损伤控制理念在腹腔镜全胃切除术的围术期护理应用研究

目的探讨应用损伤控制理念指导的腹腔镜辅助下全胃切除术的围术期护理。方法回顾性总结分析在损伤控制理念指导下61例腹腔镜辅助下全胃切除术患者的围术期护理经验。不常规留置胃管,术中注意保温,控制输液速度和输液量,术后早期肠内营养支持,注意鼻肠管护理及饮食护理。结果全部手术均获成功,平均排气时间69 h（51~82）h,平均住院时间11 d（9~14）d,无死亡及吻合口瘘。结论将损伤控制理念运用于腹腔镜全胃切除术的围术期护理实践,改进了传统的护理方法,提高了患者的手术耐受度,降低感染,并发症少,患者恢复快,住院时间短。     

直肠癌前切除术后吻合口瘘的原因分析及围手术期的护理

目的:对直肠癌前切除术后吻合口瘘的原因作出具体分析探讨其围手术期的规范护理。方法:分析我院2003-01～2006-12共施行直肠癌前切除术387例,其中吻合口瘘35患者的临床资料。结果:吻合口瘘多发生于手术后3～9d。本组中有32例均经过持续胃肠减压,抗感染、补液,营养支持治疗治愈;3例再手术,行横结肠造瘘术。全组无因吻合口瘘而死亡者。吻合口愈合时间11～78d,平均32.2d。结论:直肠癌前切除术后吻合口瘘的原因与全身性因素、肠道准备不充分、吻合口张力过大或者血液供应不良、骶前感染等因素有关。对吻合口瘘患者早期诊断,多能够通过保守治疗治愈,手术后病情的观察和护理显得尤其重要。     

胃癌根治术71例围术期护理

目的：探讨胃癌根治术患者围术期的护理方法。方法：对71例胃癌根治术患者术前加强心理护理、营养支持、各种合并症的护理及胃肠道准备;术后给予各项生命体征监测、有效胃肠减压及并发症预防的系统化整体护理措施。结果：本组手术疗效满意,术后无死亡病例。临床治愈出院59例,12例病情得到控制转肿瘤内科行化疗。结论：术前心理护理和营养支持、术后胃肠减压及预防并发症的系统化整体护理,可提高胃癌根治术患者围术期的护理质量,取得满意的,临床治疗效果。     

腹部术后肠瘘的诊治分析

对31例腹部术后发生肠瘘患者进行密切观察和全面治疗。结果在进行一般保守治疗的8例低位小肠瘘中,6例瘘口自愈,1例3个月后行确定性手术治愈,1例死亡。12例结肠瘘在转流手术后11例治愈,1例死亡,死因为多器官功能衰竭。6例小肠高位瘘行早期限制性手术及后期确定性手术,全部治愈。5例十二指肠瘘于3～6个月后行确定性手术。发生肠瘘的主要因素是手术,及时对患者进行密切观察和治疗,并加强营养支持,对肠瘘的治愈有促进作用,可取得较好的疗效。     

严重腹部创伤胃造口旁瘘患者肠内营养一例的护理

腹部创伤的危重患者行胃肠道手术尤其是上消化道手术后,为进行胃肠减压、引流及加强营养,多需行胃造口[1],同时也会放置鼻胃管。胃造口管与鼻胃管在胃内的方向相反,能够彻底引流胃内容物,促进患者康复[2]。但胃造口也存在一定的风险[3],其中造口旁瘘是少见的并发症。现将我科1例严重腹部创伤合并多处骨折行胃插管造口致造口旁瘘患     

损伤控制理念在降低胃肠道手术病人术后并发症及改善胃肠功能中的应用

[目的]探讨损伤控制理念对胃肠道手术病人术后并发症、胃肠功能恢复及生活质量的影响。[方法]选取本院普外科收治的84例行胃肠道手术的病人为研究对象,根据随机数字表法将病人分为观察组及对照组各42例,对照组病人围术期应用常规性护理,观察组应用损伤控制理念指导围术期护理,对比分析两组患儿并发症、胃肠功能恢复及生活质量情况。[结果]观察组腹胀、恶心呕吐、肺部感染、切口感染、吻合口瘘、咽喉疼痛、重置胃管等并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组病人肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、术后进食时间、肠道蠕动恢复时间、腹胀消失时间、排便时间及平均住院时间均少于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组干预后生理领域、心理领域、社会领域、环境领域及总生存质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。[结论]对胃肠道手术病人应用损伤控制理念指导围术期护理能有效降低病人术后并发症发生率,改善病人胃肠功能,提高病人生活质量。     

胃肠手术后肠瘘治疗时机及方式的选择

目的对胃肠手术后发生肠瘘患者的治疗、转归进行总结分析,探讨治疗时机及治疗方式的合理性,寻求治疗肠瘘的最佳途径。方法回顾性总结首都医科大学附属北京同仁医院普外科2006年7月至2013年6月胃肠道手术共967例,40例于术后发生肠瘘,对该40例患者的治疗方案、治疗时机及治疗方式的选择、预后等方面进行总结分析。结果40例中21例为小肠瘘,均行早期手术干预,15例行小肠部分切除、肠吻合术,14例治愈。19例为结直肠瘘,15例行非手术治疗,11例自愈,另外8例半年后行确定性手术,6例治愈。结论对于胃肠手术后的小肠瘘,早期肠切除肠吻合加充分腹腔冲洗引流术安全有效,并能有效缩短病程。对于结直肠瘘,首先行非手术治疗,强调充分引流的重要性,自愈率较高,当合并全身炎症反应加重时,早期行腹腔冲洗引流、肠转流等控制性手术,待全身状况及腹部炎症缓解后行确定性手术。     

食管癌术后并发胸内吻合口瘘5例的护理

目的：探讨食管癌根治术后并发吻合口瘘的护理方法及经验。方法：总结2006/2009年行食管癌手术后5例并发吻合口瘘患者的护理经验。对5例患者严格执行胸腔闭式引流管及胃肠减压管护理,加强肠内营养支持,纠正营养不良,维持水电解质平衡,做好基础护理及心理护理。结果：5例患者均好转出院。结论：吻合口瘘是食管癌术后的严重的并发症之一,重视食管癌术后护理,加强术后监测,做好心理护理及引流管护理可以降低患者病死率。     

21例行膀胱全切原位回肠代膀胱术患者围术期的护理

目的总结行膀胱全切原位回肠代膀胱术治疗膀胱癌患者的围手术期护理经验。方法术前做好心理、肠道护理及患者准备;术后加强引流管护理、新膀胱冲洗护理及新膀胱功能的训练。结果 21例患者术后未发生感染、尿瘘、吻合口瘘等并发症,随访3～6个月,20例患者均能自主控尿,1例患者有轻度尿失禁。结论膀胱全切原位回肠代膀胱术创伤较大、并发症较多,做好围手术期护理对保证手术成功具有重要意义     

严重腹腔感染患者的损伤控制治疗和护理

目的了解损伤控制的理念在治疗严重腹腔感染患者中的效果并探讨其护理经验。方法对10例严重腹腔感染患者实施损伤控制治疗,包括行损伤控制性手术,改善患者的病理生理状态和再次手术修复,与其相对应的护理措施包括尽快完善术前准备,预防并发症、腹腔双套管引流的护理、肠内营养支持和病情观察,调动患者主观能动性。结果本组10例患者中有2例发生吻合口瘘、1例发生肺部感染,均治愈。10例患者住院时间14~29 d,治愈出院。结论损伤控制性治疗是严重腹腔感染患者理想的治疗策略,做好相应的护理对提高治疗效果具有积极的作用。     

老年胃癌患者完全胃肠外营养的护理

目的:总结老年胃癌围术期患者完全胃肠外营养的护理方法。方法:对我院胃肠外科2012年1月~2014年7月71例胃癌围术期患者行完全胃肠外营养支持治疗。结果:本组治愈60例,发生完全胃肠外营养并发症11例,其中导管并发症6例,代谢性并发症5例。71例胃癌围术期患者营养状态、治疗效果有不同程度的提高。结论:加强老年胃癌围术期患者完全胃肠外营养的护理,对患者的治疗和康复具有良好的效果。     

经口气管插管法与纤支镜下经鼻气管插管法在ICU的运用比较

目的：探讨经皮肾镜气压弹道碎石术治疗尿路结石围术期的护理方法。方法：对38例患者在术前做好心理护理、术前准备及体位指导;术后严密观察病情,做好引流管护理、造瘘口护理及并发症预防及护理,并进行精心的出院指导。结果：手术顺利,术后患者恢复良好,未发生严重并发症,均治愈出院。出院前为患者做KUB检查,结果示无残留结石及肾积水。结论：采用经皮肾镜气压弹道碎石术治疗尿路结石,配合围术期精心护理,可提高手术成功率,降低并发症发生率,促进患者康复。     

胃肠道肿瘤围术期持续循环腹腔热灌注化疗的护理

目的探讨胃肠道肿瘤围术期持续循环腹腔热灌注化疗(CHIPC)过程中不良反应的监测与护理方法。方法 2011年4月至2011年9月对76例胃肠道肿瘤患者行术后早期CHIPC,加强围术期的护理、监测化疗期间的不良反应并采取相应的护理措施,复查肝肾功能和血常规。结果本组患者CHIPC均进行顺利,CHIPC成功率100%。CHIPC期间患者生命体征无明显异常,除1例患者出现严重恶心、呕吐、腹痛、腹胀外,无吻合口瘘、切口裂开、腹腔感染、肠梗阻等严重并发症发生,随访时间6～12个月,存活患者生活质量良好,近期临床疗效满意。结论胃肠道肿瘤术后围术期CHIPC不良反应轻微,加强胃肠道肿瘤术后CHIPC围术期护理,可取得患者的良好配合,提高患者的依从性,对提高临床疗效具有较为肯定的作用。     

经皮肾镜气压弹道碎石术治疗尿路结石38例围术期护理

目的:探讨经皮肾镜气压弹道碎石术治疗尿路结石围术期的护理方法.方法:对38例患者在术前做好心理护理、术前准备及体位指导;术后严密观察病情,做好引流管护理、造瘘口护理及并发症预防及护理,并进行精心的出院指导.结果:手术顺利,术后患者恢复良好,未发生严重并发症,均治愈出院.出院前为患者做KUB检查,结果示无残留结石及肾积水.结论:采用经皮肾镜气压弹道碎石术治疗尿路结石,配合围术期精心护理,可提高手术成功率,降低并发症发生率,促进患者康复.     

食管癌切除联合胃食管吻合术患者的围术期护理

目的:探讨食管癌患者行食管癌切除联合胃食管吻合术的围术期护理方法,为今后的护理工作提供依据。方法:选取行食管癌切除联合胃食管吻合术患者284例,术前给予患者心理护理,做好呼吸道、胃肠道等准备,术后严密观察生命体征,做好各类管道和呼吸道等护理。结果:发生吻合口瘘4例,其中3例保守治疗治愈出院,1例并发多器官功能衰竭死亡;因肺部感染呼吸衰竭死亡1例;其他279例(98.2%)均痊愈出院。结论:食管癌切除联合胃食管吻合术是一项创伤大、风险高的手术,良好的围术期护理是促进患者康复的重要保证。     

损伤控制性手术救治严重腹部损伤11例

对72例腹部损伤患者进行初步急救处理后,按照ISS创伤评分,对ISS评分≤16的患者实施Ⅰ期确定性手术,对ISS评分>16的患者参照损伤控制原则,采取分期处理:应急简化手术、ICU复苏、实施Ⅱ期确定性手术。72例腹部损伤患者均进行了剖腹探查术,临床治愈68例(94.44%)。对11例严重腹部外伤患者实施损伤控制性手术,应急简化手术处理止血均成功,行Ⅱ期计划性手术;术后出现肝脓肿1例,胆瘘2例,膈下感染1例,经抗炎及引流痊愈;4例患者死亡。     

胃肠道肿瘤合并糖尿病82例围术期护理

目的:探讨胃肠道肿瘤合并糖尿痛患者围术期的护理方法.方法:对82例胃肠道肿瘤合并糖尿病患者采用手术治疗,通过精心围术期护理,积极控制血糖水平,防止发生糖尿病酮症酸中毒等严重并发症,做好切口及引流管的护理,术后合理饮食,预防感染.结果:82例患者术后均无严重并发症发生,无手术死亡.结论:加强胃肠道肿瘤合并糖尿病患者围术期的护理,能使患者顺利度过围术期,减少术后并发症的发生,提高手术治疗效果.     

高位空肠破裂行隧道式空肠造口术患儿的围术期护理

目的探讨腹部闭合性损伤造成高位空肠破裂行隧道式空肠造口及胃造瘘手术患儿的围手术期护理经验。方法对我院2011年1月-2013年12月收治的4例腹部闭合性损伤造成近端空肠破裂的患儿实施隧道式高位空肠造口及胃造瘘手术的护理经验进行回顾性分析。结果本组患儿于术后18~28d切口一期愈合,住院天数为19~29d。术后随访1个月至2年,无术后吻合口漏及胃肠道梗阻等并发症。结论围术期护理要点为术前严密观察患儿腹部体征,尽快明确有无内脏损伤,做好紧急手术的术前准备;术后胃造瘘管及空肠营养管置管时间长,采用Ω形状的胶布妥善固定和使用引流管便携裤,有效加强了导管的维护;低渗-等渗-匀浆饮食序贯性空肠营养是术后良好恢复的保证;加强病情观察,做好术后并发症的防范是提高术后护理质量的关键。     

低位直肠癌合并2型糖尿病患者行Miles术的围手术期护理

总结了合并2型糖尿病的直肠癌患者行腹会阴联合根治(Miles)术的围手术期护理,包括术前护理、血糖管理、术后病情观察、饮食运动指导、造瘘口护理等围手术期护理等。结果,43例合并2型糖尿病行Miles手术的直肠癌患者均顺利出院。认为通过对合并2型糖尿病的行Miles手术患者进行有效的围手术期护理,可预防并减少并发症的发生,促进患者康复。     

老年胃肠道肿瘤伴糖尿病68例围术期护理

目的:探讨老年胃肠道肿瘤伴糖尿病患者行手术治疗的护理方法。方法:对68例老年胃肠道肿瘤合并糖尿病患者行精心围术期护理。结果:本组无死亡病例,术后伤口感染6例,吻合口瘘3例,呼吸道感染2例,经治疗后出院,住院(18.6±2.0)d。结论:心理护理在该类患者护理中起重要作用,同时严密监测末梢血糖,合理安排补液与营养,能很好促进老年胃肠道肿瘤手术患者康复。