城镇贫困居民医疗救助住院报销比例测算研究

医疗救助是医疗保障体系的"网底",合理地设计救助方案,有助于提高救助基金的利用率和改善实际救助效果.文章以西部某市医疗救助情况为例,对城镇居民医疗救助测算方法进行初步探索.根据该市医疗救助基金的筹资情况,研究测算该市医疗救助可用于补偿住院的基金,据此测算医疗救助可用于该市不同级别医疗机构住院的报销比例.     

农村集资医疗报销形式的评价及选择

本文对我国现行的五种主要集资医疗报销形式的利弊进行了分析和讨论,认为当前以推行“保两头,带中间”(即风险福利型)的报销形式为佳。在具体选择报销形式时,应结合当地的实际,必须注意五个相适应。同时还提出了量入为出,留有余地,提取积累,增强集资医疗的抗风险能力的问题和看法。     

新型农村合作医疗要消除农民隐形医疗费用负担

有些地方新型农村合作医疗制度不够完善,农民隐形医疗费用负担依然存在。其成因和对策是:起付线设置过高,农民望而生畏,起付线应与农民经济收入相适应;报销比例偏低,个人负担较重,应适当提高报销比例;医疗导向偏差,看病仍旧较贵,应控制医疗费用增长;医疗定点单一,整体布局不当,应合理定点方便农民就医。     

集资医疗与集体办医的协调和制约

一、集资医疗与集体办医的内涵集资医疗又称统筹医疗,是农村现行的一种医疗保健制度。集资医疗包括合作医疗、劳保医疗及部分地区同时实行的健康保健保偿制度、乡镇企业职工健康医疗、独生子女保健等形式。现阶段实行的集资医疗制     

城乡医疗救助住院救助比例测算方法

医疗救助资金使用的好坏直接影响到医疗救助运行的效果。在总结现有医疗救助资金测算方法的基础上,按照“量入为出”的资金管理原则,研究并制定了住院救助比例的测算方法。该方法适用于单独运行的医疗救助形式,也适用于医疗救助与其他医疗保险衔接的形式,为进一步完善城乡医疗救助制度,使有限的资金发挥最大的效用提供了有益借鉴。     

集资医疗模式及评价方法的探讨

集资医疗制度是目前解决八亿农民医疗保健服务的有效形式,是实施初级卫生保健的重要目标,也是当前开展初级卫生保健工作的一大难点。笔者现对集资医疗模式及评价绩效的方法进行一些初浅的探索,望能对同道有所启迪。     

基于筹资精算模型的江苏省A市自费医疗补充保险制度优化研究

[目的]对A市自费医疗补充保险制度进行优化研究,以期为我国自费医疗补充保险制度的发展完善提供参考.[方法]采用描述性统计法对A市自费医疗补充保险的运行现状进行分析,并运用筹资精算模型从报销比例、支付范围和个人负担封顶线三方面对自费医疗补充保险制度进行优化设计.[结果]A市自费医疗补充保险报销比例较高,最优报销比例为50...     

“大额统筹”风险型合作医疗效果评价

集资医疗是现阶段农村推行的医疗保健制度,是农村加快实现“2000年人人享有卫生保健”战略目标的一项关键措施。集资医疗按其报销费用的方法可分为“小额统筹”和“大额统筹”二种形式。“小额统筹”属于福利型合作医疗制度,对于促进小病的及时治疗确有作用,但对少数群众患重病、慢性病时的大额医疗     

中老年人心血管疾病经济负担——基于中国健康与养老追踪调查的实证分析

目的:心血管疾病患病率在我国日渐升高,多角度测算心血管疾病患者的疾病经济负担有助于调整医疗保障政策,帮助减轻患者经济负担。方法:利用2011年和2013年的CHARLS数据筛选出其中的中老年(≥45岁)心血管疾病患者,并计算其在报销前后门诊、住院的直接医疗费用、直接非医疗费用以及自我医疗费用,定量分析比较城乡来源患者的经济负担特征。结果:2013年心血管疾病患病率(13.9%)较2011年(12.1%)有所升高,且女性高于男性、城镇地区高于农村地区。2013年心血管疾病患者报销前医疗总费用低于2011年,但自付费用高于2011年;城镇患者经济负担绝对值高于农村患者,自付比例低于农村患者,直接非医疗费用低于农村患者。城乡患者门诊人均年自付费用均高于住院人均年自付费用。结论:基于测算结果,建议政策制定者根据医疗费用在不同患者群体中的分布特征,调整现有医疗保障政策,促进医保资金的合理利用;同时,考虑现在农村地区医疗资源可及性较低,合理分配资源以降低农村地区患者在就诊途中产生的直接非医疗费用。     

八省现行公费劳保医疗用药报销范围分析

在职工医疗制度改革的过程中 ,为了控制医疗费用过快增长 ,促进医院合理用药 ,同时保证职工基本医疗用药的需要 ,各省、市、自治区根据卫生部、财政部等有关文件的精神 ,先后制定了各自的公费、劳保医疗用药报销范围。为了合理确定药品报销范围 ,进一步探讨基本医疗用药 ,我们对江西、福建、黑龙江、湖北、江苏、四川、浙江和河南八省的现行公费劳保医疗药品报销范围进行了分析。资料来源与分析方法１．资料来源 :由八省公费医疗办公室提供现行《公费医疗药品报销范围》(以下简称《报销范围》)。２．分析方法 :采用描述性研究与分析性研究方…     

规范医药费报销 搞好会计核算

过去,企事业单位职工看病付费多采用记帐方式,会计核算简单。由于缺乏科学的制约机制,职工个人偏重于满足本人需要,缺乏节约意识,医疗费用超支与浪费惊人。因此,企事业单位都在探索改革这种由国家全包下来的医疗保健制度。其内容和形式大同小异,具体做法有: (1)规定各类人员医药费报销定额; (2)定额以内医药费全部报销,超定额部分按比例报销;     

次均医疗费用增长中诱导服务研究

中等发达地区次均医疗费用的过快增长与诱导服务密切相关。文章提出了计算次均医疗费用中诱导服务成分的方法，并以中等发达地区为产本地区测算了次均医疗费用中诱导服务比例，研究结果表明，我国中等发达地区次均医疗费用增长中存在一定比例的诱导服务，由此使得1998年次均医疗费用中诱导服务比至少在15．30％以上。研究建议通过改变医院支付方式，控制诱导服务和次均医疗费用的过快增长。     

基于分级诊疗视角的病人和医保费用负担调查分析

目的了解广西各级医疗机构费用情况,为落实分级诊疗制度,减轻病人与医保负担提出建议。方法采用描述统计分析方法分析医疗费用、单病种费用、医保报销在市、县、乡三级医疗机构的情况。结果不同级别医疗机构医保报销比例和起付线之间的差距对分流病人起的作用不大,但各级机构医疗费用差异较大,相同病种市级医院平均费用比县级医院高58.33%,病人与医保费用负担大。结论加强基层医疗机构的能力建设,适当拉开各级医疗机构医保报销比例的差距,引导患者县域内就医,可减轻病人和医保的费用负担。     

将远程医疗纳入基本医疗保险的研究

将远程医疗纳入基本医疗保险的报销范围,促进其应用与推广,有助于提升基层、欠发达地区医疗水平,合理化就诊结构,优化转诊模式,符合基本医疗保险的原则,且操作上为亦可行.为保障基本医疗保险金不因此被滥用,政府还需制定合理的报销上限与报销比例、明确远程医疗服务中各方的责任关系、建立有效的监督机制.     

加强农村卫生工作的探讨

1巩固和发展集资医疗一个地区以常住人口为集资对象，地方政府、村委须按集资人日、每人每年以3～5元的经费投入．才能使证其正常实施，村民需组织、宣传发动，以每人每年20～30元集资为互助医疗，制订切实可行的医疗制度、参加对象发一医疗报销卡，每月或每季报销一次，村民享受医疗报销比率50％～70％为妥。重大病情，经医管会讨论，酌情扩大报销比率，医管会可由乡村分管领导、乡卫生院院长、乡村医生代表组成，经费使用独立核算，每年向群众和上级主管部门汇报公布一次。根据实施情况，因地制宜地逐年修改补充。2坚持集体办医乡村医生在…     

对医院医疗服务项目成本测算的探讨

目的:测算医院医疗服务项目成本.方法:内容上采用完全成本测算,方法上采用分布测算,形式上采用账外成本测算.在科室分摊时,将采用阶梯分摊法,并寻求合理的分摊系数.项目成本测算采用系数法结合当量法,并通过专家咨询确定代表项目.结果:测算现有的测算医疗服务项目成本的实际水平,为合理地制定医疗服务项目的价格、理顺医疗服务价格内部的比价关系、更好地为医疗服务价格的制定和医院的经济管理服务.结论:医院医疗服务项目成本的测算是政府主管部门在制定医疗服务项目价格时依据的前提和基础.     

新农合服务质量满意度及其影响因素调查分析

[目的]为了解新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）体制下医疗服务质量,并研究彰响新农合服务质量的主要因素,为完善新农合政策提供依据。[方法]采取典型抽样方法,以参合农民家庭为单位,于山东农村抽取368户家庭为被调查家庭,以该家庭主要成年人为调查对象,收集家庭结构、文化水平、健康水平、健康基本情况、医疗消费和报销比例等数据,并调查不同家庭对新农合服务制度和服务水平的满意度评价。[结果]被调查者对新农合服务、医疗机构的服务质量和报销比例满意度比较低,但是,大部分认为报销能够减轻医疗费用负担。住院并报销医疗费的患者,对新农合制度及其服务的满意度略高于其他人群,基层医院、村卫生室就诊报销比例以及医疗服务质量有待提高。参合农民对新农合服务质量的满意度评价,受人群健康水平、家庭社会经济状况、相对报销比例等因素的影响。[结论]新农合服务对缓解农民就医问题起到了十分积极的作用,但在报销比例、筹资规模和管理方面还存在一些突出问题有待解决。需求与供给的主要矛盾体现在筹资水平低、基层医疗单位提供的卫生服务质量不高、医疗费增长过快和报销水平过低四个方面。因此,探索高效的管理模式、提高管理水平与服务质量、遏制医疗费用上涨迪陕的同时提高报销比例为目前新农合管理的当务之急。     

山东省某县新农合住院病人支付方式及报销比例分析

目的：了解参加新型农村合作医疗的住院病人医疗相关信息,分析新农合住院病人的支付方式与报销比例,讨论该县新农合支付方式改革现状。方法：应用统计软件SPSS19.0,对病人特征、疾病构成作描述性分析,运用非参秩和检验分析报销比例及其影响因素,对住院病人住院自付费用进行多因素分析。结果：该县参加新农合住院病人的年龄分布以1～5岁以及51～60岁年龄段为主。参合住院病人报销比例的均值为42.12%,中位数为41.94%,患者性别、年龄、疾病为影响报销比例的显著因素。患者的自付金额均值为1 509.81,占住院费用均值（2 301.217）的65.6%。患者自身年龄、住院天数为影响自付金额的两大因素。结论：该县为新农合支付方式改革试点县,参加新农合的住院患者的保障有所提升,但是报销比例仍然较低,患者需自付的金额占该县农民年均收入的17.2%,政府需加大监管力度控制好医疗费用,力求最大限度地减轻农民的疾病经济负担。     

关于医疗保险补偿比的思考

实行医疗保险 ,一方面 ,使患者得到基本医疗服务 ,另一方面 ,可以控制医院过度提供医疗服务和不规范的医疗行为。医疗保险还对参保人员因疾病造成经济损失的补偿作一些限制 ,如起付标准、最高支付限额、起付标准以上最高支付限额以下的医疗费用的可报销比例等。制定合理的补偿比 ,可使参保人树立费用意识 ,同时 ,对医疗保险的良性运行有重要作用 ,有利促进医疗卫生资源的合理配置 ,提高其利用效率。科学测算补偿比 ,选择合理的补偿比模式 ,是需探索的课题 ,笔者就此谈点肤浅认识。１．以收定支 ,收支平衡《国务院关于建立城镇职工基本医疗保…     

合作医疗制度面临的困境与对策

农村实行土地联产承包责任制以后,各地合作医疗体制相继解体,农村公共卫生事业受到很大冲击。近几年来,因病致贫、因贫致病现象在广大农村又有发生,缺医少药现象在一些农村仍然存在,为解决这一现象,重振合作医疗体制又提到议事日程上来,各地相应地建立了不同形式的集资医疗联合体。笔者综合各地在建立集资医疗体制和笔者进行的集资医疗调查中发现的新情况和新问题,提出了重振医疗合作体制的面临困境和解决的对策。