患者住院时间,并发症发生率低。     

微创经皮肾镜碎石术中肾盂压力变化与术后早期并发症的关系研究

目的探讨微创经皮肾镜碎石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)中肾盂压力变化及高压累积时间与术后早期并发症发生率的关系。方法对133例肾结石患者采用MPCNL治疗,监测术中肾盂压力及高压累积时间,将患者分为高压及低压组,分析2组患者术后发热、肾周积液及肾功能损害发生情况。结果高压组术后1~4 d平均体温高于低压组,差异有统计学意义(P0.05)。所有患者术后第1天尿蛋自明显高于术前,此后尿蛋白逐渐下降,高压组与低压组同一天所测尿蛋相比,差异有统计学意义(P0.05)。肾周积液发生率高压手术组显著高于低压手术组,差异有统计学意义(P0.05)。结论微创经皮肾镜碎石术后早期并发症的发生率与术中高肾盂压相关。     

输尿管镜术的教学体会

输尿管镜术是膀胱镜术在上尿路的延伸，随着输尿管镜术经验的积累，其适应证在不断扩宽。输尿管镜下切割技术已广泛用于输尿管狭窄和上尿路肿瘤，输尿管软镜结合激光已用于处理复杂性肾结石。输尿管镜术在泌尿系统疾病的诊断和治疗中起到更加重要的作用。输尿管软镜价格昂贵而且技术操作难度大，本文重点探讨输尿管镜术教学的体会。     

物理振动排石对促进输尿管软镜术后肾脏残石排出的疗效分析

目的探讨体外物理振动排石对促进输尿管软镜(RIRS)术后肾脏残石排出的临床价值。方法回顾性分析2018年1月至2019年3月在我中心行RIRS术后肾脏残留结石的128例患者的临床资料,根据碎石术后是否行体外物理振动排石(EPVL)分为EPVL组(n=64)和自然排石组(n=64),比较2组患者术后不同时间及不同部位的无石率、并发症等。结果 EPVL组和自然排石组术后2、4、6周无石率分别为53. 1%vs. 32. 8%、76. 6%vs. 56. 3%、90. 6%vs. 65. 6%,组间差异均有统计学意义(P 0. 05)。术后6周EPVL组和自然排石组在下盏、多盏残石中的无石率分别为88. 2%vs. 56. 3%、83. 3%vs. 35. 7%,组间差异均有统计学意义(P 0. 05)。EPVL组和自然排石组术后6周血尿、尿常规中白细胞阳性率分别为10. 9%vs. 28. 1%、6. 3%vs. 21. 9%,2组差异均有统计学意义(P 0. 05)。结论 EPVL可加速RIRS术后肾脏残石排出,尤其对加快肾下盏及多盏残石的排出优于自然排石法,可降低术后并发症,而且几乎无创,易被患者接受。     

输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石术治疗 直径≤2 cm肾结石的临床疗效对比

目的 比较输尿管软镜碎石术（FURS）与经皮肾镜碎石术（PCNL）治疗直径≤2 cm肾结石患者的临床疗效,为≤2 cm肾结石患者选择合适的治疗方法提供依据。方法 选取2017年7月~2018年7月来我院就诊的160例直径≤2 cm的肾结石患者为研究对象,按手术方式分为FURS组和PCNL组,每组80例。对比两组的手术时间、术中出血量、手术成功率、住院时间、住院费用、碎石成功率以及并发症发生率。结果 FURS组平均手术时间少于PCNL组[（45.05±12.89）min vs （65.95±14.63）min],术中出血量、住院时间及费用均低于PCNL组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。FURS组和PCNL组的手术成功率分别为95.00%和92.50%,结石清除率分别为90.79%和87.84%,差异均无统计学意义（P＞0.05）。FURS组术后并发症发生率低于PCNL组（5.26% vs 17.57%）,差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 治疗直径≤2 cm的肾结石,FURS和PCNL两种手术方式均具有较高的结石清除率,但PCNL的术后并发症发生率更高,相比PCNL,FURS具有术中出血量少、住院时间短以及住院费用低等优势,因此FURS是治疗直径≤2 cm肾结石更好的手术选择。     

经皮肾镜与经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术治疗输尿管上段嵌顿性结石

目的比较分析经皮肾镜碎石取石术与经尿道输尿管软镜碎石取石术治疗输尿管上段嵌顿性结石的安全性及有效性。方法随机选取133例输尿管上段嵌顿性结石的患者作为研究对象,根据结石治疗原则将其分为对照组和观察组,对照组患者进行经皮肾镜取石术(PCNL组),观察组患者行经输尿管软镜取石术(FURL组)。结果 2组患者经过治疗,经皮肾镜取石术的对照组患者清石率(98.46%)高于经输尿管软镜取石术组(94.11%),但在手术时间、术中出血量、发热、迟发性出血、术后住院时间等方面均少于输尿管软镜取石术组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论经输尿管软镜碎石取石术与经皮肾镜取石术治疗患者输尿管上段嵌顿性结石都具有明显效果,但是经皮肾镜取石术清石效果更好,经输尿管软镜取石术的手术时间、术中出血量、并发症少,住院时间短安全性更高。     

组合式输尿管软镜治疗孤立肾输尿管上段结石

目的探讨使用F8组合式输尿管软镜联合钬激光处理孤立肾输尿管上段结石的临床价值。方法孤立肾输尿管上段结石患者26例,其中左侧结石12例,右侧结石14例。结石直径0.6~2.2 cm,平均直径为(1.38±0.22)cm。采用F8"铂立"输尿管软镜联合钬激光进行碎石。术后常规留置F6 D-J管4周,留置导尿1周。术后1 d查腹部平片(KUB)。结果 23例一次顺利置入输尿管导引鞘,2例留置D-J管2周后二次软镜碎石成功,1例D-J管头端未越过结石,仍无法逆行输尿管软镜碎石,改经皮肾通道顺行输尿管软镜碎石成功。一次碎石成功率88.5%(23/26),二次碎石成功率100%(26/26)。手术时间15~45 min平均(27±3.2)min。术中输尿管穿孔1例,术后感染1例。结论采用F8组合式输尿管软镜处理孤立肾输尿管上段结石安全、微创、有效,可作为治疗孤立肾输尿管上段结石的首选方式。     

肾盂输尿管连接部与肾血管关系及其临床意义

目的:为腔内肾盂切开术治疗肾盂输尿管连接部(UPJ)狭窄时切口部位和方向提供解剖学依据,并探讨狭窄的解剖学原因。方法:观测34具成人防腐尸体(死因均非泌尿系统疾病)的68侧UPJ跨越血管的类型、走行方向、位置及与UPJ的毗邻关系。结果:肾盂输尿管连接处至肾下极水平面的距离:左侧均数为(2.85±1.53)cm(-1.0￣4.5cm),右侧均数为(2.85±1.45)cm(-1.5￣5.5cm),(P>0.05)。UPJ前方有血管跨越者,占57.3%(39侧);UPJ后方有血管跨越者,占22%(15侧)。结论:(1)UPJ跨越血管的存在并不完全是UPJ梗阻的必然因素。(2)行腔内肾盂切开术时应根据UPJ是高位型还是低位型,高位型应选择沿侧壁切开,低位型若UPJ后方无血管时应沿后壁或后侧壁切开,若UPJ后方有血管时应沿侧壁切开。     

组合式输尿管软镜碎石术、微创式经皮肾镜碎石术治疗感染性输尿管上段结石的临床应用对比研究

目的:比较组合式输尿管软镜碎石术(Retrograde intra-renal surgery,RIRS)与微创式经皮肾镜碎石术(Mini-percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)治疗感染性输尿管上段结石的临床价值.方法:以2019年8月～2021年4月本院治疗的82例感染性输尿管上段结石患者[对照组(MPCNL治疗)41例、观察组(RIRS治疗)41例]为研究对象.比较两组炎症指标变化、结石清除率及并发症发生情况.结果:术后,两组患者IL-8、TNF-α水平降低,IL-4水平升高,观察组IL-8、TNF-α低于对照组,IL-4高于对照组(P<0.05);观察组结石清除率90.24％(37/41)与对照组85.37％(35/41)比较,差异无统计学意义(P>0.05);对照组总并发症发生率21.95％高于观察组4.88％(P<0.05).结论:MPCNL术及RIRS术用于感染性输尿管上段结石患者中的治疗疗效相当,但RIRS术对患者炎症反应激活程度弱于MPCNL术,且安全性更高.     

16F微通道输尿管镜经皮肾钬激光治疗肾结石与输尿管软镜治疗肾结石的比较

【摘要】目的:分析16F微通道输尿管镜经皮肾钬激光治疗肾结石与输尿管软镜治疗肾结石的临床效果。方法:选择90例肾结石（<2 cm）患者作为研究对象,根据随机数表法将所选患者分为观察组和对照组,每组45例。对照组患者采用16 F微通道输尿管镜经皮肾钬激光治疗,观察组患者采用输尿管软镜治疗。观察两组患者术中出血量、手术时间、血红蛋白下降、住院时间、住院费用、结石清除率、血尿素氮（BUN）、血清肌酐（Cr）水平以及并发症发生情况。结果:观察组患者术中出血量、血红蛋白下降、住院时间及住院费用［（6.19±1.37） mL、（2.37±1.92） g/L、（4.26±1.04） d、（3 325.48±413.51）元］均明显少于对照组［（24.38±6.52） mL、（7.76±5.83） g/L、（7.15±2.17） d、（4 226.15±546.82）元）］,差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者在手术时间上的比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者术后即刻清石率（95.56%）比对照组（82.22%）更高,对比的差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者术后1月清石率比较差异不明显,无统计学意义（P>0.05）;术后,观察组患者BUN和Cr水平［（19.86±0.19） mmol/L、（315.08±10.84） μmol/L］高于对照组［（15.44±0.32） mmol/L、（267.29±19.25） μmol/L］,对比的差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者术后并发症的发病率（8.89%）显著高于对照组（28.89%）,比较的差异有统计学意义（P<0.05）。结论:与16F微通道输尿管镜经皮肾钬激光治疗相比,输尿管软镜治疗结石直径<2 cm的肾结石患者具有术中出血量少、创伤小、恢复快、并发症少的优点,建议在临床进一步推广应用。     

组合式输尿管软镜钬激光碎石术与经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石的临床效果

目的:对比分析肾结石患者应用组合式输尿管软镜钬激光碎石术与经皮肾镜碎石取石术治疗的临床效果.方法:选取 96 例本院 2020 年 2 月至 2023 年 2 月期间收治的肾结石患者作为研究对象.随机将患者分为对照组和研究组,每组各 48 例.对照组接受经皮肾镜碎石取石术治疗;研究组接受组合式输尿管软镜钬激光碎石术治疗.比较两组治疗后 3 d的临床治疗效果,对比治疗前、治疗后 3 d两组患者肾功能及炎性指标水平,统计术后 3 m内两组并发症发生情况.结果:研究组治疗总有效率为 95.83%,高于对照组的 89.58%,但组间无显著差异(P＞0.05).治疗后,两组血清肌酐(Serum creatinine,Scr)、尿素氮(Blood urea nitrogen,BUN)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(Neutrophil gelatinase associated lipocalin,NGAL)等肾功能指标水平均明显高于治疗前,但研究组治疗后 Scr、BUN、NGAL 等肾功能指标水平均明显低于对照组(P＜0.05).治疗后,两组血清白介素-10(Interleukin-10,IL-10)、C反应蛋白(C-reactive protein,CBP)、白细胞计数(White blood cell count,WBC)等炎性指标水平均明显高于治疗前,且研究组治疗后 IL-10、CRP、WBC 等炎性指标水平均明显低于对照组(P＜0.05).较之对照组,研究组术后并发症发生率显著降低(P＜0.05).结论:肾结石患者应用组合式输尿管软镜钬激光碎石术与经皮肾镜碎石取石术治疗的临床疗效相当,但前者对肾功能影响更小,引起的机体炎症反应更轻,术后并发症发生率更低.