病人术后硬膜外自控镇痛的临床观察

为了减轻手术病人术后的痛苦，近来笔者采用芬太尼-布比卡因复合硬膜外自控镇痛（PCEA）治疗，获较满意效果，现报告如下。1 资料与方法1） 选择ASAⅠ～Ⅱ级、择期在硬膜外麻下行腹部及下肢手术患者95例。入手术室后均行硬膜外穿刺、置管，术中麻醉效果满意。术后随机双盲分为两组：（1）对照组：45例。男21例，女24例，年龄21～73岁，均手术毕拔除硬膜外导管；（2）镇痛组：50例。男22例，女28例，年龄18～71岁。均留置硬膜外导管接PCA泵（病人自控止痛泵），采用持续+负荷剂量给药方法，药物配制（0.75%)布比卡因20～30 ml+芬太尼300…     

0.2%国产罗哌卡因硬膜外持续输注的镇痛效应观察

目的 研究硬膜外持续输注国产0.2％罗哌卡因与进口0.2％罗哌卡因（ropivacaine）的临床镇痛效应。方法选择80例妇科经腹子宫全切手术患者（ASAⅠ～Ⅱ级），随机分为4组（R1组、R2组与C1组、C2组）双盲观察，R1组与R2组均选用双泵（英国Graseby3300泵、9300泵），通过三通管硬膜外持续输注（CBI）；行PCA治疗。R1组（n=20）：A泵镇痛液为国产0，2％罗哌卡因，硬膜外持续输注4ml／h，B泵以0．01％吗啡为P模式硬膜外患者自控镇痛（PCA）补充强化，其PCA设置为2ml／bolus，锁定时间为10min，1h限量12ml。R2组（n=20）：A泵镇痛液为进口0.2％罗哌卡因，硬膜外持续输注4ml／h，B泵以0．01％吗啡PCEA设置同R1组；C1组（n=20）、C2组（n=20），A泵镇痛液为罗哌卡因硬膜外持续输注0ml／h，B泵分别以国产0．2％罗哌卡因与进口0.2％罗哌卡因＋0．01％吗啡PCEA，其设置用LCP模式，即负荷剂量5ml，持续量1ml／h，2ml／bolus，锁定时间10min，4h限量为15ml。所有患者常规行硬膜外腔穿刺置管，术后留置T11-12硬膜外导管；送回病房后（VAS=0）开启PCA泵。分别记录30min，1，4，8，12，16，20和24h PCA泵患者按压次数（D1）与实际进入次数（D2），并同时进行VAS，BCS，Bromaage评分及记录肛门排气时间和副作用。结果 4组患者一般情况、术中硬膜外上下管用药剂量、辅助用药剂量、开启PCA泵距最后一次硬膜外注局麻药的时间等组间比较差异无显著性（P〉0．05）；4组患者镇痛质量分数、相同时间段内两组间VAS，BCS，Bromage评分均相似（P〉0．05）；罗哌卡因用量R1组≈R2组〉C1组≈C2组，硬膜外吗啡的消耗量R1组≈R2组〈C1组≈C2组（P〈0．01）；术后4h无运动阻滞的患者R1组≈R2组〉C1组≈C2组（P〈0．01），D1／D2比值R1组≈R2组〈C1组≈C2组；恶心呕吐等副作用的发生率与肛门排气时间均R1组≈R组〈C1组≈C2组（P〈0．01）。结论 0．2％罗哌卡因硬膜外持续输注（4ml／h）能明显减少国人吗啡PCEA的消耗量，减少患者恶心呕吐的副作用，肛门排气时间提前；国产罗哌卡因与进口罗哌卡因的临床镇痛效应相似。     

中心静脉置管配合便携式微量泵在肿瘤化疗中的应用及护理

目的 探讨中心静脉置管配合便携式微量泵在肿瘤患者持续输注化疗药物的应用效果.方法 将296例持续化疗的肿瘤患者随机分为观察组156例和对照组140例,观察组给予经外周中心静脉置管后应用便携式微量泵持续输注化疗药物（5-氟尿嘧啶）.对照组使用浅静脉留置针密闭式输液法进行持续化疗（5-氟尿嘧啶）.结果 观察组156例肿瘤患者均按预定给药时间、给药浓度顺利完成静脉持续给药,输注过程中药物外渗、静脉炎发生率及不良反应明显减少.结论 应用中心静脉置管配合微量泵能使化疗药物的浓度和剂量精准恒定地进入体内,减轻化疗药物的毒副作用,提高化疗效果.     

改良埋入式注射泵联合硬膜外自控镇痛在晚期癌痛的疗效观察

目的 观察改良埋入式注射泵联合硬膜外自控镇痛(PCEA)对晚期癌痛患者的镇痛效果.方法 晚期癌痛患者25例,用改良埋入式注射泵植入皮下疏松结缔组织连接大容量镇痛泵持续注药止痛.药物配方:0.125%盐酸罗哌卡因、0.0002%芬太尼、0.0125%地塞米松、0.003%氟哌啶,流量1 ml/h-1,PCA 0.5 ml...     

硬膜外自控持续输注泵在治疗带状疱疹后神经痛中的临床应用

目的探讨经硬膜外自控持续输注泵镇痛联合药物治疗带状疱疹后神经痛的临床效果。方法选择25例确诊为胸、腰段带状疱疹后神经痛患者,在药物治疗的基础上,给予相对应节段硬膜外腔穿刺,置管后接自控持续输注泵镇痛,VAS和QS评估1次/24h,共记录7次。结果本组治疗后镇痛良好,睡眠明显改善。VAS和QS与术前相比均明显降低（P〈0.05）。结论硬膜外自控持续输注泵镇痛联合药物可有效治疗带状疱疹后神经痛。     

针刺及刺血拔罐治疗中老年带状疱疹疗效观察

目的观察针刺及刺血拔罐治疗中老年带状疱疹的疗效。方法将40例患者随机分为观察组及对照组各20例,对照组采用常规抗病毒、止痛治疗;观察组在对照组治疗基础上予以针刺及刺血拔罐治疗,观察两组患者治疗前后VAS疼痛评分、疼痛持续时间及带状疱疹后遗神经痛（post-herpetic neuralgia,PHN）发生率。结果两组治疗后VAS疼痛评分、疼痛持续时间及PHN发生率比较,观察组均优于对照组（P﹤0.01）。结论针刺及刺血拔罐治疗中老年带状疱疹有助于减轻神经痛,并降低带状疱疹后遗神经痛发生率,提高患者生活质量。     

硬膜外自控镇痛在带状疱疹中的镇痛效果观察

目的:观察硬膜外用药及持续镇痛对带状疱疹患者主要症状的影响。方法:根据患者带状疱疹部位、疼痛范围和受累神经,选择相应的椎间隙行硬膜外腔穿刺置管,确认置管正确后,先注入消炎镇痛液(2%利多卡因3ml+地塞米松5mg+维生素B120.5mg+生理盐水至10ml),接PCEA泵,止痛液配方:罗哌卡因75mg+舒芬太尼20μg+曲马多500mg加生理盐水至100ml,背景流速2ml/h,PCA量1ml,锁定时间15min。观察30min～60min以VAS判定疼痛强度变化,无不适,交家属护送回家,观察记录疼痛强度变化、睡眠质量变化及副作用,并保持联系。结果:治疗前、治疗即刻和治疗后VAS评分差异有显著性。治疗前、治疗即刻和治疗后QS评分差异有显著性。结论:硬膜外用药及持续硬膜外镇痛能有效改善带状疱疹患者的主要症状。     

自控止痛泵用于剖宫产术后的止痛效果及护理体会

目的 探讨剖宫产病人术后的最佳止痛效果。方法 保留硬膜外置管连接一次性持续微量麻醉镇痛泵，以2ml／h的速度持续稳定自控调节进入硬膜外腔。结果 术后使用一次性自控止痛泵的患者均取得了满意的镇痛效果。结论 对剖宫产术后刀口疼痛采取自控止痛泵持续微量给药法，具有良好的止痛效果，促进了术后母婴的康复，提高了母乳喂养率。     

右旋美托咪啶对罗哌卡因配伍喷他佐辛硬膜外镇痛效应的影响

目的观察右旋美托咪啶对0.2%罗哌卡因配伍0.1%喷他佐辛硬膜外患者自控镇痛（PCA）用于经腹子宫全切术后患者的镇痛效应的影响。方法 120例择期经腹子宫全切术患者随机分成P1、P2、P3组（n=40）,均采用0.2%罗哌卡因配伍0.1%喷他佐辛的配药方式,镇痛泵模式为负荷剂量（LD）＋持续输注剂量（CI）＋PCA追加剂量（Bolus）模式（LCP模式）行硬膜外患者自控镇痛（PCEA）;P1、P2组负荷剂量为生理盐水5ml,P3组为静脉注射右旋美托咪啶0.5μg/kg共5ml,P1组及P3组采用持续剂量（1ml）＋PCA追加剂量（3ml）,P2组采用持续剂量（2ml）＋PCA追加剂量（2ml）,分别记录患者运动阻滞功能恢复至0级时间及各组患者硬膜外用药量,以及开启PCA泵后1h、2h、4h、8h、16h、24h各时点的VAS评分,记录患者对PCA的综合满意度及不良反应。结果与P1组比较,P3组患者运动阻滞时间延长、硬膜外药物用量减少、寒颤的发生率降低（P〈0.05）;各时段VAS评分P2、P3组低于P1组（P〈0.05）,P2、P3组比较差异无统计学意义（P﹥0.05）。结论硬膜外单次注射右旋美托咪啶0.5ug/kg能增强罗哌卡因配伍喷他佐辛的硬膜外镇痛效应,降低硬膜外用药量及降低寒颤等不良反应的发生率。     

硬膜外交替给药治疗带状疱疹22例临床观察

目的探讨硬膜外交替给药治疗带状疱疹的效果。方法22例老年患者硬膜外穿刺皮下埋管,注入A配方（0.5%罗哌卡因5 ml＋吗啡2 mg＋地塞米松5 mg/15 ml）10-15ml,次日注入B配方（0.5%罗派卡因5 ml＋VitB6200 mg＋VitB121000 ug＋地塞米松5 mg/15 ml）5-10ml,如此交替用药,采用视觉模拟评分法（VAS）观察临床疗效。结果优12例（占54.5%）,良9例（占40.9%）,差1例（占4.5%）。结论硬膜外交替给药治疗带状疱疹的止痛效果确切,结痂快,病程缩短,带状疱疹后遗神经痛发生率低。     

硬膜外侧间隙注药治疗急性下肢带状疱疹神经痛的临床观察

目的观察硬膜外侧间隙注药治疗急性下肢带状疱疹神经痛的疗效。方法急性下肢带状疱疹神经痛患者60例,随机分为A、B两组,每组30例,均给予常规抗病毒治疗,A组同时在c型臂引导下行硬膜外侧间隙注药治疗。观察两组患者治疗前后疼痛视觉模拟评分（VAS）及后遗神经痛（PHN）的发生率。结果与治疗前相比,治疗后7、14及30d时VAS评分下降,且A组各时点VAs评分均低于B组（P〈0．05）;PHN发生率A组低于B组（P〈0．05）。结论c型臂引导下硬膜外侧间隙注药治疗急性带状疱疹神经痛疗效显著。     

硬膜外阻滞治疗带状疱疹神经痛的临床观察

目的探讨硬膜外阻滞在治疗带状疱疹神经痛及带状疱疹后神经痛的临床疗效。方法观察24例带状疱疹神经痛患者及25例带状疱疹后神经痛患者,比较带状疱疹神经痛组与带状疱疹后神经痛组患者使用硬膜外阻滞治疗后疼痛缓解程度VAS评分变化。结果带状疱疹神经痛组与带状疱疹后神经痛组患者加用硬膜外阻滞治疗后,VAS评分降低分数分别为6分和4分,两组疼痛评分改变值的差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论硬膜外阻滞治疗对带状疱疹神经痛及带状疱疹后神经痛均有疗效,且对缓解带状疱疹神经痛效果更佳。     

老年带状疱疹患者神经性疼痛并发症的相关危险因素

目的：分析带状疱疹神经痛相关危险因素对老年患者的影响,为预防和治疗提供依据。方法：采用回顾性调查方法,对本院2009年9月-2012年9月收治的带状疱疹245例进行分析研究,分析年龄、性别、前驱性疼痛、内科性疾病等与带状疱疹神经疼痛的关系。结果：≥75岁者PHN发生率为80.2%,显著高于〈75岁的26.8%（P〈0.01）;合并糖尿病者PHN发生率为97.5%,显著高于未合并糖尿病的40.7%（P〈0.05）;首先发生神经痛者PHN发生率75.8%,高于未发生前驱痛的24.0%（P〈0.05）;存在焦虑、抑郁者的PHN发生率为88.0%,显著高于无焦虑抑郁患者的52.8%（P〈0.05）。结论：年龄、糖尿病、前驱性疼痛、心理抑郁同带状疱疹神经痛的发生具有关联,了解其相互关系可以更好地对患者进行预防和治疗。     

穴位注射治疗带状疱疹后遗神经痛临床疗效观察及对血清中IL-6与IL-10水平的影响

目的：研究穴位注射治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效及对血清中IL-6、IL-10水平的影响.方法：按随机数字法分为对照组及治疗组,治疗组根据带状疱疹发病的部位,选择相应的穴位分点注射混悬液（复方倍他米松1ml（首次注射用）＋维生素B12注射液0.5mg＋碳酸利多卡因注射液6ml）1.5～2ml 1/日,对照组给予双氯芬酸钠缓释片150mg,口服2次/日,维生素B1片10mg,口服3次/日,连续10天后进行疗效观察;采用ELISA法测定PHN患者治疗前及治疗后血清中白细胞介素6（IL-6）与白细胞介素-10（IL-10）水平.结果：PHN患者治疗后10天后,治疗组患者疼痛不同程度缓解,总有效率86.18％,对照组总有效率63.08％,治疗后治疗组血清中IL-6,IL-10水平显著低于治疗前（P＜0.01）,且较对照组水平降低明显（P＜0.01）.结论：穴位注射对治疗带状疱疹后遗神经痛患者有明显疗效.     

臭氧与硬膜外阻滞联合治疗带状疱疹神经痛20例临床观察

目的 探讨臭氧、硬膜外阻滞及臭氧联合硬膜外阻滞治疗带状疱疹神经痛的临床疗效。方法 观察60例带状疱疹神经痛患者,比较臭氧、硬膜外阻滞及臭氧联合硬膜外阻滞3种不同方法治疗带状疱疹神经痛疼痛缓解程度（VAS评分）。结果 臭氧、硬膜外阻滞疗法两组疼痛评分改变值和疗程的差异不具有统计学意义（P〉0．05）,臭氧联合硬膜外阻滞疗法较单纯运用臭氧或硬膜外阻滞疗法对疼痛评分改变值和治疗疗程的差异具有统计学意义（P〈0．01）。结论 臭氧、硬膜外阻滞及臭氧联合硬膜外阻滞治疗对带状疱疹神经痛均有疗效,但联合治疗对缓解带状疱疹神经痛作用更强、疗程更短。     

喷昔洛韦联合干扰素α-1b 治疗重症带状疱疹临床效果及安全性

目的：探讨喷昔洛韦联合干扰素α-1 b治疗重症带状疱疹的临床效果及安全性。方法将74例重症带状疱疹患者随机分为两组,各37例。对照组给予喷昔洛韦治疗,观察组在对照组基础上加用干扰素α-1 b治疗,对比两组治疗效果及不良反应等。结果治疗后,观察组疼痛缓解时间、止疱时间、皮损消退时间及50％皮损结痂时间均短于对照组（ P ＜0．01）;治疗15 d后,两组治疗效果差异无统计学意义（ P ＞0．05）;两组用药期间均无严重药物不良反应发生;随访3个月,观察组后遗神经痛（PHN）发生率为9．09％,低于对照组的29．03％（ P ＜0．05）。结论喷昔洛韦联合干扰素α-1b治疗重症带状疱疹安全有效,可缩短病程,减少PHN的发生率。     

单磷酸阿糖腺苷治疗老年带状疱疹疗效观察

目的观察单磷酸阿糖腺苷治疗老年带状疱疹的临床疗效及安全性。方法将76例老年带状疱疹患者分为两组,单磷酸阿糖腺苷治疗组,单磷酸阿糖腺苷200mg静脉滴注,1次/d,连续7d;更昔洛韦对照组,更昔洛韦200mg静脉滴注,1次/d,连续7d。结果单磷酸阿糖腺苷治疗组在止痛、止疱、结痂时间均显著短于对照组（P≤0.001）。带状疱疹后遗神经痛（PHN）发生率明显降低（P〈0.05）。结论单磷酸阿糖腺苷治疗老年带状疱疹起效快,能有效缩短病程,降低后遗神经痛发生率。     

早期应用普瑞巴林对急性带状疱疹神经痛转归的影响

目的观察普瑞巴林对急性带状疱疹患者神经痛(PHN)转归的影响。方法将2011年2月至2012年7月江苏省中医院收治的40例急性PHN患者依据随机、双盲的方法分为两组:观察组(20例)采用普瑞巴林、曲马多、甲钴胺治疗,对照组(20例)采用曲马多、甲钴胺治疗,观察两组患者治疗后1周、1个月、3个月的疼痛视觉模拟评分法(VAS)以及治疗后3个月抽痛、PHN的发生率。结果治疗后两组患者的VAS评分均呈下降趋势,观察组治疗后1、3个月VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组抽痛发生率和PHN的发生率均低于对照组(P<0.05)。结论早期应用普瑞巴林治疗PHN可以有效提高PHN的治疗效果,减少PHN的发生率。     

脊神经根脉冲射频对老年急性带状疱疹疗效的观察

目的 评价脊神经根脉冲射频联合神经妥乐平(NTP)硬膜外注射治疗老年患者急性带状疱疹神经痛的疗效.方法选择2015年1-12月该院急性期带状疱疹神经痛患者60例,年龄60~85岁,分为观察组和对照组,对照组给予NTP硬膜外注射,观察组给予神经根脉冲射频联合NTP硬膜外注射,观察对患者急性带状疱疹神经痛的治疗效果.采用视觉模拟评分(VAS)评价疼痛缓解情况,采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评价睡眠改善情况,并计算带状疱疹后遗神经痛(PHN)发生率.结果 治疗后1、3、6个月各时间点,两组患者VAS、PSQI评分均显著低于治疗前(P<0.05);与对照组比较,观察组治疗后各时间点VAS评分明显低于对照组(P<0.05);治疗后6个月,观察组PHN发生率明显低于对照组(P<0.05).结论 脊神经根脉冲射频联合NTP硬膜外腔注射是治疗老年患者急性带状疱疹神经痛的有效方法,可以显著缓解患者疼痛,降低PHN的发生率.     

养血祛风解毒汤治疗中老年带状疱疹神经痛70例观察

目的观察自拟养血祛风解毒汤治疗带状疱疹神经痛的临床疗效。方法根据中老年体质特征,自拟养血祛风解毒汤治疗该病,将50-72岁带状疱疹神经痛的患者随机分为治疗组和对照组各35例,治疗组用养血祛风解毒汤,对照组用泛昔洛韦等治疗。结果治疗组总有效率94.28%,对照组总有效率74.28%,两组带状疱疹患者的疼痛的治疗效果和后遗神经痛发生率等比较均有显著性差异（P〈0.05）,提示治疗组明显优于对照组。结论养血祛风解毒汤对中老年带状疱疹神经痛有较好的疗效。