器官移植术后并发结核病临床分析

目的:分析并探讨器官移植术后并发结核病的临床特征、诊断及治疗。方法:回顾性分析我院接受器官移植术后结核病患者的临床资料。结果:30例器官移植术后并发结核病患者中肾移植患者25例,肝移植患者3例,肝肾联合移植患者1例,骨髓移植患者1例;临床症状主要表现为发热、盗汗、午后低热;其中出现胸水2例,腰痛及下肢无力3例;以肺结核感染多见,肺外结核6例;经抗结核治疗后痊愈21例,死亡1例。结论:器官移植术后并发结核病的临床表现不典型,应加强结核杆菌感染的检查,在治疗器官移植术后并发结核病患者时,应当注重合理选择抗结核药物,以保护患者肝肾功能为重点,妥善处理结核病,降低患者死亡率。     

肝移植受者感染结核的诊治探讨

目的 探讨肝移植受者感染结核的诊断与治疗方法.方法 回顾性分析北京佑安医院肝移植术后并发结核的6例受者的临床资料.结果 肝移植受者术后结核感染发生率为1.62%（6/370）,结核感染发生距肝移植手术3～20个月,中位时间11.5个月.其中肺结核4例,骨结核1例,颅内结核1例.肺结核及骨结核病例经影像学检查后确诊,颅内结核应用诊断性治疗后确诊.6例患者抗结核治疗过程中,发生药物性肝损害1例,加用保肝药物后治愈;发生急性排斥反应2例,增加免疫抑制剂用量后急性排斥反应控制.6例结核最终均痊愈.结论 肝移植术后感染结核的临床表现多不典型,早期不易明确诊断,对出现不明原因发热、盗汗、体重下降等症状的患者需要高度警惕结核感染.肺结核及骨结核可通过影像学检查明确诊断,颅内结核诊断极为困难,诊断性抗结核治疗可能是明确诊断、抢救患者生命的惟一可行措施.及时抗结核治疗后患者多可治愈.     

肾移植术后并发结核病的诊断与治疗——附33例报告

目的：探讨肾移植术后结核病的特点及其诊断与治疗。方法：对33例肾移植术后结核病患者的临床资料进行数理分析。结果：33例中肺结核30例，肺外结核3例。多以长时间发热为首发、主要的临床表现，伴咳嗽26例，以轻度干咳为主，45％（15／33）患者于术后1年内发病。20例患者经病原学或组织病理学确诊。治疗首选一线抗结核药物，肺结核疗程6—12个月，合并肺外结核者疗程12—18个月。10例患者死亡；19例治愈，随访2年无复发；4例仍在治疗中。结论：肾移植术后结核病以肺结核为主，可合并肺外多部位结核，临床症状隐匿而不典型。对肾移植术后发热、咳嗽患者应及时行相关检查以明确诊断，治疗须兼顾抗结核与抗排斥两方面。     

器官移植术后并发结核病临床分析

目的：分析并探讨器官移植术后并发结核病的临床特征、诊断及治疗。方法：回顾性分析我院接受器官移植术后结核病患者的临床资料。结果：30例器官移植术后并发结核病患者中肾移植患者25例,肝移植患者3例,肝肾联合移植患者1例,骨髓移植患者1例;临床症状主要表现为发热、盗汗、午后低热;其中出现胸水2例,腰痛及下肢无力3例;以肺结核感染多见,肺外结核6例;经抗结核治疗后痊愈21例,死亡1例。结论：器官移植术后并发结核病的临床表现不典型,应加强结核杆菌感染的检查,在治疗器官移植术后并发结核病患者时,应当注重合理选择抗结核药物,以保护患者肝肾功能为重点,妥善处理结核病,降低患者死亡率。     

肾移植术后难治性发热病原菌与疗效分析

目的 :探讨肾移植术后感染所致发热的临床和病原学特点与规律。方法 :收集 2 0例肾移植术后因难治性发热住入综合 ICU患者的临床资料 ,分析发热时间、热型、临床症状、病原学检查结果。结果 :肾移植术后1～ 6个月患者发热发生率最高 (15例 ) ,高热 (10例 )与不规则发热 (7例 )居多。肺部感染发生率 (2 4例 )最高(革兰阴性杆菌 15例 ,真菌 7例 ,结核菌 1例 ,巨细胞病毒 1例 ) ,泌尿系感染 (11例 ,其中真菌感染 8例 ,革兰阴性杆菌 3例 )次之。革兰阴性杆菌与真菌性败血症也有发生 (各 3例 ) ,其中 2例同时存在革兰阴性杆菌和真菌 ,单纯绿脓杆菌败血症 1例。 1例深静脉导管培养发现阴沟杆菌 ;1例有真菌性心肌炎伴脓肿形成和肺部白色念珠菌感染 ,尸检肺部检出巨细胞病毒合胞体 ;1例全身系统性 (肺、泌尿系统、血液 )真菌感染合并肺外结核感染。结论 :肾移植术后感染所致发热最容易出现在术后 1～ 6个月内 ;肺部细菌与真菌混合感染最多见 ,泌尿系统真菌感染次之 ,结核感染 (肺内或肺外 )也不能忽视 ,抗感染和抗真菌疗效不佳时应考虑到结核感染。     

肾移植术后并发肺外结核感染的诊断及治疗(附5例报告)

目的探讨肾移植术后合并发生肺外结核感染的诊断以及治疗并总结临床经验。方法回顾分析5例肾移植术后合并肺外结核感染患者的临床资料。结果 2005年1月至2010年12月收治的肾移植术后结核病患者有5例为肺外结核,其中3例顺利完成疗程并临床治愈;1例在治疗过程中因病情严重死亡;1例尚在治疗中但病情已显示出有明显好转。结论肺外结核感染严重威胁肾移植患者的长期存活。肾移植受者肺外结核感染临床表现不典型,早期诊断及规范治疗能提高肾移植感染患者治愈率。     

肾移植术后肺结核的临床特点及早期诊断的单中心经验

目的分析和总结肾移植术后肺结核的临床特征及诊断和治疗的经验。方法1394例肾移植受者中,术后有32例诊断为肺结核,回顾性分析32例患者的临床资料。结果本组患者术后肺结核发生率为2．29％,发病时间为术后6～62个月,中位时间19月,其中术后12月内发病12例（37．5％）,12—24个月发病9例（28．1％）,24～36个月发病6例（18．8％）,36个月以后发病5例（15．6％）。本组所有病例均以发热为首发表现或唯一表现,其中高热多见;部分患者伴有呼吸道症状和乏力消瘦等全身症状。5例（15．6％）患者胸片即高度考虑肺结核,其余27例（84．4％）患者随后行胸部CT考虑肺结核可能性大。9例（28．1％）患者根据病史、影像学资料结合痰涂片抗酸杆菌染色阳性确诊。6例（18．8％）患者根据病史、影像学资料结合结核感染T细胞斑点试验（T—SPOT．TB）阳性确诊。其余17例（53．1％）患者根据病史和影像学资料或结合实验性抗结核治疗有效而做出临床诊断。所有患者遵循早期、规律、全程、适量、联合原则进行抗结核治疗。经过规律抗结核治疗后30例患者6～18个月后痊愈。此外,T—SPOT．TB与现有的一些结核诊断手段相比,具有明显的优势,在结核病诊断中有重要价值。结论肾移植术后肺结核临床症状不典型,部分患者也缺乏典型影像学和细菌学证据,诊断困难,而影响治疗和预后。因此对于肾移植术后临床症状不典型,结核菌素试验（PPD）诊断不明确,涂片及培养均为阴性的疑似肺结核患者中,T—SPOT．TB作为一种新的检测结核感染的酶免疫学方法,可以帮助确诊,利于肺结核的早期快速诊断。     

维持性血液透析患者并发结核菌感染的特点及处理

目的 分析维持性血液透析患者并发结核菌感染的临床特点.方法 2006年1～12月在北京大学人民医院血液透析中心维持性血液透析患者有116例,其中并发结核菌感染的患者共4例,收集其临床资料、实验室检查及影像学检查资料,分析患者的临床表现、诊断及治疗与转归的情况.结果 4例（3.45%）维持性血液透析合并结核菌感染的患者中有1例感染部位不明的肺外结核、1例淋巴结结核、结核性胸膜炎及腹膜炎各1例.最常见的症状是经一般抗生素治疗无效的发热,结核中毒症状均不明显.在除外肿瘤、一般微生物感染的情况下,给予抗结核试验治疗后4例患者在2～8周内症状明显减轻,经6～9个月抗痨治疗后淋巴结肿大、胸腔积液、腹腔积液等症状均缓解.结论 维持性血液透析患者并发结核菌感染的症状多不典型且以肺外结核多见,如怀疑合并结核菌感染可尽早行抗结核试验性治疗.     

慢性肾功能衰竭及肾移植后并发结核感染的临床分析

慢性肾功能衰竭(CRF)和肾移植患者由于机体免疫功能下降,合并结核感染时,常因临床症状不典型,不易早期诊断而延误治疗.由于抗痨药物与其它相关药物的毒副作用和相互作用,虽然多数患者可获治愈,但仍有不少患者最终导致死亡.本文总结1981年至2004年952例CRF和210例肾移植术后并发结核的临床资料.报道如下.     

CRRT辅助救治肾移植术后患者重症感染--附7例报告

目的探讨肾移植术后患者重症感染时采用连续性肾脏替代治疗(CRRT)对发热及全身症状的改善作用.方法应用BM-25CRRT机行CVVH,治疗肾移植术后顽固性感染发热,7例患者肺部感染各种药物治疗无效,全身衰竭状态下接受CRRT治疗共计25次.结果首次CRRT治疗后体温逐渐下降,生命体征明显好转,7例患者经过2～4次CRRT治疗后病情均转稳定,针对性应用抗生素后痊愈出院.结论 CRRT救治肾移植术后严重感染并发热,可有效的缓解症状、为针对性抗感染治疗赢得时间,是一种有效的辅助治疗手段.     

血行播散型结核致脾结核1例并文献复习

目的了解脾结核的临床特征。方法对1例血行播散型结核伴脾结核患者的临床表现、实验室检查结果、治疗的转归进行分析,并结合相关文献复习脾结核的临床特征。结果该例19岁男性患者以咳嗽、发热、盗汗、体重下降为主要表现,胸腔镜检查提示结核,影像学提示全身多处结核合并脾结核,经抗结核治疗后病情好转。通过文献复习,脾结核临床可分为两类,一类作为血行播散型结核的一部分,另一类为原发性脾结核。原发性脾结核临床表现及体征多不典型,免疫缺陷为危险因素,主要表现为脾肿大、发热、消化系统症状等,少数可发生自发性脾破裂(3/32),32例患者经抗结核和/或脾切除治疗后大部分病情得到痊愈和缓解(28/32)。结论脾结核多隐匿起病,临床症状不典型,确诊依赖脾脏影像学及病理活检,抗结核及选择性脾切除为有效治疗手段,预后大多良好。     

肾移植患者并发结核2例报告

肾移植患者由于长期应用激素及免疫抑制剂 ,使机体免疫功能低下 ,故而并发结核感染。近年来我院连续收治肾移植术后并发粟粒性结核患者 2例。现结合文献分析报告如下。1　病历简介　　例 1:男 4 8岁。因慢性肾炎、尿毒症于 1991年在我院行血液透析治疗 ,1992年接受同种异体肾移植术 ,术前 X线胸片正常 ,无结核病史 ;术后长期给予醋酸泼尼松 (发病前为12 .5 m g/ d)、环胞菌素 A、硫唑嘌呤治疗。 2 0 0 1年 5月 2 0日出现发热伴尿量减少 ,体温 38.5℃ ,无寒战、咳嗽、咯血等症状 ,尿量每日 4 0 0～ 5 0 0 ml。查体 :体温 38.5℃ ,呼吸 16次 …     

肾移植后肺炎的诊断与治疗

背景:肺部感染是肾移植后常见的并发症和主要的死亡原因.目的:对肾移植后肺部感染的特点、临床表现、诊断和治疗进行综合分析.方法:应用计算机检索Pubmed数据库1997/2010及万方数据库2001/2010有关肾移植后肺部感染特点、临床诊断及治疗的文章,英文检索词为"kidney transplantation,pulmonary infection",中文检索词为"肾移植,肺部感染".排除重复性研究,最终21篇符合要求被选为参考文献.结果与结论:通过综合文献发现,肾移植后肺部感染的症状和临床经过与普通人的肺部感染不完全相同,临床症状往往不典型,可通过多种手段检测,需要调整免疫抑制剂及规范治疗.肾移植后肺部感染应防治结合,严格做到早诊断、早治疗、联合用药、足量、全程,根据患者机体状况和术后不同时期及时调整免疫抑制用药方案.     

免疫抑制剂在肾移植术后肺部感染中的应用

目的:肾移植术后肺部感染治疗难度较大,如何有效的保护或者替代移植肾功能,又不能使患者的机体免疫状态极度低下,免疫抑制剂的调整使用至关重要.文章旨在探讨肾移植术后肺部感染患者免疫抑制剂的应用方案.方法:选择解放军空军总医院2002-01/2006-12收治的同种异体肾移植术后肺部感染患者20例,其中重症肺部感染13例.症状较轻的患者,给予免疫抑制剂调整及减量、抗感染等综合治疗;重症肺部感染立即停用所有免疫抑制剂,给予抗感染治疗,并根据肺部感染治疗效果,逐渐加用常规免疫抑制剂.观察20例肾移植术后肺部感染病例的治疗转归.结果:7例症状较轻的患者全部治愈.13例重症肺部感染患者中治愈9例,死亡2例,放弃治疗2例,治愈的9例中仅有1例发生移植肾急性排斥反应1次,经抗胸腺细胞球蛋白治疗逆转.治愈病例移植肾功能正常.结论:早期诊断、及时治疗并调整免疫抑制剂方案有利于提高肾移植术后肺部感染的治愈率.     

71例肾移植受者术后肺部感染的诊治体会

目的探讨肾移植术后肺部感染发病特点、诊治及预防措施。方法回顾性分析71例肾移植术后肺部感染患者临床资料。结果71例患者中肺部感染发生于肾移植术后〈4个月54例（76．06％）,4-6个月12例（16．9％）,〉6个月5例（7．04％）。临床表现均有发热,23例为固定时间发热,52例感胸闷,19例迅速进展出现急性呼吸紧迫综合征（ARDS）,3例死亡。混合感染者36例,细菌感染16例,巨细胞病毒（HCMV）感染13例,结核感染2例,肺孢子虫感染1例,不明原因3例。结论肾移植后肺部感染多为细菌为主的混合感染,病情进展迅速而危重,早期就诊,针对病原体合理抗菌治疗,及时调整免疫治疗方案和加强综合治疗是治疗成功的关键。     

肾移植后并发结核感染8例

总结佛山市第一人民医院1992-09/2008 09肾内科8例肾移植后并发结核病患者的临床表现特点,对其诊断方法、治疗进行回顾性分析、总结.其中2例血Tb-Ab(+),1例腹水结核抗体阳性,1例痰抗酸杆菌阳性,其余结核抗体阴性,3例患者表现为2个脏器感染,6例通过病理组织活检诊断, 6例发热者在抗结核治疗3～7 d体温降全正常,2例患者在治疗过程中出现轻度肝功能异常,7例出现高尿酸血症,1例出现移植肾排斥反应.8例患者7例痊愈,1例肺结核患者死于肺部真菌感染.6例发热者在抗结核治疗3～7 d体温降至正常.可见微创活检病理为疾病的及早诊断及治疗提供了可靠的依据.     

3例终末期肾病患者合并结核感染的病例报道及文献复习

目的通过3例终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)患者合并结核杆菌感染的病例,探讨ESRD患者结核杆菌感染的不典型性、诊治线索以及治疗时机。方法回顾性分析首都医科大学康复医学院3例ESRD患者合并结核感染病例的临床表现、诊治思路、治疗结局,并进行相关文献复习。结果 1例患者因高龄、合并症多、确诊时间晚,最终死亡;1例经试验性抗结核治疗后症状好转,病情平稳;1例患者高度疑诊结核性腹膜炎,抗生素腹腔用药5天无效,拔除腹膜透析管后转为血液透析,同时抗结核治疗1年,病情平稳。结论 ESRD患者并发结核杆菌感染,临床症状多不典型且以肺外结核多见,如怀疑合并结核杆菌感染,可在密切观察相关药物副作用的前提下,尽早行试验性抗结核治疗,以免延误诊断和治疗时机,导致不良预后。     

女性生殖器结核误诊6例临床分析

目的:探讨女性生殖器结核的临床特点和诊断依据.方法:回顾性分析6例士性生殖器结核患者的临床资料.结果:误诊为卵巢肿瘤5例,其中卵巢癌3例;误诊为不孕症1例.均行探查术病理确诊,抗结核治疗效果满意.结论:女性生殖器结核临床表现多样,常伴有CA125升高及盆腔包块腹腔积液,与卵巢癌相似,需综合分析病史、症状及辅助检查以提高诊断正确率.病理学检查是唯一的确诊办法.术后抗结核治疗可以有效控制病情.     

肝脏结核1例并文献复习

目的了解肝脏结核的临床特征。方法对1例肝结核患者的临床表现、实验室检查结果、治疗及预后进行分析,并以"Liver/Hepatology/Hepatic Tuberculosis"为关键词,检索2013-2017年Pubmed数据库关于肝结核的文献,筛选并总结分析肝结核患者的临床资料。结果该例16岁男性患者以咳嗽、腹胀为主要表现,痰查抗酸杆菌阳性,CT提示肝脏低密度占位性病变,经抗结核治疗后病变消失,最终考虑血行播散性结核所致肝结核。通过文献复习并结合本例患者,共64例患者,其中男38例,女26例,年龄11月龄～77岁,合并其他部位结核或存在基础疾病者39例,主要临床表现有:发热33例(51.6%)、腹痛32例(50.0%)、体重下降20例(31.2%)、食欲减退16例(25.0%)、疲乏无力14例(21.9%)和恶心/呕吐13例(20.3%),CT表现主要为肝脏局部低密度占位性病变,59例患者经病理/细菌学诊断,5例患者经诊断性抗结核治疗有效后诊断。治愈36例,好转19例,死亡3例。结论肝结核临床症状不典型,影像学结合肝脏病理组织学检查是诊断肝结核的主要方法,抗结核治疗及适时手术治疗为有效治疗手段,预后大多良好。     

以康复科为首诊科室的下颈椎结核临床分析

目的:通过对下颈椎结核病例的分析,提高康复医师对颈椎结核诊治的认识。方法:回顾以颈肩痛为主诉就诊康复科的4例颈椎结核病例,对其临床表现、诊治情况及影像学表现进行了总结分析。结果:4例患者在明确诊断之前均在院外拟诊颈椎病并对症处理,4例颈肩痛症状均较重,有明显夜间痛,其中仅一例伴有一过性发热,其余结核中毒症状不明显,MRI和CT检查对病灶可清晰显示,影像学特征明显,T-SPOT均为阳性,结核抗体IGM2例阳性,后转入专科手术治疗和抗结核治疗,术后症状明显缓解,术后病理均确诊为颈椎结核。结论:颈椎结核临床表现不典型,类似颈椎病表现,康复医师临床上应加强仔细鉴别,及时行针对性的影像学和实验室检查以早期明确诊断,减少误诊和漏诊发生。