经肛门新生儿巨结肠Ⅰ期根治术

目的 :探讨经肛门新生儿巨结肠Ⅰ期根治术与旧术式 (开腹Soave)的比较 ,以及有关经肛门术式的方法和经验。方法 :2 0 0 0年 6月～ 2 0 0 2年 1月 15例常见型新生儿先天性巨结肠 ,行经肛门直肠肌鞘内结肠拖出术式 ,用于Ⅰ期治疗先天性巨结肠。结果 :15例新生儿先天性巨结肠 ,均成功完成经肛门直肠肌鞘内结肠拖出术式。手术时间 (4 3 .6± 0 .6)min ,术中出血 (5 .5± 2 .3 )ml ,全部病例无死亡。术后无粘连性肠梗阻 ,小肠结肠炎等并发症 ,污粪仅一例。结论 :经肛门新生儿巨结肠Ⅰ期根治术 ,比较开腹Soave术式 ,具有更安全、手术时间更短、术后恢复更快、并发症更少等优点     

经肛门直肠鞘内拖出术治疗先天性巨结肠的体会

196 4年 Soave首先报道了直肠鞘内拖出术治疗先天性巨结肠 ,同年 Boley对该术式作了改良 ,他将拖出的结肠与肛管吻合。 1995年 Georgeson等再作改良 ,采用经肛门直肠粘膜切除、腹腔镜从腹部游离结肠 ,鞘内拖出结肠技术治疗 12例先天性巨结肠。直肠鞘内拖出术式虽有多种改良 ,但它们都需要开腹或借助腹腔镜游离结肠。De L a Torre介绍了一种新的经肛门直肠鞘内拖出术式 ,此术式经肛门切除直肠粘膜、切除无神经节细胞肠段及扩张肠段将正常结肠经直肠鞘内拖出 ,不需要开腹或借助腹腔镜。 1998年以来 ,我们用该术式治疗先天性巨结肠 8例 ,报…     

经肛门根治先天性巨结肠患儿的护理

先天性巨结肠是小儿最常见的消化道发育畸形 ,占婴幼儿消化道畸形的第 2位[1] 。如患儿全身情况良好 ,就应尽早实施根治术。传统的手术需要开腹切除病变肠管 ,可能引起腹腔内污染、切口感染、术后肠粘连等并发症。 2 0 0 1年我院开展了非开腹式经肛门结肠拖出术根治先天性巨结肠 ,取得了良好的效果 ,现将护理体会总结如下。1　临床资料2 0 0 1年 8月至 12月经肛门结肠拖出术根治婴儿巨结肠 8例 ,均为男性 ,生后 15 0～ 16 0d ,平均 15 5d ,体重 7～8 7kg。 8例均有先天性巨结肠的典型症状、体征 ,术中经病理证实为常见型巨结肠。本组在常规…     

经肛门Ⅰ期根治手术治疗儿童先天性巨结肠临床疗效分析

【目的】探讨儿童先天性巨结肠经肛门Ⅰ期根治手术的临床应用前景。【方法】总结儿童先天性巨结肠经肛门Ⅰ期根治术病例23例,并与23例腹腔镜下巨结肠根治术及23例开腹巨结肠根治术病人的临床资料进行比较分析。【结果】经肛门Ⅰ期根治术组全部治愈,无死亡病例,1例轻度粪污,1例轻度便秘,手术打击小于其他两种术式,疗效与腹腔镜下巨结肠根治术相当,优于开腹手术。【结论】经肛门Ⅰ期巨结肠根治术是治疗儿童期先天性巨结肠的良好术式,与常规开腹手术及经腹腔镜手术组比较,微创优势明显,并发症少,值得临床推广应用。     

小儿先天性巨结肠根治术37例围术期护理

自2006年以来,我科采用非开腹式经肛门结肠拖出术根治先天性巨结肠患儿37例,经精心治疗与护理,取得满意效果.现报告如下.     

经肛门先天性巨结肠切除术患儿的护理

治疗小儿先天性巨结肠的手术方式较多，如传统的Swensen手术、Duhamet手术、Ikede术式等都必须开腹切除病变肠管，手术创伤大增加腹腔感染机会，且术后有并发肠管粘连的可能性。2001年9月-2004年，我院开始采用不开腹经肛门拖出病变肠管并予以切除，达到对巨结肠的根治。此方法手术创伤小、时问短、术后恢复快、护理简单、无腹部疤痕、术后并发症少，特别适应于新生儿及婴幼儿病人。现将38例巨结肠切除术患儿围手术期护理体会介绍如下。     

经肛门Soave术根治小儿先天性巨结肠

目的：总结经肛门Soave术根治小儿先天性巨结肠的手术方法、疗效及随访结果。方法：直肠齿状线上0．5cm前高后低环状切开直肠黏膜，向近端游离达腹膜返折后切开浆肌层入腹，经肛门游离结肠切除病变段，拖出结肠与肛门吻合。采用该术式根治新生儿、小婴儿先天性巨结肠9例，均经钡灌肠、病理切片确诊为短段型或常见型先天性巨结肠。结果：本组9例均成功手术。手术时间120—160min，平均135min(包括等待病理时间45min)。术中出血10-20mL，未输血。除一例并发肛周湿疹外，无其它并发症。平均术后住院时间8．2d，均痊愈出院。随访9个月至2年，每日排便1-3次，无腹胀、便秘，无肛周粪污、肛门失禁，无小肠结肠炎等并发症，肛指检查无直肠肌鞘及吻合口狭窄，排便良好，生长发育正常。结论：该手术全部操作均经肛门完成，手术创伤小，术后恢复快．疗效满意，是治疗新生儿、婴幼儿短段型和常见型先天性巨结肠的新型微创术式。     

经肛门Ⅰ期拖出根治巨结肠12例的体会

目的：本文主要总结经肛门Ⅰ期拖出或经腹小切口根治先天性巨结肠的治疗效果、切除经验和随访结果。方法：我院自2004年2月至2005年3月期间采用经肛门Ⅰ期拖出手术9例，结合经腹小切口手术3例，术后病理证实均为先天性巨结肠。结果：9例经肛门Ⅰ期拖出手术顺利，术中出血50-100ml，平均50ml，手术时间120-180分钟，对长段型或拖出困难者，配合经腹小切口手术3例，均未见并发症，术后6-8天痊愈出院。结论：经肛门Ⅰ期拖出根治手术治疗婴幼儿短段及常见型，是一种安全有效的全新的手术方法和途径，针对部分长段型先天性巨结肠结合经腹小切口下顺利完成手术。术后2周开始扩肛，开始1次／天，每次15分钟，以后减少扩肛次数，保持2-3月。与其他方法如腹腔镜和传统经腹手术相比，降低了并发症、减低了费用、缩短了住院时间。     

经肛门先天性巨结肠切除术患儿的护理

治疗小儿先天性巨结肠的手术方式较多 ,如传统的Swensen手术、Duhamet手术、Ikede术式等都必须开腹切除病变肠管 ,手术创伤大增加腹腔感染机会 ,且术后有并发肠管粘连的可能性[1 ] 。 2 0 0 1年 9月— 2 0 0 4年 ,我院开始采用不开腹经肛门拖出病变肠管并予以切除 ,达到对巨结肠的根治。此方法手术创伤小、时间短、术后恢复快、护理简单、无腹部疤痕、术后并发症少 ,特别适应于新生儿及婴幼儿病人[2 ] 。现将 3 8例巨结肠切除术患儿围手术期护理体会介绍如下。1　临床资料　　 3 8例先天性巨结肠 ,男 3 0例 ,女 8例 ;最小年龄 14d ,最大12…     

微创手术概念在儿童先天性巨结肠手术中的具体体现

目的　结合病例介绍儿童先天性巨结肠根治性手术近年来术式微创化的演变。方法　 2 0 0 0年 6月～ 2 0 0 3年 6月上海儿童医学中心共收治儿童先天性巨结肠 3 9例 ,年龄 2个月～ 13岁 ,其中短段型 11例、普通型和长段型 2 8例。手术方式有直肠肌条切除术、腹腔镜辅助下巨结肠根治术、单纯经肛门结肠拖出术。结果　所有患儿术后随访时间 1个月～ 3年 ,3 6例术后效果满意 ,3例术后仍有便秘 ,与病变肠段切除不够有关。 3年来在儿童巨结肠的手术上趋于微创化 ,即由经典的开放性手术向腹腔镜和单纯经肛门拖出演变。结论　儿童先天性巨结肠根治术近年来术式的演变是手术微创化概念在小儿外科临床的具体体现     

腹腔镜辅助下改良Swenson和Soave法巨结肠根治术的比较

目的比较腹腔镜辅助下改良Swenson和Soave法巨结肠根治术的优缺点及适应证。方法回顾性分析腹腔镜辅助下巨结肠根治术38例。男30例，女8例；年龄4个月-15岁。其中行改良Swenson法26例，Soave法12例。术前行钡灌肠、直肠肛门测压和直肠黏膜活检。腹腔镜操作基本相同，Swenson法游离结肠系膜经骶前至齿状线水平，Soave法达腹膜返折水平。前者病变肠管经直肠肛门内拖出切除，直肠结肠行鸡心领斜型吻合；后者剥离直肠黏膜，经肛门结肠拖出切除，直肠结肠全层吻合。比较两种术式的手术时间、出血量、肠蠕动恢复时间、并发症和适应证。结果两种术式手术时间、出血量、肠蠕动恢复时间无差异（P〉0．05）；两组并发症发生率分别为27％和33％（P〉0．05），无大出血和死亡病例；Soave组年龄低于Swenson组。结论腹腔镜辅助下两种术式均能达到创伤小，恢复快的效果；术式的选择应根据术者的操作熟练程度，术前是否频发小肠结肠炎等因素决定；Swenson法适合年龄大的儿童，Soave法适合年龄较小的婴幼儿。     

脐部小切口辅助手术治疗巨结肠的临床研究

目的探讨脐部小切口辅助完成经肛门结肠拖出术治疗长段型先天性巨结肠的临床效果和可行性。方法选取长段型先天性巨结肠患儿35例,实验组15例行脐部小切口辅助完成经肛门结肠拖出术治疗,对照组20例行经肛门结肠拖出术治疗,并比较两组的效果。结果实验组与对照组患者术中出血量[（9．5±0．2）和（12．5±1．2）m L ]、结肠切除长度[（36．3±8．2）和（40．3±5．2）cm ]、术后住院时间[（9．2±0．6）和（15．2±0．8）d ]、并发症发生率（0．0％和20．0％）相比较差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论采用经肛门结肠拖出术结合脐部小切口治疗长段型先天性巨结肠患儿的临床效果理想,创伤小、并发症少、恢复快,临床上值得进一步研究和推广。     

经肛门结肠拖出加内括约肌部分切除术治疗先天性巨结肠的疗效分析——附89例报告

目的:观察经肛门结肠拖出加肛门内括约肌部分切除术治疗先天性巨结肠术后的疗效.方法:采用经肛门结肠拖出加内括约肌部分切除术治疗先天性巨结肠89例,对手术疗效、并发症及术后控便能力等进行评价.结果:所有患儿术程均顺利,手术时间(80±20)min;出血量11～20 mL;术中切除结肠5～55 cm(19 cm).无术中死亡病例.术后6个月时有回院随访的50例中大便控制优36例(72%),良7例(14%),差7例(14%).术后3～6 d发生红臀29例(33%);术后8 d发生结肠吻合口漏1例(1%);持续性便秘4例(8%);经常性污粪7例(14%);经常性腹泻2例(4%);术后3个月出现小肠结肠炎1例(2%);术后8个月巨结肠复发再手术1例(2%).生长发育良好41例(82%),偏瘦小9例(18%).结论:经肛门结肠拖出加肛门内括约肌部分切除术治疗先天性巨结肠疗效尚可,但应重视术后并发症的预防和治疗.     

经肛门结肠拖出术（Soave术）治疗小儿先天性巨结肠40例分析

目的：探讨采用微创方法治疗小儿先天性巨结肠。方法：对我院2002年1月～2005年1月40例小儿先天性巨结肠采用经肛门结肠拖出术（改良Soave手术）。结果：40例全部治愈。结论：先天性巨结肠根治术手术方式较多，本手术方式不开腹，手术操作简单，创伤小，近期疗效良好，术后护理简单，术后并发症明显减少，适应于新生儿及婴儿期的患儿。     

Ⅰ期经肛门Soave改良术根治先天性巨结肠患儿09康复护理

先天性巨结肠是小儿最常见的先天性畸形之一.目前国内临床治疗此病多采用开腹手术,术中出血多,创伤大,病程长,患儿不易耐受,手术前后护理难度大,康复效果差,并发症多.2002年9月我校附属医院开展了经肛门人路,结肠拖出Soave改良术治疗先天性巨肠结22例[1],对患儿及家长实施相关护理知识教育[2],取得满意效果,现报道如下.     

经肛门行巨结肠根治术的护理

先天性巨结肠在小儿是一种比较多见的先天性消化道发育畸形。 1998年Ｄｅｌａｔｏｒｒｅ报告经肛门行巨结肠根治术 ,全国已有些单位开展。根据我院 40年来治疗巨结肠的历史看 ,早年采用的Ｄｕｈｕｍｅｌ法 ,长期随访表明 ,残留的痉挛肠管影响直肠排空功能 ;残留狭窄段的长短与内括约肌的处理方式是影响预后的重要因素 ,由于并发症较多 ,特别是术后闸门综合征处理相当困难 ,而后改用Ｓｗｅｎｓｏｎ’ｓ改良法 ,虽然术后随访效果尚可 ,但有开腹手术侵袭性大等特点[1] 。 2 0 0 1年我科率先开展了经肛门拖出巨结肠根治术 ,取得良好效果 ,它不仅…     

小儿先天性巨结肠(全结肠型)19例临床分析

目的 探讨小儿先天性巨结肠（全结肠型）的临床表现、下消化道造影特点及手术方法。方法 回顾性分析19侧先天性巨结肠（全结肠型）患儿的临床资料。结果 12例治愈，3例行回肠造瘘术后待二期手术，1例术中死亡，3例放弃治疗。结论 先天性巨结肠（全结肠型）正确诊断是治疗的关键，右半结肠补片回肠拖出术治疗先天性臣结肠（全结肠型）应作为首选术式。     

改良截石位在婴幼儿巨结肠手术中的应用

随着医学水平的不断提高,婴幼儿巨结肠手术方式不断更新,有经腹巨结肠根治,也有经肛门巨结肠根治术。如肛门拖出分离困难,可能在手术过程中需改变手术方式。传统的截石位已经不能满足该手术的需要,因此根据婴幼儿的生理特点,本科在原有截石位的基础上进行了改良。此手术卧位克服了原卧位的局限性,该卧位在手术中可随意调节,不破坏无菌原则,无需重新铺巾,介绍如下。1临床资料本院2003年行巨结肠手术的患儿30例,年龄3个月~3岁,其中结肠造瘘术后经腹结肠直肠切除、结肠直肠吻合术(Rehbein术)4例,直肠粘膜剥离,直肠鞘内结肠拖出术(Soave术)23例…     

腹腔镜辅助经肛门直肠肌鞘结肠拖出术治疗先天性巨结肠的疗效

目的 分析腹腔镜辅助经肛门直肠肌鞘结肠拖出术(Soave)治疗先天性巨结肠患儿的临床疗效.方法 选取先天性巨结肠患儿86例,采用随机数表法分为观察组(n=43)和对照组(n=43).对照组采取经肛门Soave术治疗,观察组采取腹腔镜辅助经肛门Soave术治疗.比较2组的手术情况、术后3个月的肛门功能、术前及术后3个月的生活质量以及并发症发生率.结果 观察组的手术时间、住院时间、胃肠功能恢复时间短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);术后3个月,观察组的肛门功能、生活质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组的并发症发生率为4.65％,低于对照组的20.93％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔镜辅助经肛门Soave术能有效改善先天性巨结肠患儿的肛门功能、胃肠功能,提高患儿生活质量,减少并发症发生.     

腹腔镜辅助下新生儿小婴儿巨结肠根治术

目的:对腹腔镜辅助下行Soave根治术治疗新生儿、小婴儿先天性巨结肠进行探讨。方法:对18例新生儿、小婴儿先天性巨结肠病例行腹腔镜辅助下Soave根治术,术中腹腔镜辅助下腹腔内离断拟切除结肠之系膜,经肛门拖出切除肠管。结果:所有患儿均顺利完成手术,无中转开腹手术者,手术时间80~140 min(平均100 min),术中出血量20~40 mL(平均25 mL),术后恢复良好,平均住院时间7.4 d,随访1个月~2年,便秘复发2例,无便失禁、直肠脱垂等,生长发育良好。结论:腹腔镜辅助下Soave根治术治疗先天性巨结肠安全可靠,手术打击小。