心血管疾病讲座

一、原因、诱因及其发生的病理生理易发生急性左心衰的常见基础疾病有:1.左心室病变。如冠心病,尤其急性心肌梗塞、心肌炎和各种心肌病。2.左室收缩期负荷过重。如高血压、主动脉瓣狭窄和肥厚型梗阻性心肌病。3.左心室舒张期负荷过重。如二尖瓣、主动脉瓣关闭不全,室间隔缺损和动脉导管未闭等。4.左心室狭窄。如局限性缩窄性心包炎、心内膜纤维增生等。5.左房衰竭。如二尖瓣狭窄、左房球型血栓和左房粘液瘤等。     

舒张不全性心力衰竭

前言 所谓舒张不全性心力衰竭(心衰),是指心室舒张期伸展性降低为主因的心衰状态。心室舒张期伸展性降低阻碍血液在舒张期向心室流入,心室充盈压和心房压上升,肺及全身淤血,是呼吸困难、浮肿等心衰症状的成因。这种浮肿性心衰以往认为是缩窄性心包炎、限制型心肌病等少数疾病伴有的特殊症状。近年,相继报告认为不少左室收缩功能正常的心衰病例,随着各种非介入性方法对左室舒张期功能的评价蓬勃发展,目前提高了对舒张不全性心衰的关注。 但是,在心室收缩功能正常的心衰病例中并非全是舒张不全性心衰,如瓣膜病变(瓣膜狭窄、急性     

舒张性心力衰竭研究进展

舒张性心力衰竭 (ｄｉｓｔｏｌｉｃｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ ,ＤＨＦ)是指在心室收缩功能正常的情况下 ,心室松弛性和顺应性减低 ,使心室充盈量减少和充盈压升高而导致的肺循环或体循环瘀血的临床综合征。但必须除外三种病因 :①心脏机械性梗阻 ,如二尖瓣狭窄 ;②心包病变 ,如缩窄性心包炎 ;③收缩性心力衰竭 (ｓｙｓ ｔｏｌｉｃｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ ,ＳＨＦ)合并ＤＨＦ既往心衰皆归因于ＳＨＦ ,自 1984年Ｄｏｕｇｈｅｒｙ等首次报道左室收缩功能正常的心衰以来 ,单纯的心室舒张功能障碍引起的心衰 ,即ＤＨＦ ,已成为基础医学和临床医…     

二维彩色多普勒超声对心尖肥厚型心肌病的临床价值

目的 探讨二维彩色多普勒超声检查对心尖肥厚型心肌病(AHCM)的临床价值。方法 应用二维彩色多普勒超声检查并诊断301例肥厚型心肌病病人。结果 心尖肥厚型心肌病58例，占19．27％；男多于女(4：1)；年龄集中在中老年；多表现为室间隔心尖段和乳头肌水平以下左室游离壁肥厚，仅有5例表现乳头肌水平以下右室游离壁肥厚；左房扩大38例；二尖瓣返流33例，主动脉瓣返流21例，大部分为轻度返流；左室收缩功能正常，38例表现左室舒张功能减退。结论 二维彩色多普勒超声检查是诊断AHCM简便、客观及准确的方法。     

左室舒张功能不全性心衰的诊治

1 病因及发病率 原发性舒张功能不全性心衰约占心衰的30％左右。常见的疾病主要有高血压、冠心病、主动脉瓣狭窄及肥厚性心肌病,这一类的疾病可引起左心室肥厚,从而影响到左室的舒张功能。因此,有人认为这类疾病发生心力衰竭90％以上为舒张功能不全性心衰。 2 发生机制 心室的舒张过程包括等容舒张期的压力下降和心室的充盈期。心室的顺应性是影响心室舒张功能的主要原因。各种原因导致的心肌纤维化、心肌肥厚、心肌疤痕或室壁瘤等都将导致心室的顺应性降低,从而影响舒张功能。另外,心脏的收缩与舒张过程是互相联系着的,收缩功能障碍,必将导致收缩期容量增加。从而妨碍心室的舒张期充盈,因     

对充血性心力衰竭药物治疗的一些体会

一、洋地黄 洋地黄类强心药用于心肌收缩功能不全引起的左(右)心室衰竭.与血管扩张药和血管紧张素转换酶抑制剂有协同作用。对轻、中度的或伴有心房颤动的充血性心力衰竭疗效尤其明显。常用制剂为口服地高辛和静脉内西地兰。洋地黄是否适用于治疗急性心肌梗塞后的心力衰竭尚有争议,但一般认为,主要是在病后最初1～2天内,应尽量不用或减量谨慎使用。二尖瓣狭窄时左房到左室的血流阻塞或缩窄性心包炎时左心室充盈受阻引起的心功能障碍,虽然与     

肥厚型心肌病的左室舒张功能不全

目前的研究证明,在充血性心衰综合征中原发性舒张功能不全占30%.因其治疗与收缩功能不全性心衰基本不同,因此在临床实践中,对充血性心衰患者首先应区分是收缩功能不全还是舒张功能不全性心衰,才能做到合理有效的治疗.肥厚型心肌病(HCM)的心衰基本上是舒张功能不全性心衰.一、HCM左室舒张功能不全特点HCM左室舒张功能不全为原发性舒张功能不全,主要表现为舒缓性能障碍和左室腔硬度增加,     

伴中重度功能性二尖瓣返流的慢性充血性心力衰竭患者脑钠肽水平及意义

脑钠肽(natriuretic peptide,BNP)合成及分泌主要在心室的心肌细胞,在左室功能不全的患者中升高,是心衰诊断的最佳生化指标.研究表明在伴二尖瓣返流的左室功能正常的患者血浆BNP升高[1],但充血性心力衰竭患者伴功能性中重度二尖瓣返流与血浆BNP关系不清楚.故本研究拟探讨伴中重度功能性二尖瓣返流心力衰竭患者血浆BNP水平及意义.     

二维及彩色多普勒超声心动图对经皮气囊导管二尖瓣狭窄分离术疗效观察

本文应用二维显像、频谱及彩色多普勒对9例二尖瓣狭窄患者行经皮气囊导管二尖瓣分离术(PBMC),现将有关资料报告如下。资料和方法患者9例(男3例,女6例),年龄25～54岁,平均38.6岁。术前超声诊断风心病二尖瓣狭窄伴返流2例,主动脉瓣返流6例,三尖瓣返流7例,肺动脉瓣返流3例,主动脉瓣狭窄加三尖瓣狭窄1例。除二尖瓣狭窄中重度外,其余瓣口返流及狭窄均为     

经导管主动脉瓣置入术对重度主动脉瓣狭窄合并不同程度二尖瓣返流患者的影响

目的 分析经导管主动脉瓣置入术（TAVI）对主动脉瓣狭窄（AS）合并不同程度二尖瓣返流（MR）患者的影响。方法 回顾性选取2020年4月至2023年5月就诊于河南省胸科医院重度主动脉瓣狭窄并行TAVI手术的患者180例，按照患者是否合并MR及MR严重程度分为A组（无返流+轻度返流）、B组（中度+重度返流）。比较两组术前与术后心脏结构及功能的变化，以及TAVI手术在两组患者中的效果差异。结果 两组患者术后主动脉瓣最大跨瓣压差即主瓣峰压差（AVPG）、主动脉瓣跨瓣峰流速即主瓣峰流速（AVPV）较术前均有改善（P <0.05），但其改善在两组之间差异无统计学意义（P> 0.05）。合并二尖瓣中重度返流组左心房内径（LAD）[39.00(37.00,42.00) mm]、左室舒张末期内径（LVEDD）[47.00(41.00,58.00)mm]、二尖瓣返流面积（MR）[2.90(2.40,4.70)cm2]及NT-ProBNP [2 567.80(1 196.87,3 344.90)pg/mL]均低于术前[41.00(38.00,48.00)mm]、[55.00(44.00,60....     

组织多普勒评价经皮室间隔化学消融术对肥厚梗阻型心肌病左心室收缩舒张功能的影响

目的 应用多普勒组织成像测量室间隔、后壁和二尖瓣环各点速度.以评价肥厚梗阻型心肌病患者在经皮室间隔化学消融术(PTSMA)前后左室收缩舒张功能的改变.方法 在PTSMA术前、术后急性期对肥厚梗阻型心肌病患者分别测量室间隔、左室后壁和二尖瓣环各点收缩期、舒张期早期和舒张晚期峰值速度.结果 肥厚型心肌病患者术后急性期室间隔、左室后壁和二尖瓣环各点收缩期、舒张期早期峰值速度均较术前减低,差异有统计学意义(P＜0.05).舒张晚期峰值也较术前减低,大部分差异有统计学意义(P＜0.05).结论 肥厚型心肌病患者PTSMA术后急性期左室长轴收缩功能及主动松弛功能较术前减低.     

谈谈急性左心衰竭

急性左心衰竭是临床急重症之一,如不及时治疗,可危及患者生命。一、常见病因 1.左心室后负荷增加:如高血压、主动脉瓣狭窄等疾病。 2.左心室前负荷增加:如主动脉瓣或二尖瓣关闭不全,动脉导管未闭等疾病。 3.心肌本身病变:如心肌炎(风湿性、中毒性及病毒性等),冠心病或急性心肌梗塞、克山病等疾患。二尖瓣狭窄可引起急性肺水肿,但不属于左心衰     

应用射血力评价心力衰竭患者的心脏收缩功能

目的:通过多普勒超声技术,运用Isaaz公式测定的射血力,同时校正因腔室扩大造成的二尖瓣、主动脉瓣相对性狭窄因素,来评价这一方法在充血性心力衰竭患者中反映心脏收缩功能中的作用。方法:利用多普勒超声心动图诊断仪分别测定充血性心力衰竭患者(心衰组,n=25)和正常人(对照组,n=28)左房、左室收缩及舒张末期内径、二尖瓣、主动脉瓣口血流速度、血流加速度及加速时间内的速度-时间积分、肺动脉血流频谱,利用Isaaz公式计算左房、左室射血力及方平等提出的加速度校正公式重新计算校正的射血力。结果:心力衰竭患者左房及左室收缩及舒张末期内径较对照组显著增大,差异均有显著性意义(P均<0.01);心衰组射血力与对照组比较,差异均无显著性意义(t=0.76,1.24;P均>0.05),而校正的射血力与对照组比较,差异均有显著性意义(t=3.52,2.76;P均<0.01)。结论:射血力方法因综合了血流速度及血液质量两方面因素在反映心脏收缩功能较单用血流速度指标更为全面,但心脏扩大可造成二、三尖瓣相对性狭窄,可有伪正常化表现,予以校正后可更加真实地反映心脏收缩功能,这为临床上无创性评价心脏收缩功能提供一条新的途径。     

基层医院诊治舒张功能不全心衰的体会

本文就在基层医院或紧急情况下,如何依据病史.临床表现及简便的临床检查,简要讨论左室舒张功能不全心衰的诊断及治疗。 一、临床资料 1.诊断依据: (1)按NYHA心功能分级,有心功能不全表现。 (2)高血压心脏病、冠心病、肥厚型心肌病,平时无心衰表现,突然发生急性左心衰,又无急性心肌梗塞或其它可引起急性左室收缩功能不全的因素存在。     

左室舒张功能不全患者的R/Th比值的变化

目前认为临床上约有三分之一的充血性心力衰竭患者是由于左室舒张功能衰竭所致。而且在没有出现明确的心力衰竭症状之前,左心室的舒张功能已经出现障碍。我们对临床上诊断为左室舒张功能不全所致的充血性心力衰竭患者进行二维超声心动图测定其舒张末期左室内经(Dd),室间隔厚度(IVSd)、左室后壁厚度(LVPwd),并计算R(radigo)、Th(Thickness)比值,以期探讨左室舒张不全心衰患者的R/Th比值的变化。 1 材料和方法 1.1 心衰组 临床上明确诊断为左室舒张功能不全所致心力衰竭患者24例。男性16例,女性8例。年龄:62±14岁。其中冠心病6例,高血压性心脏病14例,肥厚型心肌病4例。     

内科——循环系统疾病

一、充血性心力衰竭 [诊断标准] (一) 左心衰竭:分为左心室衰竭和左心房衰竭,前者较后者严重。 1.左心室衰竭,由于左心室受到损害或左心室负荷过度所致,常见者如高血压病,冠心病,主动脉瓣疾病和二尖瓣关闭不全,充血性心肌病等。儿童患者多见于急性风湿性心脏炎、急性肾炎等。左房衰竭是由于二尖瓣狭窄所致。     

左室舒张功能不全性心衰74例临床分析

充血性心力衰竭(心衰)之病理生理学近些年来取得较大进展,阐明了左室收缩功能不全和舒张功能不全的区别,认识到单独舒张功能不全即可发生临床心衰,由此引起了心衰治疗策略性变革。本文对近三年来收治的各种心衰病例做回顾性总结,符合舒张功能不全的74例做诊断、治疗探讨。     

238例慢性肾功能衰竭患者心脏损害的超声心动图表现

回顾分析238例慢性肾功能衰竭患者的超声心动图资料,发现心包积液94例(39.5%),多为少至中等量积液。心脏各腔室异常改变210例(88.2%),受损多为左房、左室扩大,室间隔和左室后壁增厚。办膜返流142例(59.6%),以轻、中度返流为主,主要为二尖瓣、三尖瓣,其次为主动脉瓣返流。左室功能测定结果为舒张功能显著隆低。同时分析了X线和心电图检查,结果发现超声心动图诊断慢性肾功能衰竭心脏损害方面远比X线、心电图检查敏感。     

老年钙化性心脏瓣膜病诊断中超声心动图声像学表现分析

目的:分析老年钙化性心脏瓣膜病诊断中超声心动图声像学的表现。方法:选择2015年3月-2017年3月于我院治疗的的老年钙化性心脏瓣膜病患者50例,均进行超声心动图检查,分析其对于该疾病的诊断价值及声像学特点。结果:在50例患者中单纯主动脉瓣受累者36例(72.00%),单纯二尖瓣受累者6例(12.00%),主动脉瓣与二尖瓣同时受累者8例(16.00%);主动脉瓣反流31例(62.00%),二尖瓣反流8例(16.00%);主动脉瓣狭窄13例(26.00%),二尖瓣仅表现为轻度狭窄,包含3例(6.00%);左心室扩大患者14例(28.00%),左心房扩大患者36例(72.00%),全心扩大患者4例(8.00%),左心室心肌肥厚患者5例(10.00%);左心室收缩功能减退患者10例(20.00%),左心室舒张功能减退患者44例(88.00%),平均LVEF为(55.78±11.33)%。结论:超声心动图是检查心脏瓣膜受累情况、心脏功能与形态的重要手段,操作便捷、费用低,对老年钙化性心脏瓣膜病的早期诊断具有重要临床意义。     

心力衰竭

区别右心衰和左心衰的症状对心衰的诊断和治疗很关键 ,区分收缩期和舒张期功能不全也同样重要 ,因为二者均提示心室功能和结构损害。右心衰竭　右心衰竭的原因包括 :左心衰竭 ,慢性肺病 ,心脏瓣膜病 ,心肌病和先天性心脏病 ;肺压力的增高、心肌收缩无力或减弱 ,或两者同时存在是减少右心室排空的原因 ,当右心不能前向排血 ,血液返流 ,右心室压力升高 ,泵向左心的血液减少 ,体循环充血即开始。右心衰竭引起的充血症状遍及静脉系统 ,由于右心衰竭充血和压力结构的损害 ,颈静脉出现扩张 ,最终影响整个静脉循环 ,在舒张期早期 ,三尖瓣打开 ,血液…